新生兒窒息是圍生期常見急癥，若復蘇不及時或操作不當，可導致腦損傷、多器官功能障礙甚至死亡。掌握規(guī)范化的復蘇流程是降低窒息新生兒傷殘率與死亡率的關鍵。本文結(jié)合最新復蘇指南，梳理標準復蘇流程，并配套實踐測試題，助力臨床人員鞏固核心要點。一、新生兒窒息復蘇標準流程（基于2020版新生兒復蘇指南）（一）初步評估：快速判斷是否需復蘇出生后立即評估4項核心指標：心率：有無搏動；呼吸：有無自主呼吸或喘息；肌張力：是否松弛；膚色：是否青紫或蒼白。若以上指標均正常，僅需常規(guī)護理；若存在1項及以上異常，立即啟動復蘇流程。（二）初始復蘇：基礎生命支持1.保暖：將新生兒置于預熱至36.5~37℃的輻射保暖臺，或用預熱毯子包裹（極低體重兒需塑料袋/保鮮膜覆蓋軀干），避免低溫加重代謝紊亂。2.體位：擺正體位（肩下墊2~3cm軟枕，呈“鼻吸氣位”），確保氣道開放，避免頸部過伸或屈曲。3.吸引：先吸口腔（“口-鼻”順序，避免刺激迷走神經(jīng)），后吸鼻腔；若胎糞污染，需評估是否氣管內(nèi)吸引（指征：胎糞黏稠+新生兒無活力，即呼吸差、心率＜100次/分、肌張力低）。4.擦干與刺激：快速擦干全身，用溫熱干毛巾輕拍足底或摩擦背部，刺激自主呼吸。若刺激后仍無規(guī)律呼吸或心率＜100次/分，進入正壓通氣階段。（三）正壓通氣：呼吸支持的核心1.指征無自主呼吸/喘息、心率＜100次/分、持續(xù)中心性青紫。2.設備與參數(shù)設備：氣囊-面罩（足月兒初始壓力20~25cmH?O，早產(chǎn)兒15~20cmH?O；無效時換氣管插管）或T-組合復蘇器（壓力更精準）。頻率：40~60次/分；觀察：胸廓“淺快”起伏（過度通氣會增加腦損傷風險）。3.階段評估（通氣30秒后）心率≥100次/分+自主呼吸：繼續(xù)觀察，必要時輔助通氣；心率＜60次/分：立即啟動胸外按壓；心率60~99次/分：繼續(xù)正壓通氣，調(diào)整參數(shù)（如增加壓力/頻率）。（四）胸外按壓：循環(huán)支持1.指征正壓通氣30秒后，心率仍＜60次/分。2.操作要點位置：兩乳頭連線中點下方（胸骨下1/3段），避開劍突；方法：拇指法（雙手拇指按壓，其余手指環(huán)抱胸廓）或雙指法（兩指按壓）；深度：胸廓前后徑的1/3（約1.5~2.5cm，依體重調(diào)整）；配合通氣：按壓頻率90次/分，通氣頻率30次/分，比例3:1（每按壓3次，通氣1次，周期2秒）。3.再次評估按壓30秒后，若心率≥60次/分，停止按壓，繼續(xù)通氣；若仍＜60次/分，啟動藥物治療。（五）藥物應用：循環(huán)衰竭的補救1.指征胸外按壓30秒后心率仍＜60次/分，或心搏驟停。2.首選藥物：腎上腺素濃度：1:____；劑量：靜脈（臍靜脈）給藥0.1~0.3ml/kg（0.01~0.03mg/kg）；氣管內(nèi)給藥劑量加倍（0.02~0.06mg/kg）；操作：臍靜脈置管（或剪臍后直接穿刺），快速推注后用生理鹽水沖管；若無效，3~5分鐘重復給藥。（六）復蘇后護理：降低遠期風險復蘇成功后，需轉(zhuǎn)入NICU監(jiān)測：生命體征：心率、呼吸、血壓、血氧飽和度；器官功能：腦（頭顱超聲）、心（心肌酶）、肺（胸片）、腎（腎功能）等損傷評估；血糖管理：維持血糖4.2~7.0mmol/L，避免低血糖/高血糖；體溫控制：保持中性溫度，減少氧耗；呼吸支持：根據(jù)呼吸情況選擇鼻導管、CPAP或機械通氣。二、新生兒窒息復蘇實踐測試（一）選擇題（每題1分，共5分）1.新生兒出生后初步評估的核心指標不包括：A.心率B.呼吸C.體重D.膚色2.胎糞污染時，需氣管內(nèi)吸引的指征是：A.所有胎糞污染新生兒B.胎糞黏稠+無活力C.胎糞稀薄+有活力D.僅Apgar評分＜7分3.正壓通氣的初始頻率應為：A.20~30次/分B.40~60次/分C.80~100次/分D.120次/分4.胸外按壓與通氣的配合比例是：A.1:1B.2:1C.3:1D.5:15.腎上腺素氣管內(nèi)給藥的劑量是：A.0.01~0.03mg/kgB.0.02~0.06mg/kgC.0.1~0.3mg/kgD.0.3~0.5mg/kg（二）案例分析題（10分）患兒，男，胎齡38周，剖宮產(chǎn)娩出，羊水Ⅲ度污染，出生后無自主呼吸，心率80次/分，肌張力松弛，全身蒼白。請按復蘇流程逐步說明操作要點。三、測試題答案與解析（一）選擇題答案1.答案：C解析：初步評估的4項指標為心率、呼吸、肌張力、膚色，體重不屬于復蘇初始評估內(nèi)容。2.答案：B解析：2020指南指出，胎糞污染時，僅當胎糞黏稠且新生兒無活力（呼吸差、心率＜100、肌張力低）時，需氣管內(nèi)吸引胎糞；有活力的胎糞污染兒僅需清理口鼻腔。3.答案：B解析：正壓通氣的初始頻率為40~60次/分，過快（如80~100）會導致過度通氣，過慢則通氣不足。4.答案：C解析：胸外按壓時，按壓頻率90次/分，通氣頻率30次/分，比例為3:1（每3次按壓配合1次通氣）。5.答案：B解析：腎上腺素靜脈給藥劑量為0.01~0.03mg/kg（1:____濃度，0.1~0.3ml/kg），氣管內(nèi)給藥時劑量加倍，即0.02~0.06mg/kg。（二）案例分析題解析該患兒符合窒息復蘇指征（無呼吸、心率80＜100、肌張力松弛、蒼白），復蘇步驟如下：1.初步評估：確認4項指標異常，啟動復蘇。2.初始復蘇：保暖：置于36.5~37℃輻射臺，用預熱毯子包裹；體位：肩下墊2cm軟枕，呈鼻吸氣位，開放氣道；吸引：因羊水Ⅲ度污染且無活力，立即氣管插管吸引胎糞（連接胎糞吸引管，邊退管邊吸引）；擦干刺激：吸引后擦干全身，輕拍足底刺激，仍無自主呼吸。3.正壓通氣：設備：氣囊-面罩，初始壓力20~25cmH?O，頻率40~60次/分，觀察胸廓起伏；通氣30秒后，心率仍80次/分（＜100），繼續(xù)正壓通氣并調(diào)整參數(shù)（如增加壓力至25~30cmH?O）。4.胸外按壓：若通氣30秒后心率降至＜60次/分，立即行胸外按壓（位置：兩乳頭連線中點下；拇指法；深度1/3胸廓；頻率90次/分，與通氣3:1配合）。本例心率80，暫不按壓，繼續(xù)通氣至心率≥100或出現(xiàn)自主呼吸。5.藥物應用：若胸外按壓30秒后心率仍＜60次/分，給予腎上腺素（臍靜脈，0.01~0.03mg/kg）。6.復蘇后護理：轉(zhuǎn)入NICU，監(jiān)測生命體征、器官功能，維持血糖、體溫，根據(jù)呼吸情況選擇支持方式。四、總結(jié)新