預(yù)防藥物過(guò)敏的臨床操作流程藥物過(guò)敏反應(yīng)可從輕度皮疹進(jìn)展至重度過(guò)敏性休克，甚至危及生命。規(guī)范的臨床操作流程是降低藥物過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)、保障患者安全的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，梳理預(yù)防藥物過(guò)敏的全流程操作要點(diǎn)，為臨床工作提供實(shí)用參考。一、藥物過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)的術(shù)前評(píng)估（一）過(guò)敏史的精準(zhǔn)采集詳細(xì)詢問(wèn)患者既往過(guò)敏經(jīng)歷，涵蓋藥物（如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、中藥注射劑等）、食物、環(huán)境過(guò)敏原（如花粉、塵螨）的過(guò)敏表現(xiàn)，重點(diǎn)記錄反應(yīng)的具體形態(tài)（如皮疹類(lèi)型、是否伴呼吸困難/喉頭水腫/休克）及癥狀出現(xiàn)的時(shí)間窗。兒童患者需結(jié)合監(jiān)護(hù)人提供的家族過(guò)敏史（如過(guò)敏性鼻炎、哮喘家族聚集性），輔助判斷過(guò)敏體質(zhì)傾向。（二）基礎(chǔ)檢查與用藥史回顧實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)（關(guān)注嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值及百分比，升高提示過(guò)敏體質(zhì)可能）、肝腎功能（評(píng)估藥物代謝能力，肝腎功能不全者需調(diào)整給藥方案或更換低致敏性藥物）。用藥史梳理：回顧近1個(gè)月內(nèi)用藥清單，特別關(guān)注β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素、非甾體抗炎藥、生物制劑等易致敏藥物的使用情況，排查重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥導(dǎo)致的交叉過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)（如頭孢菌素與青霉素的交叉過(guò)敏率約為10%）。二、用藥前的準(zhǔn)備工作（一）藥物選擇與核對(duì)根據(jù)過(guò)敏史優(yōu)先選擇致敏風(fēng)險(xiǎn)低的替代藥物（如青霉素過(guò)敏者選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素）。給藥前雙人核對(duì)藥品名稱(chēng)、劑型、批號(hào)、有效期，檢查藥液有無(wú)渾濁、沉淀、變色等變質(zhì)跡象。對(duì)于需皮試的藥物（如青霉素類(lèi)、鏈霉素、結(jié)核菌素等），嚴(yán)格遵循“現(xiàn)配現(xiàn)用”原則，皮試液濃度需精準(zhǔn)（如青霉素皮試液濃度為500U/ml）。（二）皮試的規(guī)范操作皮試部位：選擇前臂掌側(cè)下段（皮膚薄嫩、色素少，便于觀察），75%酒精消毒后待干。注射方法：皮內(nèi)注射0.1ml皮試液，形成直徑3-5mm的皮丘，注射后記錄時(shí)間，囑患者勿按壓、搔抓皮試部位。結(jié)果判斷：20分鐘后觀察，皮丘無(wú)擴(kuò)大、紅暈直徑＜1cm、無(wú)偽足/瘙癢為陰性；若出現(xiàn)紅腫、偽足、瘙癢或全身癥狀（如胸悶、頭暈），判定為陽(yáng)性，需在病歷中醒目標(biāo)注并告知患者及家屬。（三）搶救設(shè)備與藥品的前置準(zhǔn)備治療室需常備腎上腺素（1mg/ml）、抗組胺藥（如氯雷他定片、苯海拉明注射液）、糖皮質(zhì)激素（地塞米松注射液）、吸氧裝置、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管包等。設(shè)備每周檢查性能，藥品定期核查效期，確?！叭∮眉吹?、使用有效”。三、給藥過(guò)程的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（一）給藥方式與速度管控靜脈給藥：首次給藥前30分鐘建議低速滴注（成人滴速≤20滴/分鐘），并告知患者及家屬“若出現(xiàn)皮膚瘙癢、心慌、呼吸困難等不適，立即呼叫醫(yī)護(hù)人員”。肌內(nèi)/皮下注射：注射后囑患者留觀15分鐘，避免立即離院。（二）多維度觀察要點(diǎn)生命體征：每15分鐘監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度，重點(diǎn)關(guān)注首次給藥后30分鐘內(nèi)的波動(dòng)（如血壓驟降、心率增快需警惕休克）。癥狀監(jiān)測(cè)：觀察皮膚（皮疹、紅斑、瘙癢）、呼吸道（咳嗽、喘息、喉頭水腫）、消化道（惡心、嘔吐、腹痛）及神經(jīng)系統(tǒng)（頭暈、意識(shí)模糊）癥狀，一旦出現(xiàn)疑似過(guò)敏表現(xiàn)，立即啟動(dòng)停藥程序。（三）觀察記錄的規(guī)范性使用《藥物過(guò)敏觀察記錄表》，詳細(xì)記錄給藥時(shí)間、劑量、滴速、患者主訴及體征變化。首次給藥后30分鐘內(nèi)每10分鐘記錄一次，后續(xù)按醫(yī)囑頻次記錄，確?！斑^(guò)程可追溯、問(wèn)題可復(fù)盤(pán)”。四、過(guò)敏反應(yīng)的應(yīng)急處理預(yù)案（一）輕度過(guò)敏（皮疹、瘙癢、輕度惡心）立即停止給藥，更換輸液器并輸注生理鹽水維持通路；口服或肌內(nèi)注射抗組胺藥（如氯雷他定10mg、苯海拉明20mg）；觀察30分鐘，若癥狀無(wú)緩解或加重，升級(jí)處理。（二）中度過(guò)敏（呼吸困難、血壓下降、喉頭水腫）停藥并平臥，頭偏向一側(cè)，高流量吸氧（4-6L/min）。肌內(nèi)注射腎上腺素（成人0.3-0.5mg，兒童0.01mg/kg，最大≤0.3mg），每5-10分鐘可重復(fù)注射，直至癥狀改善。靜脈推注地塞米松10mg或甲潑尼龍40mg，快速補(bǔ)液（生理鹽水500ml靜脈滴注）維持循環(huán)。（三）重度過(guò)敏（過(guò)敏性休克）立即停藥，去枕平臥，建立至少兩條靜脈通路，快速補(bǔ)液（首劑500-1000ml生理鹽水）。肌內(nèi)注射腎上腺素（劑量同前），若血壓仍不回升，可靜脈輸注多巴胺（5-20μg/kg·min）提升血壓。喉頭水腫嚴(yán)重者，配合耳鼻喉科行氣管切開(kāi)或環(huán)甲膜穿刺；心跳驟停者立即行心肺復(fù)蘇。（四）后續(xù)觀察與轉(zhuǎn)診搶救后需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，觀察有無(wú)遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)（如4-8小時(shí)后再次出現(xiàn)皮疹、休克）。病情穩(wěn)定后，建議轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科或變態(tài)反應(yīng)科進(jìn)一步評(píng)估，明確過(guò)敏原。五、術(shù)后隨訪與質(zhì)量改進(jìn)（一）患者出院指導(dǎo)向患者及家屬發(fā)放《藥物過(guò)敏告知卡》，標(biāo)注過(guò)敏藥物名稱(chēng)、過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)，建議隨身攜帶。指導(dǎo)患者就醫(yī)時(shí)主動(dòng)告知過(guò)敏史，避免再次接觸致敏藥物。（二）臨床數(shù)據(jù)復(fù)盤(pán)與流程優(yōu)化科室每月匯總藥物過(guò)敏事件，從“評(píng)估-準(zhǔn)備-給藥-搶救”全流程分析原因（如皮試操作不規(guī)范、過(guò)敏史采集遺漏、搶救藥品失效等）。針對(duì)性優(yōu)化流程：如更新《高致敏藥物清單》、改進(jìn)《過(guò)敏史采集表》（增加“近1個(gè)月用藥史”“家族過(guò)敏史”等必填項(xiàng)）、開(kāi)展“藥物過(guò)敏應(yīng)急演練”培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)處置能力。藥物過(guò)敏的預(yù)防是“防患于未然”的系統(tǒng)工程，需醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬共同參與。通過(guò)