急診中風(fēng)患者快速救治流程標(biāo)準(zhǔn)一、中風(fēng)早期識(shí)別與預(yù)警：爭分奪秒的“黃金起點(diǎn)”中風(fēng)（腦卒中）救治效果高度依賴時(shí)間窗內(nèi)干預(yù)，快速識(shí)別是啟動(dòng)救治的首要環(huán)節(jié)。臨床實(shí)踐中，推薦以FAST評(píng)估法為核心識(shí)別工具：觀察患者面部是否不對(duì)稱（Face）、單側(cè)肢體是否無力（Arm）、言語是否含糊或理解障礙（Speech），并立即記錄發(fā)病時(shí)間（Time）。對(duì)于疑似中風(fēng)患者，需同步詢問既往病史（如房顫、高血壓）、近期癥狀變化（如短暫性腦缺血發(fā)作），為后續(xù)治療提供線索?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)或現(xiàn)場急救人員可結(jié)合辛辛那提院前卒中量表（CPSS）或洛杉磯院前卒中量表（LAPSS）進(jìn)一步驗(yàn)證，通過評(píng)估眼球運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)等細(xì)節(jié)提升識(shí)別準(zhǔn)確率。需強(qiáng)調(diào)：任何疑似中風(fēng)的癥狀，即使短暫緩解，也應(yīng)按急癥處理，避免因“癥狀自行消失”延誤救治。二、院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)：無縫銜接的“生命通道”（一）急救響應(yīng)與現(xiàn)場處置急救電話接通時(shí)，調(diào)度人員需快速捕捉中風(fēng)核心信息：發(fā)病時(shí)間、癥狀特征（如單側(cè)癱瘓、失語）、患者基礎(chǔ)狀態(tài)（如意識(shí)水平、血壓）。急救團(tuán)隊(duì)抵達(dá)后，立即開展：生命支持：維持氣道通暢（必要時(shí)吸氧或氣管插管）、監(jiān)測生命體征（重點(diǎn)關(guān)注血壓、血氧、血糖），快速建立靜脈通路；預(yù)處理干預(yù)：若患者血糖＜3.3mmol/L，予葡萄糖糾正（避免低血糖加重腦損傷）；血壓顯著升高（收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg）時(shí)，可謹(jǐn)慎予短效降壓藥（如拉貝洛爾），但需避免過度降壓影響腦灌注；信息同步：通過“院前-院內(nèi)信息系統(tǒng)”將患者影像（如現(xiàn)場手機(jī)拍攝的面部/肢體異常視頻）、生命體征、既往史傳輸至目標(biāo)醫(yī)院，啟動(dòng)卒中中心預(yù)警。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)策略與目標(biāo)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，選擇具備卒中救治能力的醫(yī)院（如高級(jí)卒中中心），并確保轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間＜60分鐘（若患者發(fā)病至急救啟動(dòng)時(shí)間已超120分鐘，需優(yōu)先選擇距離最近的卒中中心）。轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測神經(jīng)功能（如NIHSS評(píng)分動(dòng)態(tài)評(píng)估），若癥狀惡化（如意識(shí)障礙加重），立即評(píng)估是否需調(diào)整治療策略（如提前聯(lián)系醫(yī)院準(zhǔn)備氣管插管）。三、院內(nèi)急診快速響應(yīng)體系：多學(xué)科協(xié)作的“中樞樞紐”（一）綠色通道的“一鍵啟動(dòng)”患者抵達(dá)急診后，分診護(hù)士需在1分鐘內(nèi)識(shí)別中風(fēng)患者，啟動(dòng)“卒中綠色通道”：同步通知神經(jīng)科醫(yī)師、影像科、檢驗(yàn)科（“三線聯(lián)動(dòng)”）；優(yōu)先安排頭顱CT平掃（排除腦出血），要求從急診到影像檢查的時(shí)間（DTR）＜20分鐘；檢驗(yàn)科“床旁快速檢測”：血常規(guī)、凝血功能、血糖、電解質(zhì)（要求30分鐘內(nèi)出結(jié)果）。（二）多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的協(xié)同作戰(zhàn)神經(jīng)科醫(yī)師需在患者抵達(dá)后10分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估，結(jié)合：臨床癥狀（如偏癱、失語類型）；影像結(jié)果（CT排除出血后，進(jìn)一步評(píng)估缺血半暗帶，可通過CTP或MRI-DWI/PWI判斷）；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如血小板計(jì)數(shù)、INR）。影像科采用“卒中優(yōu)先協(xié)議”：CT平掃后立即重建血管成像（CTA），明確大血管閉塞（LVO）情況；若考慮取栓，同步啟動(dòng)DSA室準(zhǔn)備。四、再灌注治療的決策與實(shí)施：與時(shí)間賽跑的“關(guān)鍵戰(zhàn)役”（一）靜脈溶栓：時(shí)間窗內(nèi)的“一線武器”對(duì)于缺血性卒中且無溶栓禁忌癥的患者，發(fā)病至溶栓啟動(dòng)時(shí)間（DNT）需控制在60分鐘內(nèi)：適應(yīng)癥：發(fā)?。?.5小時(shí)（rt-PA）或6小時(shí)（尿激酶），NIHSS評(píng)分4-25分，無嚴(yán)重出血史、近期手術(shù)史等；實(shí)施流程：神經(jīng)科醫(yī)師與家屬快速溝通（3分鐘內(nèi)完成知情同意），藥房優(yōu)先備藥，護(hù)士3分鐘內(nèi)完成給藥（rt-PA按0.9mg/kg，最大90mg，首劑10%靜推，余90%靜滴）；監(jiān)測重點(diǎn)：給藥后每15分鐘評(píng)估血壓、神經(jīng)功能，警惕出血轉(zhuǎn)化（如頭痛加重、意識(shí)障礙）。（二）機(jī)械取栓：大血管閉塞的“精準(zhǔn)打擊”對(duì)于前循環(huán)大血管閉塞（如頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈）患者，發(fā)病至股動(dòng)脈穿刺時(shí)間（DTP）需控制在90分鐘內(nèi)：適應(yīng)癥：發(fā)?。?4小時(shí)（經(jīng)影像評(píng)估存在缺血半暗帶），NIHSS評(píng)分≥6分，CTA/MRA證實(shí)LVO；多學(xué)科決策：神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)、影像科、麻醉科（必要時(shí)）5分鐘內(nèi)完成方案確認(rèn)，DSA室“一站式”準(zhǔn)備（患者抵達(dá)后直接入DSA室，避免二次轉(zhuǎn)運(yùn)）；術(shù)后管理：取栓成功后（TICI2b/3級(jí)再通），轉(zhuǎn)入神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室，監(jiān)測血壓（維持收縮壓____mmHg以保障腦灌注）、頭顱CT（24小時(shí)內(nèi)復(fù)查，排除出血）。五、圍治療期管理與并發(fā)癥防控：筑牢“安全防線”（一）血壓與血糖的精細(xì)化調(diào)控溶栓后24小時(shí)內(nèi)：血壓＞180/105mmHg時(shí)，予拉貝洛爾或尼卡地平緩慢降壓（避免驟降）；非溶栓患者：收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg時(shí)，予短效藥物（如尼莫地平），目標(biāo)血壓＜180/105mmHg；血糖管理：維持血糖7.8-10mmol/L，避免高血糖（加重腦損傷）或低血糖（誘發(fā)癲癇）。（二）并發(fā)癥的早期干預(yù)出血轉(zhuǎn)化：溶栓后24小時(shí)常規(guī)復(fù)查頭顱CT，若出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，立即停用抗凝/抗血小板藥物，予甘露醇降顱壓；腦疝風(fēng)險(xiǎn)：大面積腦梗死患者（梗死體積＞1/3大腦半球），密切監(jiān)測瞳孔、意識(shí)，必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)；感染預(yù)防：吞咽障礙患者盡早留置胃管，每2小時(shí)翻身拍背，預(yù)防性使用抗生素（如中性粒細(xì)胞減少或誤吸風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)）。六、早期康復(fù)與二級(jí)預(yù)防：從急救到慢病管理的“閉環(huán)”（一）急性期康復(fù)介入患者生命體征穩(wěn)定后（通常24-48小時(shí)），康復(fù)團(tuán)隊(duì)早期介入：良肢位擺放（避免關(guān)節(jié)攣縮）、被動(dòng)肢體活動(dòng)（預(yù)防深靜脈血栓）；吞咽功能評(píng)估（洼田飲水試驗(yàn)），必要時(shí)予吞咽訓(xùn)練或鼻飼；認(rèn)知與言語康復(fù)：發(fā)病后1周內(nèi)啟動(dòng)，通過簡單指令、圖片命名等訓(xùn)練改善功能。（二）二級(jí)預(yù)防的無縫銜接出院前完成病因分層管理：動(dòng)脈粥樣硬化型：予阿司匹林+氯吡格雷（雙抗21天）、他汀類藥物（目標(biāo)LDL-C＜1.8mmol/L）；心源性栓塞（如房顫）：發(fā)病后4-14天啟動(dòng)抗凝（新型口服抗凝藥優(yōu)先）；生活方式干預(yù)：戒煙限酒、低鹽低脂飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）。結(jié)語：流程優(yōu)化的核心——“以患者為中心”的時(shí)間管理急診中風(fēng)救治的本質(zhì)是時(shí)間與質(zhì)量的平衡：從公眾識(shí)別的“分鐘級(jí)響應(yīng)”，到院前轉(zhuǎn)運(yùn)的“小時(shí)級(jí)效率”，再到院內(nèi)MDT的“秒級(jí)協(xié)作”，每個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)（如DNT、DTP）需通過流程優(yōu)化（如信息化系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)）持續(xù)壓縮。未來，隨著遠(yuǎn)程卒中中心、AI輔助診斷的