實習護士護理查房演講人實習護士護理查房01前言02作為一名剛進入臨床實習的護士，護理查房對我而言就像打開臨床護理大門的“金鑰匙”。記得第一次跟著帶教老師走進病房時，我攥著護理記錄單的手心全是汗，看著病床上的患者和周圍的監(jiān)護設(shè)備，滿腦子都是教科書里的理論，卻不知道該從哪里下手。帶教老師看穿了我的緊張，輕聲說：“查房不是背條文，是用眼睛觀察、用耳朵傾聽、用心去感受患者的需求?！弊o理查房是臨床護理工作中最核心的環(huán)節(jié)之一，它不僅是對患者病情的動態(tài)追蹤，更是實習護士將理論轉(zhuǎn)化為實踐的重要平臺。通過參與查房，我們能系統(tǒng)學習如何收集患者信息、分析護理問題、制定個性化護理計劃，同時也能在與帶教老師、醫(yī)生的交流中，逐漸培養(yǎng)臨床思維和溝通能力。這段時間的查房經(jīng)歷讓我深刻體會到：護理不是機械的操作，而是“看得到患者的痛苦，聽得懂家屬的焦慮，做得到精準的照護”的溫暖過程。前言病例介紹03本次查房的患者是68歲的王大爺（化名），因“反復咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促5天”收入呼吸內(nèi)科。王大爺是退休工人，有40年吸煙史（每天約20支），3年前確診為慢性阻塞性肺疾?。–OPD），但平時癥狀緩解時總覺得“不喘了就是好了”，未規(guī)律使用吸入劑。5天前因受涼后咳嗽加重，咳黃色黏痰，夜間不能平臥，稍微活動（如翻身、坐起）就喘得厲害，家屬發(fā)現(xiàn)他嘴唇發(fā)紫，這才緊急送醫(yī)。入院時查體：體溫37.8℃，血壓145/85mmHg，心率112次/分，呼吸28次/分（淺快呼吸），血氧飽和度（指脈氧）85%（未吸氧狀態(tài)）。患者呈慢性病容，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側(cè)呼吸動度減弱，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。輔助檢查顯示：血氣分析pH7.32（正常7.35-7.45），PaO258mmHg（正常＞90mmHg），PaCO265mmHg（正常35-45mmHg），病例介紹病例介紹提示Ⅱ型呼吸衰竭；血常規(guī)白細胞12×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細胞85%（正常50-70%），提示細菌感染；胸部CT可見雙肺透亮度增高，肺紋理稀疏，符合COPD表現(xiàn)。目前治療方案：低流量吸氧（2L/min）、頭孢他啶抗感染、氨溴索祛痰、多索茶堿平喘，同時予布地奈德+特布他林霧化吸入。王大爺情緒比較低落，總說“這病治不好，拖累家里”，老伴兒陪床，女兒每天下班后過來，但經(jīng)濟壓力較大（自費比例高）。護理評估041.生命體征與氧合狀態(tài)：王大爺體溫輕度升高（37.8℃），考慮與感染有關(guān)；呼吸頻率增快（28次/分）且淺促，是機體代償缺氧的表現(xiàn)；心率增快（112次/分）可能因缺氧、感染導致交感神經(jīng)興奮；未吸氧時血氧飽和度僅85%，提示嚴重缺氧，需持續(xù)監(jiān)測氧療效果。2.呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽頻繁，以晨起和夜間為重，痰液黏稠呈黃色（量約30ml/日），不易咳出；主訴“胸口像壓了塊石頭”，活動后（如用餐、如廁）氣促明顯，采用縮唇呼吸（呼氣時pursedlips）能稍微緩解。3.全身狀態(tài)：營養(yǎng)狀況一般（體重58kg，身高165cm，BMI21.4），近1周因進食時氣促加重，食量減少約1/3；雙下肢無水腫，皮膚彈性稍差（可能與飲水不足有關(guān)）；自理能力評分（Barthel指數(shù)）45分（中度依賴），需協(xié)助完成進食、穿衣、如廁等日常活動。123生理評估心理評估王大爺對疾病認知存在偏差，認為“COPD就是老慢支，治不治都那樣”，加上本次急性加重后活動受限，產(chǎn)生明顯焦慮情緒（表現(xiàn)為睡眠淺、頻繁詢問“什么時候能出院”）。老伴兒雖細心照顧，但因自身文化程度不高，對疾病知識了解有限，只能簡單督促服藥；女兒工作忙，白天無法陪床，王大爺常說“不想拖累她們”，隱含孤獨感。社會評估家庭支持系統(tǒng)基本健全，但經(jīng)濟壓力是主要問題——王大爺?shù)尼t(yī)保報銷比例較低，此次住院費用已讓家庭有些吃力。居住環(huán)境方面，老兩口住在老舊小區(qū)，房間通風一般，且王大爺雖已入院，但家中仍有煙味（可能與老伴兒未徹底清理有關(guān)），這是潛在的誘發(fā)因素。護理診斷05通過系統(tǒng)評估，結(jié)合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，王大爺?shù)闹饕o理診斷按優(yōu)先順序排列如下：1.氣體交換受損與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)、肺組織彈性減退有關(guān)：表現(xiàn)為血氧飽和度低（85%）、PaO2降低、氣促、發(fā)紺。2.清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力、氣道高反應性有關(guān)：表現(xiàn)為痰液量多（30ml/日）、黏稠不易咳出，雙肺濕啰音。3.活動無耐力與缺氧、營養(yǎng)攝入不足、疾病消耗有關(guān)：表現(xiàn)為活動后氣促加重（如用餐后心率達120次/分）、自理能力下降（Barthel指數(shù)45分）。4.焦慮與疾病反復發(fā)作、擔心預后及經(jīng)濟負擔有關(guān)：表現(xiàn)為睡眠差、反復詢問病情、情緒低落。護理診斷5.知識缺乏（特定的）與未接受系統(tǒng)疾病教育、對規(guī)范治療認知不足有關(guān)：表現(xiàn)為未規(guī)律使用吸入劑、對誘發(fā)因素（如受涼、吸煙）重視不夠。護理診斷護理目標與措施06護理目標與措施（一）氣體交換受損——目標：3日內(nèi)血氧飽和度維持在90%以上，PaO2≥60mmHg，氣促癥狀減輕措施：1.氧療護理：持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞（COPD患者長期高碳酸血癥，呼吸主要依賴低氧刺激）。每2小時觀察氧療效果，若血氧飽和度＜90%，及時通知醫(yī)生調(diào)整流量；同時保持鼻導管通暢，每日更換鼻導管并清潔鼻腔。2.體位管理：協(xié)助取半坐臥位（床頭抬高30-45），利用重力作用減少回心血量，減輕肺淤血，同時擴大胸腔容積，改善通氣。夜間睡眠時可在背部墊軟枕，避免平臥位加重呼吸困難。3.呼吸訓練指導：待王大爺氣促稍緩解后，指導縮唇呼吸（用鼻深吸氣，屏氣2秒，然后pursedlips緩慢呼氣，呼與吸時間比2:1）和腹式呼吸（一手放腹部，一手放胸部，吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部下陷，避免胸部起伏），每次訓練5-10分鐘，每日3次，增強呼吸肌力量。護理目標與措施（二）清理呼吸道無效——目標：1周內(nèi)患者能有效咳出痰液，痰液量減少至15ml/日以下，雙肺濕啰音減少措施：1.濕化氣道：霧化吸入（布地奈德1mg+特布他林5mg+生理鹽水2ml）每日2次，霧化前協(xié)助翻身拍背，霧化后指導有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力從胸腔深處咳嗽）。霧化時注意觀察面色，若出現(xiàn)氣促加重，立即暫停并拍背。2.拍背排痰：餐后2小時或餐前30分鐘進行，操作者手指并攏呈杯狀（空心掌），從下往上、由外向內(nèi)叩擊背部（避開肩胛骨和脊椎），力度以患者能耐受為宜（局部皮膚發(fā)紅但無疼痛），每次5-10分鐘。叩擊時詢問王大爺感受：“這樣力度可以嗎？有沒有哪里疼？”3.飲水指導：鼓勵每日飲水1500-2000ml（心腎功能正常時），水溫30-40℃（避免過冷刺激氣道），分多次飲用（每次100-150ml），稀釋痰液。王大爺因氣促不愿多喝水，我就說：“您看，痰液像漿糊一樣黏在氣管里，多喝點溫水就像給漿糊加點水，咳嗽的時候就容易帶出來啦！”護理目標與措施（三）活動無耐力——目標：1周內(nèi)患者能獨立完成床邊坐起（5分鐘/次），2周內(nèi)可在室內(nèi)短距離行走（10米/次）措施：1.活動計劃制定：從被動活動開始（每日2次協(xié)助四肢關(guān)節(jié)屈伸），逐漸過渡到主動活動（床上翻身→床邊坐起→扶床站立→室內(nèi)行走）。每次活動前評估心率、呼吸：若活動前心率＞100次/分或呼吸＞24次/分，暫?；顒樱换顒又腥舫霈F(xiàn)氣促（說話不連貫）、心率增加＞20次/分，立即停止并休息。2.營養(yǎng)支持：與營養(yǎng)師溝通制定高蛋白、高維生素飲食（如雞蛋羹、魚肉泥、蔬菜粥），避免產(chǎn)氣食物（如豆類、碳酸飲料）。王大爺吃飯時氣促，建議少食多餐（每日5-6餐），進食前先吸氧10分鐘，餐后休息30分鐘再活動。3.能量節(jié)省技巧：指導穿脫衣服時坐著完成，如廁使用床邊椅，減少不必要的體力消耗。王大爺總想著“能自己來”，我就說：“咱們現(xiàn)在就像充電的手機，省著點用，才能慢慢恢復電量呀！”護理目標與措施（四）焦慮——目標：5日內(nèi)患者情緒穩(wěn)定，能配合治療，睡眠質(zhì)量改善（夜間睡眠＞5小時）措施：1.心理疏導：每天固定時間（如下午3點）與王大爺聊天，傾聽他的擔憂（“您是不是擔心治不好？”“家里的事是不是讓您操心了？”）。用成功案例鼓勵他：“我之前管過一位和您情況差不多的爺爺，堅持規(guī)范治療后，現(xiàn)在能去公園遛彎兒了！”2.家庭支持：與家屬溝通，建議女兒每天早晨打個電話報平安，老伴兒多聊些輕松的話題（如孫子的趣事）。教家屬按摩頭部、手背（簡單的穴位按壓），幫助王大爺放松。3.環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜（夜間調(diào)暗燈光，關(guān)閉監(jiān)護儀報警音至最低），提供耳塞（王大爺對聲音敏感），睡前30分鐘協(xié)助溫水泡腳（水溫40℃左右），促進睡眠。（五）知識缺乏——目標：出院前患者及家屬能復述COPD的誘發(fā)因素、正確使用吸入劑護理目標與措施、識別病情加重信號措施：1.個性化宣教：用圖片和視頻講解COPD的病因（吸煙、空氣污染、反復感染），重點強調(diào)“吸煙是最大的敵人”（王大爺雖已入院，但仍有煙癮，需反復提醒）。用模型演示吸入劑（如布地奈德福莫特羅粉吸入劑）的使用步驟：“打開蓋子→垂直握住→深呼氣（別對吸嘴吹）→含住吸嘴→用力深吸氣→屏氣10秒→緩慢呼氣。”讓王大爺自己操作，我在旁邊糾正（“剛才您沒屏氣，藥物可能沒吸進去哦”）。2.誘發(fā)因素避免：指導家屬徹底清理家中煙味（開窗通風、更換窗簾），冬季注意保暖（出門戴口罩），避免去人群密集處（如菜市場）。王大爺愛遛鳥，提醒他“霧霾天就別帶鳥出去了，您和鳥都得呼吸干凈空氣”。3.自我監(jiān)測指導：教會王大爺和老伴兒數(shù)呼吸頻率（安靜狀態(tài)下數(shù)1分鐘）、看指脈氧（正常應＞90%），記錄每日痰液顏色和量（“如果痰變綠了、變多了，或者喘氣比平時厲害，得趕緊來醫(yī)院”）。并發(fā)癥的觀察及護理07COPD急性加重期易并發(fā)呼吸衰竭、肺性腦病、心力衰竭等，需重點觀察：并發(fā)癥的觀察及護理呼吸衰竭觀察要點：監(jiān)測血氣分析（尤其是PaO2和PaCO2）、血氧飽和度、呼吸頻率及節(jié)律（如出現(xiàn)潮式呼吸、間停呼吸提示病情加重）。王大爺目前已存在Ⅱ型呼吸衰竭（PaO258mmHg，PaCO265mmHg），需警惕進一步惡化。護理措施：嚴格遵醫(yī)囑氧療，避免高流量吸氧；保持氣道通暢（及時吸痰，吸痰前加大氧流量2分鐘）；若出現(xiàn)意識模糊、呼吸淺慢，立即通知醫(yī)生準備無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣。觀察要點：注意患者意識狀態(tài)（如從煩躁→嗜睡→昏迷）、性格改變（如平時開朗突然沉默）、晝夜顛倒（夜間興奮、白天睡覺）。王大爺目前意識清楚，但需警惕二氧化碳潴留加重導致的神經(jīng)癥狀。護理措施：每2小時評估意識（“大爺，今天星期幾？”“我是誰？”），記錄反應速度；避免使用鎮(zhèn)靜劑（可能抑制呼吸）；若出現(xiàn)躁動，加用床欄防墜床，同時安撫情緒（“大爺，您別著急，我們在這兒看著您呢”）。肺性腦病觀察要點：監(jiān)測下肢是否水腫（按壓脛骨前皮膚，看是否有凹陷）、頸靜脈是否充盈（坐位時頸靜脈怒張?zhí)崾居倚乃ソ撸?、尿量（?00ml/日提示腎功能受損）。王大爺目前雙下肢無水腫，但需每日測量體重（晨起空腹、排尿后），若1天內(nèi)體重增加1kg以上，提示水鈉潴留。護理措施：限制鈉鹽攝入（＜3g/日），避免腌制品；記錄24小時出入量（尤其注意輸液速度，避免過快加重心臟負擔）；若出現(xiàn)水腫，抬高下肢30，促進血液回流。心力衰竭（肺心?。┙】到逃?81.疾病認知：強調(diào)COPD是可防可控的慢性病，規(guī)范治療能延緩肺功能下降，避免急性加重。糾正“不喘就停藥”的誤區(qū)，說明吸入劑需長期使用（即使無癥狀）。012.用藥指導：教會正確使用吸入劑（現(xiàn)場演示+回示），提醒“用后漱口（防止口腔真菌感染）”；口服藥（如茶堿類）需按時服用，避免漏服或自行加量（過量可能引起心悸、惡心）。023.生活方式：嚴格戒煙（包括二手煙），可使用尼古丁替代療法（如貼片）輔助；冬季接種流感疫苗和肺炎疫苗；適當運動（如打太極拳、慢走），以“運動后心率不超過170-年齡”為度（王大爺68歲，心率不超過102次/分）。03對患者的教育0102031.照護技巧：學習拍背排痰、觀察病情變化（如痰液顏色、呼吸頻率）的方法；掌握緊急情況處理（如血氧＜85%時先加大氧流量，同時聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生）。2.心理支持：鼓勵多陪伴患者，避免談?wù)摗爸尾缓谩薄盎ㄥX多”等負面話題；關(guān)注患者情緒變化（如突然不愿吃飯、沉默寡言），及時與醫(yī)護溝通。3.環(huán)境管理：保持家中通風（每日2次，每次30分鐘），避免使用煤爐、蚊香等刺激性氣體；濕度維持在50-60%（干燥時用加濕器），防止氣道干燥。對家屬的教育總結(jié)09總結(jié)參與王大爺?shù)淖o理查房，對我而言是一次從“紙上談兵”到“實戰(zhàn)演練”的蛻變。我學會了如何用“護理程序”這條主線串聯(lián)起評估、診斷、計劃、實施、評價的全過程，更深刻理解了“以患者為中心”的內(nèi)涵——從關(guān)注血氧飽和度到關(guān)注他“不想拖累家人”的嘆息，從執(zhí)行霧化操作到教會他正確使用吸入劑，每一個細節(jié)都需要“眼到、耳