神經(jīng)內(nèi)鏡下腦膿腫術(shù)中沖洗壓力控制策略演講人01神經(jīng)內(nèi)鏡下腦膿腫術(shù)中沖洗壓力控制策略02腦膿腫的病理生理特征與沖洗的生物學(xué)基礎(chǔ)03沖洗壓力異常的生物學(xué)效應(yīng)與臨床風(fēng)險(xiǎn)04神經(jīng)內(nèi)鏡下腦膿腫術(shù)中沖洗壓力的核心控制策略05特殊情況下的沖洗壓力控制策略06臨床案例與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)07結(jié)論與展望目錄01神經(jīng)內(nèi)鏡下腦膿腫術(shù)中沖洗壓力控制策略神經(jīng)內(nèi)鏡下腦膿腫術(shù)中沖洗壓力控制策略一、引言：神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)在腦膿腫手術(shù)中的價(jià)值與沖洗壓力控制的必要性腦膿腫是神經(jīng)外科常見的顱內(nèi)感染性疾病，其高致殘率、高死亡率對(duì)臨床診療提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)鏡下腦膿腫清除術(shù)憑借微創(chuàng)、直視、視野清晰等優(yōu)勢(shì)，已成為治療腦膿腫的重要手段。術(shù)中沖洗是膿腫清除的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其核心在于通過沖洗液清除膿腔內(nèi)膿液、膿苔、壞死組織及炎性介質(zhì)，同時(shí)促進(jìn)局部抗生素濃度提升，降低感染復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。然而，沖洗壓力的控制直接關(guān)系到手術(shù)安全與療效——壓力過高可能導(dǎo)致腦組織機(jī)械性損傷、感染播散或顱內(nèi)壓驟升；壓力過低則難以徹底清除病灶，影響手術(shù)效果。作為一名長(zhǎng)期從事神經(jīng)外科臨床工作的醫(yī)生，我在術(shù)中曾遇到多因沖洗壓力控制不當(dāng)引發(fā)的并發(fā)癥：一例顳葉膿腫患者因沖洗壓力過大導(dǎo)致膿液逆流入腦室，引發(fā)術(shù)后彌漫性腦膜炎；另一例小腦膿腫患者因壓力波動(dòng)導(dǎo)致腦干受壓，出現(xiàn)短暫性呼吸功能障礙。神經(jīng)內(nèi)鏡下腦膿腫術(shù)中沖洗壓力控制策略這些經(jīng)歷深刻警示我：沖洗壓力控制絕非“可粗略掌握”的技術(shù)細(xì)節(jié)，而是融合病理生理學(xué)、流體力學(xué)與臨床經(jīng)驗(yàn)的系統(tǒng)工程，是決定神經(jīng)內(nèi)鏡下腦膿腫手術(shù)成敗的核心環(huán)節(jié)。本文將從腦膿腫病理生理特點(diǎn)、沖洗壓力的生物學(xué)效應(yīng)、控制策略制定、監(jiān)測(cè)技術(shù)及特殊情況處理等方面，系統(tǒng)闡述神經(jīng)內(nèi)鏡下腦膿腫術(shù)中沖洗壓力控制的核心原則與臨床實(shí)踐，以期為同行提供參考。02腦膿腫的病理生理特征與沖洗的生物學(xué)基礎(chǔ)1腦膿腫的形成與病理分期腦膿腫的形成可分為三期：①急性化膿性腦炎期（1-3天）：病原體侵入腦實(shí)質(zhì)后，小血管化膿性栓塞，局部腦組織發(fā)生壞死、液化，形成邊界不清的炎性病灶；②化膿期（4-9天）：壞死組織液化融合，形成含膿液的囊腔，周圍由肉芽組織包裹，膿腔內(nèi)壓力逐漸升高；③包膜形成期（10天以上）：肉芽組織纖維化形成膿腫包膜，包膜厚度與病程正相關(guān)（早期薄而脆弱，后期厚而堅(jiān)韌）。不同分期的膿腫，其沖洗策略存在顯著差異：急性期以控制感染、減輕腦水腫為主，沖洗壓力需較低；包膜形成期需兼顧膿腔壁保護(hù)與徹底清創(chuàng)，壓力需個(gè)體化調(diào)整。2腦膿腫沖洗的生物學(xué)目的沖洗并非簡(jiǎn)單的“液體沖洗”，其生物學(xué)效應(yīng)包括：①機(jī)械清除作用：通過沖洗液的流動(dòng)剪切力，剝離膿腔內(nèi)壁的膿苔、壞死組織及纖維蛋白膜，減少細(xì)菌生物膜形成；②炎性介質(zhì)稀釋：膿腔內(nèi)高濃度的炎性因子（如IL-6、TNF-α）及細(xì)菌毒素可加重腦組織損傷，沖洗可顯著降低其局部濃度；③抗生素局部遞送：沖洗液中加入敏感抗生素（如萬古霉素、頭孢曲松），可直接作用于膿腔壁，提高局部藥物濃度，降低全身用藥劑量；④顱內(nèi)壓調(diào)控：通過清除膿液降低膿腔內(nèi)壓力，緩解周圍腦組織受壓，改善腦血流灌注。3沖洗壓力的流體力學(xué)原理沖洗壓力本質(zhì)是沖洗液在膿腔內(nèi)產(chǎn)生的流體靜壓與動(dòng)壓之和，其傳遞受膿腔大小、包膜厚度、沖洗液黏度及引流管通暢度等多因素影響。根據(jù)伯努利方程，沖洗壓力（P）與沖洗液高度（h）、液體密度（ρ）、重力加速度（g）呈正相關(guān)（P=ρgh），即沖洗液袋越高，壓力越大。然而，腦組織并非剛性容器，膿腔壁的彈性、腦組織的順應(yīng)性及顱內(nèi)壓代償能力會(huì)顯著改變壓力的實(shí)際作用效果——當(dāng)沖洗壓力超過膿腔壁張力與顱內(nèi)壓代償極限時(shí)，可能導(dǎo)致腦組織移位或膿腔破裂。03沖洗壓力異常的生物學(xué)效應(yīng)與臨床風(fēng)險(xiǎn)1沖洗壓力過高的風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制1.1腦組織機(jī)械性損傷神經(jīng)內(nèi)鏡工作通道直徑通常為2.5-4mm，沖洗液以較高壓力（>30cmH?O）快速注入膿腔時(shí)，可能對(duì)以下結(jié)構(gòu)造成損傷：①膿腔壁：包膜未完全形成的膿腫（如病程<10天），高壓沖洗可能導(dǎo)致包膜撕裂，膿液溢入周圍腦白質(zhì)，引發(fā)繼發(fā)性腦炎；②周圍腦組織：高壓液體可通過包膜薄弱處滲入腦實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致神經(jīng)元水腫、軸突斷裂，甚至形成醫(yī)源性囊腔；③重要功能區(qū)：如運(yùn)動(dòng)區(qū)、語言區(qū)、腦干等部位的膿腫，壓力過高可能直接導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損（如肢體偏癱、構(gòu)音障礙）。1沖洗壓力過高的風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制1.2感染播散風(fēng)險(xiǎn)腦膿腫多為厭氧菌與需氧菌混合感染，膿液中含有大量細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物。高壓沖洗時(shí)，若膿腔與腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔存在潛在通道（如膿腫破潰），細(xì)菌可能隨沖洗液逆行播散，引發(fā)：①化膿性腦室炎：表現(xiàn)為高熱、頸強(qiáng)直、意識(shí)障礙，死亡率高達(dá)50%-70%；②彌漫性腦膜炎：可導(dǎo)致全腦腫脹、腦疝，是術(shù)中死亡的主要原因之一。1沖洗壓力過高的風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制1.3顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)失衡正常情況下，顱內(nèi)壓（ICP）維持在5-15mmHg，腦組織可通過腦脊液循環(huán)、腦血流調(diào)節(jié)等機(jī)制代償壓力變化。但腦膿腫患者常因腦水腫、占位效應(yīng)存在顱內(nèi)壓增高基礎(chǔ)，高壓沖洗會(huì)進(jìn)一步增加顱內(nèi)總體積，引發(fā)“壓力瀑布效應(yīng)”：當(dāng)ICP超過代償極限（>20mmHg）時(shí)，腦灌注壓（CPP=MAP-ICP）下降，導(dǎo)致腦缺血；若ICP急劇升高（>40mmHg），可迅速形成小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝，危及生命。1沖洗壓力過高的風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制1.4微循環(huán)障礙與再灌注損傷高壓沖洗液可暫時(shí)性壓迫膿腔周圍血管，導(dǎo)致局部腦血流（CBF）下降。若沖洗后壓力驟降，血管再開放可能引發(fā)再灌注損傷，產(chǎn)生大量氧自由基，加重血腦屏障破壞及腦水腫。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，沖洗壓力>25cmH?O時(shí)，兔腦膿腫模型周圍腦組織丙二醛（MDA，脂質(zhì)過氧化標(biāo)志物）濃度顯著升高，超氧化物歧化酶（SOD，抗氧化酶）活性下降。2沖洗壓力過低的局限性2.1膿腔清除不徹底壓力過低（<15cmH?O）時(shí)，沖洗液的流動(dòng)剪切力不足，難以有效剝離黏附于膿腔壁的膿苔、纖維蛋白膜及壞死組織。殘留的感染灶是術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素——臨床研究顯示，術(shù)中沖洗壓力<15cmH?O的患者，術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)率較壓力控制在20-25cmH?O者高出2.3倍。2沖洗壓力過低的局限性2.2抗生素局部濃度不足沖洗液中抗生素的滲透效果依賴于液體流動(dòng)與接觸時(shí)間。低壓沖洗時(shí)，液體流速慢，抗生素與膿腔壁接觸時(shí)間延長(zhǎng)，但滲透深度有限；同時(shí)，低壓下膿腔內(nèi)碎屑、膿液排出不暢，可能形成“抗生素稀釋池”，降低局部殺菌效果。2沖洗壓力過低的局限性2.3引流管堵塞風(fēng)險(xiǎn)沖洗液與膿腔內(nèi)容物混合后易形成絮狀物，若壓力過低，液體流速不足以將這些絮狀物帶出引流管，可能導(dǎo)致管腔堵塞，不僅影響沖洗效果，還可能因膿腔內(nèi)壓力積聚引發(fā)癥狀反跳。04神經(jīng)內(nèi)鏡下腦膿腫術(shù)中沖洗壓力的核心控制策略1個(gè)體化壓力設(shè)定：基于膿腫特征與患者因素沖洗壓力的控制需“量體裁衣”，綜合以下因素制定初始?jí)毫?，并在術(shù)中動(dòng)態(tài)調(diào)整：1個(gè)體化壓力設(shè)定：基于膿腫特征與患者因素1.1膿腫部位與深度不同部位腦膿腫的毗鄰結(jié)構(gòu)及空間代償能力存在顯著差異：①表淺膿腫（如額極、顳極）：周圍腦組織順應(yīng)性較好，可適當(dāng)提高初始?jí)毫Γ?2-25cmH?O）；②深部膿腫（如基底節(jié)、丘腦、腦干）：毗鄰重要神經(jīng)核團(tuán)及穿支血管，初始?jí)毫π杞抵?5-18cmH?O，避免微小血管損傷；③小腦膿腫：靠近腦干，第四腦室受壓風(fēng)險(xiǎn)高，壓力宜控制在12-15cmH?O，同時(shí)需監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率變化。1個(gè)體化壓力設(shè)定：基于膿腫特征與患者因素1.2膿腫大小與包膜特征膿腫直徑（以最大徑計(jì)）直接影響壓力設(shè)定：①小型膿腫（直徑<3cm）：膿腔容積小，沖洗液易積聚，壓力需控制在15-20cmH?O，避免包膜破裂；②中型膿腫（3-5cm）：壓力可設(shè)定為20-25cmH?O，通過脈沖式?jīng)_洗促進(jìn)膿腔塌陷；③大型膿腫（>5cm）：首次沖洗壓力宜低（15-18cmH?O），分次清除，避免顱內(nèi)壓驟降引發(fā)橋靜脈撕裂。包膜厚度可通過術(shù)前MRI（T1增強(qiáng)掃描）評(píng)估：薄壁膿腫（包膜厚度<2mm）壓力需降低20%，厚壁膿腫（>3mm）可適當(dāng)提高壓力，但需避免暴力沖洗。1個(gè)體化壓力設(shè)定：基于膿腫特征與患者因素1.3患者年齡與基礎(chǔ)疾病兒童患者顱縫未閉，顱內(nèi)代償空間較大，但腦組織發(fā)育不完善，對(duì)壓力耐受性較差，壓力需較成人降低15%-20%（成人標(biāo)準(zhǔn)壓力的80%-85%）；老年患者常合并腦萎縮，顱內(nèi)空間相對(duì)增大，但血管彈性差，需避免壓力波動(dòng)引發(fā)腦出血。高血壓患者術(shù)前需控制血壓<140/90mmHg，避免術(shù)中血壓波動(dòng)與沖洗壓力疊加導(dǎo)致血管破裂；糖尿病患者因免疫力低下，膿腫壁易脆，壓力需適當(dāng)降低。1個(gè)體化壓力設(shè)定：基于膿腫特征與患者因素1.4術(shù)前顱內(nèi)壓評(píng)估術(shù)前頭顱CT顯示：①中線移位>5mm、腦室受壓明顯者，提示顱內(nèi)壓顯著增高，術(shù)前需先予甘露醇降顱壓，術(shù)中沖洗壓力控制在15-18cmH?O，并同步監(jiān)測(cè)ICP（如有條件）；②無明顯占位效應(yīng)者，可按標(biāo)準(zhǔn)壓力（20-25cmH?O）沖洗。2沖洗液的選擇與溫度調(diào)控2.1沖洗液成分①基礎(chǔ)沖洗液：首選0.9%氯化鈉注射液，因其與血漿滲透壓相近，可避免低滲溶液導(dǎo)致腦水腫；②抗生素沖洗液：根據(jù)藥敏結(jié)果或經(jīng)驗(yàn)選擇（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染選用萬古霉素10-20mg/100ml，革蘭氏陰性菌選用頭孢曲松1g/1000ml），避免局部濃度過高導(dǎo)致化學(xué)性刺激；③特殊沖洗液：對(duì)膿液黏稠（如厭氧菌感染）者，可加入少量尿激酶（5-10萬U/1000ml）或玻璃酸酶，降低膿液黏稠度，但需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)（凝血功能異常者禁用）。2沖洗液的選擇與溫度調(diào)控2.2沖洗液溫度低溫沖洗液（<20℃）可導(dǎo)致腦血管收縮，加重腦缺血；高溫沖洗液（>40℃）可能破壞血腦屏障，增加感染播散風(fēng)險(xiǎn)。理想溫度為37±1℃（接近腦組織溫度），可通過恒溫沖洗泵或術(shù)前將沖洗液置于37℃水浴箱預(yù)熱實(shí)現(xiàn)。3沖洗方式與壓力調(diào)控技術(shù)3.1脈沖式?jīng)_洗與持續(xù)沖洗的選擇①脈沖式?jīng)_洗：通過間斷性推注（每次持續(xù)1-2秒，間隔2-3秒）產(chǎn)生“沖擊-回吸”效應(yīng)，壓力峰值可控，能有效剝離膿苔且減少液體滲漏，適用于包膜形成期膿腫、膿液黏稠者；②持續(xù)沖洗：液體持續(xù)流入，壓力平穩(wěn)，適用于急性期腦炎、膿腔較小者，但需密切監(jiān)測(cè)引流管通暢度，避免壓力積聚。3沖洗方式與壓力調(diào)控技術(shù)3.2壓力調(diào)控的實(shí)操技巧①傳統(tǒng)高度控制法：將沖洗液袋懸掛于手術(shù)臺(tái)平面以上，通過調(diào)整液袋高度控制壓力（1cmH?O=0.098kPa，一般壓力控制在15-25cmH?O，即液袋高度15-25cm）；此法簡(jiǎn)單易行，但需注意患者體位變化（如手術(shù)床傾斜）對(duì)壓力的影響，術(shù)中需動(dòng)態(tài)調(diào)整液袋高度。②可控壓力沖洗泵：通過預(yù)設(shè)壓力值（范圍0-40cmH?O），自動(dòng)調(diào)節(jié)流速與壓力，實(shí)時(shí)顯示壓力曲線，是目前精準(zhǔn)調(diào)控的理想設(shè)備；對(duì)于深部膿腫、顱內(nèi)壓增高患者，建議優(yōu)先使用。③“沖-吸-沖”循環(huán)技術(shù)：沖洗時(shí)先吸引膿腔，再注入沖洗液（壓力20-25cmH?O），停留5-10秒后吸引，形成“清-沖-吸”循環(huán)，每次沖洗量控制在膿腔容積的1/3-1/2，避免過度擴(kuò)張。3沖洗方式與壓力調(diào)控技術(shù)3.3負(fù)壓吸引的協(xié)同作用沖洗過程中需始終保持內(nèi)鏡工作通道通暢，吸引器壓力控制在0.02-0.04MPa（約20-40cmH?O），與沖洗壓力形成平衡：吸引壓力過高會(huì)抵消沖洗效果，導(dǎo)致膿腔塌陷；過低則無法及時(shí)排出沖洗液及膿液。建議采用“邊沖邊吸”技術(shù)，吸引器頭端置于膿腔中央，避免直接接觸膿腔壁，防止組織吸附損傷。4術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與反饋調(diào)整沖洗壓力的控制需基于實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，動(dòng)態(tài)優(yōu)化策略：4術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與反饋調(diào)整4.1生命體征監(jiān)測(cè)連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度（SpO?）、呼吸末二氧化碳（EtCO?）等指標(biāo)：①心率減慢、血壓升高：提示顱內(nèi)壓增高，需立即降低沖洗壓力，必要時(shí)予甘露醇靜滴；②SpO?下降、EtCO?升高：可能為腦干受壓或沖洗液誤入腦室，需停止沖洗，調(diào)整內(nèi)鏡位置。4術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與反饋調(diào)整4.2神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)對(duì)于功能區(qū)膿腫，術(shù)中可采用運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）、體感誘發(fā)電位（SEP）監(jiān)測(cè)：若MEP波幅下降>50%，提示運(yùn)動(dòng)通路受壓，需降低沖洗壓力并暫停操作；SEP潛伏期延長(zhǎng)>10%，提示感覺通路缺血，需改善腦灌注。4術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與反饋調(diào)整4.3內(nèi)鏡下直視觀察通過內(nèi)鏡觀察沖洗液反流情況、膿腔壁形態(tài)及腦組織搏動(dòng)：①?zèng)_洗液順暢經(jīng)引流管流出，提示壓力適宜；②若沖洗液從非引流通道溢出（如包膜破口），提示壓力過高，需立即降低；③膿腔壁出血點(diǎn)活躍，提示壓力過大損傷血管，需改用低壓沖洗并電凝止血。4術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與反饋調(diào)整4.4顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（有條件時(shí)）對(duì)于術(shù)前已放置顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭（如腦實(shí)質(zhì)型探頭、腦室外引流管）的患者，可直接監(jiān)測(cè)ICP變化：沖洗時(shí)ICP上升<5mmHg為安全范圍；若ICP>20mmHg，需暫停沖洗，過度通氣（PaCO?30-35mmHg）降顱壓。05特殊情況下的沖洗壓力控制策略1多房性膿腫的沖洗壓力管理多房性膿腫因膿腔內(nèi)存在纖維間隔，沖洗液易在單個(gè)房腔內(nèi)積聚，導(dǎo)致局部壓力過高。處理策略：①術(shù)前通過MRIT2加權(quán)像或DWI明確分隔數(shù)量與位置；②術(shù)中采用“分房穿刺、逐房沖洗”：先穿刺最大房腔，壓力控制在15-18cmH?O，清除大部分膿液后，再通過內(nèi)鏡工作通道或輔助通道穿刺分隔，用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張間隔（壓力<3atm）后低壓沖洗；③避免同時(shí)沖洗多個(gè)房腔，防止壓力疊加。2膿腫破潰入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔的處理膿腫破潰是神經(jīng)外科急癥，沖洗壓力需降至最低（10-15cmH?O），并采取以下措施：①立即停止高壓沖洗，改為低壓持續(xù)沖洗，避免感染進(jìn)一步擴(kuò)散；②腦室內(nèi)膿液需通過腦室鏡或輔助通道沖洗，保持腦脊液循環(huán)通暢；③術(shù)后需行腰大池持續(xù)引流，每日引流腦脊液200-300ml，直至腦脊液常規(guī)、生化正常。3術(shù)后沖洗與壓力控制部分復(fù)雜性腦膿腫（如厚壁膿腫、多房性膿腫）需術(shù)后持續(xù)沖洗，此時(shí)壓力控制需更嚴(yán)格：①閉式引流瓶低于膿腔平面15-20cm，利用重力引流；②沖洗速度控制在20-40滴/分鐘，避免“入多于出”導(dǎo)致壓力積聚；③每日沖洗液量控制在500-1000ml，根據(jù)引流液性狀（顏色、渾濁度）調(diào)整，若引流液持續(xù)渾濁，需復(fù)查CT評(píng)估膿腔變化。4術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與壓力調(diào)整①顱內(nèi)壓增高：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔變化，若出現(xiàn)頭痛、嘔吐，復(fù)查CT排除再發(fā)膿腫或出血后，可適當(dāng)降低術(shù)后沖洗壓力（較術(shù)中降低20%）；②感染復(fù)發(fā)：若術(shù)后引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽性，需根據(jù)藥敏調(diào)整抗生素沖洗液濃度，同時(shí)將壓力控制在15-18cmH?O，避免因壓力過高導(dǎo)致細(xì)菌播散；③癲癇發(fā)作：術(shù)后常規(guī)予抗癲癇藥物治療，若出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，需排查沖洗液刺激或腦水腫，暫停沖洗并予地西泮控制。06臨床案例與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)1典型病例分享病例1：男性，42歲，因“左側(cè)肢體無力伴發(fā)熱1周”入院。頭顱MRI示：右基底節(jié)區(qū)膿腫，直徑4.5cm，包膜厚度均勻（約2mm），中線右移3mm。術(shù)前予萬古霉素經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，在全麻下行神經(jīng)內(nèi)鏡下右基底節(jié)區(qū)膿腫清除術(shù)。術(shù)中采用可控壓力沖洗泵，初始?jí)毫υO(shè)定18cmH?O，脈沖式?jīng)_洗，配合“沖-吸-循環(huán)”技術(shù)，清除膿腔內(nèi)膿液約15ml及大量膿苔。沖洗過程中監(jiān)測(cè)MEP波幅穩(wěn)定，ICP波動(dòng)在12-15mmHg。術(shù)后患者肢體肌力逐漸恢復(fù)，復(fù)查MRI示膿腔完全閉合，無感染復(fù)發(fā)。病例2：女性，8歲，因“頭痛、嘔吐伴行走不穩(wěn)2周”入院。頭顱CT示：小腦半球膿腫，直徑3.2cm，第四腦室受壓。術(shù)中采用傳統(tǒng)高度控制法（液袋高度15cm），低壓脈沖沖洗，因患兒膿液黏稠，