甲狀腺疾病患者圍手術(shù)期血糖管理策略演講人01甲狀腺疾病患者圍手術(shù)期血糖管理策略02引言：甲狀腺疾病患者圍手術(shù)期血糖管理的重要性與臨床挑戰(zhàn)引言：甲狀腺疾病患者圍手術(shù)期血糖管理的重要性與臨床挑戰(zhàn)甲狀腺疾病作為內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病，其手術(shù)治療的圍手術(shù)期管理涉及多系統(tǒng)協(xié)同調(diào)控。其中，血糖管理作為圍手術(shù)期核心環(huán)節(jié)之一，直接關(guān)系到患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺功能異常本身可通過改變代謝率、激素敏感性及神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等多種途徑影響糖代謝穩(wěn)態(tài)，而手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉應(yīng)激、術(shù)后禁食及藥物調(diào)整等圍手術(shù)期因素，進(jìn)一步加劇血糖波動(dòng)。臨床實(shí)踐中，我們常遇到甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）患者因代謝亢進(jìn)出現(xiàn)術(shù)前血糖升高，或甲狀腺功能減退（甲減）患者因代謝減慢引發(fā)降糖藥物蓄積性低血糖；同時(shí)，合并糖尿病的甲狀腺疾病患者，其圍手術(shù)期血糖調(diào)控難度顯著增加，高血糖可導(dǎo)致傷口愈合延遲、感染風(fēng)險(xiǎn)升高，而低血糖則可能誘發(fā)心腦血管事件，甚至危及生命。引言：甲狀腺疾病患者圍手術(shù)期血糖管理的重要性與臨床挑戰(zhàn)作為臨床工作者，我們深刻認(rèn)識到：甲狀腺疾病患者的圍手術(shù)期血糖管理并非簡單的“降糖”或“控糖”，而是一個(gè)基于甲狀腺功能狀態(tài)、手術(shù)類型、基礎(chǔ)疾病及個(gè)體特征的系統(tǒng)性調(diào)控過程。其核心目標(biāo)在于維持血糖平穩(wěn)，減少血糖波動(dòng)對甲狀腺功能恢復(fù)、手術(shù)創(chuàng)傷愈合及器官功能的影響，最終實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與最新研究證據(jù)，從流行病學(xué)特征、病理生理機(jī)制、管理目標(biāo)、分階段策略及多學(xué)科協(xié)作等多個(gè)維度，系統(tǒng)闡述甲狀腺疾病患者圍手術(shù)期血糖管理的綜合策略，以期為臨床工作提供參考。03甲狀腺疾病與血糖代謝的相互影響機(jī)制甲狀腺疾病與血糖代謝的相互影響機(jī)制甲狀腺激素與糖代謝的密切關(guān)聯(lián)是圍手術(shù)期血糖管理的理論基礎(chǔ)。深入理解二者相互作用的病理生理機(jī)制，有助于精準(zhǔn)識別血糖高危人群，制定個(gè)體化干預(yù)方案。1甲狀腺功能亢進(jìn)對糖代謝的影響甲狀腺激素（T3、T4）通過多種途徑調(diào)節(jié)糖代謝，當(dāng)其分泌過多時(shí)，可導(dǎo)致“應(yīng)激性”血糖升高及糖耐量異常：-增加胰島素抵抗：甲狀腺激素可提高交感神經(jīng)興奮性，促進(jìn)胰高血糖素、兒茶酚胺等升糖激素分泌，同時(shí)加速肝糖原分解與糖異生；此外，T3可直接作用于外周組織（如肌肉、脂肪），下調(diào)胰島素受體表達(dá)，減弱胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，導(dǎo)致胰島素敏感性下降。臨床數(shù)據(jù)顯示，約30%的甲亢患者存在糖耐量異常，其中10%-15%可達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。-影響胰島素分泌與清除：甲亢狀態(tài)下，機(jī)體代償性胰島素分泌增加，但甲狀腺激素可加速胰島素降解（通過增強(qiáng)肝臟胰島素酶活性），導(dǎo)致“高胰島素血癥-胰島素抵抗”并存狀態(tài)。部分患者甚至因胰島素分泌相對不足出現(xiàn)餐后血糖顯著升高。1甲狀腺功能亢進(jìn)對糖代謝的影響-腸道葡萄糖吸收加速：甲狀腺激素可促進(jìn)小腸黏膜對葡萄糖的吸收，進(jìn)一步加劇餐后血糖峰值。對于合并糖尿病的甲亢患者，這種效應(yīng)可能導(dǎo)致術(shù)前血糖難以控制，增加術(shù)中高血糖風(fēng)險(xiǎn)。2甲狀腺功能減退對糖代謝的影響與甲亢相反，甲狀腺激素缺乏時(shí)，糖代謝呈現(xiàn)“低代謝、低消耗”特點(diǎn)，但同樣存在血糖異常風(fēng)險(xiǎn)：-降低胰島素敏感性：甲減患者常伴有內(nèi)臟脂肪堆積及瘦素抵抗，導(dǎo)致胰島素受體后信號傳導(dǎo)障礙；同時(shí)，甲狀腺激素缺乏可減少外周組織對葡萄糖的利用，使基礎(chǔ)血糖水平輕度升高。-增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)：甲減患者胃腸蠕動(dòng)減慢、藥物吸收延遲，若口服降糖藥物（如胰島素促泌劑）未及時(shí)減量，易發(fā)生藥物蓄積性低血糖；此外，甲狀腺激素缺乏可降低腎上腺皮質(zhì)功能，當(dāng)患者經(jīng)歷手術(shù)應(yīng)激時(shí)，皮質(zhì)醇分泌不足，難以代償性升糖，可能誘發(fā)術(shù)中或術(shù)后低血糖事件。2甲狀腺功能減退對糖代謝的影響-繼發(fā)性代謝紊亂：嚴(yán)重甲減可導(dǎo)致垂體-腎上腺軸功能異常，部分患者表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥，進(jìn)一步加重胰島素抵抗；同時(shí)，甲減常伴血脂異常（如高膽固醇血癥），促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，增加糖尿病患者心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。3甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌的糖代謝影響盡管甲狀腺結(jié)節(jié)及分化型甲狀腺癌（DTC）本身對甲狀腺功能影響較小，但圍手術(shù)期因素可能間接影響血糖：-術(shù)前焦慮與應(yīng)激：結(jié)節(jié)或癌癥診斷帶來的心理應(yīng)激，可通過下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸激活，導(dǎo)致皮質(zhì)醇、生長激素等升糖激素分泌增加，引發(fā)“應(yīng)激性高血糖”。-手術(shù)范圍與應(yīng)激程度：甲狀腺全切或頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后炎癥反應(yīng)（如IL-6、TNF-α升高）可進(jìn)一步加重胰島素抵抗；此外，術(shù)后可能需要左甲狀腺素鈉替代治療，早期劑量調(diào)整不當(dāng)可能誘發(fā)醫(yī)源性甲亢或甲減，間接影響血糖穩(wěn)定。04圍手術(shù)期血糖異常的流行病學(xué)與危害1流行病學(xué)特征臨床研究顯示，甲狀腺疾病患者圍手術(shù)期血糖異常發(fā)生率顯著高于普通人群：-高血糖：約25%-40%的甲狀腺疾病患者術(shù)前存在空腹血糖受損（IFG）或糖耐量異常（IGT）；其中，合并甲亢或糖尿病者，術(shù)中及術(shù)后24小時(shí)內(nèi)高血糖（血糖>10.0mmol/L）發(fā)生率可達(dá)50%-60%。-低血糖：多見于甲減患者、老年及肝腎功能不全者，發(fā)生率約為15%-20%，其中嚴(yán)重低血糖（血糖<3.0mmol/L）占比約5%，主要發(fā)生于術(shù)后禁食期或降糖藥物調(diào)整后。-血糖波動(dòng)：以餐后高血糖與夜間低血糖交替出現(xiàn)為特點(diǎn)，其變異系數(shù)（CV）可超過30%，顯著增加氧化應(yīng)激與血管內(nèi)皮損傷風(fēng)險(xiǎn)。2血糖異常的臨床危害圍手術(shù)期血糖異常不僅直接影響手術(shù)切口愈合與感染控制，還可能通過多器官功能障礙增加死亡風(fēng)險(xiǎn)：-手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥：高血糖可抑制中性粒細(xì)胞趨化與吞噬功能，降低傷口局部氧供，導(dǎo)致切口裂開、感染（如切口感染、肺部感染）風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍；同時(shí)，高血糖狀態(tài)促進(jìn)非酶糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）形成，加速微血管病變，增加吻合口瘺發(fā)生率。-心腦血管事件：血糖波動(dòng)可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)心率失常、心肌缺血；嚴(yán)重低血糖可導(dǎo)致腦細(xì)胞能量代謝障礙，甚至誘發(fā)腦水腫或腦梗死。研究顯示，圍手術(shù)期血糖CV每增加10%，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加12%，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加19%。-甲狀腺功能恢復(fù)延遲：血糖異常可通過影響下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能，干擾術(shù)后甲狀腺激素水平的穩(wěn)定；此外，高血糖狀態(tài)下，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，可能抑制T4向T4的轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致替代治療效果不佳。05圍手術(shù)期血糖管理的目標(biāo)與原則1血糖控制目標(biāo)血糖目標(biāo)需結(jié)合患者年齡、甲狀腺功能狀態(tài)、手術(shù)類型及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體化制定，避免“一刀切”：-術(shù)前血糖控制目標(biāo)：-非老年、無并發(fā)癥患者：空腹血糖5.0-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）<7.0%；-老年、合并心腦血管疾病者：空腹血糖6.0-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<11.1mmol/L，HbA1c<7.5%-8.0%，以避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。-術(shù)中血糖控制目標(biāo)：-非心臟手術(shù)患者：血糖6.1-10.0mmol/L，控制血糖波動(dòng)<3.0mmol/L；1血糖控制目標(biāo)-心臟、神經(jīng)外科等大手術(shù)患者：血糖7.8-10.0mmol/L，需持續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）以減少波動(dòng)。-術(shù)后血糖控制目標(biāo)：-術(shù)后24小時(shí)內(nèi)（應(yīng)激高峰期）：血糖7.8-12.0mmol/L；-術(shù)后48小時(shí)至恢復(fù)飲食：過渡至術(shù)前目標(biāo)，逐步調(diào)整降糖方案。2管理原則-個(gè)體化與動(dòng)態(tài)化：根據(jù)甲狀腺功能（甲亢/甲減/正常）、手術(shù)范圍（單切/全切+頸清）、基礎(chǔ)疾病（糖尿病/糖代謝異常）制定分層管理方案，術(shù)后根據(jù)甲狀腺激素水平及進(jìn)食情況動(dòng)態(tài)調(diào)整。-多維度監(jiān)測：聯(lián)合指尖血糖（每2-4小時(shí)）與持續(xù)血糖監(jiān)測（CGM），尤其對血糖波動(dòng)大或使用胰島素者，需實(shí)時(shí)評估血糖趨勢，預(yù)防無癥狀性低血糖。-多學(xué)科協(xié)作：內(nèi)分泌科、甲狀腺外科、麻醉科、營養(yǎng)科共同參與，術(shù)前評估、術(shù)中管理、術(shù)后康復(fù)全程無縫銜接。-綜合干預(yù)：在血糖控制基礎(chǔ)上，同步優(yōu)化甲狀腺功能（如術(shù)前控制甲亢至正常范圍、術(shù)后及時(shí)調(diào)整左甲狀腺素鈉劑量）、營養(yǎng)支持（合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)比例）及疼痛管理（避免疼痛應(yīng)激導(dǎo)致血糖升高）。06圍手術(shù)期分階段血糖管理策略1術(shù)前評估與準(zhǔn)備術(shù)前階段是血糖管理的“關(guān)鍵窗口”，通過全面評估與早期干預(yù)，可顯著降低術(shù)中及術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。1術(shù)前評估與準(zhǔn)備1.1術(shù)前血糖風(fēng)險(xiǎn)評估-病史采集：明確糖尿病類型（1型/2型/妊娠期）、病程、降糖方案（口服藥/胰島素/GLP-1受體激動(dòng)劑）、低血糖發(fā)作史及血糖控制情況（HbA1c、近期血糖監(jiān)測記錄）。12-并發(fā)癥篩查：通過尿微量白蛋白、眼底檢查、下肢血管超聲評估糖尿病微血管與大血管并發(fā)癥；通過心電圖、心臟超聲評估心功能，尤其對病程>10年或合并冠心病者，需排除隱性心肌缺血。3-甲狀腺功能評估：檢測游離T3（FT3）、游離T4（FT4）、促甲狀腺激素（TSH），判斷甲亢/甲減程度；對于甲亢患者，需控制心率<80次/分、T3/T4正常后方可手術(shù)，避免甲狀腺危術(shù)中應(yīng)激加重。1術(shù)前評估與準(zhǔn)備1.2術(shù)前血糖調(diào)控-口服降糖藥物調(diào)整：-二甲雙胍：術(shù)前24小時(shí)停用（避免術(shù)中乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，尤其對合并甲減（胃腸蠕動(dòng)減慢）或腎功能不全者）；-SGLT-2抑制劑：術(shù)前48小時(shí)停用（減少術(shù)中滲透性利尿及酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)）；-DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑：術(shù)前1天停用（避免對術(shù)中血糖波動(dòng)的影響）；-胰島素促泌劑（格列奈類、磺脲類）：術(shù)前1天減量或停用（預(yù)防術(shù)后低血糖，尤其對老年甲減患者）。-胰島素方案調(diào)整：1術(shù)前評估與準(zhǔn)備1.2術(shù)前血糖調(diào)控-對于使用胰島素治療的患者，術(shù)前1天將中效胰島素（NPH）改為基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素、地特胰島素），劑量為原劑量的80%，避免夜間低血糖；-短效胰島素或預(yù)混胰島素改為餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素，術(shù)前1天晚餐前停用餐時(shí)胰島素，僅保留基礎(chǔ)胰島素；-合并甲亢者，胰島素需求量增加（約增加20%-30%），需根據(jù)術(shù)前血糖監(jiān)測結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整。-甲狀腺功能異常者的特殊處理：-甲亢患者：術(shù)前使用抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）控制甲狀腺功能，β受體阻滯劑（普萘洛爾）控制心率，避免交感神經(jīng)過度興奮導(dǎo)致血糖波動(dòng)；-甲減患者：若TSH>10mIU/L，建議術(shù)前2-4周開始左甲狀腺素鈉替代治療，將TSH控制在正常范圍后再手術(shù)，減少術(shù)后低血糖風(fēng)險(xiǎn)。2術(shù)中血糖管理術(shù)中血糖管理的核心是平衡“應(yīng)激性高血糖”與“醫(yī)源性低血糖”，維持血糖穩(wěn)定以減少手術(shù)并發(fā)癥。2術(shù)中血糖管理2.1麻醉與手術(shù)因素對血糖的影響1-麻醉藥物：丙泊酚、依托咪酯等麻醉藥可抑制胰島素分泌；氯胺酮、阿片類激動(dòng)交感神經(jīng)，導(dǎo)致血糖升高；而七氟烷、地氟烷等吸入麻醉藥對血糖影響較小，優(yōu)先選擇。2-手術(shù)應(yīng)激：手術(shù)創(chuàng)傷可激活HPA軸與交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，促進(jìn)皮質(zhì)醇、生長激素、胰高血糖素分泌，導(dǎo)致胰島素抵抗加重；甲狀腺手術(shù)中，喉返神經(jīng)損傷或氣管插管刺激可能進(jìn)一步增加應(yīng)激反應(yīng)。3-液體與藥物：術(shù)中輸注含葡萄糖液體（如5%葡萄糖）可直接升高血糖；而利尿劑、血管活性藥物可能通過影響血容量與激素水平間接影響血糖。2術(shù)中血糖管理2.2術(shù)中血糖監(jiān)測與調(diào)控-監(jiān)測頻率：-非糖尿病、甲狀腺功能正常者：每30-60分鐘監(jiān)測1次指尖血糖；-合并糖尿病或甲狀腺功能異常者：每15-30分鐘監(jiān)測1次，或持續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）實(shí)時(shí)評估。-胰島素輸注方案：-采用“靜脈泵持續(xù)輸注+皮下注射”的聯(lián)合方案：初始劑量為0.5-1.0U/h，根據(jù)血糖調(diào)整（血糖>10.0mmol/L時(shí)，每小時(shí)增加0.5U；血糖<4.4mmol/L時(shí)，暫停胰島素并給予50%葡萄糖20mL）；-合并甲亢者，胰島素需求量增加1.2-1.5倍；甲減者，胰島素敏感性恢復(fù)，需求量減少0.7-0.8倍，需謹(jǐn)慎調(diào)整。2術(shù)中血糖管理2.2術(shù)中血糖監(jiān)測與調(diào)控-液體管理：避免輸注含葡萄糖液體，優(yōu)先使用乳酸林格液或生理鹽水；若需補(bǔ)充能量，可加入胰島素（葡萄糖:胰島素=4-6:1U），并監(jiān)測血糖。3術(shù)后血糖管理術(shù)后階段是血糖管理的關(guān)鍵時(shí)期，需結(jié)合進(jìn)食恢復(fù)、甲狀腺激素替代及傷口愈合情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整降糖方案。5.3.1術(shù)后早期（24-48小時(shí)，禁食期）-監(jiān)測目標(biāo)：血糖7.8-12.0mmol/L，避免<6.1mmol/L（低血糖風(fēng)險(xiǎn)）或>13.9mmol/L（感染風(fēng)險(xiǎn)）。-胰島素方案：-繼續(xù)靜脈胰島素輸注（劑量較術(shù)中降低20%-30%），或改為基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素0.1-0.2U/kg，睡前皮下注射）+餐時(shí)胰島素（餐前4-6U，根據(jù)血糖調(diào)整）；3術(shù)后血糖管理-合并甲亢者，術(shù)后早期甲狀腺功能仍未恢復(fù)，胰島素需求仍較高，需根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果逐步減量；-合并甲減者，若術(shù)后未及時(shí)補(bǔ)充左甲狀腺素鈉，可能出現(xiàn)代謝進(jìn)一步減慢，胰島素需求量減少，需警惕低血糖。-并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察患者意識、心率、出汗等低血糖癥狀；對于術(shù)后惡心、嘔吐無法進(jìn)食者，暫停口服降糖藥，僅使用胰島素；監(jiān)測血鉀、血鈉，避免胰島素導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。5.3.2術(shù)后恢復(fù)期（48小時(shí)后，進(jìn)食恢復(fù)）-口服降糖藥物啟用：-若患者進(jìn)食良好，可恢復(fù)口服降糖藥（二甲雙胍、DPP-4抑制劑等），從小劑量開始，逐步加量；3術(shù)后血糖管理-對于使用SGLT-2抑制劑者，需確?；颊咭鸦謴?fù)正常飲水與排尿，避免術(shù)后脫水誘發(fā)酮癥酸中毒。-胰島素方案過渡：-基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素方案：根據(jù)進(jìn)食量調(diào)整餐時(shí)胰島素（1U/10-15g碳水化合物），基礎(chǔ)胰島素劑量維持不變；-預(yù)混胰島素：適用于血糖波動(dòng)較小、規(guī)律進(jìn)食者，每日2次，早餐前50%-60%，晚餐前40%-50%。-甲狀腺功能調(diào)整：-甲狀腺全切患者：術(shù)后24小時(shí)開始左甲狀腺素鈉替代治療，初始劑量1.2-1.5μg/kg/d，根據(jù)TSH水平調(diào)整（目標(biāo)值TSH<0.1mIU/Lfor高危DTC患者，0.5-2.0mIU/Lfor低?；颊撸?；3術(shù)后血糖管理-甲狀腺次切患者：術(shù)后1周復(fù)查甲狀腺功能，若TSH升高，需補(bǔ)充左甲狀腺素鈉，避免甲減影響血糖代謝。-營養(yǎng)支持：聯(lián)合營養(yǎng)科制定個(gè)體化飲食方案，碳水化合物占總能量的50%-55%，蛋白質(zhì)15%-20%，脂肪25%-30%；少食多餐，避免餐后血糖急劇升高；增加膳食纖維攝入，延緩葡萄糖吸收。07特殊人群的個(gè)體化管理1老年甲狀腺疾病患者老年患者常合并多器官功能減退、認(rèn)知功能障礙及低血糖風(fēng)險(xiǎn)高，血糖管理需遵循“寬松、安全、簡單”原則：-目標(biāo)放寬：空腹血糖7.0-9.0mmol/L，餐后2小時(shí)<11.1mmol/L，HbA1c<8.0%；-方案簡化：優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的藥物（如DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑），避免使用胰島素促泌劑；-監(jiān)測重點(diǎn)：加強(qiáng)夜間血糖監(jiān)測（23:00、3:00），預(yù)防無癥狀性低血糖；-甲狀腺功能管理：老年甲亢患者心率控制目標(biāo)可放寬至<90次/分，避免β受體阻滯劑過量導(dǎo)致心動(dòng)過緩；甲減患者左甲狀腺素鈉起始劑量減至25-50μg/d，每2周復(fù)查TSH，避免誘發(fā)心絞痛。2妊娠期甲狀腺疾病患者妊娠期甲狀腺疾?。ㄈ缛焉锲诩卓?、妊娠期甲狀腺功能減退）合并妊娠期糖尿?。℅DM）或孕前糖尿病，需兼顧母嬰安全：-血糖目標(biāo)：空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1小時(shí)<7.8mmol/L，餐后2小時(shí)<6.7mmol/L，HbA1c<6.0%；-藥物選擇：胰島素為首選（不通過胎盤），避免使用口服降糖藥（如二甲雙胍、格列本脲）；-甲狀腺功能管理：妊娠期甲亢首選丙硫氧嘧啶（PTU），中晚期改用甲巰咪唑；妊娠期甲減左甲狀腺素鈉劑量較孕前增加25%-30%，每4周監(jiān)測TSH，目標(biāo)值TSH<2.5mIU/L（孕早期），<3.0mIU/L（孕中晚期）。3合并嚴(yán)重并發(fā)癥的甲狀腺疾病患者-糖尿病腎?。―KD）：根據(jù)腎小球?yàn)V過率（eGFR）調(diào)整胰島素劑量（eGFR30-60mL/min時(shí)，胰島素劑量減少25%；eGFR<30mL/min時(shí)，減少50%）；避免使用經(jīng)腎排泄的口服降糖藥（如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑）。-糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）：需緊急補(bǔ)液、胰島素輸注及電解質(zhì)糾正，同時(shí)排查甲狀腺危象（甲亢患者術(shù)后高熱、心動(dòng)過速、煩躁不安時(shí)需警惕）。08多學(xué)科協(xié)作與患者教育1多學(xué)科協(xié)作模式ST