糖尿病前期社區(qū)干預(yù)方案演講人04/糖尿病前期社區(qū)干預(yù)的核心內(nèi)容03/糖尿病前期社區(qū)干預(yù)的理論基礎(chǔ)與核心目標(biāo)02/引言：糖尿病前期干預(yù)的時(shí)代意義與實(shí)踐必然01/糖尿病前期社區(qū)干預(yù)方案06/干預(yù)效果評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)05/社區(qū)干預(yù)的實(shí)施路徑與保障機(jī)制目錄07/總結(jié)與展望：構(gòu)建糖尿病前期防控的社區(qū)生態(tài)01糖尿病前期社區(qū)干預(yù)方案02引言：糖尿病前期干預(yù)的時(shí)代意義與實(shí)踐必然引言：糖尿病前期干預(yù)的時(shí)代意義與實(shí)踐必然作為一名深耕社區(qū)公共衛(wèi)生工作十余年的從業(yè)者，我深刻體會(huì)到慢性病防控的“關(guān)口前移”對(duì)居民健康福祉的重要性。糖尿病前期作為糖尿病的“后備軍”，我國(guó)成人患病率已達(dá)35.2%，意味著每3個(gè)成年人中就有1人處于這一階段。更令人憂心的是，多數(shù)人對(duì)自身狀態(tài)渾然不覺——2023年《中國(guó)糖尿病前期干預(yù)專家共識(shí)》顯示，僅12.3%的糖尿病前期人群知曉自己的健康狀況，而每年5%-10%的糖尿病前期患者會(huì)進(jìn)展為2型糖尿病，使糖尿病總?cè)藬?shù)以每年近300萬的速度遞增。糖尿病前期并非“亞健康”的模糊概念，而是以空腹血糖受損（IFG：空腹血糖5.6-6.9mmol/L）、糖耐量受損（IGT：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/L）或空腹血糖合并糖耐量受損為特征的病理狀態(tài)。此時(shí)，胰島β細(xì)胞功能已出現(xiàn)早期減退，胰島素抵抗逐步加重，但尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。然而，正是這種“未病”狀態(tài)，為干預(yù)提供了黃金窗口期：研究表明，針對(duì)性生活方式干預(yù)可使糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低58%，藥物干預(yù)（如二甲雙胍）可降低31%，且成本效益遠(yuǎn)優(yōu)于糖尿病治療。引言：糖尿病前期干預(yù)的時(shí)代意義與實(shí)踐必然社區(qū)作為居民生活的基本單元，是糖尿病前期干預(yù)的“最后一公里”。相較于醫(yī)院，社區(qū)具備貼近居民、連續(xù)服務(wù)、資源整合的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可實(shí)現(xiàn)“一對(duì)一”健康管理，社區(qū)活動(dòng)室能提供運(yùn)動(dòng)干預(yù)場(chǎng)地，居委會(huì)網(wǎng)格化管理可覆蓋全人群?；诖耍痉桨敢浴邦A(yù)防為主、早期干預(yù)、社區(qū)聯(lián)動(dòng)、全程管理”為原則，構(gòu)建覆蓋篩查、評(píng)估、干預(yù)、隨訪的閉環(huán)體系，旨在將糖尿病前期轉(zhuǎn)化為“可逆轉(zhuǎn)的健康狀態(tài)”，為健康中國(guó)行動(dòng)筑牢基層防線。03糖尿病前期社區(qū)干預(yù)的理論基礎(chǔ)與核心目標(biāo)理論基礎(chǔ)：多維度支撐干預(yù)科學(xué)性1.健康信念模式（HealthBeliefModel,HBM）該理論強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)疾病的感知（易感性、嚴(yán)重性）、行為益處與障礙的權(quán)衡，以及自我效能感對(duì)健康行為的影響。社區(qū)干預(yù)需通過健康教育提升居民對(duì)糖尿病前期“可防可控”的認(rèn)知，通過案例分享、數(shù)據(jù)可視化增強(qiáng)其健康信念，并通過小目標(biāo)設(shè)定（如“每日步行30分鐘”）逐步提升自我效能。例如，在社區(qū)健康講座中，我們?cè)谩把敲可?mmol/L，視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)增加20%”的數(shù)據(jù)，配合糖尿病足患者的親身講述，使參與者干預(yù)依從性提升67%。理論基礎(chǔ)：多維度支撐干預(yù)科學(xué)性2.社會(huì)認(rèn)知理論（SocialCognitiveTheory,SCT）該理論強(qiáng)調(diào)個(gè)體、行為與環(huán)境三者動(dòng)態(tài)交互。社區(qū)干預(yù)需構(gòu)建“支持性環(huán)境”：一方面，通過組建“糖友互助小組”促進(jìn)同伴支持，利用居民間的“熟人社會(huì)”效應(yīng)改變行為；另一方面，優(yōu)化社區(qū)公共設(shè)施（如增設(shè)健步道、健身器材），降低健康行為實(shí)施的障礙。我們?cè)谀成鐓^(qū)試點(diǎn)“運(yùn)動(dòng)打卡積分兌換”活動(dòng)，居民參與率從23%升至68%，印證了環(huán)境支持對(duì)行為改變的關(guān)鍵作用。3.慢性病管理模型（ChronicCareModel,CCM）CCM提出“醫(yī)療系統(tǒng)-社區(qū)-患者”協(xié)同的慢性病管理框架。社區(qū)干預(yù)需整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、家庭醫(yī)生、志愿者、社會(huì)組織等多方資源，形成“篩查-評(píng)估-干預(yù)-轉(zhuǎn)診”的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。例如，對(duì)血糖控制不佳者，家庭醫(yī)生可快速轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌科，同時(shí)社區(qū)保持隨訪，實(shí)現(xiàn)“無縫銜接”。核心目標(biāo)：分層分類的干預(yù)成效短期目標(biāo)（1年內(nèi)）-篩查覆蓋率：社區(qū)40歲以上人群糖尿病前期篩查率達(dá)60%以上，重點(diǎn)人群（肥胖、高血壓、家族史）達(dá)80%；01-知曉率：干預(yù)后糖尿病前期人群知曉率提升至50%；02-行為改變率：合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等健康行為形成率提升30%。03核心目標(biāo)：分層分類的干預(yù)成效中期目標(biāo)（2-3年）-干預(yù)有效率：生活方式干預(yù)者血糖恢復(fù)正常率達(dá)40%，藥物干預(yù)者血糖控制達(dá)標(biāo)率（空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2小時(shí)<7.8mmol/L）達(dá)60%；-糖尿病轉(zhuǎn)化率：每年進(jìn)展為2型糖尿病的比例控制在5%以內(nèi)；-社區(qū)支持體系：建立“1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心+N個(gè)健康小屋+家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”的干預(yù)網(wǎng)絡(luò)。核心目標(biāo)：分層分類的干預(yù)成效長(zhǎng)期目標(biāo)（5年以上）-降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：社區(qū)糖尿病前期人群糖尿病累計(jì)發(fā)病率較干預(yù)前降低40%；-構(gòu)建健康生態(tài)：形成“政府主導(dǎo)、社區(qū)實(shí)施、居民參與”的糖尿病前期防控長(zhǎng)效機(jī)制；-提升健康素養(yǎng)：居民糖尿病防治知識(shí)知曉率達(dá)80%，自我管理能力顯著增強(qiáng)。04糖尿病前期社區(qū)干預(yù)的核心內(nèi)容多渠道篩查與精準(zhǔn)評(píng)估：鎖定干預(yù)目標(biāo)篩查策略：分層覆蓋，重點(diǎn)突破（1）普遍篩查：依托社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)40歲以上常住居民每年免費(fèi)檢測(cè)空腹血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c），對(duì)空腹血糖≥5.6mmol/L者行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）；01（2）重點(diǎn)人群篩查：對(duì)肥胖（BMI≥24kg/m2）、高血壓、血脂異常、有糖尿病家族史、巨大兒生育史、缺乏運(yùn)動(dòng)者，提前至30歲開始篩查，每年1次；02（3）機(jī)會(huì)性篩查：在社區(qū)門診、健康體檢、疫苗接種等場(chǎng)景，主動(dòng)詢問居民健康狀況，對(duì)高危人群即時(shí)檢測(cè)血糖。03多渠道篩查與精準(zhǔn)評(píng)估：鎖定干預(yù)目標(biāo)評(píng)估工具：量化風(fēng)險(xiǎn)，分級(jí)管理（1）風(fēng)險(xiǎn)分層：采用《中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表》（包含年齡、BMI、腰圍、血壓、家族史等8項(xiàng)指標(biāo)），評(píng)分≥25分者為高危人群，需優(yōu)先干預(yù)；（2）健康評(píng)估：通過問卷調(diào)查（飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒）、體格檢查（身高、體重、腰圍、血壓）、實(shí)驗(yàn)室檢查（空腹血糖、OGTT、HbA1c、血脂）等，全面評(píng)估健康狀況；（3）心理評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）篩查心理問題，糖尿病前期焦慮抑郁發(fā)生率達(dá)23%-35%，需早期干預(yù)。案例分享：某社區(qū)李大爺，58歲，BMI28kg/m2，高血壓病史，父親有糖尿病。通過重點(diǎn)人群篩查發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.3mmol/L，OGTT2小時(shí)血糖9.2mmol/L，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分32分。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為其制定“飲食+運(yùn)動(dòng)+監(jiān)測(cè)”方案，3個(gè)月后血糖恢復(fù)正常，血壓平穩(wěn)，他感慨：“本來覺得‘沒到糖尿病就不用管’，沒想到社區(qū)這么重視，現(xiàn)在渾身都有勁兒了！”生活方式干預(yù)：干預(yù)的基石與核心個(gè)體化飲食干預(yù)：精準(zhǔn)“吃”出健康（1）總原則：控制總熱量，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，定時(shí)定量。根據(jù)理想體重（kg=身高-105）計(jì)算每日所需熱量（休息狀態(tài)25-30kcal/kg，輕體力活動(dòng)30-35kcal/kg），碳水化合物占比50%-60%，蛋白質(zhì)15%-20%，脂肪<30%；（2）具體措施：-食物交換份法：將食物分為谷薯類、蔬菜類、水果類、肉蛋類、乳類、油脂類，每份約90kcal，指導(dǎo)居民靈活搭配（如“1份米飯+1份瘦肉+2份蔬菜+半份水果”）；-低GI飲食：優(yōu)先選擇全谷物（燕麥、糙米）、豆類、綠葉蔬菜，減少精制米面（白米飯、白饅頭）、含糖飲料；-烹飪指導(dǎo)：社區(qū)定期舉辦“健康烹飪課堂”，教授“蒸、煮、燉、涼拌”等少油少鹽方式，用蔥姜蒜、香草替代醬油、味精；-分餐制與細(xì)嚼慢咽：建議使用小號(hào)餐具，每餐咀嚼20次以上，避免暴飲暴食。生活方式干預(yù)：干預(yù)的基石與核心個(gè)體化飲食干預(yù)：精準(zhǔn)“吃”出健康（3）特殊人群飲食：合并高血壓者限鹽<5g/天，合并高血脂者控制膽固醇攝入（<300mg/天），素食者注意補(bǔ)充維生素B12和鐵。生活方式干預(yù)：干預(yù)的基石與核心科學(xué)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：“動(dòng)”出胰島素敏感性03（3）注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前熱身5-10分鐘，運(yùn)動(dòng)后拉伸，避免空腹運(yùn)動(dòng)，隨身攜帶糖果預(yù)防低血糖；02（2）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：心率控制在（220-年齡）×60%-70%，或“談話試驗(yàn)”（運(yùn)動(dòng)時(shí)能說話但不能唱歌）；01（1）運(yùn)動(dòng)類型：有氧運(yùn)動(dòng)為主（如快走、慢跑、游泳、太極拳），輔以抗阻訓(xùn)練（如彈力帶、啞鈴、深蹲），每周3-5次，每次30-60分鐘；04（4）社區(qū)支持：在社區(qū)廣場(chǎng)、公園組織“健步走打卡”“太極拳小組”，利用“運(yùn)動(dòng)積分兌換生活用品”提高參與度。生活方式干預(yù)：干預(yù)的基石與核心行為干預(yù)：重塑健康生活習(xí)慣（1）戒煙限酒：吸煙會(huì)加重胰島素抵抗，需通過心理咨詢、尼古丁替代療法輔助戒煙；男性每日飲酒量<25g酒精（約750ml啤酒），女性<15g酒精（約450ml啤酒）；（2）規(guī)律作息：建議每日睡眠7-8小時(shí)，避免熬夜（熬夜會(huì)導(dǎo)致皮質(zhì)醇升高，血糖波動(dòng)）；（3）體重管理：目標(biāo)體重降低5%-7%，腰男性<90cm，女性<85cm，每周減重0.5-1kg為宜；（4）壓力管理：通過正念冥想、音樂療法、心理咨詢等方式緩解壓力，社區(qū)每月開設(shè)“壓力管理工作坊”。分層分類干預(yù)策略：精準(zhǔn)匹配個(gè)體需求非藥物干預(yù)：適用于所有糖尿病前期人群（1）強(qiáng)化生活方式干預(yù)：對(duì)空腹血糖5.6-6.9mmol/L且OGTT<7.8mmol/L的單純IFG者，或空腹血糖<7.0且OGTT7.8-11.0mmol/L的單純IGT者，以飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)為主，每3個(gè)月隨訪1次；（2）“糖前期”健康學(xué)校：每月舉辦2期講座，內(nèi)容包括“糖尿病前期的真相”“食物血糖生成指數(shù)（GI）應(yīng)用”“居家血糖監(jiān)測(cè)方法”，發(fā)放《糖尿病前期自我管理手冊(cè)》。分層分類干預(yù)策略：精準(zhǔn)匹配個(gè)體需求藥物干預(yù)：針對(duì)高危人群（1）適用人群：-年齡<60歲、BMI≥27kg/m2、空腹血糖≥6.1mmol/L或OGTT≥7.8mmol/L，且合并1項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素（高血壓、血脂異常、吸煙、早發(fā)心血管病家族史）；-妊娠糖尿病史、多囊卵巢綜合征患者；-6個(gè)月內(nèi)生活方式干預(yù)后血糖未改善者。（2）藥物選擇：首選二甲雙胍（500mg，每日2次），若不耐受可改用α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）；（3）注意事項(xiàng)：藥物干預(yù)需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能、乳酸，避免藥物濫用。健康教育與心理支持：提升干預(yù)依從性分層健康教育（1）居民層面：通過社區(qū)宣傳欄、微信公眾號(hào)、短視頻（如“1分鐘看懂糖尿病前期”）普及知識(shí)，制作“糖尿病前期飲食紅綠燈”海報(bào)（綠燈：蔬菜、全谷物；紅燈：油炸食品、含糖飲料）；（2）患者層面：開展“一對(duì)一”咨詢，指導(dǎo)血糖監(jiān)測(cè)（空腹、餐后2小時(shí)）、藥物使用、低血糖識(shí)別與處理；（3）家屬層面：舉辦“家屬課堂”，強(qiáng)調(diào)家庭支持的重要性（如協(xié)助準(zhǔn)備健康飲食、共同參與運(yùn)動(dòng)）。健康教育與心理支持：提升干預(yù)依從性心理干預(yù)：打破“焦慮-放縱”循環(huán)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（1）心理篩查：對(duì)干預(yù)后依從性差、情緒低落者，由社區(qū)心理醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估；-認(rèn)知行為療法（CBT）：糾正“糖尿病前期=糖尿病”的錯(cuò)誤認(rèn)知，建立“可控可防”的積極信念；-同伴支持：組織“逆轉(zhuǎn)經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)”，邀請(qǐng)成功干預(yù)的居民講述經(jīng)歷；-家庭支持：指導(dǎo)家屬給予正向反饋（如“今天的晚餐搭配很健康”），避免指責(zé)。（2）干預(yù)措施：信息化管理：構(gòu)建動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)033.遠(yuǎn)程隨訪：通過微信、電話進(jìn)行定期隨訪，對(duì)血糖控制不佳者預(yù)約線下復(fù)診，實(shí)現(xiàn)“線上+線下”閉環(huán)管理。022.智能監(jiān)測(cè)設(shè)備：為部分居民配備便攜式血糖儀、智能手環(huán)（監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)、睡眠），數(shù)據(jù)同步至家庭醫(yī)生終端，異常情況自動(dòng)提醒；011.建立電子健康檔案：將糖尿病前期人群信息錄入?yún)^(qū)域健康信息平臺(tái)，包含篩查結(jié)果、干預(yù)方案、隨訪記錄、血糖趨勢(shì)等；05社區(qū)干預(yù)的實(shí)施路徑與保障機(jī)制實(shí)施路徑：多方聯(lián)動(dòng)的“五步法”第一步：基線調(diào)查與需求評(píng)估通過社區(qū)居委會(huì)獲取居民名單，聯(lián)合家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展基線調(diào)查，分析糖尿病前期患病率、知曉率、行為危險(xiǎn)因素等，明確干預(yù)重點(diǎn)人群和優(yōu)先領(lǐng)域。實(shí)施路徑：多方聯(lián)動(dòng)的“五步法”第二步：組建多學(xué)科干預(yù)團(tuán)隊(duì)-核心團(tuán)隊(duì)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生；01-支持團(tuán)隊(duì)：疾控中心專家、三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生（技術(shù)指導(dǎo)）、志愿者（健康管理助理）、社工（組織活動(dòng)）；02-職責(zé)分工：醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷與藥物干預(yù)，護(hù)士負(fù)責(zé)隨訪與監(jiān)測(cè)，營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)飲食指導(dǎo)，心理醫(yī)生負(fù)責(zé)心理疏導(dǎo)，志愿者負(fù)責(zé)日常聯(lián)絡(luò)。03實(shí)施路徑：多方聯(lián)動(dòng)的“五步法”第三步：制定個(gè)性化干預(yù)計(jì)劃基于評(píng)估結(jié)果，為每位干預(yù)對(duì)象制定“1+X”方案：“1”為核心干預(yù)措施（飲食+運(yùn)動(dòng)），“X”為個(gè)體化補(bǔ)充（如藥物、心理支持），簽訂《干預(yù)知情同意書》，明確雙方權(quán)利與義務(wù)。實(shí)施路徑：多方聯(lián)動(dòng)的“五步法”第四步：組織實(shí)施與過程管理（1）啟動(dòng)階段：召開社區(qū)動(dòng)員大會(huì)，發(fā)放《干預(yù)服務(wù)包》（含血糖儀、運(yùn)動(dòng)手環(huán)、健康手冊(cè)）；（2）執(zhí)行階段：按計(jì)劃開展健康教育、運(yùn)動(dòng)打卡、飲食指導(dǎo)，每月記錄干預(yù)日志；（3）質(zhì)量控制：疾控中心每季度督導(dǎo)1次，檢查干預(yù)規(guī)范性、數(shù)據(jù)真實(shí)性，及時(shí)調(diào)整方案。實(shí)施路徑：多方聯(lián)動(dòng)的“五步法”第五步：效果評(píng)估與經(jīng)驗(yàn)推廣通過前后對(duì)照數(shù)據(jù)（血糖、體重、行為改變率等）評(píng)估干預(yù)效果，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)（如“社區(qū)食堂低鹽菜供應(yīng)”模式），在轄區(qū)內(nèi)推廣，并向上級(jí)衛(wèi)生部門報(bào)送案例。保障機(jī)制：確保干預(yù)可持續(xù)政策保障將糖尿病前期干預(yù)納入社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，爭(zhēng)取專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持；制定《社區(qū)糖尿病前期管理規(guī)范》，明確服務(wù)流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。保障機(jī)制：確保干預(yù)可持續(xù)資源保障（2）場(chǎng)地設(shè)施：改造社區(qū)活動(dòng)室為“健康小屋”，配備體檢設(shè)備、健康宣教材料；（3）經(jīng)費(fèi)保障：申請(qǐng)財(cái)政撥款、社會(huì)資本參與（如企業(yè)贊助健康活動(dòng)），形成多元投入機(jī)制。（1）人力資源：加強(qiáng)家庭醫(yī)生培訓(xùn)（每年不少于10學(xué)時(shí)糖尿病防治知識(shí)），招聘專職健康管理師；保障機(jī)制：確保干預(yù)可持續(xù)技術(shù)支撐與上級(jí)醫(yī)院建立“雙向轉(zhuǎn)診”綠色通道，對(duì)復(fù)雜病例及時(shí)會(huì)診；引入AI健康管理平臺(tái)，通過大數(shù)據(jù)分析預(yù)測(cè)干預(yù)效果，優(yōu)化方案。保障機(jī)制：確保干預(yù)可持續(xù)激勵(lì)機(jī)制（1）對(duì)居民：實(shí)施“積分兌換”制度，參與活動(dòng)、血糖控制達(dá)標(biāo)可兌換生活用品、體檢服務(wù)；（2）對(duì)團(tuán)隊(duì)：將干預(yù)效果納入績(jī)效考核，設(shè)立“優(yōu)秀家庭醫(yī)生”“健康達(dá)人”等獎(jiǎng)項(xiàng)。06干預(yù)效果評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)評(píng)估指標(biāo)體系1|評(píng)估維度|具體指標(biāo)|測(cè)量方法|評(píng)估頻率|2|----------|----------|----------|----------|3|過程指標(biāo)|篩查覆蓋率、干預(yù)依從率、健康教育覆蓋率|統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、問卷調(diào)查|每季度|6|滿意度指標(biāo)|居民滿意度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作滿意度|問卷調(diào)查|每年|5|結(jié)局指標(biāo)|健康素養(yǎng)水平、生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）、醫(yī)療費(fèi)用支出|問卷調(diào)查、醫(yī)保數(shù)據(jù)|每年|4|效果指標(biāo)|血糖恢復(fù)正常率、糖尿病轉(zhuǎn)化率、行為改變率（飲食、運(yùn)動(dòng)）|體檢數(shù)據(jù)、隨訪記錄|每半年|評(píng)估方法2311.定量評(píng)估：通過體檢數(shù)據(jù)對(duì)比干預(yù)前后血糖、體重、腰圍等指標(biāo)變化，采用SPSS軟件進(jìn)行