癲癇持續(xù)狀態(tài)的多學(xué)科協(xié)作救治策略演講人01癲癇持續(xù)狀態(tài)的多學(xué)科協(xié)作救治策略癲癇持續(xù)狀態(tài)的多學(xué)科協(xié)作救治策略癲癇持續(xù)狀態(tài)（StatusEpilepticus,SE）作為一種神經(jīng)科急危重癥，是指癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)5分鐘，或反復(fù)發(fā)作且發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)的狀態(tài)。其病理生理本質(zhì)為大腦神經(jīng)元異常同步化放電的持續(xù)性“風(fēng)暴”，若不及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致不可逆的腦損傷、多器官功能障礙，甚至死亡。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，SE年發(fā)病率為（10-41）/10萬(wàn)，病死率高達(dá)10%-30%，其中難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)（RefractoryStatusEpilepticus,RSE）的病死率更是超過(guò)40%。面對(duì)這一“時(shí)間依賴性”極強(qiáng)的臨床挑戰(zhàn)，單一學(xué)科的診療模式已難以滿足需求，多學(xué)科協(xié)作（MultidisciplinaryCollaboration,MDT）模式通過(guò)整合神經(jīng)內(nèi)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、麻醉科、影像科、檢驗(yàn)科、藥劑科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科資源，構(gòu)建“快速識(shí)別-精準(zhǔn)評(píng)估-協(xié)同干預(yù)-全程管理”的閉環(huán)救治體系，癲癇持續(xù)狀態(tài)的多學(xué)科協(xié)作救治策略成為改善SE預(yù)后的核心策略。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與最新指南，從緊急評(píng)估、協(xié)作機(jī)制、重癥支持、難治性處理、病因診療、康復(fù)預(yù)后等多維度，系統(tǒng)闡述SE的多學(xué)科協(xié)作救治策略。一、癲癇持續(xù)狀態(tài)的緊急評(píng)估與初始處理：分秒必爭(zhēng)的“第一道防線”SE的救治強(qiáng)調(diào)“時(shí)間就是大腦”，初始階段的快速識(shí)別與規(guī)范處理是后續(xù)多學(xué)科協(xié)作的基礎(chǔ)。這一環(huán)節(jié)以急診科和神經(jīng)內(nèi)科為主導(dǎo)，核心目標(biāo)是終止發(fā)作、穩(wěn)定生命體征、為病因診斷爭(zhēng)取時(shí)間。02快速識(shí)別與分型：避免“漏診誤診”的起點(diǎn)快速識(shí)別與分型：避免“漏診誤診”的起點(diǎn)SE的準(zhǔn)確識(shí)別是救治的前提，需結(jié)合臨床表現(xiàn)與腦電圖（EEG）進(jìn)行分型。國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）將SE分為驚厥性SE（ConvulsiveStatusEpilepticus,CSE）和非驚厥性SE（NonconvulsiveStatusEpilepticus,NCSE），其中CSE約占70%-80%，表現(xiàn)為全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)或反復(fù)；NCSE則無(wú)顯著肢體抽搐，以意識(shí)障礙、精神行為異常為主要表現(xiàn)，易被誤診為腦病、精神病或代謝性腦病。臨床工作中，我們?cè)釉\一例56歲男性，因“意識(shí)模糊、胡言亂語(yǔ)2小時(shí)”就診，首診考慮“急性腦炎”，但床邊EEG顯示廣泛性慢波夾雜棘慢波，最終確診為NCSE。這一案例警示我們：對(duì)意識(shí)障礙患者，尤其有癲癇病史或誘因者，需盡早行EEG檢查以明確診斷?？焖僮R(shí)別與分型：避免“漏診誤診”的起點(diǎn)分型評(píng)估需同時(shí)關(guān)注嚴(yán)重程度，常用工具包括Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（評(píng)估意識(shí)水平）、STESS評(píng)分（StatusEpilepticusSeverityScore，包含年齡、病因、癲癇病史、意識(shí)水平4項(xiàng)，評(píng)分≥3分提示死亡風(fēng)險(xiǎn)高）及EPILOT評(píng)分（預(yù)測(cè)RSE風(fēng)險(xiǎn)）?？焖俜中陀兄谂袛嗖∏檩p重，指導(dǎo)后續(xù)干預(yù)強(qiáng)度。03生命支持與穩(wěn)定：為腦功能保護(hù)“筑牢根基”生命支持與穩(wěn)定：為腦功能保護(hù)“筑牢根基”SE患者常伴隨呼吸循環(huán)紊亂，需遵循“ABC原則”優(yōu)先處理：-氣道管理：CSE患者易出現(xiàn)舌后墜、誤吸，應(yīng)立即清除口腔分泌物，必要時(shí)置口咽/鼻咽通氣管；若發(fā)作持續(xù)超過(guò)30分鐘或出現(xiàn)呼吸抑制，需盡早氣管插管機(jī)械通氣，避免低氧性腦損傷。-呼吸支持：監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO?）、動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG），目標(biāo)SpO?≥94%，PaO?≥80mmHg，PaCO?35-45mmHg。需警惕過(guò)度通氣導(dǎo)致的腦血管收縮（PaCO?<30mmHg可減少腦血流量30%），尤其在腦水腫患者中需平衡腦氧供需。-循環(huán)穩(wěn)定：建立靜脈通路，快速補(bǔ)液糾正低血壓（目標(biāo)平均動(dòng)脈壓≥65mmHg），同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（低鈉、低鈣、低鎂可誘發(fā)或加重SE），及時(shí)糾正代謝紊亂（如低血糖需靜脈推注50%葡萄糖50ml）。生命支持與穩(wěn)定：為腦功能保護(hù)“筑牢根基”值得注意的是，部分抗癲癇藥物（如苯妥英鈉）可抑制心肌收縮，用藥期間需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，避免血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。04初始藥物治療：“階梯式”終止發(fā)作的黃金方案初始藥物治療：“階梯式”終止發(fā)作的黃金方案ILAE指南推薦SE初始藥物治療采用“階梯式”策略，目標(biāo)在30-60分鐘內(nèi)控制發(fā)作：一線藥物：苯二氮?類地西泮（0.15-0.2mg/kg靜脈注射，最大量10mg）或勞拉西泮（0.05-0.1mg/kg靜脈注射，最大量4mg）為首選，通過(guò)增強(qiáng)GABA能抑制快速終止發(fā)作。若靜脈通路建立困難，可考慮咪達(dá)唑侖（10mg肌肉注射，兒童5-10mg）直腸灌注。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，約60%-70%的SE患者可經(jīng)苯二氮?類控制，但需警惕呼吸抑制（尤其與阿片類藥物聯(lián)用時(shí)），需備好氣管插管設(shè)備。二線藥物：非苯二氮?類抗癲癇藥物若苯二氮?類無(wú)效，15分鐘內(nèi)啟動(dòng)二線藥物：-丙戊酸鈉：15-45mg/kg靜脈負(fù)荷（輸注時(shí)間≥10分鐘），后1-2mg/kg/h維持，對(duì)部分性SE及全面性SE均有效，但需監(jiān)測(cè)肝功能、血氨（尤其兒童及肝病患者）；-左乙拉西坦：60mg/kg靜脈負(fù)荷（最大量4500mg），后1-2mg/kg/h維持，藥物相互作用少，安全性高，可作為首選二線藥物；-苯妥英鈉：18-20mg/kg靜脈輸注（速度≤50mg/min），需心電監(jiān)測(cè)（避免QT間期延長(zhǎng)），低蛋白血癥患者需調(diào)整劑量。三線藥物：麻醉劑二、多學(xué)科協(xié)作的核心機(jī)制與流程建設(shè)：構(gòu)建“無(wú)縫銜接”的救治網(wǎng)絡(luò)SE的救治絕非“單打獨(dú)斗”，需依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的協(xié)同作戰(zhàn)。建立標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的協(xié)作機(jī)制，是實(shí)現(xiàn)“快速響應(yīng)、精準(zhǔn)干預(yù)”的關(guān)鍵。若二線藥物無(wú)效（RSE），需轉(zhuǎn)入ICU使用麻醉劑（如咪達(dá)唑侖持續(xù)泵入、丙泊酚、戊巴比妥鈉），此階段需麻醉科與神經(jīng)內(nèi)科共同制定鎮(zhèn)靜方案。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容05MDT團(tuán)隊(duì)的組建與職責(zé)分工：明確“誰(shuí)來(lái)做、做什么”MDT團(tuán)隊(duì)的組建與職責(zé)分工：明確“誰(shuí)來(lái)做、做什么”SE-MDT團(tuán)隊(duì)需涵蓋核心學(xué)科與輔助學(xué)科，各司其職又緊密聯(lián)動(dòng)：-神經(jīng)內(nèi)科：主導(dǎo)診療方案制定，負(fù)責(zé)SE分型、病因診斷、抗癲癇藥物選擇及長(zhǎng)期管理；-急診科：承擔(dān)初始評(píng)估與生命支持，啟動(dòng)綠色通道，協(xié)調(diào)多學(xué)科會(huì)診；-重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）：負(fù)責(zé)RSE患者的高級(jí)生命支持、器官功能維護(hù)及鎮(zhèn)靜管理；-麻醉科：參與RSE的麻醉治療方案制定，實(shí)施氣管插管、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)及鎮(zhèn)靜深度調(diào)控；-影像科與檢驗(yàn)科：提供快速影像學(xué)評(píng)估（頭顱CT/MRI）及實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、生化、腦脊液、毒物篩查），為病因診斷提供依據(jù)；-藥劑科：指導(dǎo)抗癲癇藥物劑量調(diào)整、藥物相互作用監(jiān)測(cè)及特殊人群用藥；MDT團(tuán)隊(duì)的組建與職責(zé)分工：明確“誰(shuí)來(lái)做、做什么”-護(hù)理團(tuán)隊(duì)：實(shí)施發(fā)作期護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、藥物泵入管理及康復(fù)指導(dǎo)，是MDT的“執(zhí)行者”與“觀察者”。實(shí)踐中，我們醫(yī)院建立了“SE救治核心小組”，由神經(jīng)內(nèi)科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，急診科、ICU主任擔(dān)任副組長(zhǎng)，制定《SE多學(xué)科協(xié)作診療手冊(cè)》，明確各科室響應(yīng)時(shí)間（如急診科呼叫神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診需≤15分鐘，ICU接收RSE患者需≤30分鐘）。06救治流程的標(biāo)準(zhǔn)化與優(yōu)化：打通“時(shí)間瓶頸”救治流程的標(biāo)準(zhǔn)化與優(yōu)化：打通“時(shí)間瓶頸”基于“時(shí)間窗”理論，我們?cè)O(shè)計(jì)了SE“三階段四通道”救治流程：-第一階段：院前急救（0-10分鐘）：急救人員識(shí)別SE后，立即給予地西泮10mg肌肉注射，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，電話通知急診科準(zhǔn)備搶救設(shè)備；-第二階段：院內(nèi)急診（10-60分鐘）：患者到院后，急診科10分鐘內(nèi)完成ABC評(píng)估，啟動(dòng)SE綠色通道，神經(jīng)內(nèi)科10分鐘內(nèi)會(huì)診，30分鐘內(nèi)完成初始藥物治療；-第三階段：專科監(jiān)護(hù)（>60分鐘）：若SE未控制，立即轉(zhuǎn)入ICU，麻醉科30分鐘內(nèi)到位，啟動(dòng)麻醉治療方案；若病因明確，相關(guān)學(xué)科（如神經(jīng)外科、感染科）參與后續(xù)處理。救治流程的標(biāo)準(zhǔn)化與優(yōu)化：打通“時(shí)間瓶頸”信息化支持是流程優(yōu)化的重要保障。我院通過(guò)電子病歷系統(tǒng)設(shè)置“SE預(yù)警模塊”，當(dāng)患者診斷為SE時(shí)，自動(dòng)觸發(fā)多學(xué)科會(huì)診通知，實(shí)時(shí)顯示各科室響應(yīng)狀態(tài)；同時(shí)建立“SE救治數(shù)據(jù)平臺(tái)”，記錄從發(fā)病到各干預(yù)環(huán)節(jié)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，定期分析延誤原因（如靜脈通路建立延遲、藥物儲(chǔ)備不足），持續(xù)改進(jìn)流程。07溝通與決策機(jī)制：確?！巴|(zhì)化”診療溝通與決策機(jī)制：確?！巴|(zhì)化”診療MDT的成功依賴于高效溝通與統(tǒng)一決策。我們采取“線上+線下”結(jié)合的會(huì)診模式：-緊急會(huì)診：對(duì)CSE、NCSE伴意識(shí)障礙等高?；颊?，急診科可直接通過(guò)“5G遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)”呼叫神經(jīng)內(nèi)科、ICU專家，實(shí)時(shí)共享患者生命體征、EEG及影像資料，制定即時(shí)干預(yù)方案；-定期MDT討論：每周召開SE病例討論會(huì)，回顧RSE、死亡病例及復(fù)雜病例，分析診療得失，優(yōu)化診療路徑；-決策工具應(yīng)用：采用“SE診療核查表”（Checklist），涵蓋評(píng)估、用藥、監(jiān)測(cè)等20項(xiàng)核心內(nèi)容，確保關(guān)鍵環(huán)節(jié)無(wú)遺漏，避免因個(gè)體經(jīng)驗(yàn)差異導(dǎo)致的診療偏差。重癥監(jiān)護(hù)與多器官功能支持：守護(hù)“生命防線”的ICU戰(zhàn)場(chǎng)對(duì)于RSE或合并多器官功能障礙的SE患者，ICU是控制病情、降低死亡率的“主戰(zhàn)場(chǎng)”。這一階段以ICU為主導(dǎo)，聯(lián)合麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科，核心目標(biāo)是控制發(fā)作、保護(hù)腦功能、維護(hù)器官灌注。08腦保護(hù)策略：阻斷“二次腦損傷”的惡性循環(huán)腦保護(hù)策略：阻斷“二次腦損傷”的惡性循環(huán)SE導(dǎo)致的腦損傷主要包括興奮性毒性、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)及血腦屏障破壞，需采取多靶點(diǎn)保護(hù)措施：-體溫管理：亞低溫治療（32-36℃）可降低腦代謝率（每降低1℃，腦代謝率降低6%）、減少興奮性氨基酸釋放。建議RSE患者發(fā)病6小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)亞低溫，維持24-48小時(shí)，復(fù)溫速度≤0.5℃/h，避免復(fù)溫性低血壓。-腦灌注與顱內(nèi)壓（ICP）調(diào)控：目標(biāo)腦灌注壓（CPP）=平均動(dòng)脈壓（MAP）-ICP≥60mmHg（兒童≥50mmHg）。對(duì)ICP增高患者（如腦水腫、顱內(nèi)占位），抬高床頭30、過(guò)度通氣（PaCO?30-35mmHg）、甘露醇（0.5-1g/kg靜脈滴注）或高滲鹽水（3%鹽水250ml靜脈滴注）交替使用，避免ICP波動(dòng)。腦保護(hù)策略：阻斷“二次腦損傷”的惡性循環(huán)-EEG監(jiān)測(cè)指導(dǎo)治療：RSE患者需持續(xù)腦電監(jiān)測(cè)（cEEG），目標(biāo)為“爆發(fā)抑制比（BSR）10%-20%”或“癲癇電活動(dòng)完全消失”。我們?cè)鲆焕齊SE患者，丙泊酚劑量已達(dá)200μg/kg/min仍發(fā)作，通過(guò)cEEG發(fā)現(xiàn)雙側(cè)顳區(qū)持續(xù)棘慢波，調(diào)整左乙拉西坦劑量至60mg/kg后發(fā)作終止，這凸顯了cEEG在精準(zhǔn)調(diào)控中的價(jià)值。09呼吸支持：從“機(jī)械通氣”到“肺保護(hù)”呼吸支持：從“機(jī)械通氣”到“肺保護(hù)”RSE患者常需長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣，需平衡“氧合需求”與“呼吸機(jī)相關(guān)損傷”：-通氣模式選擇：采用“肺保護(hù)性通氣策略”，小潮氣量（6ml/kg理想體重）、PEEP5-10cmH?O，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）；對(duì)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，俯臥位通氣可改善氧合（PaO?/FiO?<100mmHg時(shí)實(shí)施）。-鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛深度：Ramsay評(píng)分5-6分（深鎮(zhèn)靜），避免躁動(dòng)增加氧耗；聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛藥（芬太尼）與鎮(zhèn)靜藥（咪達(dá)唑侖、丙泊酚），減少單一藥物用量。-并發(fā)癥預(yù)防：VAP是機(jī)械通氣患者的主要死因，需嚴(yán)格執(zhí)行“VAPbundle”（抬高床頭30、口腔護(hù)理每4小時(shí)、聲門下吸引、每日評(píng)估撤機(jī)條件）。10循環(huán)與代謝支持：維持“內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)”循環(huán)與代謝支持：維持“內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)”SE患者處于高代謝狀態(tài)（能量消耗增加50%-100%），需早期循環(huán)與代謝支持：-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)評(píng)估血壓，中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)容量管理，避免容量不足（導(dǎo)致低灌注）或容量過(guò)負(fù)荷（加重肺水腫）；對(duì)感染性休克患者，早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）（6小時(shí)內(nèi)CVP8-12mmHg、MAP≥65mmHg、ScvO?≥70%）可降低病死率。-營(yíng)養(yǎng)支持：發(fā)病24-48小時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），首選鼻空腸管（避免誤吸），目標(biāo)熱量25-30kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d；對(duì)EN不耐受者，補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）。-血糖管理：應(yīng)激性高血糖（血糖>10mmol/L）常見，需胰島素持續(xù)泵入，目標(biāo)血糖8-10mmol/L（避免低血糖加重腦損傷）。難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的救治：突破“治療困境”的攻堅(jiān)階段RSE（一線、二線抗癲癇藥物無(wú)效，發(fā)作持續(xù)≥60分鐘）和超級(jí)難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)（Super-RSE，麻醉劑治療≥24小時(shí)仍發(fā)作）是SE救治的“最后堡壘”，需神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科、ICU等多學(xué)科“攻堅(jiān)克難”。11RSE的定義與識(shí)別：明確“何時(shí)升級(jí)治療”RSE的定義與識(shí)別：明確“何時(shí)升級(jí)治療”RSE的診斷需滿足：①使用足夠劑量的一線（苯二氮?類）和二線（丙戊酸鈉、左乙拉西坦等）抗癲癇藥物后，發(fā)作仍未控制；②發(fā)作持續(xù)≥60分鐘。臨床工作中，部分患者對(duì)二線藥物反應(yīng)延遲（如左乙拉西坦需負(fù)荷后30分鐘起效），需結(jié)合EEG動(dòng)態(tài)評(píng)估，避免過(guò)早升級(jí)治療。Super-RSE的診斷則需滿足：①麻醉劑治療≥24小時(shí)；②發(fā)作仍或復(fù)發(fā)；③需麻醉劑+另一種抗癲癇藥物聯(lián)合維持。12麻醉治療方案：“個(gè)體化”鎮(zhèn)靜與撤藥策略麻醉治療方案：“個(gè)體化”鎮(zhèn)靜與撤藥策略麻醉劑是RSE的核心治療，需平衡“發(fā)作控制”與“藥物毒性”：-藥物選擇：-咪達(dá)唑侖：首選負(fù)荷劑量0.2mg/kg靜脈注射，后持續(xù)泵入（0.05-2mg/kg/h），目標(biāo)EEG爆發(fā)抑制；-丙泊酚：負(fù)荷劑量1-2mg/kg，后2-4mg/kg/h維持，需監(jiān)測(cè)甘油三酯（避免脂肪過(guò)載綜合征，<4mg/kg/h）；-戊巴比妥鈉：負(fù)荷劑量5-15mg/kg靜脈注射，后0.5-5mg/kg/h維持，對(duì)腦水腫患者效果顯著，但需低血壓風(fēng)險(xiǎn)。-鎮(zhèn)靜深度管理：以cEEG為指導(dǎo)，目標(biāo)為“癲癇電活動(dòng)消失+burst-suppression模式（BSR10%-20%）”，避免過(guò)度鎮(zhèn)靜（導(dǎo)致低血壓、免疫抑制）。麻醉治療方案：“個(gè)體化”鎮(zhèn)靜與撤藥策略-撤藥策略：當(dāng)發(fā)作控制24-48小時(shí)后，逐漸減量麻醉劑（每小時(shí)減10%-20%），同時(shí)加用口服抗癲癇藥物（如左乙拉西坦、托吡酯），避免反跳發(fā)作。13新型治療手段：探索“最后希望”的邊緣新型治療手段：探索“最后希望”的邊緣傳統(tǒng)治療無(wú)效的Super-RSE，可嘗試新型治療手段：-免疫調(diào)節(jié)治療：對(duì)自身免疫性SE（抗NMDAR腦炎、抗LGIl腦炎等），靜脈注射免疫球蛋白（IVIG0.4g/kg/d×5天）或甲潑尼龍（1g/d×3天）沖擊；難治性者可血漿置換、利妥昔單抗。-生酮飲食（KD）：高脂肪（90%）、低碳水化合物（2-3%）飲食，通過(guò)酮體提供能量，抑制神經(jīng)元興奮性，適用于兒童及成人Super-RSE，需營(yíng)養(yǎng)科共同制定方案。-神經(jīng)調(diào)控技術(shù)：迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）、經(jīng)顱磁刺激（TMS）、深部腦刺激（DBS）等，可作為長(zhǎng)期預(yù)防手段，但對(duì)急性期Super-RSE證據(jù)有限。病因診斷與針對(duì)性治療：從“治標(biāo)”到“治本”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)SE的病因復(fù)雜多樣，包括急性癥狀性（腦卒中、中樞感染、代謝紊亂等）、難治性/隱源性及特發(fā)性病因，明確病因是“治本”的前提。這一階段以神經(jīng)內(nèi)科為主導(dǎo)，聯(lián)合影像科、檢驗(yàn)科、感染科、神經(jīng)外科等，需在救治同時(shí)“快、準(zhǔn)、全”地篩查病因。14快速病因篩查：“多模態(tài)”評(píng)估的協(xié)同應(yīng)用快速病因篩查：“多模態(tài)”評(píng)估的協(xié)同應(yīng)用病因診斷需遵循“先常見后罕見、先急后慢”原則，24小時(shí)內(nèi)完成初步篩查：-影像學(xué)檢查：頭顱CT（排除腦出血、大面積梗死）作為首選，若陰性或懷疑結(jié)構(gòu)性病變（如腦腫瘤、自身免疫性腦炎），24小時(shí)內(nèi)完善頭顱MRI（FLAIR、DWI、SWI序列）；對(duì)血管病變可疑者，行CTA或MRA評(píng)估。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、生化（電解質(zhì)、肝腎功能、血糖）、血?dú)夥治?、心肌酶、凝血功能、毒物篩查（酒精、藥物過(guò)量）；腦脊液檢查（壓力、常規(guī)、生化、病原學(xué)、抗體、細(xì)胞學(xué)）對(duì)感染、自身免疫性腦炎診斷至關(guān)重要，需在排除顱內(nèi)高壓后進(jìn)行。-心電圖與心臟超聲：排除心律失常、心源性栓塞性腦卒中（如房顫）。我們?cè)鲆焕?8歲女性，突發(fā)SE伴發(fā)熱，初始考慮“病毒性腦炎”，但腦脊液抗NMDAR抗體陽(yáng)性，最終確診“卵巢畸胎瘤合并抗NMDAR腦炎”，手術(shù)切除腫瘤后發(fā)作完全控制。這一案例強(qiáng)調(diào)：對(duì)年輕SE患者，需常規(guī)篩查自身免疫及腫瘤相關(guān)病因。15常見病因分類與多學(xué)科處理：針對(duì)“根源”干預(yù)常見病因分類與多學(xué)科處理：針對(duì)“根源”干預(yù)-腦卒中：缺血性卒中（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)溶栓，6小時(shí)內(nèi)取栓）、出血性卒中（控制血壓、必要時(shí)手術(shù)）；-中樞感染：細(xì)菌性腦膜炎（萬(wàn)古霉素+頭孢曲松）、病毒性腦炎（阿昔洛韋）、自身免疫性腦炎（免疫治療）；-代謝紊亂：低血糖（50%葡萄糖）、低鈉血癥（3%鹽水糾正）、尿毒癥（血液透析）。1.急性癥狀性SE（占60%-70%）：根據(jù)ILAE分類，SE的病因可分為6類，需采取針對(duì)性治療：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容常見病因分類與多學(xué)科處理：針對(duì)“根源”干預(yù)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.誘發(fā)性SE（占10%-15%）：如酒精戒斷（地西泮替代治療）、藥物中毒（苯巴比妥鈉拮抗劑）。02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.特發(fā)性SE（占5%-10%）：與遺傳、代謝相關(guān)，需基因檢測(cè)（如SCN1A基因突變致Dravet綜合征）。03多學(xué)科協(xié)作在此環(huán)節(jié)尤為重要：如神經(jīng)外科處理腦出血、腫瘤；感染科會(huì)診中樞感染；內(nèi)分泌科糾正代謝紊亂；腫瘤科評(píng)估免疫治療或化療需求。4.隱源性SE（占15%-20%）：病因不明，需長(zhǎng)期隨訪。16長(zhǎng)期預(yù)防與隨訪：避免“復(fù)發(fā)”的閉環(huán)管理長(zhǎng)期預(yù)防與隨訪：避免“復(fù)發(fā)”的閉環(huán)管理SE控制后，需啟動(dòng)長(zhǎng)期抗癲癇治療（AEDs），并針對(duì)病因隨訪：-AEDs選擇：根據(jù)SE病因、發(fā)作類型選擇藥物，如部分性SE首選左乙拉西坦、拉考沙胺；全面性SE首選丙戊酸鈉、托吡酯；-用藥原則：?jiǎn)嗡幤鹗?，緩慢加量（避免誘發(fā)發(fā)作）；控制1-2年后，根據(jù)EEG、影像學(xué)結(jié)果逐漸減量；-隨訪計(jì)劃：神經(jīng)內(nèi)科門診每3個(gè)月復(fù)查AEDs血藥濃度、肝功能、EEG；病因未明者，每6個(gè)月完善頭顱MRI、代謝篩查；對(duì)自身免疫性SE患者，需定期復(fù)查抗體滴度及免疫指標(biāo)。護(hù)理與康復(fù)的多學(xué)科協(xié)作：從“存活”到“康復(fù)”的全程支持護(hù)理與康復(fù)是SE救治“最后一公里”，貫穿急診、ICU及康復(fù)全程，需護(hù)理團(tuán)隊(duì)、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科、心理科共同參與，目標(biāo)是預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量。17急性期護(hù)理：預(yù)防“二次損傷”的細(xì)節(jié)管理急性期護(hù)理：預(yù)防“二次損傷”的細(xì)節(jié)管理-發(fā)作期護(hù)理：發(fā)作時(shí)解開衣領(lǐng)、取側(cè)臥位，使用壓舌板（避免舌咬傷），禁止強(qiáng)行按壓肢體（防止骨折）；記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間、頻率、伴隨癥狀（如面色青紫、尿失禁）。-藥物護(hù)理：苯二氮?類靜脈注射時(shí)需緩慢（2mg/min），避免呼吸抑制；丙泊酚持續(xù)泵入需使用輸液泵，精確控制劑量；左乙拉西坦靜脈負(fù)荷需≥15分鐘，避免靜脈炎。-并發(fā)癥預(yù)防：每2小時(shí)翻身拍背（預(yù)防壓瘡）、肢體被動(dòng)活動(dòng)（預(yù)防深靜脈血栓）、口腔護(hù)理（預(yù)防真菌感染）；尿管、氣管插管護(hù)理需無(wú)菌操作，避免院內(nèi)感染。18重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與病情預(yù)警重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與病情預(yù)警-生命體征監(jiān)測(cè)：每小時(shí)記錄心率、血壓、呼吸、SpO?，每小時(shí)評(píng)估GCS評(píng)分，變化>2分時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生；-神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)：cEEG監(jiān)測(cè)時(shí)，需觀察癲癇波形態(tài)、頻率變化，如出現(xiàn)“癲癇持續(xù)狀態(tài)樣放電”或“尖波頻率增加”，提示發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增高；-鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估：采用Ramsay評(píng)分、RASS（RichmondAgitation-SedationScale）評(píng)估鎮(zhèn)靜深度，避免鎮(zhèn)靜不足（躁動(dòng)、人機(jī)對(duì)抗）或過(guò)度（低血壓、腸麻痹）。19康復(fù)介入：早期干預(yù)與功能重建康復(fù)介入：早期干預(yù)與功能重建-早期康復(fù)：病情穩(wěn)定（生命體征平穩(wěn)、GCS≥8分）后24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)康復(fù)，包括：01-肢體功能：良肢位擺放（預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮）、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（每日2次，每次30分鐘）；02-吞咽功能：洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估，洼田≥3級(jí)者留置胃管，避免誤吸；03-認(rèn)知功能：定向力訓(xùn)練（日期、地點(diǎn)）、記憶力訓(xùn)練（圖片回憶），每日20分鐘。04-中期康復(fù)：轉(zhuǎn)出ICU后，康復(fù)科制定個(gè)體化方案，如Bobath技術(shù)（偏癱患者）、平衡訓(xùn)練（步態(tài)障礙者）；05-心理支持：SE患者常焦慮、抑郁，心理科需進(jìn)行認(rèn)知行為療法（CBT），家屬同步參與，提供情感支持；06康復(fù)介入：早期干預(yù)與功能重建-社會(huì)回歸：出院前進(jìn)行職業(yè)能力評(píng)估，指導(dǎo)患者回歸社會(huì)（如避免高空作業(yè)、駕駛等危險(xiǎn)活動(dòng)）。質(zhì)量改進(jìn)與預(yù)后評(píng)估：持續(xù)優(yōu)化“救治體系”的閉環(huán)管理SE救治質(zhì)量的提升需基于數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與持續(xù)改進(jìn)，通過(guò)預(yù)后評(píng)估明確影響因素，為協(xié)作機(jī)制優(yōu)化提供依據(jù)。20救治質(zhì)量指標(biāo)：量化“救治效果”的標(biāo)尺救治質(zhì)量指標(biāo)：量化“救治效果”的標(biāo)尺-過(guò)程指標(biāo)：SE識(shí)別時(shí)間（≤10分鐘）、苯二氮?給藥時(shí)間（≤30分鐘）、ICU入院時(shí)間（≤60分鐘）、cEEG啟動(dòng)時(shí)間（≤90分鐘）；-結(jié)果指標(biāo)：發(fā)作控制率（60分鐘內(nèi)≥80%）、住院死亡率（≤15%）、RSE發(fā)生率（≤20%）、6個(gè)月良好預(yù)后率（mRS≤3分≥60%）；-并發(fā)癥指標(biāo)：VAP發(fā)生率（≤5%）、深靜脈血栓發(fā)生率（≤3%）、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率（≤10%）。21