骨科護(hù)理指南版骨科疾病患者常因創(chuàng)傷、退行性病變或手術(shù)治療導(dǎo)致活動(dòng)受限，護(hù)理需圍繞促進(jìn)組織修復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥、恢復(fù)功能展開(kāi)，需結(jié)合生理特點(diǎn)與個(gè)體差異制定個(gè)性化方案。以下從基礎(chǔ)護(hù)理、圍手術(shù)期管理、并發(fā)癥預(yù)防、功能鍛煉指導(dǎo)及特殊人群護(hù)理等方面進(jìn)行詳細(xì)闡述。一、基礎(chǔ)護(hù)理要點(diǎn)體位管理是骨科護(hù)理的核心環(huán)節(jié)，正確體位可減輕疼痛、避免二次損傷、促進(jìn)血液回流。對(duì)于四肢骨折患者，需遵循“抬高制動(dòng)”原則：上肢骨折（如肱骨、橈骨骨折）應(yīng)使用三角巾或懸吊帶將前臂抬高至心臟水平以上，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹；下肢骨折（如股骨、脛骨骨折）需在小腿下墊軟枕，使患肢抬高20-30°，膝關(guān)節(jié)微屈（15-30°），避免腘窩受壓影響血運(yùn)。脊柱骨折患者需嚴(yán)格軸向翻身，即翻身時(shí)保持頭、頸、軀干在同一平面，由2-3名護(hù)理人員協(xié)同操作：一人固定患者肩部，另一人固定髖部，同時(shí)向同側(cè)翻動(dòng)，背部墊軟枕支撐，防止脊柱扭曲導(dǎo)致神經(jīng)損傷。頸椎骨折患者需使用頸托固定，翻身時(shí)一人托扶頭部，保持中立位，避免旋轉(zhuǎn)或過(guò)伸。疼痛干預(yù)需遵循“階梯評(píng)估-分層處理”原則。使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）或數(shù)字評(píng)分法（NRS）動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度：0-3分為輕度疼痛，以非藥物干預(yù)為主，如冰袋冷敷（術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，每次15-20分鐘，間隔1小時(shí)）、分散注意力（播放輕音樂(lè)、引導(dǎo)想象）、經(jīng)皮電刺激（TENS）；4-6分為中度疼痛，在非藥物干預(yù)基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布），注意觀察胃腸道反應(yīng)；7-10分為重度疼痛，需聯(lián)合弱阿片類藥物（如曲馬多）或強(qiáng)效阿片類藥物（如羥考酮），但需警惕呼吸抑制、便秘等副作用。需特別注意，關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者若出現(xiàn)“靜息痛”（休息時(shí)疼痛加?。?，需警惕感染或假體松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。皮膚與黏膜護(hù)理直接影響患者舒適度與感染風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期臥床患者需每2小時(shí)翻身1次，使用氣墊床或泡沫減壓墊，重點(diǎn)檢查骶尾部、足跟、髖部等骨突部位皮膚，若出現(xiàn)發(fā)紅（壓之不褪色），需增加翻身頻率至每1小時(shí)1次，并使用水膠體敷料保護(hù)；若皮膚破損，需按壓瘡分期處理（Ⅰ期：避免受壓，保持干燥；Ⅱ期：清創(chuàng)后使用銀離子敷料；Ⅲ/Ⅳ期：及時(shí)轉(zhuǎn)診至傷口?？疲?。口腔護(hù)理每日2-3次，使用軟毛牙刷或棉球清潔，昏迷或吞咽困難患者需用生理鹽水或氯己定含漱液擦拭，防止口腔感染。二、圍手術(shù)期護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)術(shù)前準(zhǔn)備需兼顧生理與心理。心理護(hù)理方面，向患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)流程（如麻醉方式、切口位置）、預(yù)期效果（如術(shù)后3天可坐起、2周可扶拐行走）及可能風(fēng)險(xiǎn)（如切口感染率<2%），通過(guò)播放康復(fù)案例視頻緩解焦慮；皮膚準(zhǔn)備需在術(shù)前24小時(shí)內(nèi)完成，范圍超過(guò)切口上下各20cm，避免刮毛（可用剪毛器），若皮膚有癤腫、破損，需延遲手術(shù)并局部抗感染治療；腸道準(zhǔn)備視手術(shù)部位而定，脊柱或骨盆手術(shù)需術(shù)前1天晚口服緩瀉劑（如乳果糖），下肢手術(shù)一般無(wú)需嚴(yán)格腸道準(zhǔn)備，但需術(shù)前6小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲，防止麻醉后誤吸。術(shù)后監(jiān)測(cè)需重點(diǎn)關(guān)注生命體征與局部體征。生命體征監(jiān)測(cè)頻率：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每30分鐘1次，平穩(wěn)后每2小時(shí)1次，直至24小時(shí)。局部觀察包括：①傷口滲液：若敷料滲血范圍超過(guò)5cm×5cm或1小時(shí)內(nèi)滲液>50ml，提示活動(dòng)性出血，需加壓包扎并通知醫(yī)生；②引流管管理：保持引流袋低于切口10-15cm，記錄24小時(shí)引流量（關(guān)節(jié)置換術(shù)后通常<300ml/24h），若引流量突然減少且患肢腫脹加重，需檢查是否堵塞；③神經(jīng)血管功能：每2小時(shí)評(píng)估1次，觀察遠(yuǎn)端皮膚顏色（蒼白/發(fā)紺提示缺血）、溫度（低于對(duì)側(cè)2℃以上為異常）、感覺(jué)（麻木/刺痛提示神經(jīng)損傷）、運(yùn)動(dòng)（無(wú)法完成背伸/跖屈動(dòng)作提示肌肉或神經(jīng)受損），若出現(xiàn)“5P征”（疼痛、蒼白、感覺(jué)異常、麻痹、無(wú)脈），需立即處理（如松解外固定、切開(kāi)減壓）。三、常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防與處理深靜脈血栓（DVT）是骨科術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)40%-60%（髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后）。預(yù)防措施包括：①機(jī)械預(yù)防：術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始使用間歇性氣壓泵（每次30分鐘，每日3次），穿戴醫(yī)用彈力襪（選擇膝長(zhǎng)型，壓力梯度18-20mmHg）；②藥物預(yù)防：術(shù)后12-24小時(shí)（無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)）開(kāi)始皮下注射低分子肝素（如依諾肝素4000IU/日），持續(xù)至術(shù)后14天；③早期活動(dòng)：術(shù)后24小時(shí)可指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)（背伸-跖屈，每組20次，每日5組），48小時(shí)可坐起，72小時(shí)可扶拐站立（非負(fù)重）。若出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹（周徑差>2cm）、皮溫升高、Homan征陽(yáng)性（足背伸時(shí)小腿疼痛），需立即制動(dòng)、抬高患肢，禁止按摩，并完善下肢靜脈超聲檢查。肺部感染多見(jiàn)于老年或長(zhǎng)期臥床患者。預(yù)防需從呼吸訓(xùn)練開(kāi)始：術(shù)前指導(dǎo)腹式呼吸（吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)收縮，每分鐘8-10次），術(shù)后每2小時(shí)做深呼吸訓(xùn)練（深吸氣后屏氣3秒，緩慢呼氣）；咳嗽排痰時(shí)協(xié)助患者按壓切口（雙手扶托腰部或用枕頭抵住切口），避免震動(dòng)引起疼痛；痰液黏稠者予霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索15mg，每日2次），必要時(shí)經(jīng)鼻吸痰（動(dòng)作輕柔，每次不超過(guò)15秒）。若患者出現(xiàn)發(fā)熱（>38.5℃）、咳嗽加重、咳黃痰，需留取痰培養(yǎng)并使用抗生素（如頭孢呋辛）。泌尿系統(tǒng)感染主要因留置導(dǎo)尿或排尿習(xí)慣改變引起。護(hù)理重點(diǎn)為縮短導(dǎo)尿時(shí)間（盡量術(shù)后24-48小時(shí)拔管），拔管前夾閉尿管訓(xùn)練膀胱功能（每2-3小時(shí)開(kāi)放1次）；無(wú)法自主排尿者予誘導(dǎo)排尿（聽(tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部），避免反復(fù)插尿管；每日用0.5%聚維酮碘清潔尿道口2次，鼓勵(lì)多飲水（每日2000-2500ml），保持尿量>1500ml/日。若出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛或尿液渾濁，需查尿常規(guī)（白細(xì)胞>5個(gè)/HP），并口服左氧氟沙星（0.5g/日，療程3-5天）。四、功能鍛煉的分階段實(shí)施功能鍛煉需遵循“早期被動(dòng)-中期主動(dòng)-后期抗阻”的原則，結(jié)合骨折愈合進(jìn)程（血腫機(jī)化期2-4周、原始骨痂形成期4-8周、骨痂改造期8-12周）調(diào)整方案。術(shù)后0-2周（炎癥反應(yīng)期）：以促進(jìn)血液循環(huán)、防止肌肉萎縮為主，避免影響骨折端穩(wěn)定性。四肢骨折患者可做：①肌肉等長(zhǎng)收縮：股四頭肌收縮（用力繃緊大腿肌肉，保持5秒，放松，每組20次，每日5組）；②關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：在康復(fù)治療師輔助下，緩慢屈伸未固定關(guān)節(jié)（如髖部骨折患者活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)），角度不超過(guò)30°；③上肢骨折患者可做握拳-松拳練習(xí)（每組30次，每日6組），促進(jìn)手部血運(yùn)。脊柱術(shù)后患者可做“五點(diǎn)支撐”（仰臥位，雙足、雙肘、頭部著床，抬起臀部），每次保持10秒，每日3組，每組10次。術(shù)后2-6周（骨痂形成期）：逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度與肌肉力量。下肢骨折患者可在助行器輔助下部分負(fù)重（體重的1/3-1/2），行走時(shí)保持身體直立，避免前傾；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者使用CPM機(jī)（持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)），起始角度0°-30°，每日2次，每次30分鐘，每周增加10°-15°，直至達(dá)到90°；上肢骨折患者可做鐘擺運(yùn)動(dòng)（彎腰，患肢自然下垂，做前后左右擺動(dòng)），逐漸過(guò)渡到抓握啞鈴（0.5-1kg）。脊柱術(shù)后患者可做“三點(diǎn)支撐”（雙足、頭部著床，抬起臀部），增加腰背部肌力。術(shù)后6周后（骨痂成熟期）：以恢復(fù)日常功能為目標(biāo)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)性與耐力訓(xùn)練。下肢患者可進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練（糾正跛行，注意步幅、步頻）、上下樓梯訓(xùn)練（先上健肢，后上患肢；先下患肢，后下健肢）；上肢患者可練習(xí)持物（如端水杯、拿鑰匙）、梳頭、穿衣等日常動(dòng)作；關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需避免高沖擊運(yùn)動(dòng)（如跳躍、跑樓梯），推薦游泳、騎自行車。需強(qiáng)調(diào)，鍛煉以“不引起明顯疼痛”為度，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹或疼痛加劇，需暫停并調(diào)整方案。五、特殊人群的個(gè)性化護(hù)理老年患者因合并骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病，護(hù)理需兼顧安全與康復(fù)。骨質(zhì)疏松者需補(bǔ)充鈣劑（元素鈣1000-1200mg/日）和維生素D（800-1000IU/日），避免使用激素（如地塞米松）影響骨代謝；心功能不全者需控制輸液速度（<40滴/分），監(jiān)測(cè)尿量（>30ml/小時(shí)）；防跌倒措施包括：病房地面防滑、床欄拉起、夜間留燈，指導(dǎo)患者穿防滑鞋，起身時(shí)遵循“三步法”（臥床30秒→坐起30秒→站立30秒）再行走。兒童患者骨骼處于生長(zhǎng)發(fā)育期，護(hù)理重點(diǎn)為心理安撫與避免過(guò)度制動(dòng)。因兒童配合度低，可通過(guò)游戲化訓(xùn)練（如用玩具引導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)）提高依從性；石膏固定需注意觀察趾（指）端血運(yùn)，避免過(guò)緊影響發(fā)育；骨折愈合快（如肱骨髁上骨折4周可拆除石膏），需定期復(fù)查X線（每2周1次），防止固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬；家長(zhǎng)教育需強(qiáng)調(diào)避免患兒自行拆除外固定或劇烈跑動(dòng)。脊柱手術(shù)患者需特別關(guān)注脊髓功能恢復(fù)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)評(píng)估雙下肢感覺(jué)（用棉簽輕觸皮膚，對(duì)比雙側(cè)）、運(yùn)動(dòng)（能否抬離床面）及括約肌功能（有無(wú)尿潴留或失禁）；佩戴支具時(shí)需選擇大小合適（上緣達(dá)肩胛骨下角，下緣至髂嵴），穿戴時(shí)間每日不超過(guò)16小時(shí)（睡眠時(shí)可拆除），避免皮膚壓瘡；搬運(yùn)時(shí)需保持軸線位，使用平板擔(dān)架，禁止摟抱或背送。六、營(yíng)養(yǎng)支持與心理護(hù)理營(yíng)養(yǎng)需求隨康復(fù)階段動(dòng)態(tài)調(diào)整：術(shù)后早期（1-2周）以清淡易消化為主（如小米粥、蒸蛋），避免高脂飲食（影響胃腸功能）；中期（3-6周）需增加蛋白質(zhì)（魚(yú)、瘦肉、豆制品，每日1.2-1.5g/kg）、鈣（牛奶500ml/日、蝦皮、海帶）及維生素C（獼猴桃、橙子）促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)；后期（6周后）補(bǔ)充維生素D（動(dòng)物肝臟、蛋黃）和微量元素（鋅、銅），促進(jìn)骨基質(zhì)形成。需避免高糖飲食（影響膠原合成）和過(guò)量咖啡因（加速鈣流失）。心理護(hù)理貫穿全程。術(shù)后疼痛、活動(dòng)受限易導(dǎo)致焦慮（表現(xiàn)為失眠、食欲下降）或抑郁（情緒低落、拒絕鍛煉）。護(hù)理人員需主動(dòng)傾聽(tīng)患者訴求