兒童麻疹護理查房單擊此處添加副標題演講人兒童麻疹護理查房章節(jié)副標題01前言章節(jié)副標題02麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，在兒童群體中發(fā)病率較高，尤其多見于未接種麻疹疫苗或免疫力低下的嬰幼兒。其典型特征為發(fā)熱、咳嗽、流涕等前驅癥狀，隨后出現(xiàn)特征性口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑）及全身斑丘疹。盡管我國通過擴大免疫規(guī)劃顯著降低了麻疹發(fā)病率，但散發(fā)病例及局部小流行仍時有發(fā)生。對于兒科護理而言，麻疹患兒的護理需兼顧感染控制、癥狀管理、并發(fā)癥預防及家庭支持等多維度，是考驗護理團隊綜合能力的重要場景。本次護理查房以一例典型麻疹患兒為切入點，通過病例回顧、護理評估、問題分析及措施制定的全流程討論，旨在梳理兒童麻疹護理的關鍵要點，強化護理人員對疾病進展的動態(tài)觀察能力，提升個性化護理方案的實施效果，同時為家長提供科學的照護指導，共同促進患兒康復。前言病例介紹章節(jié)副標題03病例介紹本次查房的患兒為4歲男童小宇（化名），因“發(fā)熱伴皮疹3天”于近日收入我院兒科隔離病房。家長代訴：患兒入院前5天無明顯誘因出現(xiàn)低熱（體溫37.8℃），伴咳嗽、流涕，偶有噴嚏，家長未予特殊處理；入院前3天體溫升至39.5℃，伴眼結膜充血、畏光，口腔內(nèi)出現(xiàn)“小白點”（后經(jīng)查體確認為柯氏斑）；入院前1天，患兒耳后、發(fā)際開始出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸蔓延至面部、頸部，今日晨起軀干及四肢近端也出現(xiàn)類似皮疹，伴煩躁、食欲明顯下降，遂急診入院。主訴與現(xiàn)病史既往史與流行病學史患兒既往體健，無藥物過敏史；未完成麻疹疫苗全程接種（僅接種1劑，第二劑因疫情延誤）；發(fā)病前2周曾隨家人前往兒童樂園游玩，期間接觸過1名“發(fā)熱出疹”的同齡兒童（具體診斷不詳）。體溫39.8℃，脈搏128次/分，呼吸26次/分，血壓90/55mmHg；精神萎靡，哭鬧不安；全身皮膚可見紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，分布以耳后、發(fā)際、面頸部為密集，軀干及四肢近端次之，四肢遠端未累及；眼結膜充血明顯，無膿性分泌物；口腔黏膜充血，雙側第二磨牙對應頰黏膜可見0.5-1mm大小白色斑點，周圍有紅暈（柯氏斑）；咽部充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音；心率齊，心音有力；腹軟，無壓痛，肝脾未觸及腫大；四肢活動可，神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。入院查體血常規(guī)：白細胞4.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細胞比例45%（正常50-70%），淋巴細胞比例48%（正常20-40%）；C反應蛋白8mg/L（正常＜10mg/L）；麻疹病毒IgM抗體陽性；胸部X線未見明顯滲出影。輔助檢查護理評估章節(jié)副標題04通過對小宇的全面評估，我們從健康史、身體狀況及心理社會狀況三方面梳理關鍵信息，為后續(xù)護理診斷提供依據(jù)。護理評估1.流行病學接觸史：明確發(fā)病前2周有可疑麻疹患兒接觸史，且疫苗接種不全，屬于麻疹易感人群。2.疾病進展特點：發(fā)熱與皮疹的時間關系符合麻疹典型病程（發(fā)熱3-4天出疹，出疹期體溫達高峰），柯氏斑的出現(xiàn)進一步支持麻疹診斷。3.治療與用藥史：入院前未使用過抗生素或激素，僅口服過布洛芬退熱（效果短暫），未影響疾病自然進程。健康史評估身體狀況評估1.全身癥狀：高熱持續(xù)（＞39℃），伴呼吸、心率增快（與體溫升高相關）；精神萎靡、食欲差，提示感染中毒癥狀明顯。2.局部表現(xiàn)：o皮疹：符合麻疹出疹順序（耳后→發(fā)際→面頸→軀干→四肢），形態(tài)為紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，無融合、脫屑或水皰（需與幼兒急疹、風疹等鑒別）。o黏膜損害：眼結膜充血（需警惕繼發(fā)感染）、口腔柯氏斑（特異性體征）、咽部充血（可能影響進食）。3.潛在風險：目前無咳嗽加劇、氣促等肺炎表現(xiàn)，無抽搐、嗜睡等腦炎征象，但需警惕病程進展中并發(fā)癥的發(fā)生。心理社會狀況評估1.患兒心理：因發(fā)熱不適、皮疹瘙癢及環(huán)境陌生（隔離病房），表現(xiàn)為煩躁、哭鬧，對醫(yī)護人員的操作（如測量體溫、查看口腔）有抗拒行為。2.家長心理：家長因患兒病情進展快、對麻疹認知不足（誤以為“普通感冒”）而產(chǎn)生焦慮，反復詢問“皮疹會不會留疤”“什么時候能退燒”“會不會有后遺癥”等問題，存在明顯的知識需求。3.家庭支持：父母均在場照護，文化程度中等，配合度較高，但缺乏兒童傳染病居家護理經(jīng)驗。護理診斷章節(jié)副標題05依據(jù)：麻疹病程中，病毒可累及呼吸道黏膜，且患兒免疫力暫時下降，易繼發(fā)細菌感染；少數(shù)病例可發(fā)生病毒血癥侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。（四）潛在并發(fā)癥：肺炎、喉炎、腦炎與麻疹病毒侵犯呼吸道及免疫系統(tǒng)抑制有關依據(jù)：患兒煩躁、哭鬧，頻繁揉眼、抓撓皮膚，拒絕進食（因口腔疼痛）。（三）舒適的改變與高熱、皮疹瘙癢、眼結膜充血及口腔黏膜受損有關依據(jù)：患兒體溫持續(xù)＞39℃，伴心率、呼吸增快，皮膚灼熱，無汗（高熱期）。（一）體溫過高與麻疹病毒感染引起的炎癥反應及體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂有關依據(jù)：全身散在斑丘疹，部分皮疹因患兒抓撓出現(xiàn)輕微破損，局部皮膚發(fā)紅。（二）皮膚完整性受損與麻疹病毒感染導致的皮疹及患兒抓撓行為有關在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估結果，結合麻疹的病理生理特點及患兒個體情況，梳理出以下主要護理診斷：護理診斷護理診斷（五）知識缺乏（家長）與缺乏麻疹疾病知識、隔離護理及家庭照護技能有關依據(jù)：家長對麻疹的傳播途徑、出疹期護理要點、并發(fā)癥識別等了解不足，存在焦慮情緒。護理目標與措施章節(jié)副標題06針對上述護理診斷，制定具體目標及分層護理措施，注重動態(tài)評估與調(diào)整。護理目標與措施體溫過高目標：3日內(nèi)體溫降至38.5℃以下，72小時內(nèi)恢復正常；患兒無因高熱導致的脫水或驚厥。措施：1.環(huán)境管理：保持病房溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50-60%），避免直吹冷風（防止受涼加重呼吸道癥狀），每日通風2次（每次30分鐘，通風時注意患兒保暖）。2.體溫監(jiān)測：每4小時測量體溫1次，高熱時（＞38.5℃）每2小時測量1次，記錄體溫曲線，觀察熱型（麻疹多為稽留熱）。3.物理降溫：體溫38.5-39℃時，優(yōu)先采用溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃，重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處，避免擦拭胸腹部及足底）；體溫＞39℃時，可配合使用退熱貼（貼于額頭或頸部），避免酒精擦?。▋和つw吸收快，易致酒精中毒）。4.藥物降溫：體溫＞39.5℃或患兒出現(xiàn)煩躁、四肢冰涼等不適時，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚或布洛芬（注意劑量按體重計算，兩次用藥間隔≥4小時，24小時內(nèi)不超過4次），用藥后30分鐘復測體溫并觀察出汗情況，及時更換汗?jié)褚挛?，避免著涼?.補液支持：鼓勵患兒少量多次飲用溫水（每10-15分鐘喝5-10ml），如拒食可遵醫(yī)囑靜脈補液（維持尿量每小時1-2ml/kg），防止脫水。體溫過高皮膚完整性受損目標：住院期間皮疹無繼發(fā)感染，破損處3日內(nèi)結痂愈合。措施：1.皮膚清潔：每日用溫水輕柔擦拭皮膚（避免使用肥皂等刺激性清潔劑），尤其注意皮膚褶皺處（如頸部、腋窩、腹股溝），擦拭后用軟毛巾蘸干，保持干燥。2.防抓撓護理：為患兒修剪指甲（剪成圓鈍形），戴棉質薄手套（避免線頭纏繞手指），夜間可適當約束雙手（避免過緊）；向患兒及家長解釋抓撓的危害（可能導致感染、留疤），通過玩具、講故事等分散其注意力。3.皮疹觀察：每日評估皮疹的分布、形態(tài)、顏色變化（正常皮疹應按出疹順序消退，退疹后有糠麩樣脫屑及色素沉著），若出現(xiàn)皮疹融合、化膿、出血點或迅速消退，需立即報告醫(yī)生（警惕重癥麻疹或并發(fā)癥）。4.衣物選擇：穿著寬松、柔軟的棉質衣物（避免化纖材質摩擦皮膚），每日更換1次，污染后及時更換。舒適的改變目標：24小時內(nèi)患兒哭鬧次數(shù)減少，48小時內(nèi)進食量恢復至平時的60%以上，眼結膜充血緩解。措施：1.緩解瘙癢：皮疹瘙癢明顯時，遵醫(yī)囑外用爐甘石洗劑（搖勻后用棉簽輕涂，避開破潰處），避免用力涂抹；避免熱敷（會加重瘙癢）。2.口腔護理：餐后用生理鹽水或溫水漱口（嬰幼兒可用棉簽蘸生理鹽水輕拭口腔），口腔疼痛影響進食時，可給予涼軟的流質或半流質食物（如米湯、酸奶、果泥），避免過燙、辛辣或堅硬食物。3.眼部護理：用生理鹽水棉簽輕輕擦拭眼部分泌物（從內(nèi)眥向外眥），避免揉眼；眼結膜充血明顯時，遵醫(yī)囑滴0.25%氯霉素滴眼液（每次1-2滴，每日3-4次），滴藥前洗凈雙手，避免交叉感染。4.安撫情緒：保持病房安靜，減少噪音刺激；護理操作集中進行（如測量體溫、查看皮疹等盡量一次完成）；家長可陪伴患兒，通過輕拍、哼唱兒歌等方式安撫，必要時播放患兒喜歡的動畫片轉移注意力。目標：住院期間無肺炎、喉炎、腦炎等并發(fā)癥發(fā)生，或能早期識別并干預。措施：1.肺炎觀察：密切監(jiān)測呼吸頻率（正常4歲兒童呼吸20-25次/分）、節(jié)律及深度，若出現(xiàn)呼吸＞30次/分、鼻翼扇動、口周發(fā)紺、咳嗽加?。ㄓ绕淙蜆涌人裕┗蚩饶撔蕴担杈璺窝谆蚝硌?；聽診雙肺呼吸音（每日至少2次），若聞及濕啰音，及時報告醫(yī)生。2.腦炎觀察：注意患兒精神狀態(tài)（是否從煩躁轉為嗜睡、昏迷）、有無抽搐（局部或全身）、前囟（已閉合兒童觀察有無劇烈頭痛、嘔吐）；若出現(xiàn)頸抵抗、病理反射陽性（如巴氏征），需立即配合醫(yī)生進行腰椎穿刺等檢查。3.免疫支持：麻疹患兒病程中免疫力低下，需嚴格執(zhí)行消毒隔離（病房每日紫外線消毒2次，每次30分鐘；醫(yī)護人員接觸患兒前后嚴格手衛(wèi)生，戴口罩、手套），避免交叉感染。潛在并發(fā)癥的預防知識缺乏（家長）目標：家長3日內(nèi)掌握麻疹的傳播途徑、隔離要求及家庭護理要點，焦慮情緒緩解。措施：1.疾病知識宣教：用通俗語言解釋麻疹的病因（病毒感染）、傳播方式（飛沫傳播及接觸傳播）、病程（發(fā)熱期→出疹期→恢復期，總病程約10-14天），強調(diào)“出疹期體溫達高峰”是疾病自然過程，消除家長對“持續(xù)高熱”的過度擔憂。2.隔離指導：告知家長患兒需隔離至出疹后5天（若合并肺炎則延長至10天），期間避免接觸其他兒童；病房內(nèi)物品（如玩具、餐具）專用，分泌物、排泄物用含氯消毒液（1:100）浸泡30分鐘后處理。3.家庭護理要點：指導家長觀察皮疹進展（“出齊→消退”的順序）、監(jiān)測體溫（教會使用電子體溫計）、判斷病情變化（如呼吸急促、精神差需立即就醫(yī)）；恢復期（皮疹消退后）注意加強營養(yǎng)（補充維生素A、蛋白質），避免劇烈活動。并發(fā)癥的觀察及護理章節(jié)副標題07并發(fā)癥的觀察及護理麻疹的并發(fā)癥是影響預后的關鍵因素，尤其對于嬰幼兒及免疫低下患兒，需重點關注以下并發(fā)癥的早期識別與處理：肺炎觀察要點：出疹期或疹退后體溫持續(xù)不退，或退而復升；咳嗽加重（呈陣發(fā)性痙攣性咳嗽），呼吸急促（＞30次/分），鼻翼扇動，口周發(fā)紺；肺部聽診可聞及濕啰音；胸部X線可見斑片狀陰影。護理措施：抬高患兒床頭15-30，保持呼吸道通暢；遵醫(yī)囑給予霧化吸入（如布地奈德+生理鹽水）緩解支氣管痙攣；缺氧時給予低流量吸氧（1-2L/min）；密切監(jiān)測血氧飽和度（維持在95%以上）；按醫(yī)囑使用抗生素（繼發(fā)細菌感染時），注意觀察藥物不良反應（如皮疹、腹瀉）。觀察要點：聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽（“空空”聲）、吸氣性喉鳴（呼吸時喉部發(fā)出高調(diào)哨音），嚴重時出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。護理措施：保持環(huán)境濕潤（使用加濕器，濕度60-70%），減輕喉部黏膜干燥；避免患兒哭鬧（加重喉水腫）；遵醫(yī)囑給予地塞米松霧化吸入或靜脈注射，緩解喉水腫；備好氣管插管包，若出現(xiàn)嚴重喉梗阻（吸氣性呼吸困難Ⅲ度以上），立即配合醫(yī)生行氣管切開。喉炎腦炎觀察要點：高熱不退，頭痛（嬰幼兒表現(xiàn)為抓頭、撞頭），嘔吐（呈噴射性），嗜睡或煩躁不安，抽搐（多為全身性強直-陣攣發(fā)作），頸抵抗（被動低頭時患兒哭鬧抗拒），前囟未閉者可見囟門隆起、張力增高。護理措施：保持患兒側臥位（防止嘔吐物誤吸），頭偏向一側；抽搐時用壓舌板包裹紗布置于上下齒間（避免舌咬傷），勿強行按壓肢體（防止骨折）；遵醫(yī)囑使用甘露醇降低顱內(nèi)壓（快速靜滴，30分鐘內(nèi)完成）；監(jiān)測生命體征（尤其瞳孔變化，雙側瞳孔是否等大等圓、對光反射是否靈敏）；記錄24小時出入量（避免腦水腫加重）。健康教育章節(jié)副標題08健康教育是麻疹護理的重要延伸，需貫穿住院全程，重點針對家長進行分階段指導：健康教育1.隔離防護：強調(diào)“戴口罩、勤洗手”的重要性，家長接觸患兒后需用流動水洗手（至少20秒），避免觸摸公共物品后直接接觸患兒面部；患兒的餐具、毛巾需單獨清洗（用開水煮沸15分鐘）。2.癥狀觀察：教會家長識別“危險信號”，如持續(xù)高熱（＞40℃）、呼吸急促（＞30次/分）、精神萎靡（呼喚無反應）、抽搐、皮疹突然消退等，出現(xiàn)時立即通知醫(yī)護人員。3.飲食指導：發(fā)熱期以清淡易消化飲食為主（如粥、面條、蒸蛋），少量多餐（每日6-8餐）；鼓勵多吃富含維生素的水果（如蘋果、香蕉，避免酸性強的柑橘類刺激口腔）；避免油膩、辛辣食物（加重胃腸負擔）。住院期教育（入院-出疹后5天）1.皮膚護理：退疹期皮膚可能出現(xiàn)脫屑、色素沉著（屬正常現(xiàn)象，約1-2周消退），避免強行撕脫皮屑（可用嬰兒油軟化后輕擦）；外出時注意防曬（戴帽子、穿長袖），防止色素沉著加重。012.免疫恢復：告知家長患兒病程中免疫力較低（約持續(xù)1-2個月），恢復期避免去人群密集場所，避免接觸感染性疾病患者（如感冒、腹瀉患兒）。023.疫苗補種：強調(diào)麻疹疫苗的重要性，指導家長在患兒康復后1個月（待免疫力恢復）到社區(qū)衛(wèi)生服務中心補種第二劑麻疹疫苗（或麻腮風聯(lián)合疫苗），并留存接種記錄。03恢復期教育（出疹