醫(yī)院骨科康復護理標準操作規(guī)程為規(guī)范骨科患者康復護理行為，優(yōu)化康復效果、降低并發(fā)癥風險、提升患者生活質(zhì)量，依據(jù)《骨科康復護理指南》《臨床護理實踐規(guī)范》及循證醫(yī)學證據(jù)，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗制定本規(guī)程。本規(guī)程適用于各級醫(yī)療機構(gòu)骨科（含創(chuàng)傷骨科、脊柱外科、關(guān)節(jié)外科等亞?？疲┗颊叩目祻妥o理工作，涵蓋從入院評估到出院隨訪的全周期護理服務(wù)。一、護理評估（一）入院初始評估1.一般情況采集：記錄患者年齡、性別、職業(yè)、生活習慣（如運動史、勞動強度），明確受傷誘因（如跌倒、車禍、運動損傷）及受傷至入院時間，初步判斷損傷機制對康復的影響。2.損傷與治療評估：通過查體（視診腫脹/畸形、觸診壓痛/異?；顒?、動診關(guān)節(jié)活動度）、影像學資料（X線、CT、MRI）明確損傷類型、部位、嚴重程度，結(jié)合手術(shù)/保守治療方案（如內(nèi)固定、外固定、牽引），評估康復啟動時機與重點。3.基礎(chǔ)健康狀態(tài)評估：評估合并癥（如糖尿病、高血壓、心肺疾?。?、營養(yǎng)狀況（BMI、血清蛋白水平），判斷患者整體耐受康復訓練的能力。4.心理與社會支持評估：觀察患者對疾病的認知、情緒狀態(tài)（可采用簡易心理量表篩查焦慮/抑郁傾向），了解家庭支持力度、經(jīng)濟狀況及康復期望，為個性化護理提供依據(jù)。（二）動態(tài)康復評估1.治療期評估：術(shù)后/保守治療后每日評估患肢血運（皮溫、色澤、毛細血管充盈時間）、感覺（肢體麻木/刺痛感）、運動功能（肌肉收縮、關(guān)節(jié)被動活動度），記錄傷口滲血、引流情況，及時發(fā)現(xiàn)感染、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。2.康復階段評估：每周采用標準化工具評估功能狀態(tài)：疼痛：視覺模擬評分（VAS）記錄靜息及活動時疼痛程度；關(guān)節(jié)活動度：用量角器測量（如膝關(guān)節(jié)屈曲/伸直角度、肩關(guān)節(jié)前屈/外展角度）；肌力：采用徒手肌力分級法（MMT）評估受累肌群力量；日常生活能力：通過Barthel指數(shù)或FIM量表評估穿衣、進食、轉(zhuǎn)移等能力。二、康復護理措施（一）急性期康復護理（受傷/術(shù)后0-2周）1.體位管理：根據(jù)損傷部位調(diào)整體位，如脊柱骨折患者臥硬板床、腰部墊薄枕維持生理曲度；下肢骨折患者抬高患肢（高于心臟水平20-30cm），利用枕墊保持關(guān)節(jié)功能位（如膝關(guān)節(jié)屈曲5-10°、踝關(guān)節(jié)背屈90°），預防關(guān)節(jié)攣縮。2.疼痛管理：非藥物措施：受傷24-48h內(nèi)冷敷、滲出期后熱敷，結(jié)合經(jīng)皮電刺激（TENS）、呼吸放松訓練緩解疼痛；藥物干預：遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥，觀察疼痛緩解效果及不良反應(yīng)（如胃腸道不適、呼吸抑制）。3.患肢觀察與護理：每日檢查外固定裝置（如石膏、支具）松緊度，避免壓瘡；觀察肢端循環(huán)，若出現(xiàn)皮膚蒼白、皮溫降低、感覺麻木，立即報告醫(yī)生排查血管神經(jīng)損傷。4.并發(fā)癥預防：深靜脈血栓（DVT）：指導患者每小時進行10-15次踝泵運動（每次屈伸踝關(guān)節(jié)10s），病情允許時穿抗栓襪；肺部感染：指導臥床患者每2小時進行1次腹式呼吸、有效咳嗽訓練（配合胸部叩擊）；壓瘡：使用減壓床墊，每2小時軸線翻身（脊柱損傷患者），骨突處貼減壓貼。（二）恢復期康復護理（術(shù)后2周-3個月）1.關(guān)節(jié)活動度訓練：被動訓練：由護士/家屬輔助，在無痛范圍內(nèi)進行關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動（如膝關(guān)節(jié)CPM機輔助訓練，從30°開始逐步增加角度），每日2-3次、每次15-20分鐘；主動訓練：指導患者自主完成關(guān)節(jié)活動（如握拳-松拳、直腿抬高），遵循“循序漸進、以不引起疼痛加重為度”原則。2.肌力訓練：等長訓練：如股四頭肌等長收縮（下肢骨折患者伸直下肢、繃緊大腿肌肉5-10s后放松，每組10次、每日3組）；等張訓練：借助啞鈴、彈力帶進行抗阻訓練（如肩關(guān)節(jié)外展抗阻），根據(jù)肌力分級調(diào)整阻力。3.負重與步態(tài)訓練：根據(jù)骨折愈合情況（X線判斷骨痂生長），在醫(yī)生指導下使用助行器、拐杖進行部分負重（如從10%體重負荷開始），糾正步態(tài)異常（如畫圈步態(tài)、跛行），預防代償性損傷。4.日常生活能力重建：模擬生活場景訓練，如穿脫鞋襪（使用輔助器具）、上下樓梯（健側(cè)先上、患側(cè)先下）、從坐位站起（利用扶手借力），提升患者獨立生活能力。（三）康復后期護理（術(shù)后3個月-1年）1.功能強化訓練：針對職業(yè)需求或運動愛好制定個性化方案，如運動員進行敏捷性、爆發(fā)力訓練，體力勞動者強化核心肌群與肢體耐力，采用平衡墊、階梯訓練提升本體感覺與協(xié)調(diào)能力。2.心理支持與健康教育：定期與患者溝通，糾正“過度保護”或“急于求成”的心理誤區(qū)，講解康復進程與預期效果；指導家屬參與康復，監(jiān)督家庭訓練執(zhí)行情況。3.出院延續(xù)護理：制定家庭康復計劃：明確訓練頻率、強度（如每周3次肌力訓練、每次20分鐘），提供圖文版指導手冊；復診與隨訪：告知患者術(shù)后1、3、6、12個月復診時間，通過電話或小程序隨訪，及時調(diào)整康復方案。三、特殊情況應(yīng)急處理（一）并發(fā)癥處理流程1.深靜脈血栓疑似：患者訴患肢腫脹加重、疼痛劇烈，立即測量雙側(cè)腿圍（相差＞2cm提示異常），暫停患肢按摩，抬高患肢并制動，報告醫(yī)生行超聲檢查，遵醫(yī)囑予抗凝治療（如低分子肝素），記錄生命體征及患肢變化。2.關(guān)節(jié)僵硬：若關(guān)節(jié)活動度較前下降，分析原因（如訓練不足、瘢痕粘連），調(diào)整訓練方案（增加被動活動頻次、結(jié)合蠟療軟化瘢痕），必要時請康復科會診行關(guān)節(jié)松動術(shù)。3.傷口感染：發(fā)現(xiàn)傷口滲液增多、紅腫熱痛，立即采集分泌物送檢，遵醫(yī)囑加強換藥（如碘伏濕敷、負壓引流），使用敏感抗生素，觀察體溫及全身感染征象。（二）突發(fā)意外處理患者康復訓練中突發(fā)跌倒、骨折部位疼痛加劇，立即停止訓練，檢查損傷部位（避免盲目搬動），評估生命體征，報告醫(yī)生行影像學檢查，根據(jù)傷情調(diào)整康復計劃。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進（一）護理質(zhì)量評價1.過程指標：康復護理措施執(zhí)行率（如踝泵運動落實率、體位管理正確率）、患者功能評估完成率；2.結(jié)果指標：患者關(guān)節(jié)活動度達標率（如膝關(guān)節(jié)屈曲≥120°）、DVT發(fā)生率、患者滿意度（通過問卷調(diào)研康復服務(wù)體驗）。（二）督查與改進1.每周開展護理查房，抽查康復護理記錄（如訓練頻次、患者反饋），點評典型案例（如并發(fā)癥處理流程優(yōu)化）；2.每季度召開質(zhì)量分析會，匯總并發(fā)癥數(shù)據(jù)、患者投訴，結(jié)合循證醫(yī)學證據(jù)修訂規(guī)程（如更新DVT預防措施為“機械預防+藥物預防雙軌制”）。五、附則1.本規(guī)程自發(fā)布之日起實施，由醫(yī)院護理部負責解釋與修訂；2.各科室可根據(jù)亞專科特點（如脊柱外科、手外