中醫(yī)黃褐斑辨證治療方案與案例分享黃褐斑，中醫(yī)稱“黧黑斑”“面塵”，多因氣血失和、臟腑功能失調(diào)致顏面氣血不能上榮而發(fā)。其病機(jī)與肝、脾、腎三臟虛損及氣血瘀滯密切相關(guān)，臨床需立足整體辨證，施以個(gè)體化方案，既調(diào)臟腑又改善局部，方能收效顯著。一、辨證分型與治療方案黃褐斑病機(jī)復(fù)雜，臨床常見肝郁氣滯、肝腎不足、脾虛濕蘊(yùn)、氣滯血瘀四型，各型辨治如下：（一）肝郁氣滯證病機(jī)：情志不遂致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢則血行瘀滯，顏面絡(luò)脈瘀阻，氣血難以上達(dá)榮養(yǎng)肌膚。臨床表現(xiàn)：斑色深褐，對(duì)稱分布于兩頰/額部，伴煩躁易怒、胸脅脹滿、經(jīng)前乳脹或月經(jīng)不調(diào)（經(jīng)量少、色暗有塊），舌淡紅/暗紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣，活血消斑。方藥：逍遙散加減（柴胡12g、當(dāng)歸15g、白芍18g、白術(shù)12g、茯苓15g、炙甘草6g、薄荷6g、生姜3片）。加減：肝郁化火（口苦、舌紅苔黃）加丹皮10g、梔子9g（成丹梔逍遙散）；經(jīng)前乳脹甚加香附12g、郁金10g；斑色深褐、瘀象著加桃仁10g、紅花6g、益母草15g。（二）肝腎不足證病機(jī)：肝腎虧虛則精血不足，顏面失于濡養(yǎng)；虛火內(nèi)生灼津成瘀，斑漸生且難褪。臨床表現(xiàn)：斑色淡褐/灰黑，邊界欠清，病程久，伴腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦?、耳鳴、失眠多夢(mèng)，月經(jīng)量少色淡，舌淡紅少苔，脈沉細(xì)/細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)益肝腎，滋陰降火，佐以活血。方藥：六味地黃丸合桃紅四物湯加減（熟地黃20g、山茱萸15g、山藥15g、澤瀉10g、茯苓15g、丹皮10g、桃仁10g、紅花6g、當(dāng)歸15g、川芎10g、白芍18g）。加減：陰虛火旺（潮熱、盜汗）加知母10g、黃柏6g；失眠甚加酸棗仁20g、夜交藤15g；腰膝酸軟加杜仲12g、桑寄生15g。（三）脾虛濕蘊(yùn)證病機(jī)：脾虛則水濕內(nèi)停，氣血生化不足；濕濁與氣血瘀滯于面，發(fā)斑色灰褐、邊界模糊。臨床表現(xiàn)：斑色灰褐，伴神疲乏力、食少納呆、腹脹便溏，或帶下量多色白，舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈濡緩。治法：健脾益氣，祛濕消斑。方藥：參苓白術(shù)散合二陳湯加減（黨參15g、白術(shù)12g、茯苓15g、炙甘草6g、山藥15g、白扁豆12g、蓮子10g、薏苡仁15g、砂仁6g、桔梗6g、陳皮10g、半夏9g）。加減：濕重（苔膩、便溏）加蒼術(shù)12g、厚樸10g；納差加神曲12g、麥芽12g；兼血瘀加丹參15g、雞血藤15g。（四）氣滯血瘀證病機(jī)：情志、外傷或久病致氣血瘀滯，絡(luò)脈不通，瘀血阻于顏面肌膚，斑色深褐難褪。臨床表現(xiàn)：斑色紫褐/黧黑，邊界清晰，多有外傷史或痛經(jīng)、經(jīng)色暗有塊，舌暗紅/有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀，消斑通絡(luò)。方藥：桃紅四物湯合血府逐瘀湯加減（桃仁10g、紅花6g、當(dāng)歸15g、川芎10g、赤芍15g、生地15g、柴胡12g、枳殼10g、桔梗6g、牛膝12g、甘草6g）。加減：瘀重（斑色黧黑、舌瘀斑）加三棱10g、莪術(shù)10g（慎用，中病即止）；痛經(jīng)加失笑散（蒲黃10g、五靈脂10g）；兼氣滯加香附12g、郁金10g。二、案例分享臨床辨證需結(jié)合患者體質(zhì)、病程靈活化裁，以下案例供參考：案例1：肝郁氣滯型黃褐斑患者：張女士，32歲，文員。主訴：面部褐色斑片2年，經(jīng)前加重?，F(xiàn)癥：兩頰斑色深褐，對(duì)稱分布；經(jīng)前乳房脹痛，煩躁易怒，月經(jīng)周期延后、經(jīng)量偏少色暗；舌暗紅苔薄白，脈弦。辨證：肝郁氣滯，氣血瘀滯。治法：疏肝理氣，活血調(diào)經(jīng)消斑。方藥：丹梔逍遙散加減：柴胡12g、當(dāng)歸15g、白芍18g、炒白術(shù)12g、茯苓15g、炙甘草6g、丹皮10g、梔子9g、香附12g、益母草15g、桃仁10g、紅花6g。每日1劑，水煎服。調(diào)護(hù)：囑調(diào)暢情志，經(jīng)前避免勞累，每晚溫水泡腳。療效：服藥1月后，經(jīng)前乳脹減輕，月經(jīng)周期規(guī)律；繼服2月，斑色變淡、范圍縮小，情緒平穩(wěn)，隨訪半年未復(fù)發(fā)。案例2：肝腎不足型黃褐斑患者：李女士，45歲，教師。主訴：面部色斑5年，逐年加深?，F(xiàn)癥：顴部、額部斑色灰黑，伴腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢(mèng)，月經(jīng)量少色淡；舌淡紅少苔，脈沉細(xì)。辨證：肝腎不足，精血虧虛，虛瘀互結(jié)。治法：補(bǔ)益肝腎，滋陰活血。方藥：六味地黃丸合桃紅四物湯加減：熟地黃20g、山茱萸15g、山藥15g、澤瀉10g、茯苓15g、丹皮10g、桃仁10g、紅花6g、當(dāng)歸15g、川芎10g、白芍18g、知母10g、黃柏6g、酸棗仁20g。每日1劑，水煎服。調(diào)護(hù)：囑避免熬夜，晨起喝枸杞水，適度練習(xí)八段錦。療效：服藥2月后，腰膝酸軟、失眠改善，斑色略淺；續(xù)服3月，斑片色澤明顯變淡，頭暈耳鳴減輕，月經(jīng)量增。三、調(diào)護(hù)要點(diǎn)黃褐斑調(diào)護(hù)需“內(nèi)外兼修”，結(jié)合生活管理提升療效：1.情緒調(diào)攝：避免長期焦慮、抑郁，可通過冥想、瑜伽疏解情緒，防肝氣郁結(jié)加重斑勢。2.飲食調(diào)理：多食健脾益腎、活血消斑之品（山藥、蓮子、枸杞、玫瑰花、山楂）；少食辛辣、油膩、生冷之品，防傷脾礙濕或助火生熱。3.起居有常：保證充足睡眠（亥時(shí)（21-23點(diǎn)）前入睡，養(yǎng)肝腎之陰）；適度運(yùn)動(dòng)（八段錦、散步），促氣血運(yùn)行。4.防曬防損：外出戴遮陽帽、打傘，涂溫和防曬劑；避免使用含重金屬或刺激性化妝品，防加重色素沉著。結(jié)語中醫(yī)治療黃褐斑