兒科學急診常見癥狀診斷試題集前言兒科學急診涉及的癥狀復雜多樣，快速、準確的診斷是改善患兒預后的關鍵。本試題集以臨床實際案例為基礎，涵蓋發(fā)熱、驚厥、呼吸困難、腹痛、嘔吐腹瀉、意識障礙等兒科急診常見癥狀，通過“題目+解析”的形式，幫助兒科醫(yī)師、規(guī)培學員及醫(yī)學生梳理診斷思路，掌握鑒別要點與處理邏輯。試題設計兼顧基礎性與實用性，解析結合《諸福棠實用兒科學》《兒科急診診療指南》等權威資料，力求還原臨床決策過程。一、發(fā)熱相關急診診斷試題題目12歲患兒，發(fā)熱3天（最高體溫39.5℃），伴皮疹1天。皮疹為紅色斑丘疹，壓之褪色，頸部淋巴結腫大，口腔黏膜可見灰白色小點（柯氏斑）。最可能的診斷是？A.幼兒急疹B.麻疹C.風疹D.猩紅熱答案：B解析：麻疹的典型病程為“發(fā)熱3-4天出疹，出疹時體溫更高”，伴隨柯氏斑（口腔頰黏膜近臼齒處灰白色小點）、斑丘疹及頸部淋巴結腫大。幼兒急疹為“熱退疹出”；風疹發(fā)熱1-2天出疹，皮疹淡紅、伴耳后淋巴結腫大；猩紅熱皮疹為彌漫性充血性針尖疹，伴楊梅舌、帕氏線。結合患兒“發(fā)熱3天出疹、柯氏斑”的特點，符合麻疹診斷。題目26月齡嬰兒，發(fā)熱2天（體溫38.5-39℃），今日突發(fā)驚厥1次（持續(xù)1分鐘），驚厥停止后精神反應可，無嘔吐、腹瀉。查體：前囟稍飽滿，頸軟，腦膜刺激征陰性。血常規(guī)示白細胞正常、淋巴細胞比例增高。最可能的原因是？A.化膿性腦膜炎B.熱性驚厥C.病毒性腦炎D.低鈣驚厥答案：B解析：熱性驚厥好發(fā)于6月齡-5歲兒童，多在發(fā)熱24小時內(nèi)、體溫驟升時發(fā)作，驚厥持續(xù)時間短（多<15分鐘），發(fā)作后意識迅速恢復，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征?；撔阅X膜炎常伴感染中毒癥狀、腦膜刺激征，腦脊液白細胞顯著升高；病毒性腦炎多有精神差、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；低鈣驚厥多伴佝僂病體征（如方顱、肋骨串珠），血鈣降低。該患兒符合熱性驚厥的“發(fā)熱+短暫驚厥+無神經(jīng)系統(tǒng)體征”特點。二、驚厥相關急診診斷試題題目14歲兒童，既往有熱性驚厥史，今日因“咳嗽、發(fā)熱”就診（體溫38.8℃），突發(fā)全面性強直-陣攣發(fā)作，持續(xù)5分鐘，地西泮治療后驚厥停止，但患兒意識模糊，10分鐘后訴頭痛。此時最需警惕的并發(fā)癥是？A.癲癇持續(xù)狀態(tài)B.顱內(nèi)感染C.電解質(zhì)紊亂D.熱性驚厥復發(fā)答案：B解析：熱性驚厥發(fā)作后多意識恢復迅速，若驚厥后持續(xù)意識障礙或出現(xiàn)頭痛、嘔吐，需高度警惕顱內(nèi)感染（如病毒性腦炎、化膿性腦膜炎），需完善腦脊液檢查。癲癇持續(xù)狀態(tài)指驚厥持續(xù)>5分鐘或反復發(fā)作>5分鐘意識未恢復；電解質(zhì)紊亂多有腹瀉、嘔吐等誘因；熱性驚厥復發(fā)雖可能，但此時“意識模糊+頭痛”更提示顱內(nèi)病變可能。題目21歲嬰兒，無熱驚厥反復發(fā)作，每次表現(xiàn)為雙眼凝視、四肢強直（持續(xù)30秒），發(fā)作間期精神差、拒乳、多汗。查體：前囟2.5cm×2.5cm，方顱，肋骨串珠。最可能的診斷是？A.癲癇B.低鈣驚厥C.低血糖D.嬰兒痙攣癥答案：B解析：低鈣驚厥多見于維生素D缺乏性佝僂病患兒，表現(xiàn)為無熱驚厥、反復發(fā)作，發(fā)作時意識短暫喪失，伴佝僂病體征（方顱、肋骨串珠、前囟增大），血鈣降低。癲癇多無佝僂病體征，需腦電圖確診；低血糖多有進食不足、腹瀉等誘因，血糖<2.2mmol/L；嬰兒痙攣癥表現(xiàn)為點頭樣、鞠躬樣發(fā)作，伴智力發(fā)育落后。結合患兒“無熱驚厥+佝僂病體征”，考慮低鈣驚厥。三、呼吸困難相關急診診斷試題題目13歲兒童，進食花生后突發(fā)嗆咳、呼吸困難，查體：右側呼吸音減低，可聞及哮鳴音，心率增快。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.急性喉炎C.氣管異物D.重癥肺炎答案：C解析：氣管異物有明確異物吸入史，突發(fā)嗆咳、呼吸困難，患側呼吸音減低（異物阻塞氣道），可聞及哮鳴音。支氣管哮喘多有過敏史、反復發(fā)作喘息；急性喉炎以“犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴”為核心表現(xiàn)；重癥肺炎有發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部固定濕啰音。結合“花生吸入史+單側呼吸音減低”，診斷氣管異物。題目26歲哮喘患兒，接觸花粉后突發(fā)喘息、呼吸困難（端坐呼吸、大汗），查體：三凹征陽性，雙肺滿布哮鳴音，心率140次/分。首選治療藥物是？A.糖皮質(zhì)激素B.沙丁胺醇霧化吸入C.氨茶堿靜脈滴注D.抗生素答案：B解析：支氣管哮喘急性發(fā)作時，短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）是緩解支氣管痙攣的首選藥物，通過霧化吸入快速起效。糖皮質(zhì)激素用于嚴重發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)（需聯(lián)合β?受體激動劑）；氨茶堿起效慢、不良反應多，不作為首選；抗生素用于合并細菌感染時，該患兒為過敏誘發(fā)，無感染證據(jù)。四、腹痛相關急診診斷試題題目12歲幼兒，陣發(fā)性哭鬧3小時，嘔吐2次，排果醬樣大便1次。查體：腹部可觸及“臘腸樣”包塊，壓痛（+）。最可能的診斷是？A.急性闌尾炎B.腸套疊C.過敏性紫癜D.腸梗阻答案：B解析：腸套疊好發(fā)于2歲以內(nèi)嬰幼兒，典型表現(xiàn)為“陣發(fā)性腹痛（哭鬧）、嘔吐、果醬樣血便、腹部臘腸樣包塊”。急性闌尾炎多為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥氏點壓痛；過敏性紫癜有皮膚紫癜、關節(jié)痛，腹痛無包塊；腸梗阻多伴停止排氣排便、腹脹。結合“果醬樣便+臘腸樣包塊”，診斷腸套疊。題目27歲兒童，腹痛2天（臍周痛），伴皮膚紫癜、雙下肢關節(jié)腫痛，尿常規(guī)潛血（+）。最可能的診斷是？A.急性闌尾炎B.腸套疊C.過敏性紫癜（腹型）D.急性腸系膜淋巴結炎答案：C解析：過敏性紫癜腹型表現(xiàn)為“臍周或下腹部絞痛”，可伴嘔吐、便血，同時合并皮膚紫癜（出血性皮疹）、關節(jié)腫痛（關節(jié)型）、腎臟受累（腎型，如血尿）。急性闌尾炎無紫癜及關節(jié)痛；腸套疊有果醬樣便及腹部包塊；腸系膜淋巴結炎多有上感史，腹痛輕、無紫癜。結合“腹痛+紫癜+關節(jié)痛+血尿”，符合過敏性紫癜腹型。五、嘔吐、腹瀉相關急診診斷試題題目19月齡嬰兒，腹瀉3天（每日10余次，黃色稀水樣便），伴嘔吐2次，尿少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟凹陷，口唇干燥。脫水程度為？A.輕度脫水B.中度脫水C.重度脫水D.無脫水答案：B解析：中度脫水的核心表現(xiàn)：精神萎靡/煩躁，皮膚彈性差，前囟、眼窩凹陷，口唇干燥，尿量明顯減少，四肢稍涼。輕度脫水僅“精神稍差、尿量略少”；重度脫水伴“皮膚花紋、四肢厥冷、無尿”。該患兒符合中度脫水的體征。題目22歲兒童，嘔吐、腹瀉2天（蛋花湯樣便，無膿血，每日10余次），伴發(fā)熱（38.2℃）。血常規(guī)正常，大便常規(guī)示脂肪球（++）、輪狀病毒抗原（+）。治療錯誤的是？A.口服補液鹽B.蒙脫石散C.抗病毒藥物D.益生菌答案：C解析：輪狀病毒腸炎為自限性疾病，治療以補液（口服補液鹽預防/糾正脫水）、對癥（蒙脫石散保護腸黏膜、益生菌調(diào)節(jié)菌群）為主，無需抗病毒藥物?？股貎H用于細菌感染性腹瀉（如細菌性痢疾）。六、意識障礙相關急診診斷試題題目13歲兒童，誤服“安眠藥”后1小時，出現(xiàn)嗜睡、呼吸淺慢、心率減慢、瞳孔縮小。最可能的中毒類型是？A.有機磷中毒B.鎮(zhèn)靜催眠藥中毒C.一氧化碳中毒D.食物中毒答案：B解析：鎮(zhèn)靜催眠藥中毒表現(xiàn)為“嗜睡/昏迷、呼吸抑制、心率減慢、瞳孔縮小”（與有機磷中毒相似，但有機磷中毒伴流涎、肌顫、膽堿酯酶降低）。一氧化碳中毒有“密閉環(huán)境、煤氣接觸史”，口唇櫻桃紅；食物中毒多群體發(fā)病，伴嘔吐、腹瀉。結合“誤服安眠藥+呼吸抑制+瞳孔縮小”，診斷鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。題目25歲糖尿?。?型）患兒，晨起突發(fā)意識障礙（呼之不應），無發(fā)熱、嘔吐，查體：面色蒼白、出冷汗，血糖2.1mmol/L。首選治療是？A.靜脈推注葡萄糖B.靜脈推注甘露醇C.吸氧D.腎上腺素答案：A解析：1型糖尿病患兒易因胰島素過量、未進食出現(xiàn)低血糖昏迷，首選50%葡萄糖液靜脈推注快速糾正低血糖。甘露醇用于腦水腫（如腦炎、腦疝）；吸氧為