白血病患者護(hù)理查房單擊此處添加副標(biāo)題金山辦公軟件有限公司演講人白血病患者護(hù)理查房01前言02白血病，這個被稱為“血癌”的疾病，在血液系統(tǒng)惡性腫瘤中始終占據(jù)著較高的發(fā)病率。對于患者而言，它不僅意味著造血系統(tǒng)的崩潰，更可能引發(fā)感染、出血等危及生命的并發(fā)癥；對于醫(yī)護(hù)團(tuán)隊來說，從化療方案的實施到并發(fā)癥的防控，從生理指標(biāo)的監(jiān)測到心理狀態(tài)的疏導(dǎo)，每一個環(huán)節(jié)都需要精密的配合與專業(yè)的應(yīng)對。護(hù)理查房作為臨床護(hù)理工作的核心環(huán)節(jié)之一，正是通過多學(xué)科團(tuán)隊的深度討論，將患者的個體情況與循證護(hù)理理念相結(jié)合，從而制定出最適合的護(hù)理方案。今天，我們以一例急性髓系白血病患者的護(hù)理為切入點，通過系統(tǒng)的病例回顧、評估分析與措施制定，共同探討白血病患者護(hù)理的關(guān)鍵點與人文溫度。前言病例介紹03本次查房的患者為32歲女性張某（化名），主因“反復(fù)乏力伴牙齦出血1個月，加重3天”入院。入院前1個月，患者無明顯誘因出現(xiàn)活動后乏力，爬2層樓梯即需休息，同時發(fā)現(xiàn)刷牙時牙齦出血，量不多，可自行停止，未予重視。近3天乏力感加重，靜息狀態(tài)下亦覺倦怠，牙齦出血頻率增加至每日2-3次，且雙下肢出現(xiàn)散在瘀點，遂至我院就診。既往史：體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)及輸血史，否認(rèn)藥物過敏史。家族中無血液系統(tǒng)疾病史。入院查體：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg；面色蒼白，瞼結(jié)膜及甲床蒼白明顯；雙下肢可見5-6處直徑0.5-1cm的瘀點，壓之不褪色；口腔黏膜可見2處0.3cm×0.3cm的小血皰，牙齦輕度腫脹，可見陳舊性血跡；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨壓痛（+）；心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未觸及。病例介紹病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞18.6×10?/L（其中原始細(xì)胞占35%），血紅蛋白72g/L，血小板32×10?/L；骨髓穿刺提示骨髓增生活躍，原始粒細(xì)胞占68%，POX染色陽性，流式細(xì)胞術(shù)免疫分型符合急性髓系白血?。ˋML-M2型）；染色體核型分析顯示t(8;21)(q22;q22)，融合基因AML1-ETO陽性；肝腎功能、凝血功能（PT13.2s，APTT35.1s）未見明顯異常。治療經(jīng)過：入院后完善檢查明確診斷，予IA方案（去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷）誘導(dǎo)化療，同時予成分輸血（輸注紅細(xì)胞糾正貧血、輸注血小板預(yù)防出血）、哌拉西林他唑巴坦預(yù)防感染、泮托拉唑保護(hù)胃黏膜等支持治療。目前為化療第7天，患者訴惡心明顯，未嘔吐，進(jìn)食量約為平日1/3，夜間睡眠3-4小時，易驚醒。護(hù)理評估041.生命體征與一般情況：體溫波動于36.5-37.8℃（化療后第3天曾達(dá)38.2℃，經(jīng)抗感染治療后下降），脈搏90-100次/分（與貧血相關(guān)），呼吸平穩(wěn)，血壓正常?；颊吲P床時無明顯氣促，但坐起或行走5米即感乏力、心悸，屬于中度活動受限。2.貧血相關(guān)表現(xiàn)：血紅蛋白72g/L（入院時68g/L，輸注2單位紅細(xì)胞后升至72g/L），面色、瞼結(jié)膜、甲床蒼白，訴“說話多了就覺得氣不夠用”“晚上睡覺偶爾會憋醒”，提示存在缺氧癥狀。3.出血風(fēng)險評估：血小板32×10?/L（入院時28×10?/L，輸注1單位血小板后升至32×10?/L），皮膚可見散在瘀點，牙齦易出血，口腔血皰未增大，無鼻出血、黑便、血尿等其他部位出血?；颊咦允觥安桓矣昧┍翘椋⒀乐挥脙和浢浪ⅰ?，但對“用力排便是否會引起出血”存在認(rèn)知空白。身體狀況評估4.感染風(fēng)險評估：化療后骨髓抑制期（白細(xì)胞最低值為0.8×10?/L，目前回升至1.2×10?/L），口腔黏膜有血皰（潛在感染灶），肛周皮膚無紅腫、疼痛，但患者訴“最近大便干燥，排便時肛門有點疼”。體溫曾有低熱，C反應(yīng)蛋白（CRP）25mg/L（正常＜10mg/L），提示存在亞臨床感染。身體狀況評估患者為公司職員，已婚未育，丈夫陪同住院，家庭關(guān)系和睦，但經(jīng)濟(jì)壓力較大（化療費用需自費部分約8萬元）。入院初期表現(xiàn)為沉默、回避交流，近日逐漸愿意表達(dá)感受，提到“一想到要做多次化療，頭發(fā)會掉，以后還能不能上班，就覺得特別慌”。丈夫表示“我們查了很多資料，但越看越害怕，不知道該怎么幫她”。心理量表評估（SAS焦慮自評量表）得分為58分（中度焦慮）。心理社會狀況評估病前飲食規(guī)律，偏好辛辣食物；睡眠質(zhì)量良好，每日7-8小時；否認(rèn)吸煙飲酒史；體力活動以日常通勤為主，無規(guī)律鍛煉?；疾『箫嬍辰Y(jié)構(gòu)改變（因惡心不愿吃油膩食物），睡眠因擔(dān)心病情、頻繁治療操作（如抽血、輸血小板）受影響，活動范圍局限于病房內(nèi)。生活方式評估護(hù)理診斷05護(hù)理診斷基于上述評估，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，梳理出以下主要護(hù)理問題：1.體溫過高（與化療后骨髓抑制、繼發(fā)感染有關(guān)）：患者化療后白細(xì)胞降低，存在感染高危因素，曾有低熱史，CRP升高。2.活動無耐力（與貧血、化療副作用導(dǎo)致的能量代謝障礙有關(guān)）：血紅蛋白低，活動后心悸、乏力明顯，日?；顒邮芟蕖?.有出血的危險（與血小板減少、化療藥物致凝血功能異常有關(guān)）：血小板32×10?/L，皮膚瘀點、牙齦出血，存在顱內(nèi)、消化道等潛在出血風(fēng)險。4.焦慮（與疾病預(yù)后不確定、治療副作用及經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)）：SAS評分58分，表現(xiàn)為睡眠差、反復(fù)詢問病情、對治療缺乏信心。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與化療所致惡心、食欲下降及疾病消耗增加有關(guān)）：進(jìn)食量減少至平日1/3，未出現(xiàn)體重明顯下降（入院1周體重減輕0.5kg），但存在潛在營養(yǎng)不足風(fēng)險。6.知識缺乏（缺乏白血病治療、自我護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防的相關(guān)知識）：對血小板減少的自我防護(hù)、化療副作用應(yīng)對等知識了解不足，如不清楚“哪些動作會誘發(fā)出血”“如何判斷感染早期癥狀”。護(hù)理目標(biāo)與措施06體溫過高目標(biāo)：患者體溫維持在36-37.5℃，感染跡象（如CRP、白細(xì)胞分類）逐步改善。措施：-每4小時監(jiān)測體溫，高熱時（＞38.5℃）每2小時監(jiān)測1次，記錄熱型及伴隨癥狀（如寒戰(zhàn)、咳嗽）。-嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，限制探視（每日≤2人），病房每日紫外線消毒2次（每次30分鐘），地面用含氯消毒液擦拭2次/日。-加強(qiáng)口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者用生理鹽水+碳酸氫鈉（1:1）混合液漱口，每日4次，餐后及睡前加用；觀察口腔黏膜變化，血皰處避免挑破，可涂擦碘甘油保護(hù)。-關(guān)注肛周衛(wèi)生：指導(dǎo)患者便后用溫水清洗，軟毛巾蘸干，避免用力擦拭；大便干燥者予乳果糖口服（10ml/次，2次/日），防止肛裂。-遵醫(yī)囑使用抗生素（哌拉西林他唑巴坦），觀察藥物療效及副作用（如皮疹、腹瀉），定期復(fù)查血常規(guī)、CRP。目標(biāo)：患者1周內(nèi)可獨立完成床邊洗漱、如廁，活動后心率≤100次/分，無明顯心悸、氣促。措施：-制定活動計劃：臥床時鼓勵做四肢被動運動（如握拳、踝泵），每次10分鐘，每日3次；能坐起時練習(xí)床邊靜坐（5分鐘/次，每日2次），逐步過渡到室內(nèi)慢走（10米/次，每日2次），以不感疲勞為度。-改善缺氧狀態(tài)：血紅蛋白＜70g/L時遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞，輸注過程中密切觀察有無輸血反應(yīng)（如寒戰(zhàn)、皮疹）；靜息時可予低流量吸氧（2L/min），活動前吸氧10分鐘。-指導(dǎo)能量管理：告知患者“活動時如感乏力，立即停止并休息；說話、進(jìn)食時盡量保持平靜，避免深呼吸”；將常用物品（水杯、遙控器）放于床旁，減少不必要的起身?；顒訜o耐力有出血的危險目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生≥2級出血（參照WHO出血分級），皮膚瘀點無新增，牙齦出血次數(shù)≤1次/日。措施：-密切觀察出血征象：每班次檢查皮膚、黏膜（口腔、鼻腔）出血情況，詢問有無頭痛、視物模糊（警惕顱內(nèi)出血）、黑便（警惕消化道出血）、血尿；監(jiān)測血小板計數(shù)，低于20×10?/L時絕對臥床，限制頭部劇烈活動。-預(yù)防出血措施：-皮膚：避免搔抓，修剪指甲；穿刺后按壓針孔10分鐘（血小板＜50×10?/L時按壓15分鐘）。-口腔：用軟毛牙刷刷牙，禁用牙簽；牙齦出血時用冷鹽水漱口，局部壓迫（無菌棉球咬10分鐘）。-鼻腔：保持濕度（50%-60%），干燥時涂石蠟油；勿用力擤鼻，鼻出血時用拇指、食指捏鼻翼10分鐘，冷敷前額。-消化道：避免進(jìn)食堅硬（如堅果）、過熱（＞50℃）食物，選擇溫軟流質(zhì)（如粥、蛋羹）；保持大便通暢（避免用力排便）。-備好急救物品：床旁備止血藥物（如酚磺乙胺）、無菌紗布、冰袋，血小板＜10×10?/L時遵醫(yī)囑輸注血小板。焦慮目標(biāo)：患者SAS評分降至50分以下，能主動表達(dá)內(nèi)心感受，睡眠質(zhì)量改善（夜間睡眠≥5小時）。措施：-建立信任關(guān)系：每日至少1次與患者單獨溝通（10-15分鐘），傾聽其對疾病的認(rèn)知和擔(dān)憂，避免急于“說教”，多用“我理解你現(xiàn)在很擔(dān)心”“你愿意和我多說說嗎”等共情語句。-提供信息支持：用通俗語言講解疾病治療過程（如“誘導(dǎo)化療需要28天，之后會評估效果，再決定是否做鞏固治療”）、可能的副作用（如脫發(fā)是暫時的，停藥后3-6個月會再生）、成功案例（強(qiáng)調(diào)“你的染色體類型屬于預(yù)后較好的，很多患者通過治療可以長期生存”）。-家庭支持干預(yù)：與家屬溝通，指導(dǎo)其“多陪伴、少抱怨，避免在患者面前討論經(jīng)濟(jì)問題”；鼓勵丈夫參與護(hù)理（如協(xié)助擦浴、按摩），增強(qiáng)患者的安全感。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者睡前聽輕音樂、做深呼吸（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒，重復(fù)10次）；必要時遵醫(yī)囑短期使用助眠藥物（如艾司唑侖1mg，睡前口服）。目標(biāo)：患者1周內(nèi)進(jìn)食量恢復(fù)至平日2/3，體重?zé)o繼續(xù)下降，血清前白蛋白（反映近期營養(yǎng)狀況）≥150mg/L。措施：-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者口味調(diào)整食譜（避免辛辣，提供酸甜開胃食物如山楂粥、番茄蛋湯）；少量多餐（每日6-8餐），兩餐間可加餐（如酸奶、藕粉）；鼓勵攝入高蛋白食物（如魚泥、豆腐）、高鐵食物（如紅棗粥、菠菜泥）。-緩解惡心癥狀：化療前30分鐘遵醫(yī)囑予止吐藥（昂丹司瓊8mg靜推）；指導(dǎo)患者“惡心時做深呼吸，避免聞油煙味；飯后2小時內(nèi)不要平躺”。-營養(yǎng)監(jiān)測：每日記錄飲食種類及量，每周測體重2次；復(fù)查血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白，必要時請營養(yǎng)科會診，制定腸內(nèi)營養(yǎng)方案（如口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑）。營養(yǎng)失調(diào)知識缺乏目標(biāo)：患者及家屬能復(fù)述“血小板減少時的自我防護(hù)要點”“感染早期識別方法”“化療副作用應(yīng)對措施”3項關(guān)鍵知識。措施：-個性化宣教：制作“白血病護(hù)理小卡片”（文字+示意圖），內(nèi)容包括：-出血防護(hù)：“三不”（不挖鼻孔、不剔牙、不穿緊身衣）、“三要”（要軟毛牙刷、要溫水漱口、要保持大便軟）。-感染識別：“三觀察”（觀察體溫＞37.5℃、觀察口腔有無潰瘍、觀察肛周有無紅腫）。-化療副作用：“脫發(fā)是暫時的，可用頭巾或假發(fā)；惡心時吃干饅頭片可能緩解”。-示范與反饋：現(xiàn)場演示正確的漱口方法（含漱30秒，鼓腮動作）、按壓針孔的手法（大魚際按壓，不揉搓），請患者或家屬復(fù)述操作步驟，確保掌握。-定期強(qiáng)化：每次護(hù)理操作時結(jié)合場景提問（如抽血后問“現(xiàn)在需要按壓多久？”），出院前通過問答形式評估知識掌握情況。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理07并發(fā)癥的觀察及護(hù)理白血病患者由于疾病本身及化療的影響，易發(fā)生多種并發(fā)癥，需重點關(guān)注以下幾類：觀察要點：-體溫：每日監(jiān)測4次，注意低熱（37.3-38℃）可能是感染的早期信號。-各系統(tǒng)癥狀：-呼吸系統(tǒng)：咳嗽、咳痰（尤其黃綠色痰）、胸痛、氣促。-消化系統(tǒng)：腹痛、腹瀉（每日＞3次稀便）、里急后重（提示腸道感染）。-泌尿系統(tǒng)：尿頻、尿急、尿痛、血尿。-皮膚黏膜：穿刺部位紅腫、滲液，口腔黏膜白斑（念珠菌感染），肛周膿腫（紅腫、波動感）。護(hù)理措施：-粒細(xì)胞缺乏期（中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L）患者需入住層流床，限制陪護(hù)；接觸患者前嚴(yán)格手消毒，戴口罩、帽子。-指導(dǎo)患者“不要吃生的食物（如刺身、沙拉），水果需削皮或用淡鹽水浸泡10分鐘”；靜脈導(dǎo)管（如PICC）維護(hù)時嚴(yán)格無菌操作，觀察穿刺點有無滲液。-一旦出現(xiàn)感染跡象，立即留取標(biāo)本（血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)），2小時內(nèi)使用抗生素（根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整）。感染出血觀察要點：-皮膚黏膜：瘀點、瘀斑是否增多，有無血皰（提示出血加重）。-內(nèi)臟出血：嘔血（咖啡樣或鮮紅色）、黑便（柏油樣）提示消化道出血；頭痛、嘔吐、意識改變（如嗜睡、煩躁）提示顱內(nèi)出血；腰痛、血尿提示腎出血。護(hù)理措施：-血小板＜20×10?/L時，告知患者“絕對臥床，頭部制動，避免用力咳嗽、打噴嚏”；便秘者予開塞露納肛（禁用瀉藥）。-顱內(nèi)出血先兆（如劇烈頭痛、噴射性嘔吐）出現(xiàn)時，立即通知醫(yī)生，抬高床頭15-30，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備甘露醇降顱壓、輸注血小板。化療藥物副作用觀察要點：-骨髓抑制：化療后7-14天為骨髓抑制高峰期，需監(jiān)測血常規(guī)（尤其白細(xì)胞、血小板），注意有無乏力加重、出血傾向。-胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐（急性嘔吐多發(fā)生于化療后24小時內(nèi)，延遲性嘔吐可持續(xù)5-7天）、食欲下降。-心臟毒性（去甲氧柔紅霉素相關(guān)）：心悸、胸悶、心電圖ST-T改變（需定期查心肌酶、心電圖）。-靜脈炎（阿糖胞苷刺激血管）：穿刺部位紅、腫、熱、痛，沿靜脈走行出現(xiàn)條索狀硬結(jié)。護(hù)理措施：-骨髓抑制期：遵醫(yī)囑使用升白藥物（重組人粒細(xì)胞集落刺激因子），指導(dǎo)患者“避免去人多的地方，戴口罩”。-胃腸道反應(yīng)：化療前30分鐘用止吐藥，嘔吐后用溫水漱口，記錄嘔吐量（＞200ml/次需通知醫(yī)生）。-心臟毒性：控制輸液速度（去甲氧柔紅霉素輸注時間≥1小時），監(jiān)測心率、血壓，出現(xiàn)心悸時予吸氧。-靜脈炎：化療時選擇中心靜脈（如PICC），外周靜脈輸注時減慢速度；發(fā)生靜脈炎后予50%硫酸鎂濕敷（每次20分鐘，每日3次）。健康教育08健康教育健康教育是幫助患者從“被動治療”轉(zhuǎn)向“主動管理”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需貫穿住院全程，并延伸至出院后。疾病知識教育用簡單易懂的語言解釋白血病的病因（目前認(rèn)為與遺傳、環(huán)境、病毒感染等多因素有關(guān)）、治療階段（誘導(dǎo)緩解-鞏固治療-維持治療）及預(yù)后（結(jié)合患者AML-M2型、AML1-ETO陽性的特點，說明其屬于中危組，5年生存率約50%-60%），強(qiáng)調(diào)“規(guī)范治療是提高療效的關(guān)鍵”。詳細(xì)說明每種藥物的作用、用法及注意事項：-化療藥：“去甲氧柔紅霉素可能會引起脫發(fā)，這是暫時的，停藥后會慢慢長回來；阿糖胞苷可能會導(dǎo)致手腳麻木，出現(xiàn)這種情況要及時告訴醫(yī)生?！?升白藥：“重組人粒細(xì)胞集落刺激因子需要皮下注射，一般在化療結(jié)束后24-48小時開始用，打到白細(xì)胞正常后停藥。”-護(hù)胃藥：“泮托拉唑要在早餐前半小時吃，不能嚼碎，否則會影響效果?！庇盟幹笇?dǎo)自我監(jiān)測指導(dǎo)教會患者及家屬“三觀察一記錄”：-觀察體溫：每日早晚各測1次，＞37.5℃時記錄并聯(lián)系醫(yī)生。-觀察出血：皮膚有無新瘀點、牙齦是否出血、大便顏色（黑色提示消化道出血）。-觀察感染：口腔有無潰瘍、喉嚨是否疼痛、肛周有無紅腫。-記錄癥狀：準(zhǔn)備“健康日記本”，記錄每日飲食量、睡眠時間、用藥情況及不適癥狀，復(fù)診時帶給醫(yī)生參考。飲食：出院后1個月內(nèi)仍以軟食為主（如面條、餛飩），避免辛辣、油炸食物；多吃高蛋白（魚、蛋、奶）、高維生素（新鮮果蔬）食物，缺鐵性貧血者可吃瘦肉、動物肝臟（需煮熟煮透）。A活動：根據(jù)體力恢復(fù)情況調(diào)整，血小板＞