跗骨鋼針內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理查房臨床護(hù)理實(shí)踐與教育指南匯報(bào)人:目錄相關(guān)知識01臨床表現(xiàn)02輔助檢查03相關(guān)治療04護(hù)理措施05患者教育06CONTENTS相關(guān)知識01跗骨骨折手術(shù)背景跗骨骨折定義跗骨骨折是指跗骨的斷裂，通常由于外力直接作用引起。這種骨折在足部骨骼中較為常見，可影響行走和日常生活。手術(shù)適應(yīng)癥對于嚴(yán)重的跗骨骨折，手術(shù)是必要的治療方法。手術(shù)適應(yīng)癥包括骨折斷端移位明顯、關(guān)節(jié)面不平整以及伴有神經(jīng)或血管損傷的情況。手術(shù)方式跗骨鋼針內(nèi)固定術(shù)是一種常見的手術(shù)方式，通過將鋼針插入骨髓腔進(jìn)行固定，以恢復(fù)骨折部位的穩(wěn)定性和功能。術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前需要進(jìn)行詳細(xì)的檢查和評估，包括X線片、CT掃描等影像學(xué)檢查，以確保手術(shù)方案的制定和風(fēng)險(xiǎn)評估的準(zhǔn)確性。同時(shí)，患者需要做好心理準(zhǔn)備并遵循醫(yī)囑進(jìn)行禁食和停藥。術(shù)后康復(fù)術(shù)后康復(fù)過程包括早期功能鍛煉、物理治療和營養(yǎng)支持等。合理的康復(fù)計(jì)劃有助于加快骨折愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。鋼針內(nèi)固定技術(shù)原理010203鋼針內(nèi)固定技術(shù)定義鋼針內(nèi)固定術(shù)是一種通過微創(chuàng)方式，使用鋼針和螺釘?shù)葍?nèi)固定物恢復(fù)骨折斷端對位的手術(shù)方法。其核心優(yōu)勢在于避免開放性切口，減少軟組織損傷，適用于簡單骨折或特定部位的固定。技術(shù)原理詳解該技術(shù)通過體外手法復(fù)位結(jié)合影像引導(dǎo)定位骨折部位，經(jīng)皮膚小切口置入鋼釘或克氏針等內(nèi)固定物，實(shí)現(xiàn)對骨折斷端的穩(wěn)定固定。由于不直接暴露骨折端，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)并減少疤痕形成。適應(yīng)癥與禁忌癥鋼針內(nèi)固定術(shù)適用于簡單骨折、年齡較大或有基礎(chǔ)疾病的患者，能夠縮短手術(shù)時(shí)間。而復(fù)雜骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等情況下，不適用此技術(shù)。需嚴(yán)格評估患者的條件，以確保手術(shù)效果和安全性。術(shù)后常見并發(fā)癥概述感染并發(fā)癥感染是鋼針內(nèi)固定術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。手術(shù)過程中無菌操作不嚴(yán)格或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，都可能導(dǎo)致創(chuàng)口感染。輕微的感染僅表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛和滲液，而嚴(yán)重的感染可能引發(fā)骨髓炎，需要多次手術(shù)清創(chuàng)。鋼針?biāo)蓜?dòng)或斷裂鋼針?biāo)蓜?dòng)或斷裂影響骨折的穩(wěn)定與愈合?；颊哌^早進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或鋼針質(zhì)量、固定方式存在問題，都可能導(dǎo)致鋼針?biāo)蓜?dòng)或斷裂。這不僅失去固定效果，還可能進(jìn)一步損傷周圍的組織和血管神經(jīng)。周圍組織損傷手術(shù)中植入鋼針時(shí)可能會損傷周圍的肌肉、肌腱、血管和神經(jīng)等組織。這些損傷會影響肢體的運(yùn)動(dòng)功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體無力、活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可能需要再次手術(shù)修復(fù)。應(yīng)力遮擋鋼針在骨折部位承擔(dān)一部分原本由骨骼承受的應(yīng)力，長期遮擋會導(dǎo)致骨密度下降，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。取出鋼針后，由于骨質(zhì)疏松，骨骼強(qiáng)度可能不足以承受正常生理負(fù)荷，容易再次發(fā)生骨折。影響影像學(xué)檢查結(jié)果體內(nèi)的鋼針在影像學(xué)檢查中會產(chǎn)生偽影，干擾圖像質(zhì)量，影響醫(yī)生對周圍組織病變的判斷。這可能會導(dǎo)致一些潛在疾病無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷，延誤治療時(shí)機(jī)。因此，必要時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)措施減少偽影的影響。臨床表現(xiàn)02疼痛程度與部位評估疼痛部位評估方法通過視覺模擬評分法（VAS）或數(shù)字評分法（NRS），讓患者標(biāo)記疼痛的具體位置和強(qiáng)度。這有助于確定疼痛發(fā)生的主要區(qū)域，為后續(xù)護(hù)理提供明確的方向。疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)疼痛的程度，將疼痛分為輕度、中度和重度三個(gè)等級。輕度疼痛指能忍受的不適感；中度疼痛影響正?；顒?dòng)但可忍受；重度疼痛則嚴(yán)重影響日常生活。疼痛頻率與持續(xù)時(shí)間記錄記錄疼痛發(fā)作的頻率和每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間。這有助于判斷疼痛的控制情況以及調(diào)整治療方案，確保疼痛管理的有效實(shí)施。非語言行為觀察觀察患者的面部表情、身體姿勢和呼吸模式等非語言行為，以評估疼痛的程度。這些行為反應(yīng)可以提供重要的疼痛線索，幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。生理指標(biāo)監(jiān)測通過監(jiān)測患者的心率、血壓、皮膚溫度等生理參數(shù)的變化，判斷疼痛對患者的影響。異常的生理指標(biāo)可能是疼痛加劇的信號，需采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。腫脹及皮膚顏色變化觀察腫脹程度評估每日觀察和記錄患肢的腫脹程度，比較健側(cè)的差異。注意識別腫脹的程度、范圍及變化趨勢，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應(yīng)措施。皮膚顏色變化監(jiān)測定期檢查患肢皮膚的顏色變化，特別是切口周圍區(qū)域。觀察是否存在發(fā)紅、發(fā)紫或蒼白等異常色澤，記錄每次觀察結(jié)果以便于分析。溫度升高檢測測量患肢的溫度，特別關(guān)注切口附近區(qū)域。記錄任何溫度升高的情況，這可能提示感染或其他并發(fā)癥的發(fā)生，有助于早期干預(yù)和治療。感覺異常監(jiān)測評估患肢的感覺狀態(tài)，包括觸覺、疼痛和運(yùn)動(dòng)功能。記錄任何異常感覺，如麻木、刺痛或過敏反應(yīng)，這些可能是并發(fā)癥或神經(jīng)損傷的跡象。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限狀況記錄記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)起始角度記錄手術(shù)剛結(jié)束時(shí)患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)角度，包括屈曲、伸展和內(nèi)外旋等基本動(dòng)作。這作為基線數(shù)據(jù)，有助于后續(xù)評估關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)情況。定期測量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在術(shù)后不同時(shí)間段，如第3天、第7天和第14天，測量并記錄患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。使用量角器等工具，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，為康復(fù)評估提供可靠依據(jù)。觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)受限癥狀注意觀察患者在進(jìn)行日?；顒?dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)是否出現(xiàn)疼痛、抵抗或其他不適現(xiàn)象。記錄這些癥狀的出現(xiàn)頻率和程度，幫助判斷關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的具體原因。分析關(guān)節(jié)活動(dòng)受限原因根據(jù)記錄的數(shù)據(jù)和觀察結(jié)果，分析關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的可能原因?？赡馨ㄜ浗M織粘連、骨折未完全愈合或其他因素，明確原因有助于制定針對性的護(hù)理措施。調(diào)整護(hù)理計(jì)劃與康復(fù)建議根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)的記錄和分析結(jié)果，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃和康復(fù)建議。例如，增加關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的頻次，或采用溫?zé)岑煼ǖ仁侄?，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的逐步恢復(fù)。輔助檢查03X線影像復(fù)查分析01020304X線復(fù)查重要性術(shù)后定期進(jìn)行X線影像復(fù)查，是評估骨折愈合情況和鋼針內(nèi)固定效果的重要手段。通過復(fù)查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥，如感染、鋼針?biāo)蓜?dòng)或位移，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。復(fù)查頻率與時(shí)機(jī)通常建議在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月進(jìn)行X線復(fù)查。具體復(fù)查時(shí)機(jī)需根據(jù)患者個(gè)體差異和骨折部位決定，以確保評估準(zhǔn)確并優(yōu)化治療計(jì)劃。影像學(xué)結(jié)果解讀復(fù)查的X線影像結(jié)果需要由專業(yè)醫(yī)生解讀，重點(diǎn)關(guān)注骨折線的消失情況、骨痂形成質(zhì)量以及鋼針周圍有無異常。結(jié)果的準(zhǔn)確解讀有助于判斷鋼針是否需要取出或采取其他治療措施。異常結(jié)果處理若X線復(fù)查顯示骨折線未完全消失或有異常跡象，如骨質(zhì)不連續(xù)或鋼針?biāo)蓜?dòng)，需立即就醫(yī)進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療，以避免病情惡化或并發(fā)癥的發(fā)生。血液常規(guī)與感染指標(biāo)檢測血液常規(guī)檢測術(shù)后定期進(jìn)行血液常規(guī)檢測，評估患者的血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板水平。這些指標(biāo)能反映患者的貧血情況、感染風(fēng)險(xiǎn)及凝血功能，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥。感染指標(biāo)檢測術(shù)后需檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）等感染指標(biāo)。CRP和PCT的升高可能提示術(shù)后感染或炎癥反應(yīng)，有助于早期發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時(shí)采取治療措施。細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定從手術(shù)切口分泌物或血液樣本中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定，確定是否存在細(xì)菌感染及其種類。這有助于針對性地選擇合適的抗生素進(jìn)行治療，提高治療效果。真菌感染檢測對于有高危因素的患者，如長期使用抗生素或免疫系統(tǒng)受損者，需進(jìn)行真菌感染檢測。通過檢測血液中的真菌抗體或進(jìn)行真菌培養(yǎng)，預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)真菌感染。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分析對血液常規(guī)和感染指標(biāo)檢測結(jié)果進(jìn)行綜合分析，結(jié)合臨床癥狀和體征，評估患者術(shù)后恢復(fù)狀況。異常結(jié)果應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，制定相應(yīng)的處理方案，確保術(shù)后護(hù)理質(zhì)量。傷口愈合情況評估01020304觀察傷口顏色變化傷口愈合過程中，顏色的變化是評估其恢復(fù)情況的重要指標(biāo)。健康愈合的傷口通常呈現(xiàn)粉紅或淺紅色，這是因?yàn)樾迈r組織的生長。如果傷口出現(xiàn)黑色或灰色，可能提示感染或組織壞死，需盡快就醫(yī)。檢查分泌物數(shù)量與性質(zhì)在傷口愈合期間，分泌物的數(shù)量和性質(zhì)也是判斷其恢復(fù)情況的關(guān)鍵。正常情況下，傷口可能會產(chǎn)生少量透明或淺黃色液體。若分泌物增多、變稠并伴有綠色或惡臭，則可能出現(xiàn)感染。觀察周圍皮膚變化傷口周圍皮膚的健康狀態(tài)也能反映其愈合情況。如果周圍皮膚呈現(xiàn)健康的膚色且逐漸收縮，說明恢復(fù)良好。若皮膚出現(xiàn)明顯的紅腫、發(fā)熱或瘙癢升級，可能是局部炎癥或過敏反應(yīng)的信號，需及時(shí)處理。關(guān)注疼痛感與全身癥狀傷口愈合過程中，疼痛感的減少是正常的。但如果傷口持續(xù)劇烈疼痛或產(chǎn)生麻木感，可能傷及較深組織或伴隨感染情況。同時(shí)，若身體出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，也應(yīng)警惕傷口并發(fā)癥。相關(guān)治療04鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用方案藥物選擇鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化選擇。常用藥物包括對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥（NSAIDs）、阿片類藥物和局部麻醉藥。選擇合適的藥物種類和劑量可有效控制疼痛，減少副作用。用藥原則術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用遵循階梯原則，從基礎(chǔ)到升級。輕度痛時(shí)使用對乙酰氨基酚；中度痛時(shí)結(jié)合NSAIDs；重度痛時(shí)短期使用阿片類藥物。多模式鎮(zhèn)痛能減少單一藥物劑量，降低副作用風(fēng)險(xiǎn)。給藥途徑常用的給藥途徑包括口服、靜脈注射、硬膜外給藥和局部浸潤。具體選擇需根據(jù)患者情況和手術(shù)類型決定。靜脈途徑起效快，適用于急性痛；口服和局部浸潤適用于輕至中度疼痛；硬膜外給藥實(shí)現(xiàn)區(qū)域鎮(zhèn)痛。不良反應(yīng)管理鎮(zhèn)痛藥物可能導(dǎo)致呼吸抑制、惡心嘔吐、便秘等不良反應(yīng)。為預(yù)防和管理這些反應(yīng)，需密切監(jiān)測生命體征，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，并在必要時(shí)給予止吐或通便藥物。注意，老年患者和特殊人群需特別謹(jǐn)慎?？股仡A(yù)防感染策略1234抗生素預(yù)防感染重要性抗生素預(yù)防感染策略在跗骨鋼針內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理中至關(guān)重要，能有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)。早期使用抗生素可以抑制術(shù)后病原微生物的生長，減少感染發(fā)生的可能性，保障患者的康復(fù)進(jìn)程。合適抗生素選擇根據(jù)手術(shù)類型和患者情況選擇合適的抗生素。常用的抗生素包括頭孢菌素、青霉素和氟喹諾酮類藥物。選擇抗生素需考慮其抗菌譜、藥物敏感性及患者的過敏史等因素，以確保最佳療效。抗生素用藥劑量與療程抗生素的劑量與療程應(yīng)依據(jù)患者體重、腎功能和感染程度來確定。通常術(shù)后第一天開始使用高劑量抗生素，隨后根據(jù)病情調(diào)整劑量，療程一般為7-14天，以確保徹底殺滅病原菌?？股厥褂米⒁馐马?xiàng)使用抗生素時(shí)應(yīng)注意過敏反應(yīng)、腸道菌群失調(diào)等潛在副作用。定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能，及時(shí)調(diào)整藥物方案。同時(shí)，避免濫用抗生素，以減少耐藥性的產(chǎn)生，確保治療的有效性。物理治療早期介入計(jì)劃01020304冷敷與抬高患肢在術(shù)后早期，使用冰袋或冰塊對骨折周圍進(jìn)行冷敷可有效減少出血和腫脹。每次冷敷15-20分鐘，每天3-4次，同時(shí)將患肢抬高高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練術(shù)后早期進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，如踝泵運(yùn)動(dòng)，有助于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度并防止粘連。此訓(xùn)練需在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行，由治療師輔助或器械（如CPM機(jī)）進(jìn)行。熱敷與紅外線照射在術(shù)后后期，采用熱敷和紅外線照射可促進(jìn)血液循環(huán)、緩解疼痛和腫脹。每次熱敷15-20分鐘，每天3-4次，紅外線照射每次15-20分鐘，每天1-2次，有助于組織修復(fù)。超短波與低頻電刺激治療使用超短波和低頻電刺激治療可以消除炎癥和水腫，促進(jìn)血液循環(huán)。超短波治療每次15-20分鐘，每周2-3次；低頻電刺激每次20-30分鐘，每周2-3次，幫助骨折愈合。護(hù)理措施05傷口清潔與換藥操作01傷口清潔重要性傷口清潔是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵步驟，通過定期更換敷料和消毒，可以有效預(yù)防感染并促進(jìn)傷口愈合。保持傷口干燥、無菌的環(huán)境，能夠減輕患者的疼痛感，提高舒適度。02換藥操作規(guī)范換藥前需準(zhǔn)備好無菌換藥包、消毒液、棉球等物品。首先清潔傷口周圍的皮膚，再用無菌鑷子取下舊敷料，觀察傷口情況，最后用新敷料覆蓋并用膠布固定。整個(gè)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。換藥頻率與時(shí)機(jī)03通常術(shù)后2-3天首次換藥，之后根據(jù)傷口滲出情況決定。如果傷口完全干燥無滲液，可適當(dāng)延長換藥間隔。每次換藥時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察傷口狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。04換藥中注意事項(xiàng)換藥時(shí)應(yīng)注意無菌操作，避免污染傷口。避免過度消毒或使用刺激性強(qiáng)的清潔劑，以免損傷新生組織。換藥前后均應(yīng)洗手并穿戴無菌手套，確保操作過程的無菌性。05患者教育與家庭護(hù)理向患者及其家屬詳細(xì)解釋換藥的目的、步驟和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)他們正確的家庭護(hù)理方法。提供相關(guān)健康教育資料，增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，有助于提高術(shù)后康復(fù)效果。體位擺放與活動(dòng)指導(dǎo)體位擺放原則術(shù)后患者應(yīng)保持患肢抬高，以促進(jìn)靜脈回流和減輕腫脹。同時(shí)，避免過度彎曲或扭轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)，防止進(jìn)一步損傷。正確的體位擺放有助于減輕疼痛、預(yù)防并發(fā)癥并促進(jìn)傷口愈合。體位擺放方法根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位，如下肢骨折術(shù)后抬高患肢，保持關(guān)節(jié)功能位；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后保持關(guān)節(jié)伸直并固定在功能位；脊柱手術(shù)后保持平臥位以減少脊柱負(fù)荷，避免扭曲。體位護(hù)理注意事項(xiàng)擺放體位時(shí)需確?；颊呤孢m度和安全性，避免長時(shí)間受壓導(dǎo)致神經(jīng)損傷。使用適當(dāng)?shù)闹挝锶缯眍^、支架等，保持患者體位穩(wěn)定。定時(shí)翻身防止壓瘡和墜積性肺炎。不同骨科疾病體位要求下肢骨折術(shù)后抬高患肢，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定；肩部手術(shù)后外展、外旋位有助于傷口愈合；腕部和手部手術(shù)后保持手腕和手指伸直固定在功能位，減少關(guān)節(jié)僵硬和疼痛。特殊患者體位管理老年患者需定期翻身防止壓瘡和肌肉萎縮；肥胖患者需特別支撐技巧以防壓迫；動(dòng)靜脈旁路手術(shù)后腿部保持伸直并抬高，以促進(jìn)血液循環(huán)。個(gè)性化調(diào)整確?；颊呤孢m與安全。疼痛管理與并發(fā)癥預(yù)防疼痛管理方法疼痛管理包括冷敷、熱敷和藥物療法。冷敷適用于術(shù)后初期，減輕腫脹和疼痛；熱敷有助于促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛；藥物療法包括使用布洛芬等非處方藥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用。預(yù)防感染措施預(yù)防感染的措施包括保持傷口清潔干燥、定期更換敷料、嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程。早期使用抗生素可以有效預(yù)防感染，但需根據(jù)具體情況選擇和使用抗生素。血栓形成預(yù)防長期臥床不動(dòng)的患者容易發(fā)生血栓形成，因此應(yīng)采取預(yù)防措施，如早期活動(dòng)、穿著彈力襪、進(jìn)行肢體按摩等。必要時(shí)可使用抗凝藥物，但需醫(yī)生評估后決定。并發(fā)癥監(jiān)測術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測患者的疼痛程度、腫脹情況及傷口愈合狀況。定期復(fù)查X光影像，評估骨折恢復(fù)情況。若出現(xiàn)異常癥狀，及時(shí)就醫(yī)處理，避免并發(fā)癥惡化?；颊呓逃?6家庭護(hù)理注意事項(xiàng)0304050102傷口護(hù)理保持傷口干燥與清潔是家庭護(hù)理的核心。定期更換敷料，觀察是否有紅腫、滲液等感染跡象。避免在傷口周圍進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響愈合。藥物管理按醫(yī)囑定時(shí)定量使用止痛藥和抗生素。注意觀察藥物的副作用，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，確保藥物存放在兒童無法觸及的地方，避免誤服。飲食調(diào)整飲食應(yīng)以高蛋白、高鈣、富含維生素C和D的食物為主，如魚、肉、奶制品、新鮮蔬菜和水果。避免食用刺激性食物和飲料，不抽煙不喝酒，有助于骨骼健康與傷口愈合。康復(fù)鍛煉根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如足趾活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)屈伸等。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累。定期測量康復(fù)進(jìn)度，及時(shí)調(diào)整鍛煉方案。心理支持家庭環(huán)境應(yīng)營造溫馨、支持的氛圍?；颊咝枰銐虻那楦兄?/p>