肺吸蟲病胸腔積液個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者李某，男性，48歲，已婚，農(nóng)民，戶籍所在地為某山區(qū)縣，因“咳嗽、胸痛伴胸悶1月余，加重3天”于2025年X月X日入院?；颊呷粘Ｒ詣?wù)農(nóng)為主，家中有耕地5畝，主要種植玉米、水稻，閑暇時會到附近溪流捕捉溪蟹食用，近半年內(nèi)有3次生食溪蟹史（最后一次為生食后2個月左右出現(xiàn)癥狀）。患者小學(xué)文化程度，對疾病認(rèn)知較少，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，醫(yī)保類型為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，家屬（妻子及1名成年子女）對患者病情較為關(guān)心，能配合護(hù)理工作。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1月余前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，以干咳為主，偶有少量白色黏液痰，無咯血、痰中帶血；同時伴右側(cè)胸部刺痛，疼痛與呼吸、咳嗽相關(guān)，深呼吸或咳嗽時疼痛加重，休息后可稍緩解，VAS疼痛評分初始為4分；活動后出現(xiàn)胸悶、氣促，日常步行200米左右即需停下休息?；颊咂鸪跷粗匾暎孕性诋?dāng)?shù)卦\所服用“感冒藥”（具體藥物不詳），癥狀無明顯緩解。3天前上述癥狀加重，咳嗽頻率增加，夜間因咳嗽、胸悶難以平臥，胸痛VAS評分升至6分，步行50米即感明顯氣促，遂來我院就診，門診查胸部CT示“右側(cè)胸腔中等量積液，右肺下葉斑片狀模糊影”，為進(jìn)一步診治收入呼吸內(nèi)科。（三）既往史與個人史既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等肺部疾病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。個人史：吸煙20年，每日約10支，未戒煙；飲酒少量，每周1-2次，以白酒為主，每次約50ml。否認(rèn)疫區(qū)旅居史，否認(rèn)粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史，否認(rèn)輸血史。家族史：父母均健在，無遺傳性疾病及傳染性疾病史。（四）身體評估生命體征：體溫37.8℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度（未吸氧狀態(tài)下）93%。一般狀況：神志清楚，精神萎靡，體型偏瘦，身高172cm，體重53kg，近1月體重下降3kg；步入病房，查體合作，回答問題切題。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，未見肝掌、蜘蛛痣，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，口唇無發(fā)紺，咽無充血，扁桃體無腫大。胸部：胸廓對稱，右側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬；右側(cè)胸部語顫減弱，左側(cè)語顫正常；右側(cè)叩診呈濁音，左側(cè)叩診呈清音；右側(cè)呼吸音消失，左側(cè)呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音；心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫；心音有力，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。四肢與神經(jīng)系統(tǒng)：四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫、壓痛，活動自如；雙下肢無水腫；生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計數(shù)12.3×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比62.5%（參考值50%-70%），嗜酸性粒細(xì)胞百分比18.5%（參考值0.5%-5%），嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)2.28×10?/L（參考值0.02-0.52×10?/L），血紅蛋白128g/L（參考值120-160g/L），血小板計數(shù)235×10?/L（參考值100-300×10?/L）。生化檢查（入院當(dāng)日）：血清白蛋白32g/L（參考值35-50g/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（參考值5-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L（參考值8-40U/L），肌酐78μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。胸腔積液檢查（入院第2日，右側(cè)胸腔穿刺抽取積液）：外觀淡黃色、渾濁，比重1.020（參考值1.015-1.025），蛋白定量35g/L（參考值＜30g/L為漏出液，＞30g/L為滲出液），白細(xì)胞計數(shù)850×10?/L（參考值＜100×10?/L為漏出液，＞500×10?/L為滲出液），其中嗜酸性粒細(xì)胞占65%，中性粒細(xì)胞占20%，淋巴細(xì)胞占15%；腺苷脫氨酶（ADA）28U/L（參考值＜45U/L），乳酸脫氫酶（LDH）230U/L（參考值胸腔積液LDH/血清LDH＞0.6為滲出液，本次血清LDH為180U/L，比值1.28）；胸腔積液涂片鏡檢找到肺吸蟲幼蟲卵；胸腔積液培養(yǎng)無細(xì)菌、真菌生長。影像學(xué)檢查：①胸部CT（入院當(dāng)日）：右側(cè)胸腔可見中等量液性密度影，液面位于第4前肋水平，右肺下葉受壓膨脹不全，右肺下葉見斑片狀、條索狀模糊影，左肺未見明顯異常，縱隔居中，心影大小形態(tài)正常，未見胸腔積液。②胸部超聲（入院第2日）：右側(cè)胸腔探及不規(guī)則液性暗區(qū)，最大深度約8cm，內(nèi)透聲差，可見細(xì)小點狀回聲漂浮，提示右側(cè)胸腔中等量積液（滲出液可能）。③肺功能檢查（入院第3日，患者胸悶癥狀稍緩解后）：用力肺活量（FVC）2.3L（占預(yù)計值72%），第1秒用力呼氣容積（FEV?）1.8L（占預(yù)計值70%），F(xiàn)EV?/FVC78%，提示輕度限制性通氣功能障礙。其他檢查：糞便常規(guī)+潛血（入院當(dāng)日）：未見異常，未找到寄生蟲卵；心電圖（入院當(dāng)日）：竇性心律，正常心電圖；傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。┚鶠殛幮浴６?、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損與右側(cè)胸腔中等量積液導(dǎo)致肺組織受壓、肺通氣功能下降（輕度限制性通氣功能障礙）有關(guān)。依據(jù)：患者入院時胸悶、氣促明顯，活動后加重，未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度93%，呼吸頻率22次/分；胸部CT及超聲提示右側(cè)胸腔中等量積液，肺功能檢查示輕度限制性通氣功能障礙。（二）急性疼痛（胸痛）與胸膜受肺吸蟲感染引發(fā)的炎癥刺激、胸腔積液牽拉胸膜有關(guān)。依據(jù)：患者右側(cè)胸部刺痛，VAS評分6分，疼痛與呼吸、咳嗽相關(guān)，深呼吸或咳嗽時疼痛加劇，影響睡眠及日?；顒印＃ㄈI養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病消耗增加、咳嗽導(dǎo)致食欲下降、血清白蛋白降低有關(guān)。依據(jù)：患者近1月體重下降3kg，血清白蛋白32g/L（低于正常范圍），體型偏瘦，精神萎靡，自述近1月進(jìn)食量較前減少約1/3。（四）焦慮與對肺吸蟲病疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心病情預(yù)后及治療效果、住院期間生活不便有關(guān)。依據(jù)：患者入院時頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問“這病能不能治好”“會不會留下后遺癥”，夜間入睡困難（自述每晚僅能睡4-5小時），情緒緊張，家屬反映患者近期易煩躁。（五）知識缺乏：缺乏肺吸蟲病防治及胸腔積液相關(guān)自我護(hù)理知識與患者文化程度低（小學(xué)文化）、未接觸過肺吸蟲病相關(guān)知識、信息獲取渠道有限有關(guān)。依據(jù)：患者不知曉生食溪蟹與肺吸蟲病的關(guān)聯(lián)，不清楚胸腔穿刺的目的及術(shù)后注意事項，未掌握疾病恢復(fù)期的飲食、活動及復(fù)查要求。（六）潛在并發(fā)癥：氣胸、胸腔感染、藥物不良反應(yīng)（吡喹酮相關(guān)）潛在并發(fā)癥：氣胸，與胸腔穿刺操作損傷肺組織、患者術(shù)后劇烈咳嗽有關(guān)。依據(jù)：胸腔穿刺為有創(chuàng)操作，存在肺組織損傷風(fēng)險；患者仍有陣發(fā)性咳嗽，可能增加穿刺部位肺組織破裂風(fēng)險。潛在并發(fā)癥：胸腔感染，與胸腔穿刺操作無菌觀念不嚴(yán)、胸腔積液長期留置易繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。依據(jù)：患者胸腔積液為滲出液，內(nèi)含有大量白細(xì)胞，且穿刺過程中若無菌操作不嚴(yán)格，易引入致病菌；患者目前體溫37.8℃（低熱），存在感染傾向。潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)（吡喹酮相關(guān)），與服用抗肺吸蟲藥物吡喹酮可能引發(fā)胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)有關(guān)。依據(jù)：吡喹酮說明書提示，該藥常見不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、頭痛等，患者即將開始吡喹酮驅(qū)蟲治療。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）針對“氣體交換受損”的護(hù)理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者胸悶、氣促癥狀緩解，未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度升至95%以上，呼吸頻率維持在18-20次/分；右側(cè)胸腔積液經(jīng)穿刺引流后減少1/3以上。長期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）：右側(cè)胸腔積液基本吸收（胸部超聲提示積液深度＜2cm），肺通氣功能改善（FVC、FEV?占預(yù)計值提升至80%以上），患者日常活動（如步行500米）無明顯胸悶、氣促。護(hù)理計劃：①給予氧療，監(jiān)測血氧飽和度；②協(xié)助胸腔穿刺引流，觀察引流效果；③指導(dǎo)有效呼吸及活動；④定期復(fù)查胸部影像學(xué)及肺功能。（二）針對“急性疼痛（胸痛）”的護(hù)理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院24小時內(nèi)）：患者胸痛VAS評分降至3分以下，疼痛對呼吸、咳嗽的影響減輕，可配合完成翻身、有效咳嗽等動作。長期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者胸痛癥狀基本消失（VAS評分≤1分），無明顯疼痛相關(guān)不適，睡眠質(zhì)量改善（每晚睡眠時間≥6小時）。護(hù)理計劃：①評估疼痛程度及性質(zhì)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物；②指導(dǎo)疼痛緩解方法；③避免疼痛誘發(fā)因素；④觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。（三）針對“營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量”的護(hù)理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者食欲改善，每日進(jìn)食量恢復(fù)至發(fā)病前80%以上，血清白蛋白升至33g/L以上，體重?zé)o進(jìn)一步下降。長期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）：患者血清白蛋白恢復(fù)正常（≥35g/L），體重增加1-2kg，精神狀態(tài)良好，無營養(yǎng)不良相關(guān)癥狀（如乏力、皮膚干燥等）。護(hù)理計劃：①制定個性化飲食方案；②監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)及體重；③提供營養(yǎng)支持指導(dǎo)；④評估飲食攝入情況。（四）針對“焦慮”的護(hù)理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員或家屬溝通病情，了解疾病治療流程，夜間入睡時間縮短至30分鐘以內(nèi)。長期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者焦慮情緒基本消除，對疾病預(yù)后有信心，能積極配合治療及護(hù)理，每晚睡眠時間≥6.5小時，無明顯煩躁、緊張表現(xiàn)。護(hù)理計劃：①加強(qiáng)溝通，提供疾病相關(guān)知識；②給予心理支持；③改善住院環(huán)境；④必要時尋求心理科協(xié)助。（五）針對“知識缺乏”的護(hù)理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者能說出肺吸蟲病的主要傳播途徑（生食溪蟹）、常用治療藥物（吡喹酮），掌握胸腔穿刺術(shù)后2項主要注意事項（如避免劇烈活動、觀察穿刺部位）。長期目標(biāo)（入院2周內(nèi)，出院前）：患者能正確描述肺吸蟲病的預(yù)防措施、自我護(hù)理要點（飲食、活動、復(fù)查），能識別疾病復(fù)發(fā)或加重的早期癥狀（如胸痛加重、呼吸困難）。護(hù)理計劃：①采用多樣化方式進(jìn)行健康宣教；②定期評估知識掌握情況；③發(fā)放健康宣教手冊；④指導(dǎo)家屬參與宣教過程。（六）針對“潛在并發(fā)癥”的護(hù)理計劃與目標(biāo)潛在并發(fā)癥：氣胸目標(biāo)：住院期間患者不發(fā)生氣胸，或發(fā)生后能被及時發(fā)現(xiàn)并處理。計劃：①嚴(yán)格執(zhí)行胸腔穿刺無菌操作及操作規(guī)程；②術(shù)后密切觀察呼吸、胸痛變化；③指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、屏氣；④掌握氣胸應(yīng)急處理流程。潛在并發(fā)癥：胸腔感染目標(biāo)：住院期間患者體溫恢復(fù)正常，胸腔積液無感染加重表現(xiàn)（如積液渾濁度增加、白細(xì)胞計數(shù)升高），不發(fā)生胸腔感染。計劃：①加強(qiáng)穿刺部位護(hù)理；②觀察體溫及積液變化；③遵醫(yī)囑使用抗感染藥物（必要時）；④嚴(yán)格無菌操作。潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)（吡喹酮相關(guān)）目標(biāo)：患者服用吡喹酮期間，不良反應(yīng)輕微且能被及時處理，無嚴(yán)重不良反應(yīng)（如嚴(yán)重嘔吐、抽搐）發(fā)生。計劃：①用藥前告知不良反應(yīng)；②用藥期間密切觀察癥狀；③指導(dǎo)應(yīng)對輕微不良反應(yīng)的方法；④備好急救藥物及設(shè)備。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)氧療護(hù)理：入院當(dāng)日評估患者血氧飽和度93%，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min，每2小時監(jiān)測血氧飽和度1次，記錄吸氧效果。入院第1日下午，患者血氧飽和度升至96%，胸悶癥狀稍緩解，呼吸頻率降至20次/分；入院第3日，患者未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度維持在95%-97%，遵醫(yī)囑停止氧療，改為每日監(jiān)測血氧飽和度2次。胸腔穿刺引流護(hù)理：入院第2日，協(xié)助醫(yī)生為患者行右側(cè)胸腔穿刺引流術(shù)。①術(shù)前：向患者及家屬詳細(xì)解釋穿刺目的（引流積液、緩解胸悶、明確診斷）、操作步驟（消毒、麻醉、穿刺抽液）、配合要點（保持坐位不動、避免咳嗽）及可能風(fēng)險（疼痛、出血、氣胸），簽署知情同意書；準(zhǔn)備穿刺用物（穿刺針、注射器、止血鉗、無菌敷料、2%利多卡因），協(xié)助患者取坐位，面向椅背，雙臂放于椅背上，頭伏于前臂，暴露右側(cè)胸部穿刺部位（超聲定位為右側(cè)第6肋間腋中線處）；術(shù)前測量生命體征，T37.6℃，P95次/分，R21次/分，BP120/75mmHg，確認(rèn)患者無穿刺禁忌。②術(shù)中：配合醫(yī)生進(jìn)行皮膚消毒（范圍直徑15cm）、局部麻醉，麻醉過程中詢問患者有無不適；當(dāng)醫(yī)生穿刺成功并開始抽液時，密切觀察患者面色、意識及生命體征，每5分鐘記錄1次，同時記錄積液的顏色、性質(zhì)、量；本次共抽出淡黃色渾濁積液600ml，抽液過程中患者訴輕微胸悶，無頭暈、心慌，生命體征平穩(wěn)；積液抽取完畢后，協(xié)助醫(yī)生拔出穿刺針，按壓穿刺點5分鐘，用無菌紗布覆蓋并固定。③術(shù)后：協(xié)助患者平臥休息30分鐘，監(jiān)測生命體征30分鐘/次，共2次，均平穩(wěn)；觀察穿刺部位有無滲血、滲液，告知患者24小時內(nèi)避免穿刺部位沾水，避免劇烈咳嗽、深呼吸及劇烈活動；術(shù)后2小時，患者訴穿刺部位輕微脹痛，無胸悶加重，復(fù)查胸部超聲示右側(cè)胸腔積液深度降至5cm，較前減少約37.5%。呼吸與活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸訓(xùn)練，如腹式呼吸（用鼻緩慢吸氣，腹部隆起，屏氣3秒，用口緩慢呼氣，腹部凹陷，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3次），促進(jìn)肺擴(kuò)張；根據(jù)患者胸悶緩解情況逐步調(diào)整活動量，入院第1-2日，指導(dǎo)患者臥床休息，在床上進(jìn)行四肢活動（如屈伸關(guān)節(jié)、翻身）；入院第3-5日，患者胸悶明顯緩解后，指導(dǎo)其在病房內(nèi)緩慢步行，每次10-15分鐘，每日2次；入院1周后，指導(dǎo)患者步行距離逐漸增加至300米，避免過度勞累。病情監(jiān)測與復(fù)查：每4小時監(jiān)測患者生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度），記錄咳嗽、咳痰、胸悶、氣促情況；入院第5日，遵醫(yī)囑復(fù)查胸部超聲，示右側(cè)胸腔積液深度降至3cm；入院第10日，復(fù)查胸部CT，示右側(cè)胸腔少量積液（液面位于第8前肋水平），右肺下葉斑片狀影較前吸收；入院第12日，復(fù)查肺功能，F(xiàn)VC2.6L（占預(yù)計值81%），F(xiàn)EV?2.1L（占預(yù)計值82%），限制性通氣功能障礙改善。（二）急性疼痛（胸痛）的護(hù)理干預(yù)疼痛評估與鎮(zhèn)痛：入院后每4小時采用VAS評分法評估患者胸痛程度，記錄疼痛性質(zhì)、誘發(fā)因素及緩解情況。入院當(dāng)日10：00，患者胸痛VAS評分6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，告知患者藥物起效時間（30-60分鐘）及可能不良反應(yīng)（胃腸道不適）；用藥后1小時復(fù)查VAS評分，降至3分，患者訴疼痛明顯減輕，可正常呼吸；入院第2日，患者胸痛VAS評分4分，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次；入院第3日，患者胸痛VAS評分降至2分，遵醫(yī)囑減少用藥頻次，改為每日1次；入院第5日，患者胸痛VAS評分1分，遵醫(yī)囑停止鎮(zhèn)痛藥物使用。疼痛緩解方法指導(dǎo)：指導(dǎo)患者采用分散注意力法緩解疼痛，如聽輕音樂（每日2次，每次20分鐘）、與家屬聊天；采用放松訓(xùn)練法，如緩慢深呼吸（吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒，反復(fù)進(jìn)行），每次10分鐘，每日3次；告知患者疼痛發(fā)作時可取舒適體位（如半坐臥位），避免壓迫右側(cè)胸部，減少疼痛刺激。避免誘發(fā)因素：告知患者避免深呼吸、劇烈咳嗽，咳嗽時用手按壓右側(cè)胸部（減少胸膜牽拉），必要時遵醫(yī)囑給予止咳藥物（如氨溴索口服液10ml口服，每日3次）；指導(dǎo)患者翻身、活動時動作緩慢，避免牽拉右側(cè)胸部；保持病房環(huán)境安靜，減少噪音刺激，避免患者情緒緊張加重疼痛。效果評價：通過詢問患者主觀感受、觀察睡眠及活動情況評估鎮(zhèn)痛效果。入院第2日，患者訴夜間疼痛影響睡眠時間減少至1小時，可自主翻身；入院第4日，患者夜間睡眠時長達(dá)到6小時，無因疼痛醒來；入院第7日，患者胸痛基本消失，VAS評分0分，可正常進(jìn)行日?；顒樱ㄈ缦词?、進(jìn)食、步行）。（三）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)飲食方案制定：入院后第1日，與患者及家屬溝通，了解患者飲食喜好（喜歡清淡、易消化食物，如粥、面條、清蒸魚，不喜歡油膩、辛辣食物），結(jié)合患者血清白蛋白降低情況，制定高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食計劃：①早餐：小米粥1碗（約200ml）、雞蛋1個（水煮）、饅頭1個（約50g）、涼拌青菜1份（約100g）；②午餐：米飯1碗（約150g）、清蒸魚1塊（約100g）、炒時蔬1份（約150g）、豆腐湯1碗（約150ml）；③晚餐：面條1碗（約150g，加瘦肉末50g、青菜50g）、蘋果1個（約200g）；④加餐：上午10點、下午3點各加牛奶1杯（約200ml）或酸奶1杯（約150g），必要時加蛋白質(zhì)粉1勺（約20g，溶于牛奶或水中）。飲食護(hù)理實施：每日餐前協(xié)助患者整理床單位，創(chuàng)造整潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境；指導(dǎo)患者少量多餐，避免一次進(jìn)食過多加重胃腸道負(fù)擔(dān)；對于患者食欲較差的情況，可適當(dāng)調(diào)整食物口味（如在菜肴中加入少量蔥花、姜末提味），鼓勵家屬自帶患者喜歡的家常菜（如患者妻子帶來的家鄉(xiāng)腌菜，適量食用）；進(jìn)食時協(xié)助患者取半坐臥位，避免嗆咳；餐后詢問患者進(jìn)食感受，記錄進(jìn)食量（如入院第3日，患者早餐進(jìn)食小米粥1碗、雞蛋1個、饅頭半個，午餐進(jìn)食米飯1碗、清蒸魚80g、炒時蔬100g，晚餐進(jìn)食面條1碗、蘋果1個，加餐飲用牛奶200ml，進(jìn)食量較入院時增加約50%）。營養(yǎng)監(jiān)測：每周測量患者體重2次（固定在每周一、周四早晨空腹、穿同一件衣服測量），入院第1周體重53kg（無下降），第2周體重54.5kg（增加1.5kg）；每3天復(fù)查血清白蛋白1次，入院第3日血清白蛋白32.5g/L，第7日33.8g/L，第14日35.2g/L（恢復(fù)正常）；觀察患者營養(yǎng)改善的臨床表現(xiàn)，如入院第5日，患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，乏力癥狀減輕，皮膚彈性改善。營養(yǎng)支持調(diào)整：入院第7日，患者血清白蛋白升至33.8g/L，食欲良好，每日進(jìn)食量基本恢復(fù)至發(fā)病前水平，遵醫(yī)囑停止蛋白質(zhì)粉補充，繼續(xù)給予日常飲食；告知患者避免食用生冷、不潔食物，尤其是生食水產(chǎn)品（如溪蟹、蝲蛄），防止再次感染肺吸蟲。（四）焦慮的護(hù)理干預(yù)溝通與知識宣教：入院當(dāng)日，主動與患者溝通，采用通俗易懂的語言（避免專業(yè)術(shù)語）講解肺吸蟲病的病因（生食含囊蚴的溪蟹）、治療方法（吡喹酮驅(qū)蟲、胸腔穿刺引流）、治療周期（約2-4周）及預(yù)后（規(guī)范治療后多數(shù)可治愈，較少遺留后遺癥），解答患者疑問（如“治療后還能干活嗎”，告知患者治愈后可恢復(fù)正常體力活動）；每日與患者溝通1-2次，每次15-20分鐘，了解其心理狀態(tài)，及時給予解答和安慰。心理支持：鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，對其焦慮情緒表示理解（如“得了這個病，擔(dān)心是正常的，我們會一起努力治療”）；邀請同病房病情好轉(zhuǎn)的患者與李某交流治療經(jīng)驗，增強(qiáng)其治療信心；鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持（如患者子女每日電話問候，妻子全程陪護(hù)，協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食）；入院第3日，患者訴“心里沒那么慌了，知道這病能治好”，夜間入睡時間縮短至20分鐘。環(huán)境改善：為患者安排安靜、光線適宜的病房，避免噪音干擾（如提醒同病房患者及家屬保持安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光）；協(xié)助患者整理個人物品，擺放熟悉的物品（如患者自帶的毛巾、水杯），增加病房的溫馨感；每日協(xié)助患者進(jìn)行個人衛(wèi)生清潔（如洗臉、刷牙、擦身），保持舒適的身體狀態(tài)，改善睡眠。睡眠護(hù)理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如每日固定入睡時間（晚上10點）和起床時間（早上7點），睡前避免飲用濃茶、咖啡，避免劇烈活動；睡前協(xié)助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練（如溫水泡腳15分鐘、聽舒緩音樂）；入院第5日，患者訴夜間睡眠時長達(dá)到6.5小時，無明顯煩躁；入院第7日，患者焦慮情緒基本消除，能主動參與治療方案討論，對預(yù)后充滿信心。（五）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)健康宣教實施：采用“口頭講解+圖文手冊+視頻”的方式進(jìn)行宣教：①入院第1-2日，講解肺吸蟲病的傳播途徑（重點強(qiáng)調(diào)生食溪蟹的危害）、臨床表現(xiàn)（如胸痛、胸悶、咳嗽），發(fā)放圖文手冊（包含肺吸蟲生活史、傳播途徑圖片），讓患者及家屬直觀了解疾??；②入院第3-4日，講解胸腔穿刺的目的、術(shù)后注意事項（如穿刺部位24小時不沾水、避免劇烈咳嗽、觀察有無胸悶加重），播放胸腔穿刺護(hù)理的短視頻（時長5分鐘），讓患者更易理解；③入院第5-7日，講解吡喹酮的用藥方法（每次0.8g，每日3次，口服，連服3天）、不良反應(yīng)（惡心、頭暈等，輕微反應(yīng)可自行緩解）及注意事項（不可自行停藥）；④入院第8-14日，講解疾病恢復(fù)期的自我護(hù)理要點（飲食：清淡、高蛋白，避免生食水產(chǎn)品；活動：逐漸增加活動量，避免勞累；復(fù)查：出院后1個月、3個月復(fù)查血常規(guī)、胸部CT）。知識掌握評估：每日通過提問的方式評估患者知識掌握情況，如入院第3日提問“肺吸蟲病是怎么得的”，患者能回答“吃了生的溪蟹”；入院第7日提問“吡喹酮怎么吃”，患者能準(zhǔn)確說出劑量、頻次及療程；出院前1日，采用問答形式全面評估，患者能正確描述預(yù)防措施（不生食溪蟹）、自我護(hù)理要點及復(fù)查時間，知識掌握良好。家屬宣教：同時對家屬進(jìn)行宣教，告知家屬監(jiān)督患者服藥、飲食及活動的重要性，協(xié)助患者完成復(fù)查，如告知患者妻子“提醒患者按時吃吡喹酮，觀察有無惡心、嘔吐”，確保家屬能配合患者進(jìn)行家庭護(hù)理。（六）潛在并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)氣胸的預(yù)防與護(hù)理：①穿刺操作配合：胸腔穿刺時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，協(xié)助醫(yī)生固定患者體位，避免患者移動導(dǎo)致穿刺針損傷肺組織；抽液過程中控制抽液速度，避免過快過多抽液（本次抽液600ml，未超過1000ml，防止肺組織快速復(fù)張引發(fā)損傷）。②術(shù)后觀察：術(shù)后6小時內(nèi)每1小時監(jiān)測患者呼吸頻率、節(jié)律及胸痛情況，觀察有無突發(fā)胸悶、氣促加重、呼吸困難；入院第2日穿刺術(shù)后4小時，患者訴輕微胸悶，無呼吸困難，呼吸頻率20次/分，血氧飽和度96%，考慮為穿刺后正常反應(yīng)，給予臥床休息后緩解；告知患者術(shù)后24小時內(nèi)避免劇烈咳嗽、屏氣、用力排便等增加胸腔壓力的動作，咳嗽時用手按壓胸部，必要時遵醫(yī)囑給予止咳藥物。③應(yīng)急準(zhǔn)備：備好氣胸?fù)尵扔梦铮ㄈ缧厍婚]式引流裝置、吸氧設(shè)備），掌握氣胸應(yīng)急處理流程（如發(fā)生氣胸，立即給予吸氧，報告醫(yī)生，協(xié)助行胸腔閉式引流）。住院期間患者未發(fā)生氣胸。胸腔感染的預(yù)防與護(hù)理：①穿刺部位護(hù)理：胸腔穿刺后每日觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液，更換無菌敷料1次，保持敷料清潔干燥；入院第3日，穿刺部位敷料干燥，無紅腫、滲液。②體溫監(jiān)測：每4小時監(jiān)測體溫1次，記錄體溫變化，入院第1日患者T37.8℃（低熱），入院第3日體溫降至37.2℃，入院第5日體溫恢復(fù)正常（36.8℃）；若體溫再次升高，及時報告醫(yī)生，復(fù)查血常規(guī)及胸腔積液常規(guī)，排除感染。③積液觀察：觀察胸腔積液的顏色、性質(zhì)、量，若出現(xiàn)積液顏色變深（如血性、膿性）、渾濁度增加、量增多，及時報告醫(yī)生；入院第2日抽取的積液為淡黃色渾濁，入院第5日復(fù)查胸腔超聲示積液量減少，透聲較前改善，無感染跡象。④無菌操作：所有與胸腔相關(guān)的操作（如穿刺、換藥）均嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免醫(yī)源性感染。住院期間患者未發(fā)生胸腔感染。吡喹酮不良反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理：入院第4日，患者開始服用吡喹酮片（每次0.8g，每日3次，口服，連服3天）。①用藥前告知：用藥前詳細(xì)告知患者藥物可能的不良反應(yīng)（常見：惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、頭痛；少見：皮疹、心慌），告知輕微反應(yīng)可自行緩解，無需過度緊張，若反應(yīng)嚴(yán)重及時告知醫(yī)護(hù)人員。②用藥中觀察：每次服藥后30分鐘、1小時、2小時觀察患者有無不良反應(yīng)，記錄反應(yīng)的性質(zhì)、程度；入院第4日首次服藥后1.5小時，患者訴輕微惡心，無嘔吐，指導(dǎo)其少量多次飲用溫水，避免進(jìn)食油膩食物，30分鐘后惡心癥狀緩解；服藥期間每日監(jiān)測患者心率、血壓，觀察有無心慌、頭暈，患者心率維持在90-95次/分，血壓穩(wěn)定，無頭暈、心慌。③不良反應(yīng)處理：備好對癥處理藥物（如止吐藥：甲氧氯普胺；止痛藥：布洛芬），若患者出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射；若出現(xiàn)皮疹，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物（如氯雷他定）?；颊叻幤陂g僅出現(xiàn)輕微惡心，無其他不良反應(yīng)，順利完成3天的驅(qū)蟲治療。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者住院14天，經(jīng)過規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，各項護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成：①氣體交換：右側(cè)胸腔積液基本吸收（胸部CT示少量積液），肺功能改善，未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度維持在95%以上，日?；顒訜o胸悶、氣促；②疼痛：胸痛癥狀消失，VAS評分0分，睡眠質(zhì)量良好；③營養(yǎng)：血清白蛋白恢復(fù)正常（35.2g/L），體重增加1.5kg，精神狀態(tài)良好；④心理：焦慮情緒消除，對疾病預(yù)后有信心；⑤知識：掌握肺吸蟲病防治及自我護(hù)理知識，能正確描述預(yù)防措施及復(fù)查要求；⑥并發(fā)癥：未發(fā)生氣胸、胸腔感染、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，順利完成治療，于2025年X月X日出院。（二）護(hù)理過程中的優(yōu)點病情觀察細(xì)致：住院期間密切監(jiān)測患者生命體征、癥狀變化及輔助檢查結(jié)果，如及時發(fā)現(xiàn)患者穿刺后輕微胸悶，給予臥床休息后緩解；定期復(fù)查胸部影像學(xué)及血清白蛋白，根據(jù)結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施，確保護(hù)理的針對性。疼痛護(hù)理個體化：根據(jù)患者疼痛評分及耐受程度，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量及頻次，同時結(jié)合非藥物鎮(zhèn)痛方法（分散注意力、放松訓(xùn)練），有效緩解疼痛，避免單純依賴藥物，減少藥物不良反應(yīng)。營養(yǎng)護(hù)理人性化：結(jié)合患者飲食喜好制定飲食計劃，鼓勵家屬參與，增加患者進(jìn)食積極性；通過少量多餐、調(diào)整口味等方式改善患者食欲，促進(jìn)營養(yǎng)指標(biāo)恢復(fù)，體現(xiàn)人性化護(hù)理。健康宣