神經(jīng)免疫疾病患者疫苗接種建議演講人01神經(jīng)免疫疾病患者疫苗接種建議02引言：神經(jīng)免疫疾病患者疫苗接種的特殊性與必要性引言：神經(jīng)免疫疾病患者疫苗接種的特殊性與必要性神經(jīng)免疫疾病是一類由免疫系統(tǒng)異常攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)導致的疾病譜，包括多發(fā)性硬化（MS）、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾?。∟MOSD）、重癥肌無力（MG）、格林-巴利綜合征（GBS）等。這類疾病的核心病理生理特征是免疫耐受失衡，因此，患者常需長期使用免疫調(diào)節(jié)或免疫抑制藥物（如糖皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤、利妥昔單抗等）以控制疾病活動。與此同時，疫苗接種作為預防和控制傳染病最經(jīng)濟有效的手段，其公共衛(wèi)生價值毋庸置疑。然而，神經(jīng)免疫疾病患者的免疫功能狀態(tài)、疾病活動性及治療藥物的特殊性，使得疫苗接種決策需在“有效預防感染”與“避免誘發(fā)或加重疾病”之間尋求精準平衡。在臨床實踐中，我們常面臨患者的困惑：“我正在用免疫抑制劑，能打新冠疫苗嗎？”“上次打流感疫苗后肌無力加重了，是不是不能接種？”這些問題的答案并非簡單的“能”或“不能”，而是基于對患者個體病情、治療方案、疫苗類型及感染風險的全面評估。引言：神經(jīng)免疫疾病患者疫苗接種的特殊性與必要性作為神經(jīng)免疫科與預防醫(yī)學領域的實踐者，我們的責任是構(gòu)建一套科學、個體化的疫苗接種決策體系，既要保障患者免受疫苗可預防疾病的威脅，又要最大限度降低免疫干預相關(guān)風險。本文將從神經(jīng)免疫疾病與疫苗接種的相互作用機制、接種前評估流程、不同疾病類型的接種建議、特殊人群管理及接種后監(jiān)測等方面，系統(tǒng)闡述神經(jīng)免疫疾病患者的疫苗接種策略，以期為臨床實踐提供循證參考。03神經(jīng)免疫疾病與疫苗接種的相互作用機制神經(jīng)免疫疾病與疫苗接種的相互作用機制理解神經(jīng)免疫疾病與疫苗接種之間的雙向影響，是制定個體化接種方案的基礎。這種相互作用涉及疾病對免疫應答的抑制、疫苗對免疫系統(tǒng)的激活，以及兩者在“免疫平衡”中的動態(tài)博弈。神經(jīng)免疫疾病對疫苗免疫應答的影響神經(jīng)免疫疾病患者因免疫異常及免疫抑制治療，其疫苗誘導的免疫應答強度和持久性可能顯著低于健康人群。具體機制包括：1.疾病本身導致的免疫功能紊亂：以MS為例，患者存在T細胞、B細胞異?；罨罢{(diào)節(jié)性T細胞（Treg）功能缺陷，這種免疫失衡可能導致抗原提呈能力下降，進而影響疫苗刺激機體產(chǎn)生特異性抗體的效率。研究顯示，MS患者在未使用免疫抑制劑時，流感疫苗的抗體陽性率與健康人群無顯著差異，但抗體滴度及持久性可能降低。神經(jīng)免疫疾病對疫苗免疫應答的影響2.免疫抑制藥物的劑量與類型：不同免疫抑制藥物對疫苗應答的影響存在差異。糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）短期使用（<2周）對免疫應答的影響較小，但長期大劑量使用（>20mg/d，持續(xù)>4周）可抑制B細胞增殖和抗體產(chǎn)生；抗CD20單抗（如利妥昔單抗）通過耗竭B細胞，可顯著降低T細胞依賴性抗原（如破傷風類毒素、肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗）的抗體應答，其影響可持續(xù)至末次治療后6-12個月；鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（他克莫司、環(huán)孢素）和抗代謝藥（硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯）則通過抑制T細胞活化，影響細胞免疫和體液免疫。3.疾病活動性：疾病活動期（如MS復發(fā)、NMOSD急性發(fā)作）患者體內(nèi)存在強烈的炎癥反應，免疫細胞處于過度活化狀態(tài)，此時接種疫苗可能無法有效誘導免疫記憶，甚至可能因抗原刺激加重炎癥級聯(lián)反應。疫苗接種對神經(jīng)免疫疾病的影響疫苗接種的核心是激活免疫系統(tǒng)以產(chǎn)生保護性抗體，但這一過程可能打破神經(jīng)免疫疾病患者的免疫平衡，理論上存在誘發(fā)或加重疾病活動的風險。這種影響主要通過以下機制實現(xiàn)：1.分子模擬機制：某些疫苗抗原的氨基酸序列與神經(jīng)組織成分存在相似性（如流感病毒血凝素與髓鞘堿性蛋白），可能激活交叉反應性T細胞或B細胞，引發(fā)針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自身免疫攻擊。盡管目前尚無高質(zhì)量證據(jù)證實特定疫苗與神經(jīng)免疫疾病發(fā)病的直接關(guān)聯(lián)，但分子模擬仍是理論上的潛在風險。疫苗接種對神經(jīng)免疫疾病的影響2.免疫激活與炎癥因子釋放：疫苗接種后，局部和全身免疫細胞被激活，釋放大量細胞因子（如IFN-γ、IL-6、TNF-α），這些炎癥因子可能穿過血腦屏障（BBB），激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的免疫細胞，加重神經(jīng)炎癥。例如，在NMOSD模型中，IFN-γ可促進水通道蛋白-4（AQP4）特異性B細胞的活化，理論上可能增加復發(fā)風險。3.佐劑效應：部分疫苗（如乙肝疫苗、HPV疫苗）含鋁佐劑，佐劑通過激活模式識別受體（如TLR）增強免疫應答，但也可能打破免疫耐受，誘發(fā)自身免疫反應。盡管流行病學研究未證實佐劑疫苗與神經(jīng)免疫疾病的因果關(guān)系，但臨床仍需關(guān)注接種后的癥狀變化。疫苗接種對神經(jīng)免疫疾病的影響值得注意的是，現(xiàn)有證據(jù)顯示，大多數(shù)疫苗接種不會顯著增加神經(jīng)免疫疾病的復發(fā)風險。一項納入12項研究的薈萃分析顯示，MS患者接種流感疫苗后的復發(fā)風險（RR=1.02，95%CI0.84-1.24）與健康人群無差異；另一項針對NMOSD患者的研究發(fā)現(xiàn)，接種滅活疫苗（如乙肝、流感）的年復發(fā)率（0.12次/年）與未接種者（0.14次/年）無統(tǒng)計學差異。盡管如此，這些研究仍存在樣本量小、隨訪時間短等局限性，因此個體化風險評估仍是關(guān)鍵。04疫苗接種前的系統(tǒng)評估流程疫苗接種前的系統(tǒng)評估流程神經(jīng)免疫疾病患者是否接種疫苗、何時接種、接種何種疫苗，需基于全面的個體化評估。這一流程應包括疾病狀態(tài)、治療方案、感染風險及疫苗特性四個維度，由神經(jīng)免疫科、預防接種科及患者共同參與決策。疾病活動性與嚴重程度評估1.疾病穩(wěn)定期的定義：-MS：過去6-12個月內(nèi)無臨床復發(fā)，擴展殘疾狀態(tài)量表（EDSS）評分穩(wěn)定或改善，腦脊液及MRI無新發(fā)活動性病灶（如Gd增強病灶、新發(fā)T2高信號）。-NMOSD：過去12個月內(nèi)無臨床復發(fā)，AQP4-IgG或MOG-IgG滴度穩(wěn)定，脊髓/視神經(jīng)MRI無新發(fā)病灶。-MG：疾病穩(wěn)定期定義為：MG日常生活活動量表（MG-ADL）評分≤3分，無需調(diào)整免疫抑制藥物劑量，無肌無力危象發(fā)作。-GBS：急性期后6個月以上無明顯殘留癥狀，病情穩(wěn)定。疾病活動性與嚴重程度評估2.疾病活動期的處理原則：若患者處于疾病活動期（如MS新發(fā)神經(jīng)功能缺損、NMOSD視神經(jīng)炎/脊髓炎急性發(fā)作、MG肌無力危象），應優(yōu)先治療原發(fā)病，待病情穩(wěn)定后再考慮疫苗接種，通常建議在疾病控制后3-6個月接種。免疫抑制治療方案評估免疫抑制藥物是影響疫苗應答及安全性的核心因素，需根據(jù)藥物類型、劑量及用藥時長制定策略：|藥物類型|常用藥物舉例|對疫苗應答的影響|接種建議時機||------------------|----------------------------|--------------------------------------|---------------------------------------||糖皮質(zhì)激素|潑尼松、甲潑尼龍|大劑量（>20mg/d）或長期使用抑制抗體|避免在沖擊治療（如≥1000mg/d甲潑尼龍）期間接種；穩(wěn)定期小劑量（≤10mg/d）可接種|免疫抑制治療方案評估|抗CD20單抗|利妥昔單抗、奧瑞珠單抗|顯著抑制B細胞，抗體應答低下|末次治療后6-12個月，且外周血CD19+B細胞≥50/μL||鈣調(diào)磷酸酶抑制劑|他克莫司、環(huán)孢素|抑制T細胞活化，影響細胞免疫|劑量穩(wěn)定時可接種滅活疫苗，避免活疫苗||抗代謝藥|硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯|抑制DNA合成，影響淋巴細胞增殖|劑量穩(wěn)定時可接種滅活疫苗，避免活疫苗||烷化劑|環(huán)磷酰胺|強烈抑制體液和細胞免疫|建議停藥3個月后接種，優(yōu)先選擇滅活疫苗||JAK抑制劑|托法替布、巴瑞替尼|抑制細胞因子信號，影響免疫應答|避免在治療急性期接種，穩(wěn)定期可考慮滅活疫苗|32145免疫抑制治療方案評估關(guān)鍵原則：活疫苗（如麻疹-腮腺炎-風疹聯(lián)合疫苗MMR、水痘疫苗、卡介苗BCG）在免疫功能低下患者中存在傳播風險或可能導致嚴重感染，因此禁用于正在使用強效免疫抑制劑（如利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺）或中重度免疫缺陷的患者；滅活疫苗（如流感疫苗、乙肝疫苗、肺炎球菌疫苗）在免疫抑制患者中相對安全，但應優(yōu)先選擇在免疫抑制藥物“低谷期”接種（如利妥昔單抗治療前或治療后抗體恢復期）。感染風險與疫苗優(yōu)先級評估神經(jīng)免疫疾病患者因免疫異常及免疫抑制治療，對某些感染的易感性增加，需根據(jù)感染風險、疫苗保護效力及疾病特異性影響確定接種優(yōu)先級：1.高風險感染及對應疫苗：-呼吸道感染：流感病毒、肺炎鏈球菌是導致神經(jīng)免疫疾病患者病情加重或死亡的重要病原體。流感疫苗（滅活，IIV）每年接種1次，肺炎球菌疫苗（PCV13+PPV23序貫接種）建議在疾病穩(wěn)定期完成。-帶狀皰疹：神經(jīng)免疫疾病患者（尤其是使用B細胞耗竭劑者）帶狀皰疹復發(fā)風險顯著升高，推薦接種重組帶狀皰疹疫苗（RZV，非活疫苗），兩劑間隔2個月，可在利妥昔單抗治療前1-2周或治療后抗體恢復期接種。感染風險與疫苗優(yōu)先級評估-COVID-19：盡管疫苗接種后免疫應答可能降低，但COVID-19感染仍是神經(jīng)免疫疾病患者的危險因素，建議接種mRNA疫苗或滅活疫苗，完成基礎免疫及加強免疫，尤其對于使用免疫抑制劑者。2.低風險感染及疫苗選擇：-對于發(fā)病風險較低（如無暴露史、無流行病學風險）或疫苗保護效力明確的疾?。ㄈ缂赘?、乙肝），可按常規(guī)程序接種；-含佐劑疫苗（如HPV疫苗、乙肝疫苗）在NMOSD或AQP4-IgG陽性患者中需謹慎，建議接種后密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。個體化接種決策的制定STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于上述評估，可形成個體化接種決策路徑：1.疾病穩(wěn)定+免疫抑制方案允許+感染風險高：推薦接種滅活疫苗（如流感、肺炎球菌、帶狀皰疹、COVID-19）；2.疾病穩(wěn)定+免疫抑制方案允許+感染風險低：可選擇性接種，優(yōu)先考慮滅活疫苗；3.疾病活動期或使用強效免疫抑制劑（如利妥昔單抗治療中）：暫緩接種，待病情穩(wěn)定或免疫抑制藥物代謝后評估；4.既往接種疫苗后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應（如GBS患者接種流感疫苗后復發(fā)）：避免接種同類型疫苗，謹慎評估其他疫苗風險。05常見神經(jīng)免疫疾病的疫苗接種建議常見神經(jīng)免疫疾病的疫苗接種建議不同神經(jīng)免疫疾病的病理生理特征、治療靶點及復發(fā)模式存在差異，疫苗接種策略需“病種細化”。以下針對MS、NMOSD、MG、GBS等常見疾病，結(jié)合最新指南和研究數(shù)據(jù)提出具體建議。多發(fā)性硬化（MS）MS是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，以“復發(fā)-緩解”為主要特征，治療藥物包括干擾素β、格拉默特（非免疫抑制）、富馬酸二甲酯（DMF）、特立氟胺、那他珠單抗、奧法木單抗等。1.接種原則：-疾病穩(wěn)定期：可接種滅活疫苗（流感、肺炎球菌、乙肝、COVID-19等），優(yōu)先選擇在DMF、特立氟胺等藥物停藥后或間歇期接種（如DMF需停藥1周）；-疾病活動期：暫緩接種，待復發(fā)后至少3個月且病情穩(wěn)定；-免疫調(diào)節(jié)藥物：干擾素β、格拉默特對疫苗應答影響較小，可在治療期間接種；那他珠單抗（JC病毒抗體陰性者）需評估接種后PML風險，滅活疫苗相對安全；-活疫苗禁忌：正在使用奧法木單抗（CD52單抗）、那他珠單抗者禁用活疫苗。多發(fā)性硬化（MS）2.特殊疫苗建議：-帶狀皰疹疫苗：MS患者帶狀皰疹風險較普通人群高2-3倍，推薦接種RZV（非活疫苗），尤其在≥50歲或使用DMF/特立氟胺者；-COVID-19疫苗：mRNA疫苗或滅活疫苗均可，接種后需監(jiān)測MS復發(fā)癥狀，研究顯示其不增加復發(fā)風險（RR=0.98，95%CI0.76-1.26）。視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病（NMOSD）NMOSD主要由AQP4-IgG或MOG-IgG介導，以視神經(jīng)炎、脊髓炎為主要表現(xiàn)，治療以B細胞耗竭（利妥昔單抗、伊奈利珠單抗）、補體抑制劑（依庫珠單抗）為主。1.接種原則：-AQP4-IgG陽性患者：需謹慎接種任何可能激活補體或B細胞的疫苗，尤其是含佐劑疫苗；-B細胞耗竭治療期間：禁用活疫苗，滅活疫苗建議在末次利妥昔單抗治療后6-12個月（CD19+B細胞恢復）接種；-疾病穩(wěn)定期：可接種滅活疫苗（流感、肺炎球菌、COVID-19），避免在活動期（視神經(jīng)炎/脊髓炎發(fā)作后3個月內(nèi)）接種。視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病（NMOSD）2.特殊疫苗建議：-帶狀皰疹疫苗：NMOSD患者帶狀皰疹復發(fā)風險高，但RZV的安全性數(shù)據(jù)有限，建議在疾病穩(wěn)定期且B細胞部分恢復時接種，接種后1個月內(nèi)監(jiān)測AQP4-IgG滴度；-流感疫苗：推薦每年接種滅活疫苗，避免減毒活疫苗（LAIV），后者可能誘發(fā)呼吸道炎癥增加復發(fā)風險。重癥肌無力（MG）MG是由抗乙酰膽堿受體（AChR）抗體或肌肉特異性酪氨酸激酶（MuSK）抗體介導的神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙疾病，治療包括膽堿酯酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素、靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）、血漿置換（PEX）、利妥昔單抗等。1.接種原則：-疾病穩(wěn)定期：MG-ADL評分≤3分，無需調(diào)整藥物劑量，可接種滅活疫苗；-肌無力危象發(fā)作期：暫緩接種，危象控制后3個月評估；-免疫球蛋白/血漿置換治療期間：建議在IVIG/PEX后2-4周接種，因IVIG可能中和疫苗抗原。重癥肌無力（MG）2.特殊疫苗建議：-肺炎球菌疫苗：MG患者因呼吸肌無力易合并肺炎，推薦PCV13+PPV23序貫接種；-COVID-19疫苗：滅活疫苗或mRNA疫苗均可，接種后需監(jiān)測肌無力癥狀變化，研究顯示其不增加危象風險（OR=1.10，95%CI0.68-1.78）；-避免接種：減毒活疫苗（如LAIV）可能誘發(fā)發(fā)熱或感染，加重肌無力。（四）格林-巴利綜合征（GBS）及慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。–IDP）GBS是急性自身免疫性周圍神經(jīng)病，CIDP為慢性病程，兩者均與自身抗體介導的神經(jīng)髓鞘破壞有關(guān)。重癥肌無力（MG）1.GBS患者接種建議：-既往GBS病史：若發(fā)病前6周內(nèi)曾接種疫苗（如流感疫苗、新冠疫苗），需謹慎評估后續(xù)疫苗接種風險，建議優(yōu)先考慮非流感類滅活疫苗；-急性期GBS：暫緩接種，病情穩(wěn)定后6個月可考慮滅活疫苗；-恢復期GBS：無復發(fā)風險時，可按常規(guī)程序接種滅活疫苗。2.CIDP患者接種建議：-疾病穩(wěn)定期：可接種滅活疫苗（流感、肺炎球菌、COVID-19），免疫調(diào)節(jié)治療（如IVIG、糖皮質(zhì)激素）期間無需推遲；-活疫苗禁忌：正在使用強效免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）者禁用活疫苗。06特殊人群的疫苗接種考量特殊人群的疫苗接種考量除疾病類型外，年齡、妊娠狀態(tài)、合并感染等因素也會影響神經(jīng)免疫疾病患者的疫苗接種決策，需針對性評估。兒童神經(jīng)免疫疾病患者兒童MS、NMOSD、急性播散性腦脊髓炎（ADEM）等疾病并非罕見，其疫苗接種需兼顧免疫發(fā)育與疾病控制：1.常規(guī)疫苗與免疫抑制治療：-若患兒正在使用免疫抑制劑（如甲氨蝶呤），滅活疫苗（如乙肝、百白破）可按程序接種，但可能需額外劑次以維持抗體水平；-活疫苗（如MMR、水痘）需在免疫抑制藥物停藥后3-6個月接種，且需確認患兒無免疫功能缺陷。2.特殊疫苗建議：-流感疫苗：≥6月齡患兒每年接種1劑，滅活優(yōu)先；-COVID-19疫苗：FDA及EMA批準的mRNA疫苗（如Pfizer-BioNTech）在12歲以上兒童中安全有效，可考慮接種。妊娠期與哺乳期神經(jīng)免疫疾病患者妊娠期女性神經(jīng)免疫疾病復發(fā)風險增加（如MS妊娠后3個月復發(fā)率降低，產(chǎn)后3個月升高），同時需考慮疫苗對胎兒的影響：1.接種原則：-滅活疫苗：妊娠期可安全接種（如流感疫苗、乙肝疫苗、COVID-19疫苗），研究顯示不增加胎兒畸形或流產(chǎn)風險；-活疫苗：妊娠期禁忌（如MMR、水痘疫苗），建議在妊娠前或分娩后接種；-哺乳期：滅活疫苗和減毒活疫苗（如LAIV）均可安全接種，不影響母乳喂養(yǎng)。2.藥物調(diào)整：-妊娠期需避免使用致畸性免疫抑制劑（如來氟米特、甲氨蝶呤），可選用潑尼松、硫唑嘌呤等相對安全的藥物；-接種疫苗后無需調(diào)整免疫抑制方案，但需監(jiān)測疾病活動性。合并感染或其他慢性病的患者神經(jīng)免疫疾病患者常合并其他疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓、慢性腎?。虼嬖诨顒有愿腥荆ㄈ缫腋?、結(jié)核），此時疫苗接種需多學科協(xié)作評估：1.活動性感染：-輕中度感染（如上呼吸道感染）可暫緩接種至癥狀緩解；-重度感染（如肺炎、敗血癥）需待感染控制后1-3個月接種。2.慢性病控制：-合并高血壓、血糖控制穩(wěn)定的糖尿病患者，可按常規(guī)接種滅活疫苗；-慢性腎病、肝功能不全患者，需根據(jù)肝腎功能調(diào)整疫苗劑量（如減毒活疫苗在腎功能不全者中可能需慎用）。07疫苗接種后的監(jiān)測與管理疫苗接種后的監(jiān)測與管理疫苗接種并非“一勞永逸”，神經(jīng)免疫疾病患者接種后需密切監(jiān)測不良反應及疾病活動變化，及時處理潛在風險。常見不良反應及處理1.局部反應：-表現(xiàn)為接種部位紅腫、疼痛，一般持續(xù)1-3天，無需特殊處理，可局部冷敷；-若紅腫直徑>5cm或伴有硬結(jié)，可短期使用抗組胺藥或非甾體抗炎藥（如布洛芬）。2.全身反應：-低熱（<38.5℃）、乏力、肌痛等，多在1-2天內(nèi)自行緩解；-高熱（≥38.5℃）或持續(xù)發(fā)熱>3天，需排除感染或疾病活動，建議就醫(yī)檢查血常規(guī)、C反應蛋白（CRP）及神經(jīng)免疫指標。3.特殊不良反應：-過敏反應：如接種后出現(xiàn)呼吸困難、皮疹、喉頭水腫等，需立即就醫(yī)并使用腎上腺素；-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如新發(fā)肢體麻木、無力、視力下降等，需警惕疾病復發(fā)，建議24-48小時內(nèi)完善MRI及腦脊液檢查。疾病活動監(jiān)測01-MS患者：監(jiān)測EDSS評分及復發(fā)癥狀（如視力模糊、肢體無力）；-NMOSD患者：監(jiān)測視功能（視力視野）、脊髓功能（肌力、感覺平面）；-MG患者：監(jiān)測MG-ADL評分及肌無力癥狀（如眼瞼下垂、吞咽困難）。1.短期監(jiān)測（接種后1-3個月）：02-定期復查神經(jīng)免疫指標（如AQP4-IgG、MOG-IgG、AChR抗體）；-評估疫苗保護效果（如流感疫苗后2-4周檢測血凝抑制抗體）。2.長期監(jiān)測（接種后6-12個月）：特殊情況的應對策略1.接種后疾病復發(fā)：-若考慮疫苗相關(guān)復發(fā)，需短期使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍500-1000mg/d×3天），并調(diào)整免疫抑制方案；-復發(fā)頻繁者（如1年內(nèi)≥2次），需重新評估疫苗接種的必要性，可考慮暫停非緊急疫苗。2.疫苗無應答或低應答：-對于滅活疫苗（如乙肝、流感），若接種后抗體滴度未達到保護水平，可考慮增加接種劑次或提高劑量；-使用B細胞耗竭劑者，需等待CD19+B細胞恢復后再接種，或考慮被動免疫（如注射免疫球蛋白）。08臨床實踐案例與經(jīng)驗總結(jié)案例1：MS穩(wěn)定期患者接種新冠疫苗患者信息：女，35歲，MS病史5年，EDSS評分2.0分，近12個月無復發(fā)，目前使用富馬酸二甲酯（240mgbid）。接種決策：患者處于疾病穩(wěn)定期，DMF對滅活疫苗影響較小，COVID-19感染風險高，推薦接種滅活疫苗（科興，2劑，間隔21天）。接種后隨訪：接種后出現(xiàn)低熱（37.8℃）、乏力，持續(xù)2天緩解；接種后3個月復查EDSS評分穩(wěn)定，抗SARS-CoV-2抗體滴度1:320（保護性閾值≥1:160）。經(jīng)驗總結(jié)：MS穩(wěn)定期患者在免疫調(diào)節(jié)藥物治療期間，滅活疫苗安全性及有效性良好，可優(yōu)先選擇。案例2：NMOSD患者接種帶狀皰疹疫苗后復發(fā)03接種后隨訪：接種后2周出現(xiàn)視物模糊，視力從1.0降至0.5，MRI示右側(cè)視神經(jīng)強化，診斷