麻醉氣道異物清除技術(shù)專家共識一、共識制定背景與目的氣道異物梗阻是臨床急危重癥，尤其在兒童、老年及意識障礙人群中高發(fā)，可迅速導(dǎo)致窒息、缺氧性腦損傷甚至死亡。麻醉下氣道異物清除術(shù)是解除梗阻、挽救生命的關(guān)鍵手段，但操作涉及麻醉管理、內(nèi)鏡技術(shù)、多學(xué)科協(xié)作等多環(huán)節(jié)，臨床實(shí)踐中缺乏統(tǒng)一規(guī)范。本共識由麻醉學(xué)、呼吸病學(xué)、耳鼻喉科學(xué)等多學(xué)科專家基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及臨床經(jīng)驗(yàn)制定，旨在規(guī)范麻醉氣道異物清除的操作流程、麻醉管理及并發(fā)癥處置，提升救治成功率與安全性。二、術(shù)語與定義1.氣道異物：指外來物質(zhì)（如食物、異物碎片、分泌物栓等）或內(nèi)生性物質(zhì)（如痰栓、血凝塊）滯留于喉、氣管、支氣管，導(dǎo)致氣道梗阻或通氣障礙。2.麻醉下氣道異物清除術(shù)：在全身麻醉（含鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛）或區(qū)域麻醉下，通過硬質(zhì)/軟性支氣管鏡、喉鏡等工具清除氣道異物的有創(chuàng)操作，需同步保障氧合與循環(huán)穩(wěn)定。三、適應(yīng)癥與禁忌癥（一）適應(yīng)癥1.氣道異物導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難（SpO?＜90%、三凹征、發(fā)紺）或意識障礙，需緊急解除梗阻；2.異物位置復(fù)雜（如嵌頓于支氣管分支、跨葉支氣管），清醒狀態(tài)下患者無法配合操作；3.兒童患者因恐懼、不配合，需麻醉下保障操作安全；4.異物合并氣道黏膜損傷、出血，需麻醉下同步處理。（二）禁忌癥1.絕對禁忌：患者存在嚴(yán)重心肺功能衰竭（如心搏驟停前狀態(tài)）、無法耐受麻醉誘導(dǎo)；異物完全阻塞主氣道且無有效通氣間隙（需先嘗試緊急通氣）。2.相對禁忌：未控制的嚴(yán)重高血壓、心律失常，或異物緊鄰大血管（如主動脈弓旁支氣管），操作出血風(fēng)險(xiǎn)極高（需多學(xué)科評估后決策）。四、操作技術(shù)與麻醉管理（一）操作技術(shù)選擇1.硬質(zhì)支氣管鏡技術(shù)優(yōu)勢：通氣效率高，可通過鏡體直接通氣；異物鉗操作空間大，適用于較大、嵌頓的異物（如堅(jiān)果、玩具碎片）。操作要點(diǎn)：術(shù)前準(zhǔn)備：選擇匹配患者氣道的硬質(zhì)鏡（兒童需根據(jù)年齡/體重選擇型號），備好異物鉗、吸引裝置、應(yīng)急通氣設(shè)備。操作流程：經(jīng)口插入喉鏡暴露聲門，硬質(zhì)鏡沿喉鏡導(dǎo)入氣管，逐步深入至異物部位；通過鏡腔置入異物鉗，調(diào)整角度抓取異物，同步吸引分泌物/血液。2.軟性支氣管鏡技術(shù)優(yōu)勢：靈活性高，可深入段支氣管；適用于小異物（如瓜子、碎骨）或位置較深的異物。操作要點(diǎn)：麻醉誘導(dǎo)后保留自主呼吸或控制通氣，經(jīng)口/鼻插入軟鏡；利用活檢孔道置入異物鉗（如鱷齒鉗、網(wǎng)籃鉗），在直視下抓取異物。3.輔助技術(shù)球囊導(dǎo)管：用于推移移位的異物或擴(kuò)張狹窄氣道；冷凍/激光技術(shù)：處理與黏膜緊密粘連的異物（如口香糖、有機(jī)異物）。（二）麻醉管理策略1.麻醉方式選擇靜脈復(fù)合麻醉：丙泊酚+瑞芬太尼持續(xù)輸注，適用于成人及配合度差的兒童，可快速誘導(dǎo)、蘇醒。吸入麻醉：七氟烷吸入誘導(dǎo)（尤其兒童），保留自主呼吸時(shí)維持淺麻醉，避免喉痙攣。復(fù)合麻醉：靜脈+吸入聯(lián)合，兼顧麻醉深度與通氣穩(wěn)定性。2.通氣管理硬質(zhì)鏡操作時(shí)：通過鏡體側(cè)孔連接呼吸機(jī)，采用高頻噴射通氣（HFJV）或壓力控制通氣，維持PaO?＞60mmHg。軟鏡操作時(shí)：可保留自主呼吸（適用于部分清醒鎮(zhèn)靜患者）或控制通氣，避免氣道壓過高導(dǎo)致異物移位。3.監(jiān)測要點(diǎn)常規(guī)監(jiān)測：ECG、SpO?、呼氣末二氧化碳（ETCO?）、有創(chuàng)動脈壓（必要時(shí)）；特殊監(jiān)測：氣道壓力（硬質(zhì)鏡操作時(shí)）、支氣管鏡下視野清晰度（同步觀察黏膜損傷情況）。五、圍操作期管理（一）術(shù)前評估與準(zhǔn)備1.患者評估：詳細(xì)詢問異物種類、滯留時(shí)間、既往心肺疾病史；行胸部CT（三維重建）明確異物位置、大小及與氣道關(guān)系。2.設(shè)備準(zhǔn)備：檢查內(nèi)鏡系統(tǒng)、麻醉機(jī)、應(yīng)急搶救設(shè)備（如除顫儀、血管活性藥物）；備齊不同型號的異物鉗、吸引管。（二）術(shù)中管理1.團(tuán)隊(duì)協(xié)作：麻醉醫(yī)師、內(nèi)鏡醫(yī)師、護(hù)士需實(shí)時(shí)溝通，協(xié)調(diào)麻醉深度與操作節(jié)奏；2.應(yīng)急處理：若異物移位導(dǎo)致窒息，立即退出內(nèi)鏡并面罩加壓通氣，必要時(shí)行氣管切開。（三）術(shù)后處理1.呼吸支持：術(shù)后轉(zhuǎn)入PACU觀察，待意識、肌力恢復(fù)后拔除氣管導(dǎo)管；必要時(shí)保留氣管插管（如黏膜嚴(yán)重水腫）。2.并發(fā)癥觀察：監(jiān)測有無咯血、皮下氣腫、發(fā)熱（感染風(fēng)險(xiǎn)），記錄氧合及呼吸功能恢復(fù)情況。六、并發(fā)癥及處置（一）喉痙攣/支氣管痙攣誘因：麻醉過淺、異物刺激氣道。處置：加深麻醉（丙泊酚/七氟烷），停止操作并純氧通氣；支氣管痙攣時(shí)靜脈注射沙丁胺醇/氨茶堿。（二）出血誘因：異物鉗損傷黏膜、異物嵌頓處血管破裂。處置：內(nèi)鏡下局部噴灑腎上腺素（1:____），必要時(shí)球囊壓迫止血；嚴(yán)重出血需中轉(zhuǎn)開胸。（三）異物移位誘因：操作粗暴、通氣壓力過高。處置：立即調(diào)整通氣方式，重新定位異物；若阻塞主氣道，需緊急行氣管切開或硬質(zhì)鏡通氣。七、質(zhì)量控制與培訓(xùn)體系1.標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP）：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需制定“麻醉氣道異物清除SOP”，明確術(shù)前評估、操作分工、應(yīng)急處置流程。2.培訓(xùn)與模擬：開展內(nèi)鏡操作+麻醉管理聯(lián)合培訓(xùn)，利用動物模型或模擬人進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練，考核操作熟練度與應(yīng)急能力。3.多學(xué)科協(xié)作：建立“麻醉-呼吸-耳鼻喉”MDT團(tuán)隊(duì)，定期病例討論，優(yōu)化復(fù)雜病例的救治方案。八、未來展望隨著內(nèi)鏡技術(shù)（如超細(xì)支氣管鏡、電磁導(dǎo)航內(nèi)鏡）與麻醉藥物（如超短效肌松劑）的發(fā)展，氣道異物清除的精準(zhǔn)性與安全性將進(jìn)一步提升。未來需開展大樣本多中心研究，探索機(jī)器人輔助操