重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）作為醫(yī)院集中救治急危重癥患者的核心單元，其管理質(zhì)量直接關(guān)乎患者安全、醫(yī)療質(zhì)量與救治效率。為規(guī)范ICU診療行為、優(yōu)化資源配置、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本管理規(guī)范指南，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)從業(yè)人員參考。一、組織管理規(guī)范（一）設(shè)置與布局要求ICU應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，區(qū)域劃分清晰，包含清潔區(qū)（醫(yī)護(hù)辦公、配藥、設(shè)備維護(hù)）、半污染區(qū)（治療準(zhǔn)備、儀器存放）、污染區(qū)（患者診療單元），三區(qū)通過緩沖帶或物理屏障分隔，避免交叉污染。患者單元間距≥1.2米，配備獨(dú)立醫(yī)療氣體接口、電源插座及負(fù)壓吸引裝置，保障操作空間與急救通道暢通。（二）規(guī)章制度建設(shè)建立覆蓋核心制度（三級(jí)查房、交接班、危急值報(bào)告、搶救流程等）、診療規(guī)范（技術(shù)操作SOP）、質(zhì)量管理制度（感染監(jiān)測(cè)、不良事件管理）的文件體系。制度需結(jié)合科室實(shí)際修訂，確?？蓤?zhí)行性（如交接班制度明確“床頭+書面”雙流程，涵蓋病情、管路、用藥等細(xì)節(jié)）。（三）多學(xué)科協(xié)作機(jī)制構(gòu)建“ICU主導(dǎo)+多學(xué)科支撐”模式：與外科、心內(nèi)科等學(xué)科建立快速會(huì)診通道（≤30分鐘響應(yīng)），解決專科疑難問題；聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師、藥師、康復(fù)師組成MDT團(tuán)隊(duì)，針對(duì)復(fù)雜病例制定個(gè)體化方案；與檢驗(yàn)科、影像科聯(lián)動(dòng)，優(yōu)化危急值報(bào)告、床旁檢查時(shí)效性。二、人員管理規(guī)范（一）資質(zhì)與培訓(xùn)醫(yī)師：具備執(zhí)業(yè)資格，經(jīng)危重癥?？婆嘤?xùn)，掌握血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、機(jī)械通氣等核心技術(shù)；每年完成≥20學(xué)時(shí)繼續(xù)教育，涵蓋指南更新、并發(fā)癥防治。護(hù)士：持有注冊(cè)證，通過ICU?？婆嘤?xùn)，熟練掌握氣道管理、儀器操作等技能；定期開展應(yīng)急演練（如心跳驟停、導(dǎo)管滑脫），提升協(xié)作能力。（二）人員配置與排班床護(hù)比≥1:2.5（普通ICU）、≥1:3（綜合ICU），醫(yī)護(hù)比≥1:1.5；根據(jù)病情動(dòng)態(tài)調(diào)整人力，高危時(shí)段增設(shè)機(jī)動(dòng)人員。排班采用“連續(xù)性+彈性制”，避免單人連續(xù)工作超12小時(shí)；設(shè)置二線值班（主治醫(yī)師及以上），保障夜間/節(jié)假日處置能力。（三）職業(yè)防護(hù)與健康管理落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，接觸血液、體液時(shí)佩戴手套、護(hù)目鏡；發(fā)生職業(yè)暴露（如針刺傷）時(shí)，按流程啟動(dòng)暴露后預(yù)防。關(guān)注醫(yī)護(hù)心理健康，定期開展壓力評(píng)估與疏導(dǎo)；建立輪休制度，保障合理休息。三、患者管理規(guī)范（一）收治與轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)收治范圍：急危重癥（感染性休克、ARDS等）、術(shù)后高?；颊撸ù笃鞴僖浦?、復(fù)雜心血管手術(shù)）、多器官功能障礙患者。轉(zhuǎn)出指征：生命體征穩(wěn)定、器官功能改善、感染控制、可耐受普通病房診療強(qiáng)度。轉(zhuǎn)出前與接收科室充分溝通，確保交接安全。（二）病情評(píng)估與監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)評(píng)估：采用APACHEⅡ、SOFA評(píng)分每日評(píng)估病情，結(jié)合乳酸、血?dú)夥治龅?，制定階梯式治療目標(biāo)（如6小時(shí)內(nèi)乳酸清除率≥20%）。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：生命體征（每小時(shí)記錄）、有創(chuàng)壓力、呼吸力學(xué)、出入量、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等，異常值立即處置。（三）治療與護(hù)理規(guī)范核心技術(shù)操作：機(jī)械通氣遵循“肺保護(hù)策略”（潮氣量6-8ml/kgIBW、平臺(tái)壓<30cmH?O），CRRT根據(jù)容量、電解質(zhì)調(diào)整參數(shù)，深靜脈置管執(zhí)行最大無菌屏障。護(hù)理重點(diǎn)：氣道管理（每2小時(shí)翻身拍背）、壓瘡預(yù)防（Braden評(píng)分≤12分者用減壓床墊）、管路護(hù)理（標(biāo)識(shí)清晰、防扭曲）、鎮(zhèn)靜患者每日喚醒評(píng)估。（四）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜與營(yíng)養(yǎng)支持鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：采用RASS/SAS評(píng)分評(píng)估深度，實(shí)施“鎮(zhèn)痛為先、鎮(zhèn)靜適度”策略，優(yōu)先選擇非苯二氮?類藥物，每日評(píng)估停藥指征。營(yíng)養(yǎng)支持：24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)胃殘余量調(diào)整速度，合并胃腸障礙者聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)，定期監(jiān)測(cè)氮平衡。四、感染控制規(guī)范（一）手衛(wèi)生與環(huán)境管理嚴(yán)格執(zhí)行“手衛(wèi)生5時(shí)刻”，配置速干手消毒劑于床旁、走廊；每月監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從率（目標(biāo)≥95%）。環(huán)境清潔：物表（監(jiān)護(hù)儀、鍵盤）每日消毒（含氯制劑500mg/L），地面隨臟隨拖；空氣采用層流凈化或動(dòng)態(tài)消毒，每月監(jiān)測(cè)菌落數(shù)（≤4cfu/平皿）。（二）抗菌藥物管理遵循“降階梯治療”，經(jīng)驗(yàn)性用藥基于本地區(qū)病原菌分布，48-72小時(shí)根據(jù)藥敏調(diào)整方案；限制碳青霉烯類使用，定期公布耐藥菌分布。預(yù)防用藥：手術(shù)患者術(shù)后抗菌藥物使用不超過24小時(shí)，避免無指征延長(zhǎng)。（三）多重耐藥菌防控對(duì)MRSA、CRE等患者實(shí)施接觸隔離（單間或同病種安置），懸掛隔離標(biāo)識(shí)，醫(yī)護(hù)操作時(shí)穿隔離衣、戴手套，操作后嚴(yán)格手衛(wèi)生。專用物品：血壓計(jì)、體溫計(jì)等專人專用，使用后徹底消毒；醫(yī)療廢物雙層包裝，標(biāo)注“感染性廢物”。五、設(shè)備管理規(guī)范（一）設(shè)備配置與維護(hù)核心設(shè)備：每床配備監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵，儲(chǔ)備除顫儀、搶救車、應(yīng)急電源；建立設(shè)備臺(tái)賬，記錄購(gòu)置、維護(hù)、故障處理。維護(hù)校準(zhǔn)：呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x每月校準(zhǔn)，監(jiān)護(hù)儀電極片、氧電池定期更換；制定“日檢+周檢+月檢”制度，確保設(shè)備備用（如除顫儀電量≥90%）。（二）操作與應(yīng)急管理醫(yī)護(hù)需通過設(shè)備操作考核，操作手冊(cè)置于設(shè)備旁；設(shè)備報(bào)警時(shí)（如氧濃度低），立即切換備用設(shè)備。建立故障上報(bào)流程，維修響應(yīng)≤2小時(shí)，無法修復(fù)時(shí)啟動(dòng)備用設(shè)備，確保診療連續(xù)性。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)過程指標(biāo)（手衛(wèi)生依從率、抗菌藥物使用強(qiáng)度）與結(jié)果指標(biāo)（VAP、CRBSI發(fā)生率、28天死亡率），每月統(tǒng)計(jì)分析，識(shí)別異常波動(dòng)。目標(biāo)值：VAP≤8例/千機(jī)械通氣日，CRBSI≤2例/千導(dǎo)管日，壓瘡發(fā)生率≤5%。（二）病例討論與不良事件管理每日晨間查房（主治醫(yī)師主持），討論診療方案；每周開展疑難病例討論，邀請(qǐng)外院專家參與。不良事件（如導(dǎo)管滑脫）實(shí)行“非懲罰性上報(bào)”，采用RCA查找漏洞，制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化導(dǎo)管固定）。（三）持續(xù)教育與培訓(xùn)每月舉辦業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（指南解讀、病例復(fù)盤），每季度開展技能考核（氣管插管、深靜脈置管），確保全員達(dá)標(biāo)。鼓勵(lì)參與臨床研究，將科研成果轉(zhuǎn)化為實(shí)踐（如優(yōu)化鎮(zhèn)靜方案降低譫妄率）。七、應(yīng)急預(yù)案管理（一）突發(fā)事件處置制定停電、火災(zāi)、地震預(yù)案，明確疏散路線、設(shè)備應(yīng)急流程；每半年演練1次，修訂流程。批量傷員時(shí)，啟動(dòng)檢傷分類（紅/黃/綠/黑標(biāo)），優(yōu)先救治危重傷員，協(xié)調(diào)手術(shù)室、血庫(kù)資源，開通“綠色通道”。（二）科室聯(lián)動(dòng)機(jī)制與急診科建立“院前-院內(nèi)”銜接流程，救護(hù)車到達(dá)前準(zhǔn)備搶救設(shè)備；與影像科、檢驗(yàn)科約定“急危重癥優(yōu)先”