臨床護理風險防控的介入手術護理配合課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言凌晨三點的急診電話鈴聲劃破了值班室的寂靜，"急性ST段抬高型心肌梗死，68歲男性，預計20分鐘后到導管室！"我迅速套上鉛衣，檢查手術器械包的有效期——這樣的場景，在介入手術室的12年里，我經歷過成百上千次。介入手術以其"微創(chuàng)、高效"的優(yōu)勢，成為心腦血管、腫瘤等疾病的重要治療手段，但它對護理配合的要求也近乎苛刻：從術前風險預判到術中精準配合，從術后并發(fā)癥防控到全程人文關懷，每一個環(huán)節(jié)都可能影響患者的預后。作為介入手術室的資深護士，我常說："介入護理不是機械的'遞器械'，而是與術者、患者共同編織的'安全網'。"今天，我想用一個真實的病例，和大家聊聊我們如何在每一次手術中，把"風險防控"融入護理配合的每一秒。02病例介紹病例介紹2023年5月17日，68歲的張大爺因"持續(xù)胸痛2小時"急診入院。他有10年高血壓病史，3年糖尿病史，平時總說"指標高點不礙事"，連降壓藥都經常漏服。急診心電圖顯示"V1-V4導聯ST段弓背向上抬高"，肌鈣蛋白I（cTnI）6.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），確診為"急性廣泛前壁心肌梗死"。"必須馬上做急診PCI（經皮冠狀動脈介入治療）！"心內科主任的聲音里帶著緊迫感。我們迅速啟動急診手術流程：張大爺被推進導管室時，面色蒼白、大汗淋漓，右手緊緊攥著胸口的病號服，嘴唇顫抖著說："護士，我是不是快不行了？"這句話像一根針，扎得我心頭一緊——他的恐懼，正是我們需要重點關注的"風險點"。病例介紹手術中，造影顯示左前降支近段100%閉塞，術者決定植入2枚支架。整個過程歷時58分鐘，看似順利，卻暗藏風險：張大爺因疼痛和焦慮，術中血壓一度飆升至185/105mmHg；術后拔鞘時，因他不自主的肢體活動，穿刺點出現滲血。這些"小插曲"，正是我們護理配合中需要提前預判、精準應對的關鍵。03護理評估護理評估面對張大爺這樣的急診介入患者，護理評估必須"快而全"，就像給患者做一張"風險地圖"，標出所有可能的"雷區(qū)"。術前評估：識別"隱形風險"生理狀態(tài)：除了血壓（入院時160/95mmHg）、心率（112次/分）等生命體征，我們重點評估了：①凝血功能（D-二聚體2.1μg/mL，提示高凝狀態(tài)）；②腎功能（血肌酐135μmol/L，輕度異常，對比劑腎病風險升高）；③穿刺部位（右股動脈皮膚完整，但因肥胖，皮下脂肪厚，術后壓迫難度大）。心理狀態(tài)：張大爺反復問"手術能成功嗎？""會不會癱了？"，家屬在門外不停踱步，這些都提示"嚴重焦慮"——焦慮會導致交感神經興奮，加重心肌耗氧，甚至誘發(fā)心律失常。社會因素：子女在外地工作，只有老伴陪同，家屬對介入手術認知幾乎為零，這可能影響術后照護依從性。術中評估：動態(tài)追蹤"實時風險"手術開始后，我們的眼睛像"多頻道監(jiān)控"：①監(jiān)護儀（持續(xù)觀察ST段變化、心率、血壓，張大爺術中出現2次室性早搏）；②術者操作（導絲通過閉塞段時，警惕冠脈痙攣；支架釋放時，注意患者有無胸痛加?。虎刍颊叻磻ㄋf"胸口還是悶"，我們立即報告術者，調整硝酸甘油泵注速度）。術后評估：鎖定"延遲風險"手術結束并不意味著安全。我們重點評估：①穿刺點（右股動脈處敷料滲血約5cm×5cm，觸診皮下有波動感，提示可能形成血腫）；②下肢循環(huán)（足背動脈搏動減弱，皮膚溫度較對側低2℃，需警惕血栓）；③尿量（術后2小時尿量僅150mL，結合術前腎功能異常，對比劑腎病風險升級）。這些評估不是"走過場"，而是為后續(xù)護理診斷和措施提供"精準靶點"。就像打仗前的"偵察兵"，只有摸清敵情，才能制定戰(zhàn)術。04護理診斷護理診斷1基于評估結果，我們列出了5項核心護理診斷（按優(yōu)先順序排列）：2急性疼痛：與心肌缺血、手術操作刺激有關（依據：患者主訴胸痛評分6分/10分，面色蒼白、大汗）。3焦慮：與疾病突發(fā)、對手術預后未知有關（依據：反復詢問手術風險，心率較基礎值升高20次/分）。4潛在并發(fā)癥：出血（與抗凝治療、穿刺點壓迫不當有關，依據：術后穿刺點滲血，D-二聚體升高提示高凝狀態(tài)下抗凝易失衡）。5潛在并發(fā)癥：對比劑腎病（與腎功能異常、對比劑用量150mL有關，依據：術后尿量少，血肌酐可能進一步升高）。護理診斷知識缺乏（特定）：缺乏介入術后康復及用藥知識（依據：家屬詢問"能不能馬上吃飯？""藥什么時候停？"）。這些診斷不是孤立的，比如焦慮會加重疼痛，疼痛又會誘發(fā)出血風險——護理配合的關鍵，就是打破這些"風險鏈"。05護理目標與措施護理目標與措施我們的目標很明確：讓張大爺"安全度過圍手術期，減少并發(fā)癥，順利康復"。具體措施要"分階段、個體化"。術前：建立信任，降低"心理風險"目標：30分鐘內緩解焦慮，疼痛評分降至4分以下。措施：①我蹲在張大爺手術床旁，握住他的手（他的手冰涼，還在發(fā)抖），說："大爺，您現在的疼是因為心臟血管堵了，我們馬上幫您打通。我全程陪著您，有任何不舒服都告訴我。"（肢體接觸+共情，比單純說"別緊張"更有效）；②遵醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油0.5mg，5分鐘后問："胸口有沒有松快一點？"（關注患者主觀感受，而不是只看監(jiān)護儀）；③向家屬簡單解釋手術步驟："手術是從大腿根扎個針，放根管子到心臟，把堵住的血管撐開，全程您老伴在導管室里，我們會隨時和您溝通。"（減少信息差，避免家屬因未知而恐慌）。術中：精準配合，阻斷"操作風險"目標：術中生命體征平穩(wěn)（血壓110-140/70-90mmHg，心率60-90次/分），無嚴重心律失常。措施：①調節(jié)手術床溫度至26℃（張大爺術前寒戰(zhàn)，低溫會誘發(fā)血管痙攣）；②當術者說"準備球囊"，我立即遞上2.5×15mm的球囊，同時觀察張大爺表情——他皺眉吸氣，馬上問："是不是有點脹？這是正常的，馬上就好。"（提前告知操作感受，減少應激）；③術中血壓升至185/105mmHg，立即提醒術者，遵醫(yī)囑靜脈泵入尼卡地平（起始劑量0.5μg/kgmin），同時輕拍張大爺手背："您試著慢慢深呼吸，像吹蠟燭那樣，對，很好。"（心理干預+藥物雙管齊下）；④支架釋放后，術者說"注意室顫"，我立刻將除顫儀調至非同步200J備用，眼睛緊盯監(jiān)護儀——3分鐘后，屏幕突然跳出"室顫波"，我大喊"室顫！"，同時將電極板涂好導電膠，術者立即放電，1次除顫成功（這3分鐘的"預判準備"，是救命的關鍵）。術后：嚴密觀察，控制"延遲風險"目標：術后24小時內無出血（穿刺點敷料無滲血，血紅蛋白無進行性下降），尿量＞1500mL/24h（預防對比劑腎?。４胧孩侔吻屎?，我用左手食指、中指、無名指三指并攏，壓迫穿刺點上方1cm（股動脈搏動最明顯處），右手觸摸足背動脈（確保壓迫有效又不阻斷下肢血運），持續(xù)壓迫15分鐘后加壓包扎，用砂袋（0.5kg）壓迫6小時（肥胖患者脂肪厚，普通繃帶易移位，我們額外用彈力繃帶交叉固定）；②每30分鐘觀察穿刺點：術后1小時發(fā)現敷料邊緣有滲血，立即報告醫(yī)生，觸診皮下有"面團感"（提示小血腫），調整砂袋位置并增加壓迫力度；③鼓勵飲水（張大爺術后口渴，但擔心排尿不便，我說："您多喝水，我們給您用尿壺，把對比劑沖出去，腎臟才安全。"），術后6小時尿量達800mL；④每小時聽診心音、測量血壓（術后3小時血壓90/60mmHg，排除出血后，考慮與擴血管藥物有關，減慢輸液速度并報告醫(yī)生）。術后：嚴密觀察，控制"延遲風險"這些措施看似瑣碎，卻環(huán)環(huán)相扣。就像織毛衣，每一針都要緊密，才能擋住冷風。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理介入手術的并發(fā)癥可能"來勢洶洶"，但只要"早發(fā)現、早處理"，多數可以逆轉。結合張大爺的情況，我們重點關注了3類并發(fā)癥：穿刺部位并發(fā)癥（出血/血腫/血栓）張大爺術后2小時，我們發(fā)現他右下肢皮膚溫度比左下肢低，足背動脈搏動弱于左側——這是血栓的信號！立即報告醫(yī)生，觸診穿刺點周圍無明顯壓痛（排除血腫壓迫），考慮"股動脈血栓形成"。我們做了3件事：①抬高下肢15（促進血液回流，但避免屈膝壓迫血管）；②熱敷（40℃溫水袋，避免燙傷）；③遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素0.4mL（抗凝）。30分鐘后，足背動脈搏動恢復，皮膚溫度回升——這1小時的"黃金處理期"，靠的是每15分鐘一次的下肢循環(huán)評估。對比劑腎?。–IN）張大爺術前血肌酐135μmol/L，屬于CIN高危人群（糖尿病、腎功能異常）。術后我們嚴格記錄尿量，術后4小時尿量僅200mL，立即加快補液速度（0.9%氯化鈉150mL/h），并口服碳酸氫鈉（堿化尿液）。術后24小時復查血肌酐142μmol/L（未超過基礎值的25%），未達到CIN診斷標準——這得益于"術前水化+術后加速排泄"的全程干預。心律失常術中張大爺出現室顫，我們能快速除顫成功，靠的是"3個提前"：①提前了解病史（廣泛前壁心梗易并發(fā)室顫）；②提前準備除顫儀（開機、充電、導電膠就位）；③提前培訓團隊（術者、護士、麻醉師明確分工：護士報危機、準備除顫，術者放電，麻醉師管理氣道）。并發(fā)癥的防控，不是"救火"，而是"防火"——通過術前評估識別高危因素，術中密切觀察捕捉早期信號，術后精準干預阻斷進展。07健康教育健康教育張大爺術后第3天要出院了，老伴拉著我的手說："護士，我們回家該注意啥？"健康教育不是"發(fā)一張紙"，而是"教會一家人"。我們分3個階段做：術前：消除恐懼，建立配合"大爺，手術時您盡量別動腿，要是想咳嗽，先告訴我們，我們幫您按住穿刺點。"（簡單具體，比說"保持安靜"更易執(zhí)行）；"阿姨，您記著，他術后6小時不能抬頭，吃飯要小口，別嗆著。"（家屬是術后照護的"第一助手"）。術中：實時告知，減少應激"現在在給您的血管做'造影'，會有點熱，像泡溫泉那樣，馬上就好。"（解釋操作感受，避免患者因未知而緊張）；"支架已經放好了，您的心臟現在供血好多了，是不是胸口沒那么悶了？"（強化積極反饋）。術后：重點突出，反復強化出院前，我們用"三問法"確保家屬掌握：①"穿刺點幾天能沾水？"（術后3天，保持干燥）；②"阿司匹林和氯吡格雷要吃多久？"（至少12個月，不能自己停）；③"哪些情況要馬上來醫(yī)院？"（胸痛再發(fā)、穿刺點出血、尿量突然減少）。張大爺出院時，我送了他一張"健康聯系卡"，上面有我的手機號："有問題隨時打，我們24小時都在。"后來他復查時說："閨女，我現在每天按時吃藥，血壓血糖都達標，多虧你們教得細。"——這大概就是護理工作最暖的回報。08總結總結從張大爺的案例里，我更深切地體會到：介入手術的護理配合，是"技術+溫度"的雙重考驗。我們既要精通器械準備、并發(fā)癥觀察這些"硬技能"，更要學會用語言、動作傳遞信任，用預判和細節(jié)阻斷風險。12年的介入護理生涯，我見過太多"