感染科建設(shè)與管理指南(試行)感染性疾病診療水平直接關(guān)系到人民群眾生命健康與公共衛(wèi)生安全。為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染科建設(shè)與管理，提升感染性疾病診療能力、防控水平和服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全與患者權(quán)益，結(jié)合國家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及臨床實(shí)踐需求，制定本指南。一、科室定位與功能感染科是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中承擔(dān)感染性疾病預(yù)防、診療、教學(xué)、科研及公共衛(wèi)生應(yīng)急任務(wù)的核心臨床科室，需明確以下功能定位：1.臨床診療：負(fù)責(zé)常見感染性疾?。ㄈ绾粑馈⑾?、皮膚軟組織感染等）、不明原因發(fā)熱、特殊病原體感染（如結(jié)核、肝炎、艾滋病等）及新發(fā)突發(fā)傳染病的診斷、治療與隨訪管理。2.感染防控：參與醫(yī)院感染管理，指導(dǎo)全院感染防控措施落實(shí)，承擔(dān)醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)的監(jiān)測、預(yù)警與處置。3.公共衛(wèi)生：配合疾控部門開展傳染病疫情報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者追蹤及防控知識(shí)宣教。4.教學(xué)科研：承擔(dān)醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、?？漆t(yī)師培訓(xùn)及繼續(xù)教育任務(wù)，開展感染性疾病發(fā)病機(jī)制、耐藥性、診療新技術(shù)等研究。二、硬件設(shè)施與環(huán)境建設(shè)感染科需遵循“分區(qū)明確、流程合理、功能完善、安全可控”原則，配置符合感染防控要求的診療環(huán)境與設(shè)備。（一）診療區(qū)域設(shè)置1.門診區(qū)域：應(yīng)獨(dú)立設(shè)置或與其他高風(fēng)險(xiǎn)科室物理隔離，包含普通診室、發(fā)熱診室、腸道診室（或腹瀉病門診）、留觀室及候診區(qū)。診室數(shù)量根據(jù)醫(yī)院服務(wù)半徑及門診量確定（建議至少2間獨(dú)立診室），每間診室使用面積不小于12㎡，配備非手觸式洗手設(shè)施、紫外線消毒設(shè)備及空氣凈化裝置。發(fā)熱診室需設(shè)置單獨(dú)通道，避免與普通患者交叉；腸道診室應(yīng)靠近衛(wèi)生間，配備快速檢測設(shè)備（如糞便常規(guī)、輪狀病毒抗原檢測等）。2.病房區(qū)域：普通病房與隔離病房分區(qū)管理。普通病房每床使用面積不小于6㎡，床間距不小于1.2m；隔離病房需設(shè)置“三區(qū)兩通道”（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)；患者通道、醫(yī)務(wù)人員通道），配備獨(dú)立衛(wèi)生間、負(fù)壓通風(fēng)系統(tǒng)（換氣次數(shù)≥12次/小時(shí)，壓差-5Pa至-10Pa）及污物專用傳遞窗。疑似或確診傳染病患者需分室安置，多重耐藥菌感染患者需單獨(dú)隔離或集中隔離。3.輔助區(qū)域：設(shè)置專用檢驗(yàn)采樣室（配備生物安全柜）、治療室、處置室及醫(yī)護(hù)辦公室。治療室與處置室需分設(shè)，處置室配備醫(yī)療廢物暫存柜（分類標(biāo)識(shí)清晰）、毀型器及含氯消毒液浸泡池。（二）設(shè)備配置1.診療設(shè)備：配備電子血壓計(jì)、血糖儀、便攜式心電圖機(jī)、除顫儀、呼吸支持設(shè)備（如無創(chuàng)呼吸機(jī)）及感染性疾病專用檢測設(shè)備（如結(jié)核菌素試驗(yàn)儀、肝炎病毒定量檢測儀、降鈣素原檢測儀等）。2.感染防控設(shè)備：各區(qū)域配備非手觸式洗手設(shè)施（皂液、速干手消毒劑）、紫外線消毒燈（或動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)）、床單位消毒機(jī)、高壓蒸汽滅菌器及符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的分類收集容器（黃色醫(yī)療廢物袋、利器盒）。3.信息化設(shè)備：接入醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)（EMR）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）及傳染病直報(bào)系統(tǒng)，配備遠(yuǎn)程會(huì)診終端，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)時(shí)查詢、病歷電子化管理及疫情信息快速上報(bào)。三、人員配置與資質(zhì)要求感染科需建立結(jié)構(gòu)合理、梯隊(duì)完善的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，人員配置需滿足臨床、教學(xué)及應(yīng)急需求。（一）醫(yī)師團(tuán)隊(duì)1.二級(jí)及以上醫(yī)院感染科醫(yī)師數(shù)量需與開放床位數(shù)匹配（建議床醫(yī)比≥1:0.4），其中具有副高級(jí)及以上職稱醫(yī)師占比不低于20%，主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師需具備感染專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)歷或3年以上感染科臨床工作經(jīng)驗(yàn)。2.醫(yī)師需掌握感染性疾病診療指南（如《熱病學(xué)》《傳染病學(xué)》）、抗菌藥物合理使用原則（如《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》）及新發(fā)傳染病診療技術(shù)，熟悉醫(yī)院感染防控規(guī)范（如《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒技術(shù)規(guī)范》）。（二）護(hù)士團(tuán)隊(duì)1.護(hù)士數(shù)量與床位數(shù)比例≥1:0.6，其中主管護(hù)師及以上職稱占比不低于30%。2.護(hù)士需經(jīng)過感染科?？婆嘤?xùn)（內(nèi)容包括隔離技術(shù)、防護(hù)裝備穿脫、特殊病原體標(biāo)本采集、醫(yī)療廢物處理等），掌握發(fā)熱患者護(hù)理、多重耐藥菌感染患者護(hù)理及傳染病患者心理支持技能。（三）醫(yī)技與管理人員配備至少1名專職或兼職感控護(hù)士，負(fù)責(zé)科室感染防控措施落實(shí)、培訓(xùn)及監(jiān)測；檢驗(yàn)、影像等相關(guān)科室需指定專人負(fù)責(zé)感染科標(biāo)本優(yōu)先檢測及影像報(bào)告解讀，確保結(jié)果反饋時(shí)效（普通檢驗(yàn)≤2小時(shí)，緊急檢驗(yàn)≤30分鐘）。四、診療規(guī)范與質(zhì)量控制（一）診療流程標(biāo)準(zhǔn)化1.門診診療：實(shí)行“一醫(yī)一患一診室”，首診醫(yī)師需詳細(xì)詢問流行病學(xué)史（如旅行史、接觸史）、癥狀演變及用藥史，規(guī)范進(jìn)行體格檢查（重點(diǎn)關(guān)注皮疹、淋巴結(jié)、肝脾等），合理開具檢驗(yàn)檢查（優(yōu)先選擇快速檢測項(xiàng)目，如C反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)、病毒核酸檢測），避免過度檢查。2.住院診療：患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成首次病程記錄，48小時(shí)內(nèi)明確初步診斷（不明原因發(fā)熱患者需72小時(shí)內(nèi)組織多學(xué)科會(huì)診）；嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，經(jīng)驗(yàn)性用藥前需留取病原學(xué)標(biāo)本（陽性率≥60%），根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整治療方案（調(diào)整率≥80%）。3.特殊病原體管理：結(jié)核患者需納入國家結(jié)核病管理系統(tǒng)，規(guī)范進(jìn)行抗結(jié)核治療及隨訪；肝炎患者需定期監(jiān)測病毒載量及肝功能，符合抗病毒指征者及時(shí)啟動(dòng)治療；艾滋病患者需轉(zhuǎn)介至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，協(xié)助完成抗病毒治療登記。（二）質(zhì)量控制指標(biāo)1.臨床質(zhì)量：門診診斷符合率≥90%，住院患者治愈好轉(zhuǎn)率≥85%，平均住院日≤10天（傳染病除外）。2.安全指標(biāo)：醫(yī)院感染發(fā)生率≤5‰，抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）≤40，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例≤30%。3.服務(wù)指標(biāo)：患者滿意度≥90%，疫情報(bào)告及時(shí)率100%，漏報(bào)率0。五、感染防控與職業(yè)安全（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1.所有人員在診療過程中均需執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，接觸患者血液、體液、分泌物時(shí)戴手套，可能發(fā)生噴濺時(shí)戴護(hù)目鏡、穿防水隔離衣；嚴(yán)格手衛(wèi)生（洗手或使用速干手消毒劑），洗手依從性≥95%。2.環(huán)境物體表面每日清潔消毒（使用500mg/L含氯消毒液），高頻接觸部位（如門把手、床欄）每4小時(shí)消毒1次；患者出院后立即進(jìn)行終末消毒（空氣采用紫外線照射≥60分鐘，物體表面采用1000mg/L含氯消毒液擦拭）。（二）職業(yè)暴露防護(hù)1.制定職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案（如銳器傷、血液體液噴濺），發(fā)生暴露后立即按流程處理（傷口近心端擠壓、流動(dòng)水沖洗、碘伏消毒），2小時(shí)內(nèi)報(bào)告感控部門并進(jìn)行暴露評(píng)估（如乙肝、HIV暴露需48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)阻斷治療）。2.醫(yī)務(wù)人員需接種必要疫苗（如乙肝疫苗、流感疫苗），定期進(jìn)行健康監(jiān)測（結(jié)核菌素試驗(yàn)每年1次，HIV抗體檢測每2年1次）。六、教學(xué)與科研管理（一）教學(xué)培訓(xùn)1.承擔(dān)醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)任務(wù)，帶教教師需具備主治醫(yī)師及以上職稱，每批次帶教學(xué)生不超過5人；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需按照《感染科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，完成感染性疾病診療、感染防控、科研能力等核心技能培訓(xùn)。2.定期開展科室內(nèi)部培訓(xùn)（每月≥2次），內(nèi)容包括新發(fā)傳染病診療進(jìn)展（如新冠、猴痘）、抗菌藥物耐藥性分析、感染防控新技術(shù)等；每年選派骨干醫(yī)師參加國家級(jí)/省級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議（≥1人次）。（二）科研管理1.鼓勵(lì)開展感染性疾病臨床研究（如耐藥菌流行病學(xué)調(diào)查、中西醫(yī)結(jié)合治療感染性疾?。С謪⑴c多中心臨床研究；科研項(xiàng)目需符合倫理要求，患者知情同意率100%。2.建立感染性疾病專病數(shù)據(jù)庫（涵蓋患者基本信息、診療過程、隨訪結(jié)果），數(shù)據(jù)需定期備份（每月1次），確保安全性與可追溯性。七、持續(xù)改進(jìn)機(jī)