立體定向放療聯(lián)合化療的序貫方案優(yōu)化演講人目錄01.聯(lián)合治療的理論基礎(chǔ)與現(xiàn)狀分析02.序貫方案的關(guān)鍵節(jié)點與優(yōu)化維度03.不同癌種的序貫策略優(yōu)化實踐04.療效與安全性的平衡管理05.技術(shù)進展與未來方向06.總結(jié)與展望立體定向放療聯(lián)合化療的序貫方案優(yōu)化在臨床腫瘤治療領(lǐng)域，如何通過多學(xué)科手段協(xié)同增效、延長患者生存期并改善生活質(zhì)量，始終是核心議題。立體定向放療（StereotacticRadiotherapy,SRT）以其高精度、高劑量、低損傷的特點，在局部腫瘤控制中展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢；化療則通過全身性作用，可有效控制亞臨床轉(zhuǎn)移灶。然而，兩者序貫應(yīng)用的方案選擇、時機把握、劑量配比等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，仍存在諸多臨床困惑。在十余年的臨床實踐中，我深刻體會到：序貫方案的優(yōu)化并非簡單的“1+1”，而是基于腫瘤生物學(xué)行為、患者個體特征、治療目標(biāo)的多維度動態(tài)平衡。本文將結(jié)合理論基礎(chǔ)、臨床現(xiàn)狀、關(guān)鍵優(yōu)化維度、癌種實踐、安全性管理、技術(shù)進展及未來方向，系統(tǒng)闡述SRT聯(lián)合化療序貫方案的優(yōu)化策略，以期為臨床實踐提供參考。01聯(lián)合治療的理論基礎(chǔ)與現(xiàn)狀分析1SRT與化療的協(xié)同機制SRT通過立體定向定位技術(shù)，將高劑量輻射精確聚焦于靶區(qū)，實現(xiàn)對腫瘤細(xì)胞的“定點清除”，其生物學(xué)效應(yīng)主要包括直接DNA雙鏈斷裂、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡及微環(huán)境改變?；焺t通過細(xì)胞毒性藥物（如鉑類、紫杉類、抗代謝藥等）干擾DNA合成或細(xì)胞分裂，發(fā)揮全身性抗腫瘤作用。兩者序貫聯(lián)合的理論基礎(chǔ)，源于潛在的協(xié)同與互補效應(yīng)：-放療增敏效應(yīng)：SRT的高劑量輻射可破壞腫瘤血管、增加細(xì)胞膜通透性，從而提高化療藥物在腫瘤組織的濃度；同時，放療誘導(dǎo)的腫瘤細(xì)胞周期同步化（如G2/M期阻滯），可增強周期特異性化療藥物（如紫杉醇、吉西他濱）的殺傷效率。例如，在非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）中，SRT前給予順鉑化療，可通過抑制DNA修復(fù)酶，顯著增強放療的細(xì)胞毒性。1SRT與化療的協(xié)同機制-免疫調(diào)節(jié)作用：SRT可誘導(dǎo)免疫原性細(xì)胞死亡（ICD），釋放腫瘤相關(guān)抗原（TAAs）和損傷相關(guān)分子模式（DAMPs），激活樹突狀細(xì)胞（DCs）及T細(xì)胞應(yīng)答；化療中的免疫調(diào)節(jié)劑（如鉑類、環(huán)磷酰胺）則可通過清除免疫抑制性細(xì)胞（如Treg、MDSCs），解除腫瘤免疫微環(huán)境的抑制狀態(tài)。這種“放療-免疫-化療”的三重協(xié)同，為序貫治療提供了免疫學(xué)依據(jù)。-局部與全身控制互補：SRT對局部寡進展灶具有根治潛力，而化療可系統(tǒng)性控制潛在微轉(zhuǎn)移灶，兩者序貫可有效延長“無進展生存期（PFS）”并降低遠處轉(zhuǎn)移風(fēng)險。2當(dāng)前序貫方案的現(xiàn)狀與臨床困境目前，SRT聯(lián)合化療的序貫?zāi)Ｊ街饕譃槿悾合然熀骃RT（CT→SRT）、先SRT后化療（SRT→CT）及交替序貫（CT→SRT→CT），臨床選擇多基于腫瘤類型、分期及患者體能狀態(tài)（PS評分）。然而，實踐中仍面臨諸多挑戰(zhàn)：-時序選擇的盲目性：部分臨床研究顯示，CT→SRT模式可能因化療后骨髓抑制導(dǎo)致SRT延遲（約15%-20%患者需推遲放療），而SRT→CT模式則可能因放療誘導(dǎo)的局部纖維化影響化療藥物灌注。例如，在局部晚期胰腺癌中，先放后化雖可提高局部控制率，但約30%患者因放療后胃腸道反應(yīng)無法耐受后續(xù)化療。-劑量分割模式的爭議：SRT的大分割模式（如5-8Gy/次）雖能縮短治療時間，但可能增加與化療的疊加毒性（如放射性肺炎、骨髓抑制）；常規(guī)分割（1.8-2Gy/次）雖安全性更高，但治療周期延長，可能延誤化療時機。2當(dāng)前序貫方案的現(xiàn)狀與臨床困境-療效與安全性的平衡難題：對于高齡或合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⑿姆喂δ懿蝗┑幕颊?，序貫治療的毒副反應(yīng)（如3級以上中性粒細(xì)胞減少、放射性食管炎）發(fā)生率可達40%-60%，甚至導(dǎo)致治療中斷。我曾接診一位68歲肺腺癌伴骨轉(zhuǎn)移患者，EGFR野生型，PS評分2分。初始予“培美曲塞+順鉑”化療2周期后，因Ⅲ度骨髓抑制延遲SRT，導(dǎo)致骨痛進展；調(diào)整方案為“減量SRT（4Gy/次，10次）序貫單藥培美曲塞”后，患者癥狀緩解，治療得以順利完成。這一病例提示：序貫方案的優(yōu)化需動態(tài)評估患者耐受性，而非機械遵循固定模式。02序貫方案的關(guān)鍵節(jié)點與優(yōu)化維度序貫方案的關(guān)鍵節(jié)點與優(yōu)化維度序貫方案的優(yōu)化需圍繞“療效最大化、毒性最小化”核心目標(biāo)，聚焦治療時序、劑量分割、人群篩選三大關(guān)鍵節(jié)點，并結(jié)合腫瘤生物學(xué)特征與患者個體特征進行個體化調(diào)整。1治療時序的選擇原則治療時序的確定需權(quán)衡“局部控制優(yōu)先”與“全身控制優(yōu)先”的雙重需求：-優(yōu)先選擇CT→SRT的情況：①腫瘤負(fù)荷大（如轉(zhuǎn)移灶＞3個）、存在快速進展風(fēng)險（如腫瘤倍增時間＜30天），需先通過化療快速縮小腫瘤負(fù)荷，降低SRT靶區(qū)體積及正常組織受量；②病理類型對化療敏感（如小細(xì)胞肺癌、淋巴瘤），可通過化療控制亞臨床轉(zhuǎn)移灶，SRT作為局部鞏固；③患者存在“腫瘤相關(guān)急癥”（如上腔靜脈壓迫、脊髓壓迫），需先化療緩解癥狀，再行SRT根治。-優(yōu)先選擇SRT→CT的情況：1治療時序的選擇原則①寡轉(zhuǎn)移狀態(tài)（轉(zhuǎn)移灶≤3個）、腫瘤進展緩慢，SRT可快速控制局部病灶，避免化療誘導(dǎo)的耐藥；②化療敏感度低（如部分鱗癌）、患者耐受性差（如高齡、PS評分2分），SRT作為局部減瘤后，再予低強度化療維持；③需要保護器官功能（如腦轉(zhuǎn)移瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤），SRT的精準(zhǔn)性可減少對正常組織的損傷，為后續(xù)化療創(chuàng)造條件。間隔時間是時序選擇的核心細(xì)節(jié)：CT→SRT的間隔建議為2-4周，以規(guī)避化療導(dǎo)致的骨髓抑制（中性粒細(xì)胞恢復(fù)＞1.5×10?/L、血小板＞80×10?/L）；SRT→CT的間隔建議為4-6周，以允許正常組織修復(fù)（如放射性肺炎風(fēng)險降至最低）。2劑量分割模式的優(yōu)化策略SRT的劑量分割需結(jié)合腫瘤病理類型、位置及化療方案制定：-大分割SRT（≥5Gy/次）：適用于化療敏感腫瘤（如小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移）、寡轉(zhuǎn)移灶（≤3cm），可縮短治療時間（3-10次），減少因化療延遲的風(fēng)險。例如，對于EGFR突變陽性NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者，SRS（單次18-24Gy）序貫靶向治療，顱內(nèi)控制率可達80%以上。-中等分割SRT（3-4Gy/次）：平衡局部控制與安全性，適用于局部晚期腫瘤（如胰腺癌、直腸癌），需同步考慮化療的劑量強度（如吉西他濱100mg/m2，每周1次，同期放療）。-常規(guī)分割SRT（1.8-2Gy/次）：適用于高齡、合并基礎(chǔ)疾病或聯(lián)合免疫檢查點抑制劑（ICI）的患者，可降低免疫相關(guān)性不良反應(yīng)（如免疫性肺炎）風(fēng)險。2劑量分割模式的優(yōu)化策略化療的劑量調(diào)整需基于SRT的毒性疊加效應(yīng)：若SRT靶區(qū)包含骨髓（如椎體轉(zhuǎn)移），需減少骨髓抑制性藥物（如蒽環(huán)類）劑量；若靶區(qū)位于胃腸道，需避免5-FU、順鉑等黏膜毒性藥物，或改用卡培他濱口服。3適應(yīng)人群的精準(zhǔn)篩選序貫方案的療效高度依賴人群選擇，需通過多維度評估實現(xiàn)“精準(zhǔn)匹配”：-腫瘤生物學(xué)特征：通過基因檢測、分子分型指導(dǎo)方案選擇。例如，HER2陽性乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者，SRT后序貫“T-DM1+帕博利珠單抗”可顯著延長生存期；ALK融合陽性NSCLC患者，SRT序貫阿來替尼，顱內(nèi)無進展生存期（iPFS）可達24個月。-患者個體因素：年齡＞70歲、PS評分≥2分、合并癥（如腎功能不全、COPD）的患者，需降低治療強度，如選擇“低分割SRT+單藥化療”；而年輕、PS評分0-1分、無基礎(chǔ)疾病的患者，可考慮“高劑量SRT+雙藥化療”的強化方案。-治療目標(biāo)：根治性治療（如早期NSCLC、局限期小細(xì)胞肺癌）需優(yōu)先考慮局部控制率，序貫方案以“同步放化療±鞏固化療”為主；姑息性治療（如多發(fā)轉(zhuǎn)移、腫瘤相關(guān)癥狀）則以癥狀緩解、生活質(zhì)量改善為核心，選擇“低強度SRT+最佳支持治療”。03不同癌種的序貫策略優(yōu)化實踐不同癌種的序貫策略優(yōu)化實踐不同癌種的生物學(xué)行為、治療目標(biāo)及藥物敏感性存在顯著差異，序貫方案需“因癌而異”。以下結(jié)合臨床常見癌種，闡述個體化優(yōu)化策略。1非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）NSCLC的序貫方案需根據(jù)分期、分子分型制定：-局部晚期（ⅢA-ⅢB期）：同步放化療（依托泊苷+順鉑）是標(biāo)準(zhǔn)方案，但約40%患者無法耐受同步治療。對于PS評分2分或高齡患者，可采用“誘導(dǎo)化療（2周期紫杉醇+卡鉑）序貫SRT（60Gy/30次）”的序貫?zāi)Ｊ剑?年生存率可達45%-50%，較單純化療提高15%-20%。-寡轉(zhuǎn)移（1-3個轉(zhuǎn)移灶）：對于驅(qū)動基因陰性患者，“SRT（原發(fā)灶+轉(zhuǎn)移灶）序貫化療（培美曲塞+順鉑）”可顯著延長PFS（中位PFS12.8個月vs化療單藥8.3個月）；驅(qū)動基因陽性患者，SRT后序貫靶向治療（如奧希替尼），顱內(nèi)轉(zhuǎn)移控制率可達90%以上。1非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）-廣泛期（Ⅳ期）：對于寡進展（僅1-2個病灶進展），“SRT（進展灶）序貫繼續(xù)原靶向治療”可避免全身方案更換，中位總生存期（OS）達32.4個月，較換方案延長8.6個月。2乳腺癌乳腺癌的序貫治療需兼顧局部控制與遠期毒性（如心臟毒性、第二原發(fā)腫瘤）：-保乳術(shù)后：常規(guī)為全乳放療（WBI），對于低?；颊撸═1N0M0、激素受體陽性），可采用“WBI序貫內(nèi)分泌治療±化療”的模式；對于高?；颊撸═2N1M0、三陰性乳腺癌），則需“化療序貫WBI+同期boost劑量”，降低局部復(fù)發(fā)率（5年復(fù)發(fā)率＜5%）。-局部復(fù)發(fā)（胸壁復(fù)發(fā)）：對于復(fù)發(fā)灶≤3cm，“SRT（8-10Gy/次，5次）序貫化療（多西他賽+卡鉑）”可快速緩解癥狀，2年局部控制率＞80%；若復(fù)發(fā)灶＞3cm，需先行“新輔助化療（4周期AC-T）序貫SRT（50Gy/25次）”。-轉(zhuǎn)移性乳腺癌（腦轉(zhuǎn)移）：對于HER2陽性患者，“SRS（18-24Gy）序貫T-DM1+帕博利珠單抗”可顯著改善預(yù)后，中位OS達18個月；三陰性患者則推薦“SRS序貫化療（白蛋白紫杉醇）±免疫治療（阿替利珠單抗）”。3消化道腫瘤消化道腫瘤（如食管癌、胃癌、胰腺癌）的序貫方案需解決“局部控制差、遠處轉(zhuǎn)移高”的臨床難題：-局部晚期食管癌：同步放化療（紫杉醇+順鉑）是標(biāo)準(zhǔn)方案，但3級以上不良反應(yīng)發(fā)生率高達60%。對于高齡或PS評分2分患者，“誘導(dǎo)化療（2周期FOLFOX4）序貫SRT（50-60Gy/25-30次）”可提高耐受性，2年生存率達35%-40%。-局部晚期胰腺癌：SRT聯(lián)合吉西他濱或白蛋白紫杉醇可顯著延長生存期?！癝RT（50Gy/25次）同期吉西他濱（100mg/m2，每周1次）序貫輔助化療（6周期吉西他濱）”，中位OS達15.2個月，較單純化療延長6.3個月。3消化道腫瘤-結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移：對于寡肝轉(zhuǎn)移（≤5個、直徑＜5cm），“肝轉(zhuǎn)移灶SRT（45-50Gy/15-20次）序貫化療（FOLFOX6+西妥昔單抗）”，2年生存率＞60%；若合并肺轉(zhuǎn)移，則需“SRT（肝+肺）序貫化療±靶向治療（貝伐珠單抗）”。4腦轉(zhuǎn)移瘤腦轉(zhuǎn)移瘤的治療目標(biāo)是延長生存期、改善神經(jīng)功能，序貫方案需兼顧顱內(nèi)控制與全身治療：-寡腦轉(zhuǎn)移（1-3個）：對于非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移，SRS（單次18-24Gy）序貫化療（培美曲塞）或靶向治療（如奧希替尼），1年顱內(nèi)控制率＞70%；小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移則推薦“全腦放療（WBRT，30Gy/10次）序貫化療（依托泊苷+順鉑）±預(yù)防性顱腦照射（PCI）”。-多腦轉(zhuǎn)移（＞3個）：對于PS評分0-1分患者，“SRS（分次3-5Gy/次，總劑量30-40Gy）序貫化療”可替代WBRT，避免認(rèn)知功能損傷；對于PS評分≥2分患者，則選擇“最佳支持治療+SRT（姑息性減量）”。04療效與安全性的平衡管理療效與安全性的平衡管理序貫方案的優(yōu)化核心在于“療效與安全性的動態(tài)平衡”，需通過毒性預(yù)防、個體化劑量調(diào)整及多學(xué)科協(xié)作實現(xiàn)治療全程管理。1常見不良反應(yīng)的預(yù)防與處理SRT聯(lián)合化療的毒副反應(yīng)呈“疊加效應(yīng)”，需重點關(guān)注以下類型：-骨髓抑制：SRT靶區(qū)包含骨髓（如椎體、骨盆）時，3級以上中性粒細(xì)胞減少發(fā)生率可達50%-60%。預(yù)防措施包括：①化療前評估骨髓儲備功能（如基線白細(xì)胞、血小板計數(shù)）；②選擇骨髓抑制較輕的化療方案（如培美曲塞替代順鉑）；③G-CSF預(yù)防性使用（化療后48小時內(nèi)）；④SRT計劃設(shè)計時避開骨髓（如椎體轉(zhuǎn)移時采用非共面照射，減少紅骨髓受照體積）。處理原則：Ⅲ度骨髓抑制需暫停化療，G-CSF支持；Ⅳ度需住院抗感染治療。-放射性肺炎/食管炎：胸部SRT聯(lián)合化療（如鉑類、紫杉醇）時，放射性肺炎發(fā)生率約15%-25%，放射性食管炎約20%-30%。預(yù)防措施：①限制肺V20（肺V20＜30%）、V30（V30＜20%）；②食管受照劑量Dmax＜50Gy；③化療前無肺部基礎(chǔ)疾?。ㄈ鏑OPD、肺纖維化）。處理原則：Ⅱ度以上予糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼松龍40mg/d，逐漸減量）；合并感染時抗感染治療。1常見不良反應(yīng)的預(yù)防與處理-消化道反應(yīng)：腹部SRT（如胰腺癌、直腸癌）聯(lián)合化療時，惡心、嘔吐、腹瀉發(fā)生率可達40%-60%。預(yù)防措施：①5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）預(yù)防嘔吐；②黏膜保護劑（如谷氨酰胺）減輕口腔黏膜炎；③低渣飲食，避免刺激性食物。處理原則：Ⅲ度以上需調(diào)整化療劑量（如5-FU減量25%），必要時腸內(nèi)營養(yǎng)支持。2個體化劑量調(diào)整策略劑量調(diào)整需基于患者耐受性、腫瘤緩解程度及毒性類型，實現(xiàn)“精準(zhǔn)減量”而非“一刀切”：-基于體表面積（BSA）的劑量計算：對于肥胖（BMI＞30kg/m2）或消瘦（BMI＜18.5kg/m2）患者，需采用“理想體重+體重校正值”計算化療劑量，避免因BSA偏差導(dǎo)致過量或不足。-基于藥代動力學(xué)（PK）的劑量調(diào)整：對于腎功能不全（肌酐清除率＜60ml/min）患者，需調(diào)整順鉑、卡鉑劑量（如卡鉑AUC=（肌酐清除率+25）×0.1）；肝功能不全（Child-PughB級）患者，需減少紫杉類、蒽環(huán)類藥物劑量。-基于療效的劑量遞增：對于2周期化療后腫瘤縮小＞30%、耐受性良好的患者，可考慮化療劑量遞增（如順鉑由75mg/m2增至100mg/m2），以提高療效；若腫瘤進展或出現(xiàn)嚴(yán)重毒性，則需更換方案或轉(zhuǎn)為姑息治療。3多學(xué)科協(xié)作（MDT）的重要性序貫方案的優(yōu)化離不開MDT團隊的全程參與，包括腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科、病理科、營養(yǎng)科及心理科：-治療前評估：通過影像學(xué)（PET-CT、MRI）、病理學(xué)（基因檢測、分子分型）及患者體能狀態(tài)評估，制定個體化方案。例如，對于EGFR突變陽性NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者，MDT需共同決策：SRS時機（先SRS還是先靶向治療）、靶向藥物選擇（一代還是三代）、是否聯(lián)合免疫治療。-治療中監(jiān)測：每周評估患者血常規(guī)、肝腎功能、癥狀變化（如疼痛、呼吸困難），及時調(diào)整治療方案。例如，一位胰腺癌患者SRT后出現(xiàn)Ⅲ級腹瀉，MDT討論后調(diào)整為“奧曲肽控制腹瀉+化療劑量減量（吉西他濱由1000mg/m2減至800mg/m2）”，患者癥狀緩解，治療得以繼續(xù)。3多學(xué)科協(xié)作（MDT）的重要性-治療后隨訪：定期復(fù)查影像學(xué)（每2-3個月）、評估生活質(zhì)量（EORTCQLQ-C30問卷），及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，調(diào)整后續(xù)治療。例如，乳腺癌保乳術(shù)后患者SRT序貫內(nèi)分泌治療，2年后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，MDT建議“手術(shù)切除+術(shù)后放療±化療”，避免疾病進展。05技術(shù)進展與未來方向技術(shù)進展與未來方向隨著精準(zhǔn)醫(yī)療時代的到來，SRT與化療的序貫方案正朝著“更精準(zhǔn)、更高效、更安全”的方向發(fā)展，新技術(shù)、新藥物的應(yīng)用為優(yōu)化提供了更多可能。1SRT技術(shù)的精準(zhǔn)化提升-影像引導(dǎo)放療（IGRT）與四維CT（4D-CT）：通過實時影像引導(dǎo)，解決呼吸運動導(dǎo)致的腫瘤位移（如肺、肝腫瘤），將擺位誤差控制在1-2mm內(nèi)，減少正常組織受照。例如，4D-CT可勾畫腫瘤“內(nèi)靶區(qū)（ITV）”，避免呼吸運動導(dǎo)致的漏照，提高SRT的局部控制率。12-自適應(yīng)放療（ART）：通過治療中CT/MRI掃描，動態(tài)調(diào)整靶區(qū)及劑量分布，適應(yīng)腫瘤體積變化（如化療后腫瘤縮?。＠?，局部晚期食管癌患者，治療中腫瘤體積縮小30%，ART可將肺V20降低15%，減少放射性肺炎風(fēng)險。3-質(zhì)子重離子放療（PRT）：利用布拉格峰效應(yīng)，將能量精準(zhǔn)釋放于腫瘤靶區(qū)，顯著降低正常組織受量。例如，兒童腦瘤患者采用質(zhì)子放療序貫化療，5年認(rèn)知功能障礙發(fā)生率＜10%，較光子放療降低30%。2化療方案的優(yōu)化與創(chuàng)新-新型化療藥物：如抗體偶聯(lián)藥物（ADC，如T-DM1、DS-8201）、PARP抑制劑（奧拉帕尼）等，通過靶向遞送或合成致死效應(yīng)，提高療效并降低全身毒性。例如，HER2陽性乳腺癌患者，SRT后序貫T-DM1，3年無進展生存率達70%，較傳統(tǒng)化療提高20%。-化療增敏劑：如腫瘤血管正?；瘎ㄘ惙ブ閱慰梗?、DNA修復(fù)抑制劑（奧拉帕尼），可增強SRT的細(xì)胞殺傷作用。例如，NSCLC患者，SRT同期貝伐珠單抗（7.5mg/kg，每2周1次），可提高腫瘤氧合水平，增強放療敏感性，局部控制率達85%。-節(jié)律化療（MetronomicChemotherapy）：采用低劑量、高頻次化療方案（如環(huán)磷酰胺50mg/d，口服），持續(xù)抑制腫瘤血管生成，減輕骨髓抑制，適合與SRT長期序貫。例如，晚期乳腺癌患者，“節(jié)律化療序貫SRT”中位OS達18個月，且3級以上不良反應(yīng)發(fā)生率＜20%。3人工智能與大數(shù)據(jù)的應(yīng)用-AI輔助劑量優(yōu)化：通過深度學(xué)習(xí)算法，自動勾畫靶區(qū)（如GTV、CTV）及危及器官（OAR），并在保證靶區(qū)劑量的前提下，最小化正常組織受量。例如，在腦轉(zhuǎn)移瘤SRT計劃中，AI可在5分鐘內(nèi)完成計劃設(shè)計，且劑量分布優(yōu)于人工計劃。01-療效預(yù)測模型：基于臨床數(shù)據(jù)（如年