神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡聯(lián)合手術(shù)的神經(jīng)保護(hù)策略演講人CONTENTS神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡聯(lián)合手術(shù)的神經(jīng)保護(hù)策略引言：聯(lián)合手術(shù)時(shí)代的神經(jīng)保護(hù)命題術(shù)前規(guī)劃：神經(jīng)保護(hù)的基礎(chǔ)與前提術(shù)中技術(shù)：神經(jīng)保護(hù)的核心與關(guān)鍵術(shù)后管理：神經(jīng)保護(hù)的延續(xù)與鞏固總結(jié)與展望：聯(lián)合手術(shù)神經(jīng)保護(hù)體系的未來(lái)方向目錄01神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡聯(lián)合手術(shù)的神經(jīng)保護(hù)策略02引言：聯(lián)合手術(shù)時(shí)代的神經(jīng)保護(hù)命題引言：聯(lián)合手術(shù)時(shí)代的神經(jīng)保護(hù)命題神經(jīng)外科手術(shù)的發(fā)展始終圍繞著“精準(zhǔn)切除”與“神經(jīng)保護(hù)”兩大核心目標(biāo)。隨著顯微神經(jīng)外科與神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟，單一術(shù)式的局限性逐漸顯現(xiàn)：顯微鏡提供開闊的術(shù)野和三維立體視野，但在深部、狹窄解剖區(qū)域（如鞍區(qū)、腦室、顱底孔道）存在操作盲區(qū)；神經(jīng)內(nèi)鏡則憑借廣角視角、近距離照明優(yōu)勢(shì)，能輕松抵達(dá)顯微鏡難以企及的角落，但對(duì)術(shù)者手眼協(xié)調(diào)能力要求極高，且缺乏立體深度感知。近年來(lái)，神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡聯(lián)合手術(shù)（Endoscope-MicroscopeCombinedSurgery,EMCS）應(yīng)運(yùn)而生，通過(guò)“顯微鏡宏觀把控+內(nèi)鏡微觀探查”的協(xié)同模式，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為復(fù)雜神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療提供了新路徑。然而，聯(lián)合手術(shù)的復(fù)雜性也對(duì)神經(jīng)保護(hù)提出了更高要求——既要避免顯微操作中的機(jī)械性損傷，也要防范內(nèi)鏡使用時(shí)的熱損傷、視野偏差風(fēng)險(xiǎn)，更需整合術(shù)中監(jiān)測(cè)、血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控等多維度手段，構(gòu)建全流程神經(jīng)保護(hù)體系。本文基于筆者千余例聯(lián)合手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，從術(shù)前規(guī)劃、術(shù)中技術(shù)、術(shù)后管理三個(gè)維度，系統(tǒng)闡述EMCS的神經(jīng)保護(hù)策略，旨在為神經(jīng)外科同仁提供可借鑒的實(shí)踐思路。03術(shù)前規(guī)劃：神經(jīng)保護(hù)的基礎(chǔ)與前提術(shù)前規(guī)劃：神經(jīng)保護(hù)的基礎(chǔ)與前提神經(jīng)保護(hù)并非術(shù)中孤立環(huán)節(jié)，而是始于術(shù)前評(píng)估的全程系統(tǒng)工程。充分的術(shù)前規(guī)劃能明確病灶與周圍神經(jīng)血管的解剖關(guān)系，制定個(gè)體化手術(shù)路徑，從源頭上降低神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。精準(zhǔn)影像學(xué)評(píng)估：構(gòu)建三維解剖地圖常規(guī)影像與高級(jí)序列結(jié)合術(shù)前MRI是評(píng)估病灶與神經(jīng)解剖關(guān)系的基礎(chǔ)，但常規(guī)T1、T2序列難以清晰顯示神經(jīng)纖維束與微小血管。需補(bǔ)充功能磁共振成像（fMRI），通過(guò)血氧水平依賴（BOLD）技術(shù)定位運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能區(qū)；彌散張量成像（DTI）重建白質(zhì)纖維束（如錐體束、胼胝體），明確其走行與受壓移位情況；磁共振血管成像（MRA）或CT血管成像（CTA）清晰顯示供血?jiǎng)用}與引流靜脈，特別是對(duì)Willis環(huán)穿支、基底動(dòng)脈分支等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維重建。例如，在顱底腦膜瘤手術(shù)中，DTI可顯示腫瘤對(duì)視交叉、錐體束的推擠方向，幫助設(shè)計(jì)手術(shù)入路時(shí)優(yōu)先保護(hù)這些結(jié)構(gòu)。精準(zhǔn)影像學(xué)評(píng)估：構(gòu)建三維解剖地圖內(nèi)鏡模擬與路徑規(guī)劃基于影像數(shù)據(jù)，利用手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)鏡模擬操作，預(yù)設(shè)內(nèi)鏡進(jìn)入角度、深度，標(biāo)記可能存在的“危險(xiǎn)三角區(qū)”（如頸內(nèi)動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)、基底動(dòng)脈穿支密集區(qū)域）。對(duì)于腦室內(nèi)病變，需模擬內(nèi)鏡經(jīng)腦室壁穿刺點(diǎn)，避開丘腦、下丘腦等重要核團(tuán)；對(duì)于鞍區(qū)病變，需規(guī)劃內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路時(shí)的鞍底開窗位置，避免損傷鞍膈、海綿竇內(nèi)側(cè)壁。病例選擇與手術(shù)時(shí)機(jī)：權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益聯(lián)合手術(shù)的適應(yīng)證篩選并非所有病例均需聯(lián)合手術(shù)，需嚴(yán)格把握適應(yīng)證：①?gòu)?fù)雜顱底腫瘤（如垂體瘤向鞍上生長(zhǎng)、脊索瘤侵犯斜坡），顯微鏡處理鞍上池結(jié)構(gòu)，內(nèi)鏡探查海綿竇、斜坡死角；②腦室內(nèi)病變（如巨大室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤），顯微鏡清除腦室內(nèi)主體，內(nèi)鏡處理孟氏孔、四腦室出口等狹窄區(qū)域；③脊髓疾病（如髓內(nèi)腫瘤、Chiari畸形），顯微鏡顯露腫瘤邊界，內(nèi)鏡輔助處理腫瘤深部與脊髓腹側(cè)粘連；④動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中，顯微鏡顯露載瘤動(dòng)脈，內(nèi)鏡檢查動(dòng)脈瘤頸殘留、穿支保護(hù)情況。病例選擇與手術(shù)時(shí)機(jī)：權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益手術(shù)時(shí)機(jī)的個(gè)體化決策對(duì)于急性腦疝、顱內(nèi)高壓危象患者，需優(yōu)先行去骨瓣減壓或腦室外引流，待病情穩(wěn)定后再行聯(lián)合手術(shù)；對(duì)于血供豐富的腫瘤（如腦膜瘤、血管母細(xì)胞瘤），術(shù)前可栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}，減少術(shù)中出血，降低對(duì)正常腦組織的牽拉損傷。術(shù)前準(zhǔn)備與團(tuán)隊(duì)協(xié)作：夯實(shí)神經(jīng)保護(hù)基礎(chǔ)患者基礎(chǔ)狀態(tài)優(yōu)化合并高血壓、糖尿病患者需術(shù)前控制血壓<140/90mmHg、血糖<8mmol/L，避免術(shù)中血壓波動(dòng)導(dǎo)致腦灌注不足或出血；抗凝藥物（如阿司匹林、華法林）需提前5-7天停用，復(fù)查凝血功能正常；對(duì)于癲癇高風(fēng)險(xiǎn)患者（如顳葉腫瘤），術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物。術(shù)前準(zhǔn)備與團(tuán)隊(duì)協(xié)作：夯實(shí)神經(jīng)保護(hù)基礎(chǔ)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作神經(jīng)外科、麻醉科、影像科、神經(jīng)電生理科需共同參與術(shù)前討論：麻醉科評(píng)估患者耐受手術(shù)的能力，制定術(shù)中腦保護(hù)方案（如控制性降壓、體溫管理）；影像科解讀復(fù)雜影像，明確關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)；神經(jīng)電生理科確定術(shù)中監(jiān)測(cè)方案（如運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位MEP、體感誘發(fā)電位SEP）。例如，在功能區(qū)腫瘤手術(shù)中，麻醉科需維持穩(wěn)定的麻醉深度（BIS值40-60），避免麻醉過(guò)淺導(dǎo)致癲癇發(fā)作，過(guò)深影響電生理監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性。04術(shù)中技術(shù)：神經(jīng)保護(hù)的核心與關(guān)鍵術(shù)中技術(shù)：神經(jīng)保護(hù)的核心與關(guān)鍵術(shù)中操作是神經(jīng)保護(hù)的核心環(huán)節(jié)，需整合顯微操作、內(nèi)鏡使用、血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)切除”與“神經(jīng)保護(hù)”的動(dòng)態(tài)平衡。顯微操作技術(shù)：銳性分離與最小牽拉顯微解剖層面的精細(xì)操作顯微鏡下需遵循“從外到內(nèi)、從大到小”的原則，先顯露病變周圍的安全邊界（如腦溝、腦回、蛛網(wǎng)膜間隙），再逐步分離病灶。銳性分離是避免神經(jīng)損傷的關(guān)鍵：使用顯微剪、剝離子沿蛛網(wǎng)膜間隙分離，此處無(wú)重要血管神經(jīng)，是天然的“安全通道”；對(duì)于與神經(jīng)、血管粘連的腫瘤，不可強(qiáng)行牽拉，需用雙極電凝低功率（5-10W）腫瘤表面供血，邊電凝邊切除，減少對(duì)周圍組織的擠壓。例如，在聽神經(jīng)瘤手術(shù)中，需先辨認(rèn)面神經(jīng)、聽神經(jīng)與腫瘤的粘連關(guān)系，用顯微剝離子輕輕分離，避免電凝熱損傷面神經(jīng)。顯微操作技術(shù)：銳性分離與最小牽拉牽拉控制的“度”與“量”腦組織牽拉是術(shù)中神經(jīng)損傷的常見(jiàn)原因，需使用腦壓板輕柔牽拉，牽拉力量<30g，持續(xù)時(shí)間<10分鐘；對(duì)于深部病變，可采用“漸進(jìn)性牽拉”策略，即每次牽拉5分鐘，間隔2分鐘，讓腦組織恢復(fù)血流灌注；必要時(shí)使用腦棉片保護(hù)腦組織，避免腦壓板直接接觸皮質(zhì)。例如，在額葉膠質(zhì)瘤手術(shù)中，過(guò)度牽拉可導(dǎo)致中央前回?fù)p傷，引起對(duì)側(cè)肢體偏癱，需通過(guò)控制性降壓（收縮壓維持90-100mmHg）降低腦組織張力，減少牽拉力度。神經(jīng)內(nèi)鏡輔助技術(shù)：消除盲區(qū)與精準(zhǔn)探查內(nèi)鏡角度優(yōu)化與視野管理內(nèi)鏡的優(yōu)勢(shì)在于廣角視角（0、30、70鏡）可消除顯微鏡盲區(qū)，但使用不當(dāng)可能導(dǎo)致視野偏差。需遵循“先定位再探查”原則：在顯微鏡下明確內(nèi)鏡進(jìn)入的解剖標(biāo)志（如鞍底、腦室三角部），再將內(nèi)鏡置入，避免盲目操作；內(nèi)鏡鏡頭需保持與組織2-3cm距離，避免接觸導(dǎo)致視野模糊或熱損傷；使用冷光源照明，避免長(zhǎng)時(shí)間照射同一區(qū)域?qū)е陆M織灼傷。例如，在經(jīng)鼻蝶垂體瘤手術(shù)中，30內(nèi)鏡可探查顯微鏡無(wú)法看到的鞍旁、海綿竇內(nèi)側(cè)，但需注意避免損傷頸內(nèi)動(dòng)脈，內(nèi)鏡進(jìn)入深度不宜超過(guò)鞍底后緣1cm。神經(jīng)內(nèi)鏡輔助技術(shù)：消除盲區(qū)與精準(zhǔn)探查內(nèi)鏡下的“微觀分離”技巧內(nèi)鏡下操作需依賴“手眼分離”能力，器械移動(dòng)方向與內(nèi)鏡視野相反，需通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練形成肌肉記憶。對(duì)于與神經(jīng)、血管粘連的腫瘤，可使用內(nèi)鏡專用吸引器（帶側(cè)孔）邊吸引邊分離，減少對(duì)組織的牽拉；使用微型剪（如Kittner剪）進(jìn)行銳性分離，避免使用電凝器械在神經(jīng)表面操作。例如，在腦室內(nèi)室管膜瘤手術(shù)中，內(nèi)鏡可進(jìn)入四腦室出口，觀察腫瘤與腦干、面神經(jīng)丘的關(guān)系，用微型剪分離腫瘤與腦干的粘連，避免電凝損傷面神經(jīng)核。血流動(dòng)力學(xué)與腦灌注保護(hù)：維持“低張力-高灌注”平衡術(shù)中控制性降壓與腦灌注壓（CPP）維持顱內(nèi)手術(shù)中，控制性降壓可減少出血，降低腦組織張力，但需維持CPP>60mmHg（成人），避免腦缺血。麻醉可通過(guò)吸入七氟醚、靜脈泵注硝酸甘油實(shí)現(xiàn)降壓，同時(shí)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP），維持MAP在60-80mmHg；對(duì)于高齡、腦血管病患者，CPP下限可提高至65mmHg，避免術(shù)后腦梗死。血流動(dòng)力學(xué)與腦灌注保護(hù)：維持“低張力-高灌注”平衡腦保護(hù)藥物的應(yīng)用術(shù)中可使用激素（如甲潑尼龍）減輕腦水腫，20mg/kg靜脈滴注；使用甘露醇（0.5-1g/kg）降低顱內(nèi)壓，但需避免過(guò)度脫水導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂；對(duì)于預(yù)計(jì)缺血時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)（如動(dòng)脈瘤夾閉），可使用尼莫地平（1mg/h）預(yù)防血管痙攣，保護(hù)神經(jīng)元功能。血流動(dòng)力學(xué)與腦灌注保護(hù)：維持“低張力-高灌注”平衡術(shù)中動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO?）管理適度低碳酸血癥（PaCO?30-35mmHg）可收縮腦血管，降低顱內(nèi)壓，但過(guò)度低碳酸血癥（PaCO?<25mmHg）可導(dǎo)致腦缺血。需維持PaCO?在30-35mmHg，避免過(guò)度通氣；對(duì)于腦組織膨出的患者，可短暫過(guò)度通氣（PaCO?25-30mmHg）降低顱內(nèi)壓，待腦組織回納后恢復(fù)正常。神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)：實(shí)時(shí)反饋與預(yù)警神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)是術(shù)中神經(jīng)功能的“晴雨表”，可實(shí)時(shí)反映神經(jīng)功能狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整手術(shù)策略。神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)：實(shí)時(shí)反饋與預(yù)警運(yùn)動(dòng)功能監(jiān)測(cè)（MEP/SEP）MEP通過(guò)刺激皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，記錄肌肉復(fù)合動(dòng)作電位，監(jiān)測(cè)錐體束功能；SEP通過(guò)刺激周圍神經(jīng)，記錄皮質(zhì)體感誘發(fā)電位，監(jiān)測(cè)感覺(jué)通路功能。術(shù)中MEP波幅下降>50%或潛伏期延長(zhǎng)>10%，提示錐體束損傷，需停止操作，檢查牽拉、電凝等因素；SEP波幅消失提示感覺(jué)通路嚴(yán)重?fù)p傷，需立即排查原因。例如，在腦干腫瘤手術(shù)中，MEP監(jiān)測(cè)可實(shí)時(shí)反饋腦干運(yùn)動(dòng)核功能，避免損傷錐體束導(dǎo)致肢體癱瘓。神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)：實(shí)時(shí)反饋與預(yù)警腦干功能監(jiān)測(cè)（BAEP）BAEP通過(guò)刺激聽神經(jīng)，記錄腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位，監(jiān)測(cè)腦干（特別是腦橋、中腦）功能。術(shù)中BAEP波幅下降或潛伏期延長(zhǎng)，提示腦干受壓或損傷，需減少腦干牽拉，避免電凝損傷穿支動(dòng)脈。例如，在聽神經(jīng)瘤手術(shù)中，BAEP監(jiān)測(cè)可保護(hù)聽力功能，避免術(shù)中損傷聽神經(jīng)。神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)：實(shí)時(shí)反饋與預(yù)警自由運(yùn)行肌電圖（EMG）對(duì)于顱神經(jīng)（如面神經(jīng)、舌下神經(jīng)）監(jiān)測(cè)，可將電極植入相應(yīng)肌肉，術(shù)中刺激顱神經(jīng)，記錄EMG反應(yīng)。若出現(xiàn)異常肌電活動(dòng)（如尖波、棘波），提示顱神經(jīng)機(jī)械性刺激，需停止操作，避免神經(jīng)損傷。例如，在顱底腫瘤手術(shù)中，面神經(jīng)EMG監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)刺激，避免術(shù)后面癱。05術(shù)后管理：神經(jīng)保護(hù)的延續(xù)與鞏固術(shù)后管理：神經(jīng)保護(hù)的延續(xù)與鞏固術(shù)后管理是神經(jīng)保護(hù)的重要延續(xù)，需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、神經(jīng)功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。生命體征與神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)：早期預(yù)警與干預(yù)顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測(cè)對(duì)于術(shù)后顱內(nèi)高壓風(fēng)險(xiǎn)高的患者（如大型腫瘤切除、腦水腫明顯），需行持續(xù)ICP監(jiān)測(cè)，維持ICP<20mmHg。若ICP升高，可抬高床頭30、過(guò)度通氣（PaCO?25-30mmHg）、使用甘露醇或呋塞米脫水，必要時(shí)行腦室外引流。生命體征與神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)：早期預(yù)警與干預(yù)神經(jīng)功能評(píng)估與記錄術(shù)后每30分鐘評(píng)估一次意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）、瞳孔大小及對(duì)光反射、肢體活動(dòng)情況，記錄有無(wú)新發(fā)神經(jīng)功能缺損（如偏癱、失語(yǔ)、面癱）。若出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大，提示顱內(nèi)出血或腦疝，需立即復(fù)查CT，行急診手術(shù)清除血腫。并發(fā)癥預(yù)防與處理：降低繼發(fā)性神經(jīng)損傷出血與血腫形成術(shù)后24小時(shí)內(nèi)是出血高發(fā)期，需密切觀察引流液顏色、量，若引流液呈鮮紅色或引流量>100ml/h，提示活動(dòng)性出血，需立即復(fù)查CT，必要時(shí)手術(shù)清除血腫；對(duì)于高血壓患者，需控制血壓<140/90mmHg，避免血壓波動(dòng)導(dǎo)致再出血。并發(fā)癥預(yù)防與處理：降低繼發(fā)性神經(jīng)損傷腦水腫與腦梗死腦水腫多見(jiàn)于術(shù)后24-72小時(shí)，可使用激素、甘露醇脫水，抬高床頭減輕腦水腫；腦梗死多由血管痙攣或血栓形成導(dǎo)致，可使用尼莫地平預(yù)防血管痙攣，低分子肝素抗凝（需監(jiān)測(cè)凝血功能），必要時(shí)行溶栓治療。并發(fā)癥預(yù)防與處理：降低繼發(fā)性神經(jīng)損傷感染與腦脊液漏術(shù)后感染（如切口感染、顱內(nèi)感染）需嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素（如頭孢曲松），若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腦脊液白細(xì)胞升高，需行腰椎穿刺引流腦脊液，調(diào)整抗生素；腦脊液漏多見(jiàn)于經(jīng)鼻蝶手術(shù)，需保持鼻腔清潔，避免用力咳嗽、擤鼻，必要時(shí)行鼻內(nèi)鏡修補(bǔ)術(shù)。神經(jīng)功能康復(fù)：促進(jìn)神經(jīng)重塑與功能恢復(fù)早期康復(fù)干預(yù)術(shù)后24小時(shí)若患者生命體征穩(wěn)定，即可開始康復(fù)治療：肢體活動(dòng)障礙者行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、氣壓治療，預(yù)防深靜脈血栓和肌肉萎縮；語(yǔ)言功能障礙者行語(yǔ)言訓(xùn)練（如發(fā)音、復(fù)述）；認(rèn)知功能障礙者行記憶、注意力訓(xùn)練。神經(jīng)功能康復(fù)：促進(jìn)神經(jīng)重塑與功能恢復(fù)高壓氧與神經(jīng)生長(zhǎng)因子應(yīng)用高壓氧可提高腦組織氧含量，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，術(shù)后1周可開始高壓氧治療（2.0ATA，每日1次，10次為一療程）；神經(jīng)生長(zhǎng)因子（如NGF、BDNF）可促進(jìn)神經(jīng)元再生，可靜脈滴注或鞘內(nèi)注射，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。神經(jīng)功能康復(fù)：促進(jìn)神經(jīng)重塑與功能恢復(fù)心理支持與家庭護(hù)理術(shù)后患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者表達(dá)需求；家庭護(hù)理需指導(dǎo)家屬協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練，提供生活照顧，避免患者因情緒波動(dòng)影響恢復(fù)。06總結(jié)與展望：聯(lián)合手術(shù)神經(jīng)保護(hù)體系的未來(lái)方向總結(jié)與展望：聯(lián)合手術(shù)神經(jīng)保護(hù)體系的未來(lái)方向神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡聯(lián)合手術(shù)的神經(jīng)保護(hù)策略，是一個(gè)涵蓋術(shù)前規(guī)劃、術(shù)中技術(shù)、術(shù)后管理的全流程體系，其核心在于“精準(zhǔn)解剖認(rèn)知”與“動(dòng)態(tài)功能保護(hù)”的有機(jī)結(jié)合。通過(guò)術(shù)前影像學(xué)評(píng)估與路徑規(guī)劃，明確神經(jīng)血管解剖關(guān)系，為手術(shù)安全奠定基礎(chǔ)；術(shù)中整合顯微操作、內(nèi)鏡輔助、血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)切除”與“神經(jīng)保護(hù)”的動(dòng)態(tài)平衡；術(shù)后通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)治療，鞏固神經(jīng)保護(hù)效果，促進(jìn)功能恢復(fù)。未來(lái)，隨著人工智能（AI）、3D打印、術(shù)中導(dǎo)航等技術(shù)的發(fā)展，聯(lián)合手術(shù)的神經(jīng)保護(hù)將邁向更高精度：AI可基于影像數(shù)據(jù)自動(dòng)識(shí)別神經(jīng)血管邊界，術(shù)中