手術(shù)前病人護(hù)理查房單擊此處添加副標(biāo)題金山辦公軟件有限公司演講人手術(shù)前病人護(hù)理查房01前言02手術(shù)對于患者而言，既是治療疾病的關(guān)鍵手段，也是一場身心的雙重挑戰(zhàn)。在臨床工作中，我們常說“臺上三分鐘，臺下十年功”，這句話同樣適用于圍手術(shù)期護(hù)理——手術(shù)臺上的順利進(jìn)行，離不開術(shù)前細(xì)致入微的準(zhǔn)備。而手術(shù)前病人護(hù)理查房，正是這“臺下功”中最核心的環(huán)節(jié)之一。它不是簡單的“走流程”，而是通過多維度、動態(tài)化的評估，精準(zhǔn)識別患者需求，提前化解風(fēng)險，為手術(shù)安全筑牢第一道防線。作為臨床護(hù)理工作者，我們深刻體會到：一次高質(zhì)量的術(shù)前護(hù)理查房，既能讓患者感受到被重視的溫暖，又能讓醫(yī)護(hù)團(tuán)隊對患者狀態(tài)“心中有數(shù)”，這種“雙向奔赴”的準(zhǔn)備，往往能讓手術(shù)風(fēng)險降低30%以上，患者滿意度提升40%。今天，我們就以一例普外科常見的腹腔鏡膽囊切除術(shù)前患者為切入點，展開一場貼近臨床實際的護(hù)理查房，共同探討如何將“以患者為中心”的理念落實到每一個護(hù)理細(xì)節(jié)中。前言病例介紹03病例介紹本次查房的患者是56歲的王女士（化名），因“反復(fù)右上腹疼痛1年，加重伴惡心3天”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹隱痛，進(jìn)食油膩食物后加重，休息后可緩解，未規(guī)律診治；3天前因聚餐進(jìn)食紅燒肉后疼痛加劇，呈持續(xù)性絞痛，伴惡心、嘔吐1次（為胃內(nèi)容物），無發(fā)熱、黃疸。門診查腹部B超提示“膽囊大小約7.5cm×3.2cm，壁增厚毛糙，腔內(nèi)可見多個強(qiáng)回聲光團(tuán)，最大約1.2cm，后伴聲影，隨體位移動”，診斷為“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎急性發(fā)作”，擬于近日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。患者既往體健，無高血壓、糖尿病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史（青霉素皮試陰性）。入院生命體征：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓128/76mmHg；營養(yǎng)狀況良好，BMI23.5kg/m2；查體：右上腹壓痛（+），墨菲征（+），無反跳痛及肌緊張；實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞10.2×10?/L（正常值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞78%（正常值50-70%）；肝功能：總膽紅素20.1μmol/L（正常值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素8.5μmol/L（正常值0-6.8μmol/L），余指標(biāo)正常；心電圖示竇性心律，大致正常；肺功能檢查提示肺通氣功能正常。王女士文化程度為高中，退休前是小學(xué)教師，性格開朗但對醫(yī)療知識了解有限；丈夫陪伴入院，兒子在外地工作，家庭支持系統(tǒng)良好；經(jīng)濟(jì)狀況中等，已購買城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。入院后患者自述“一想到要在肚子上打洞就害怕，夜里翻來覆去睡不著”，對手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后恢復(fù)等問題存在較多疑問。病例介紹護(hù)理評估04基于王女士的病例特點，我們從生理、心理、社會支持三個維度進(jìn)行了系統(tǒng)評估：護(hù)理評估1.生命體征與基礎(chǔ)疾?。后w溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍，無高血壓、糖尿病等慢性疾病，心、肺、肝、腎等重要臟器功能基本正常，為手術(shù)耐受提供了良好基礎(chǔ)。但需注意白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞輕度升高，提示存在輕度炎癥反應(yīng)，需關(guān)注感染控制情況。2.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估，患者靜息時疼痛評分為3分（0分為無痛，10分為劇痛），進(jìn)食后疼痛加重至5分，疼痛部位固定于右上腹，與膽囊炎癥刺激及結(jié)石嵌頓相關(guān)。3.營養(yǎng)狀況：BMI處于正常范圍，近期無體重明顯下降，血清白蛋白42g/L（正常值35-55g/L），前白蛋白280mg/L（正常值200-400mg/L），提示營養(yǎng)狀況良好，無術(shù)前營養(yǎng)不良風(fēng)險。123生理評估生理評估4.術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)評估：患者無吸煙史，肺功能正常，呼吸道準(zhǔn)備相對簡單；無長期抗凝藥物服用史（如阿司匹林），凝血功能正常（PT12.5秒，APTT32秒），無術(shù)前出血風(fēng)險；已完成腸道準(zhǔn)備教育（術(shù)前12小時禁食、4小時禁飲），但需確認(rèn)患者理解程度。通過焦慮自評量表（SAS）測評，王女士得分52分（50-59分為輕度焦慮），主要焦慮源包括：①對手術(shù)麻醉安全性的擔(dān)憂（“打麻藥會不會醒不過來？”）；②對手術(shù)效果的不確定（“切了膽囊會不會影響消化？”）；③對術(shù)后疼痛的恐懼（“聽鄰居說術(shù)后疼得睡不著”）；④對住院環(huán)境的不適應(yīng)（“家里就我和老伴，突然住院怪不習(xí)慣的”）。觀察發(fā)現(xiàn)，患者說話時頻繁搓手，回答問題時語速加快，夜間入睡時間延長至1小時以上，提示存在明顯的術(shù)前焦慮情緒。心理評估患者家庭支持系統(tǒng)較為完善：丈夫全程陪伴，主動詢問護(hù)理注意事項，愿意參與患者心理疏導(dǎo)；兒子每日視頻通話關(guān)心病情，經(jīng)濟(jì)上可承擔(dān)手術(shù)費用（醫(yī)保報銷后自付部分約5000元）。但患者因擔(dān)心影響兒子工作，不愿過多提及自身不適，存在“報喜不報憂”的傾向，需關(guān)注其真實需求表達(dá)。社會支持評估護(hù)理診斷05基于上述評估結(jié)果，我們梳理出以下主要護(hù)理診斷：護(hù)理診斷依據(jù)：SAS評分52分，存在入睡困難、搓手等焦慮行為，反復(fù)詢問“手術(shù)安全嗎？”“術(shù)后會不會留疤？”等問題。焦慮與擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險、預(yù)后及環(huán)境陌生有關(guān)急性疼痛與膽囊炎癥刺激及結(jié)石嵌頓有關(guān)依據(jù)：VAS評分3-5分，疼痛隨進(jìn)食油膩食物加重，伴惡心癥狀。（三）知識缺乏（特定的）缺乏圍手術(shù)期相關(guān)知識（術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后配合等）依據(jù)：患者對禁食禁飲時間、術(shù)后早期活動意義、引流管護(hù)理等知識不了解，提問集中于“能不能喝水？”“什么時候能吃飯？”“下床早了會不會傷口裂開？”。依據(jù)：術(shù)前需禁食禁飲，可能因禁食時間過長導(dǎo)致低血糖；患者存在惡心癥狀，胃排空延遲，增加誤吸風(fēng)險；術(shù)前活動減少（因疼痛不愿活動），血液高凝狀態(tài)（炎癥反應(yīng)），增加深靜脈血栓風(fēng)險。潛在并發(fā)癥：低血糖、誤吸、深靜脈血栓形成護(hù)理目標(biāo)與措施06護(hù)理目標(biāo)與措施針對護(hù)理診斷，我們制定了具體的護(hù)理目標(biāo)及實施措施，重點圍繞“緩解焦慮、控制疼痛、普及知識、預(yù)防并發(fā)癥”展開。焦慮護(hù)理目標(biāo)：術(shù)前3天內(nèi)，患者SAS評分降至50分以下，焦慮情緒明顯緩解，表現(xiàn)為睡眠改善（入睡時間≤30分鐘），能主動表達(dá)對手術(shù)的合理認(rèn)知。實施措施：1.個體化心理疏導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士每日晨間、晚間各進(jìn)行1次30分鐘的一對一溝通，首次溝通以“傾聽”為主，鼓勵患者說出內(nèi)心擔(dān)憂（如“王阿姨，您最擔(dān)心手術(shù)的哪個方面？是麻醉，還是術(shù)后恢復(fù)？”），后續(xù)溝通針對性解答（如用通俗易懂的語言解釋全麻流程：“麻醉師會像哄寶寶睡覺一樣，讓您舒服地睡著，手術(shù)結(jié)束就會叫醒您”）。2.家屬協(xié)同干預(yù)：組織家屬參與“術(shù)前溝通會”，向丈夫講解焦慮對患者血壓、心率的影響（如“阿姨緊張的時候，血壓可能升高，手術(shù)風(fēng)險也會增加”），指導(dǎo)其通過陪伴聊天、播放患者喜歡的戲曲（王女士自述愛聽黃梅戲）等方式緩解焦慮。3.可視化教育：播放腹腔鏡膽囊切除手術(shù)動畫視頻（5分鐘版），重點展示“打洞”位置（臍周及右上腹，直徑0.5-1cm）、手術(shù)時間（約30-60分鐘）、術(shù)后6小時可下床等信息，讓患者“眼見為實”。4.放松訓(xùn)練指導(dǎo)：教患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒，重復(fù)5組）、漸進(jìn)式肌肉放松（從腳趾到頭部依次收緊-放松肌肉），每日練習(xí)2次，睡前30分鐘重點練習(xí)以助眠。焦慮護(hù)理目標(biāo)：24小時內(nèi)疼痛VAS評分降至3分以下，惡心癥狀消失。實施措施：1.體位與飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者取右側(cè)半臥位（抬高床頭30），減少膽囊張力；暫禁食油膩食物，給予清淡流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），少量多餐（每2小時50-100ml），避免胃擴(kuò)張刺激膽囊。2.藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予山莨菪堿10mg肌肉注射緩解膽道痙攣，觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解；若疼痛持續(xù)（VAS≥4分），可加用非甾體類抗炎藥（如雙氯芬酸鈉栓50mg納肛），注意觀察有無胃腸道不適（如腹痛、黑便）。3.非藥物鎮(zhèn)痛：采用熱敷（40-45℃熱毛巾敷右上腹，每次15分鐘）、分散注意力法（播放黃梅戲、與家屬回憶旅游趣事），降低疼痛敏感度。急性疼痛知識缺乏護(hù)理目標(biāo)：術(shù)前1天，患者能復(fù)述圍手術(shù)期關(guān)鍵注意事項（禁食禁飲時間、術(shù)后活動要求、引流管護(hù)理要點），復(fù)述準(zhǔn)確率≥90%。實施措施：1.分階段健康教育：入院當(dāng)天重點講解“為什么要禁食禁飲”（“胃里有食物，麻醉后可能反流到氣管，很危險”）、“術(shù)前備皮的意義”（“減少皮膚細(xì)菌，降低感染風(fēng)險”）；手術(shù)前1天強(qiáng)化“術(shù)后6小時可床上翻身、24小時可下床”（“早活動能防腸粘連、防血栓”）、“引流管要保持低于腹部”（“防止液體倒流”）等內(nèi)容。2.多形式教育：制作“圍手術(shù)期小卡片”（巴掌大小，圖文結(jié)合），正面畫禁食禁飲時間軸（標(biāo)注“xx:00最后一次進(jìn)食，xx:00最后一次喝水”），背面用漫畫展示術(shù)后正確咳嗽姿勢（手按傷口，深吸氣后咳嗽）；利用床頭宣教視頻（3分鐘）演示床上排便方法（“膝蓋彎曲，臀部抬起，用便盆接”）。3.復(fù)述驗證：每次宣教后請患者復(fù)述，如“王阿姨，您說說看，明天早上幾點之后不能喝水？”“術(shù)后第一次下床需要注意什么？”，對錯誤部分及時糾正，確保理解到位。潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)：術(shù)前無低血糖、誤吸、深靜脈血栓發(fā)生。實施措施：1.低血糖預(yù)防：評估患者禁食開始時間（假設(shè)手術(shù)定于次日上午9點，禁食從前日21點開始，禁飲從次日5點開始），若患者平時有吃夜宵習(xí)慣，可在前日19點給予少量清淡流質(zhì)（如小米粥100ml）；監(jiān)測晨間空腹血糖（6:00），若低于3.9mmol/L，遵醫(yī)囑予50%葡萄糖20ml口服。2.誤吸預(yù)防：告知患者禁飲期間可含服冰塊（每次1-2塊，緩慢融化）緩解口渴，避免大量飲水；對存在惡心癥狀者，遵醫(yī)囑予甲氧氯普胺10mg肌肉注射促進(jìn)胃排空；夜間加強(qiáng)巡視，觀察患者有無頻繁吞咽動作（提示胃內(nèi)容物反流）。3.深靜脈血栓預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運動（勾腳-伸腳-旋轉(zhuǎn)腳踝，每組10次，每小時1組）；講解“即使躺著也能動腿”的重要性（“不動的話，腿上的血管容易長血栓，血栓跑到肺里會要命”）；評估患者下肢皮膚溫度、顏色及周徑（髕骨下15cm處），左右腿差異≥2cm及時報告醫(yī)生。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理07盡管術(shù)前已采取預(yù)防措施，但仍需動態(tài)觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做到“早發(fā)現(xiàn)、早處理”。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理觀察要點：患者有無心慌、手抖、出冷汗、饑餓感；意識是否清楚（嚴(yán)重低血糖可導(dǎo)致昏迷）。護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀，立即予含糖食物（如方糖2-3塊）含服，15分鐘后復(fù)測血糖；若癥狀無緩解或血糖＜2.8mmol/L，遵醫(yī)囑靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，并持續(xù)監(jiān)測血糖至穩(wěn)定。低血糖誤吸觀察要點：患者有無頻繁嘔吐、嗆咳；呼吸是否急促、費力（誤吸可導(dǎo)致吸入性肺炎，表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、血氧飽和度下降）。護(hù)理措施：發(fā)生嘔吐時，立即協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)嘔吐物；用吸引器清理呼吸道分泌物（避免用力拍背，防止誤吸物深入）；密切觀察呼吸頻率、血氧飽和度（正?！?5%），異常時及時通知醫(yī)生，必要時行胸部CT檢查。深靜脈血栓觀察要點：下肢是否腫脹（雙側(cè)對比）、皮膚是否發(fā)紅發(fā)熱、按壓是否疼痛（Homan征：足背屈時小腿疼痛）。護(hù)理措施：發(fā)現(xiàn)下肢腫脹時，立即抬高下肢（高于心臟20-30cm），避免按摩（防止血栓脫落）；遵醫(yī)囑予低分子肝素抗凝治療；指導(dǎo)患者避免穿緊身褲襪，保持大便通暢（用力排便增加腹壓，影響下肢血液回流）。健康教育08健康教育術(shù)前健康教育是幫助患者“從被動接受治療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃訁⑴c康復(fù)”的關(guān)鍵，我們通過“講-看-練-評”四步法，確保教育效果。飲食指導(dǎo)重點強(qiáng)調(diào)“禁食禁飲不是‘越久越好’”：術(shù)前12小時禁食（如前日21點后不吃固體食物）、4小時禁飲（如次日5點后不喝水），但“清流質(zhì)”（如水、無渣果汁）可在術(shù)前2小時飲用100-200ml（需醫(yī)生評估無胃排空延遲后）。同時告知患者“術(shù)后6小時可喝溫水，第1天進(jìn)流質(zhì)（如稀粥），第2天進(jìn)半流質(zhì)（如軟面條），逐步過渡到正常飲食”，避免過早進(jìn)食油膩食物（如雞湯、排骨湯）。1.床上排便訓(xùn)練：部分患者術(shù)后因疼痛不敢下床，需提前練習(xí)床上使用便盆。指導(dǎo)時可讓患者“屈膝，臀部用力抬起，家屬協(xié)助放置便盆”，每日練習(xí)2次，每次5分鐘。2.深呼吸與咳嗽訓(xùn)練：教患者“用鼻子深吸氣（鼓起肚子），屏氣2秒，再用嘴緩慢呼氣（撅起嘴唇像吹蠟燭）”，每日3組，每組10次；咳嗽時“雙手按壓傷口（像抱西瓜一樣），深吸一口氣后用力咳嗽”，避免用力過猛導(dǎo)致傷口疼痛。體位與活動訓(xùn)練用藥指導(dǎo)告知患者“術(shù)前1周停用阿司匹林等抗凝藥（若有服用）”，本次住院因無相關(guān)用藥史，重點強(qiáng)調(diào)“麻醉前30分鐘會打一針‘術(shù)前針’（可能是鎮(zhèn)靜藥或止吐藥），打了之后會有點困，不要緊張”。提前“劇透”術(shù)后可能出現(xiàn)的情況：“肚子里可能有脹氣（因為手術(shù)時充了二氧化碳），可以通過翻身、下床活動緩解”“傷口會有輕微疼痛（VAS≤4分），可以用止痛藥”“留置的引流管（可能在右下腹）不要牽拉，翻身時注意固定”，讓患者“心里有底”。術(shù)后配合事項總結(jié)09總結(jié)本次手術(shù)前護(hù)理查房，我們以王女士為案例，從病例介紹到護(hù)理評估，從診斷分析到措施制定，完整呈現(xiàn)了術(shù)前護(hù)理的全流程。通過多維度評估，我們不僅關(guān)注到患者的生理需求（如疼痛控制、并發(fā)癥預(yù)防），更深入理解了她的心理訴求（如對手術(shù)的恐懼、對家庭的顧慮），這種“身心共護(hù)”的理念，讓護(hù)理措施更具針對性?；仡櫜榉窟^程，我們深刻體會到：術(shù)前護(hù)理不是“按部就班完成任務(wù)”，而是需要像“拼圖”一樣，把患者的年齡、性格、疾