臨床護理風險防控的口腔圍手術期護理技術課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言作為一名在口腔外科病房工作了12年的責任護士，我深知“圍手術期護理”這六個字背后的分量?？谇唬@個連接消化道與呼吸道的“門戶”，既是進食、語言的核心功能區(qū)，也是面部美學的重要組成部分。在這里開展的每一臺手術——無論是腫瘤切除、骨折復位，還是種植修復，都像在“精密儀器”上操作，稍有不慎，就可能引發(fā)感染、出血、功能障礙甚至窒息等風險。而我們護理人員，就是站在手術臺旁、病床邊的“風險守門員”。這些年，我見過因術前口腔清潔不到位導致術后感染的患者徹夜難眠；也目睹過術后滲血未及時發(fā)現(xiàn)險些釀成窒息的驚險時刻。更深刻的體會是，口腔圍手術期護理絕不是“按流程做事”，而是需要以“風險防控”為核心，將評估、干預、觀察、教育貫穿始終，從細節(jié)中織密安全網(wǎng)。今天，我想結合去年經(jīng)手的一例下頜骨骨折切開復位內(nèi)固定術患者的全程護理，和大家分享如何通過精細化護理技術，將風險扼殺在萌芽狀態(tài)。02病例介紹病例介紹2023年5月，我們科收治了42歲的張師傅。他是一名建筑工人，3天前因工地腳手架倒塌被木板砸中面部，當時即感下頜劇烈疼痛、無法咬合，伴口腔內(nèi)出血。外院CT提示“左側下頜骨體部粉碎性骨折”，轉(zhuǎn)診至我院后，頜面外科團隊決定行“下頜骨骨折切開復位鈦板內(nèi)固定術”。張師傅入院時神情焦慮，反復詢問“會不會留疤”“以后還能吃飯說話嗎”。查體可見：左側下頜區(qū)腫脹明顯，皮溫升高，張口度約1指（正常3-4指），口腔內(nèi)左側牙齦撕裂約2cm，滲血呈淡紅色，咬合關系錯亂（后牙早接觸，前牙開頜）。血常規(guī)顯示白細胞12.3×10?/L（正常值4-10），C反應蛋白28mg/L（正常值＜10），提示存在感染傾向。病例介紹這例患者的特殊性在于：骨折部位毗鄰下頜下腺導管、面神經(jīng)下頜緣支，手術需精準復位；口腔內(nèi)開放性傷口增加了感染風險；患者為體力勞動者，對術后功能恢復要求高。這些都需要我們在圍手術期重點關注。03護理評估護理評估從張師傅入院那一刻起，我們的評估就開始了——這不是一次性的“填表任務”，而是動態(tài)、多維度的觀察過程。術前評估健康史與基礎狀況：張師傅有10年吸煙史（日均10支），無高血壓、糖尿病，但長期工地飲食不規(guī)律，口腔衛(wèi)生較差（牙石Ⅲ度，牙齦紅腫）。吸煙會影響?zhàn)つぱ\和愈合，口腔衛(wèi)生差是感染的“溫床”，這兩點必須重點干預。局部評估：除了肉眼可見的腫脹、傷口，我們用壓舌板輕觸骨折區(qū)，患者訴“電擊樣劇痛”，提示神經(jīng)可能受刺激；通過模型咬合檢查（取模后觀察上下牙列接觸點），確認咬合錯亂程度，為術后效果評價提供基線。心理狀態(tài)：張師傅反復摩挲床頭的安全帽，說“家里兩個娃上學，我這嘴要是廢了，咋掙錢？”。焦慮自評量表（SAS）得分52分（輕度焦慮），需要針對性疏導。術中評估手術歷時3小時，我們巡回護士全程記錄：出血量約200ml（未達預警值），但因骨折粉碎，術中反復調(diào)整鈦板位置，暴露時間較長（超過2小時）；麻醉方式為經(jīng)鼻氣管插管全麻，插管過程順利，但患者有吸煙史，氣道分泌物較多，需警惕術后痰液阻塞。術后評估返回病房后，我們立即進行“ABC”評估（Airway氣道、Breathing呼吸、Circulation循環(huán)）：氣道：患者意識未完全清醒，舌后墜傾向（下頜骨骨折后肌肉支撐力下降），經(jīng)口咽通氣管輔助通氣；呼吸：頻率22次/分（正常12-20），雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音；循環(huán)：血壓135/85mmHg（術前基礎120/75），心率95次/分（正常60-100），術區(qū)負壓引流管引出淡紅色液體30ml/小時（前2小時），需警惕活動性出血。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們列出了5項主要護理診斷（按優(yōu)先級排序）：01疼痛：與骨折創(chuàng)傷、手術切口有關（依據(jù)：VAS評分6分，患者自述“像有人拿鉗子夾著骨頭”）；03焦慮：與擔心術后功能恢復及家庭經(jīng)濟負擔有關（依據(jù)：SAS評分52分，反復詢問預后）；05有窒息的危險：與舌后墜、痰液阻塞、術區(qū)腫脹壓迫氣道有關（依據(jù)：術后舌體活動受限，呼吸頻率增快伴痰鳴音）；02有感染的危險：與口腔開放性傷口、吸煙史、術前白細胞升高有關（依據(jù)：牙齦撕裂，C反應蛋白異常）；04知識缺乏（特定）：缺乏圍手術期口腔護理、飲食及功能鍛煉相關知識（依據(jù)：患者問“能刷牙嗎？”“什么時候能吃飯？”）。0605護理目標與措施護理目標與措施我們的核心目標是：72小時內(nèi)未發(fā)生窒息、感染等并發(fā)癥；術后3天VAS評分≤3分；患者焦慮情緒緩解（SAS評分≤40）；出院前掌握正確的口腔護理及功能鍛煉方法。圍繞這些目標，措施分三階段實施：術前：風險預控，打牢基礎口腔準備：這是降低感染的關鍵。我們用“改良口腔沖洗法”：取30ml注射器連接鈍頭沖洗頭，先沖凈傷口內(nèi)血凝塊（生理鹽水37℃），再用0.12%氯己定含漱液（每次15ml，含漱3分鐘，每日4次）。張師傅一開始覺得“漱口而已，麻煩”，我們就拿鏡子給他看牙齦紅腫的樣子，說：“您看這傷口像不像小泥潭？不沖干凈，細菌在里面繁殖，術后傷口該化膿了?！彼@才認真配合。心理干預：針對“怕留疤”，我們找了本科室術后3個月的同類患者視頻，讓他看切口隱蔽在頜下皮膚皺褶處，基本看不出；針對“怕喪失功能”，主管醫(yī)生用3D打印模型演示復位過程，我們則告訴他：“您現(xiàn)在咬不攏，術后鈦板固定后，慢慢鍛煉就能恢復，就像修桌子用螺絲固定，穩(wěn)當?shù)煤?。”術前：風險預控，打牢基礎呼吸訓練：考慮到術中插管可能引起喉頭水腫，我們教張師傅“腹式呼吸+有效咳嗽”：雙手放腹部，深吸氣鼓腹，縮唇緩慢呼氣；咳嗽時按壓術區(qū)減少震動，“像清嗓子那樣，從胸口發(fā)力咳”。術中：精準配合，實時監(jiān)測作為器械護士，我全程高度集中——傳遞鈦板時用無菌紗布包裹避免污染，每枚螺釘旋緊后立即清點（防止遺留）；巡回護士每15分鐘記錄一次生命體征，當發(fā)現(xiàn)術區(qū)滲血增多（20分鐘引出50ml），立即提醒醫(yī)生檢查止血；插管拔管時，我們提前備好吸痰管（12號，軟質(zhì)）、口咽通氣管，確保氣道通暢。術后：動態(tài)觀察，細節(jié)制勝氣道管理：術后6小時內(nèi)保持頭偏向一側，抬高床頭30（利用重力減輕腫脹）。每30分鐘觀察一次：口唇是否發(fā)紺？呼吸是否費力？張師傅清醒后，我們鼓勵他“輕輕吐舌頭，能碰到上唇嗎？”（測試舌體活動度）。當晚他痰液增多，我們用“階梯式吸痰法”：先濕化氣道（生理鹽水2ml+氨溴索15mg霧化），再經(jīng)鼻吸痰（深度不超過15cm，負壓≤150mmHg），避免刺激傷口。疼痛控制：采用“多模式鎮(zhèn)痛”：術后2小時開始口服塞來昔布（200mgbid），術區(qū)冰敷（每次20分鐘，間隔1小時，防止凍傷），分散注意力（播放他愛聽的豫?。?小時后他說“沒那么鉆心了”，VAS評分降至4分；6小時后加用局部理療（低周波治療），第二天評分3分。術后：動態(tài)觀察，細節(jié)制勝感染防控：重點在“三管”——傷口、引流管、口腔。傷口每日換藥（先用生理鹽水擦凈滲液，再涂莫匹羅星軟膏）；負壓引流管保持低于傷口30cm，觀察引流量（術后24小時＜50ml可拔管），張師傅術后18小時引流液轉(zhuǎn)清，24小時總量45ml，順利拔管；口腔護理用“棉球+沖洗”聯(lián)合：早中晚用氯己定棉球擦拭牙齒、牙齦（避開傷口），餐后用沖牙器（壓力調(diào)至低檔）沖洗食物殘渣，他開玩笑說“比自己刷牙還干凈”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理口腔手術的并發(fā)癥就像“潛伏的小獸”，稍有疏忽就會“跳出來”。我們針對張師傅的情況，重點防范以下4類：出血術后24小時是高峰期。我們每小時觀察：敷料是否滲血（標記范圍，若30分鐘擴大2cm需警惕）；引流液顏色（鮮紅→暗紅→淡紅為正常，持續(xù)鮮紅且＞100ml/小時提示活動性出血）。張師傅術后4小時引流液突然變鮮紅，30分鐘引出60ml，我們立即通知醫(yī)生，同時抬高頭部（減少局部充血）、冰袋冷敷（收縮血管），最終確認是鈦板邊緣滲血，經(jīng)局部加壓后緩解。感染表現(xiàn)為傷口紅腫、滲液有異味、體溫＞38.5℃、白細胞持續(xù)升高。張師傅術后第3天體溫38.2℃，我們沒急著用退燒藥——先查傷口（無紅腫）、聽肺（無啰音）、看引流（已拔管），最后發(fā)現(xiàn)是“吸收熱”（術后組織修復的正常反應），通過溫水擦浴降溫，第4天體溫恢復正常。窒息最兇險的并發(fā)癥，多因舌后墜、血腫壓迫或痰液阻塞。我們床頭始終備有氣管切開包，術后6小時內(nèi)每15分鐘叫醒患者（“張師傅，醒醒，說句話”），防止因鎮(zhèn)靜藥物導致意識過深。有次他睡著后舌后墜，我們立即托下頜（用雙手食指置于下頜角向后上方抬起），癥狀緩解，后來調(diào)整為側臥位，再未發(fā)生。咬合功能障礙這是患者最關心的“功能恢復”。術后1周開始指導“漸進式咬合訓練”：先用壓舌板（厚度2mm）置于后牙區(qū)，讓患者輕輕咬合（每次10秒，每日5組）；2周后換用硅膠咬合物（硬度分級）；4周后開始“空咬練習”（模仿咀嚼動作，每日3次，每次5分鐘）。張師傅出院時已能咬碎軟饅頭，3個月復查CT顯示骨折線模糊，咬合關系基本正常。07健康教育健康教育護理的終點不是出院，而是患者能“自我管理”。我們?yōu)閺垘煾抵贫恕叭A段教育”：術前：消除顧慮，明確配合“您現(xiàn)在能做的最重要的事，就是好好漱口——每次吃飯后都要沖，就像給傷口‘洗澡’。”“手術當天別緊張，我們會全程守著您，有任何不舒服就捏捏我的手（指術中）。”術后：細節(jié)指導，避免誤區(qū)飲食：前3天冷流質(zhì)（冰粥、豆?jié){）→1周內(nèi)半流質(zhì)（雞蛋羹、豆腐腦）→2周后軟食（爛面條、軟米飯），“別用前牙咬蘋果，用后牙慢慢磨”?；顒樱?個月內(nèi)避免劇烈轉(zhuǎn)頭（防鈦板移位），2個月內(nèi)不嚼硬物（如堅果），“您的骨頭現(xiàn)在像剛愈合的傷口，得慢慢長結實”。出院：長期管理，功能康復21復診：術后1、3、6個月復查CT，“就像莊稼要定期看長勢，骨頭也得看看長好了沒”。吸煙干預：“您看，現(xiàn)在傷口長得多好？要是再抽煙，血管收縮，以后容易留疤，還可能骨頭長不牢。咱慢慢戒，我?guī)湍浿?，每月打個電話問問?！笨谇恍l(wèi)生：用軟毛牙刷（避開切口），3個月后可洗牙（防牙石堆積）。308總結總結回想起張師傅出院那天，他舉著鏡子看自己的下巴，笑著說：“護士，我這疤不仔細看都找不著，吃飯也能嚼排骨了！”那一刻，我深切體會到：口腔圍手術期護理的價值，不僅在于“治病”，更在于“護人”——護的是功能，護的是尊嚴，護的是患者對生活的希望。從風險防控的角度看，這例護理給我們的啟示是：以“評估-診斷-干預-觀察-教育”為閉環(huán)，將“預防”貫穿始終。術前的“口腔準備”是把好感染關，術中的