神經(jīng)內(nèi)科護理指南一、意識障礙患者的系統(tǒng)護理意識障礙是神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀，多由腦出血、腦梗死、顱內(nèi)感染等疾病引起，需通過Glasgow昏迷量表（GCS）動態(tài)評估意識狀態(tài)（睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運動反應(yīng)，總分3-15分，≤8分為重度昏迷）。護理重點在于維持生命體征穩(wěn)定，預(yù)防并發(fā)癥。1.呼吸道管理患者取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，及時清除口鼻腔分泌物，避免舌后墜阻塞氣道。每2小時檢查口腔，使用生理鹽水棉球清潔，防止口腔感染。對昏迷超過3天或排痰困難者，遵醫(yī)囑行氣管插管或氣管切開，保持套管周圍清潔干燥，每4小時更換固定帶，霧化吸入（生理鹽水+氨溴索）每日3次，稀釋痰液。2.生命體征監(jiān)測每小時監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，注意呼吸節(jié)律變化（如潮式呼吸提示腦干損傷）。觀察雙側(cè)瞳孔大小、對光反射及對稱性，若一側(cè)瞳孔散大、對光反射消失，需警惕腦疝發(fā)生，立即通知醫(yī)生并準(zhǔn)備20%甘露醇250ml快速靜滴（30分鐘內(nèi)滴完）。3.基礎(chǔ)護理使用Braden壓瘡風(fēng)險評估量表（總分≤18分需干預(yù)），每2小時翻身1次，骨隆突處墊軟枕，保持床單平整無褶皺。每日溫水擦浴2次，會陰部用溫水清洗后涂氧化鋅軟膏保護皮膚。留置導(dǎo)尿者，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，集尿袋低于膀胱水平，每4小時開放尿管1次（訓(xùn)練膀胱功能），每周更換尿管1次，觀察尿液顏色、量及性狀（如出現(xiàn)渾濁、血尿及時送檢）。4.營養(yǎng)支持昏迷患者需在48小時內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，首選鼻飼。鼻飼前回抽胃內(nèi)容物，若殘余量＞150ml暫停喂養(yǎng)并通知醫(yī)生。鼻飼液溫度控制在38-40℃，初始量200ml/次，間隔2小時，逐漸增至300-400ml/次，每日6-8次。喂養(yǎng)時抬高床頭30-45°，喂養(yǎng)后保持半臥位30分鐘，避免胃內(nèi)容物反流誤吸。二、吞咽障礙患者的精準(zhǔn)護理吞咽障礙常見于腦卒中、延髓麻痹等患者，易導(dǎo)致誤吸、吸入性肺炎或營養(yǎng)不良。需通過洼田飲水試驗評估嚴(yán)重程度（1級：5秒內(nèi)飲完無嗆咳；2級：5秒以上飲完無嗆咳；3級：分2次飲完無嗆咳；4級：分多次飲完有嗆咳；5級：頻繁嗆咳不能飲完），1-2級可經(jīng)口進食，3-5級需調(diào)整飲食或鼻飼。1.飲食調(diào)整選擇密度均勻、不易松散的糊狀或軟食（如稠粥、果泥），避免稀液體（如水、湯）及干硬食物（如餅干）。液體可添加增稠劑（如淀粉）至蜂蜜狀，降低誤吸風(fēng)險。進食時取坐位或半臥位（床頭抬高60°），頸部略前傾，喂食者用小勺將食物送至舌根部，待患者吞咽后再喂下一口，每次量5-10ml。2.吞咽功能訓(xùn)練（1）間接訓(xùn)練：每日進行冰刺激（用冰棉簽輕擦軟腭、舌根及咽后壁，每次10-15秒，重復(fù)5-10次），增強吞咽反射；（2）直接訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做空吞咽動作（無食物時練習(xí)吞咽），或含10ml水在口中，舌尖抵上顎保持5秒后吞咽；（3）呼吸訓(xùn)練：深吸氣后屏氣，用力咳嗽（清除咽喉部殘留食物）。3.誤吸應(yīng)急處理若發(fā)生誤吸，立即將患者頭偏向一側(cè)，用吸痰管經(jīng)鼻或口吸出口咽部分泌物，必要時行海姆立克急救法（適用于意識清醒者：施救者站于背后，雙手環(huán)抱上腹部，快速向上向內(nèi)沖擊）。誤吸后聽診雙肺呼吸音，若出現(xiàn)呼吸急促、血氧下降，立即吸氧并通知醫(yī)生，必要時行胸部CT檢查。三、肢體功能障礙患者的早期康復(fù)護理肢體功能障礙（如偏癱、截癱）是神經(jīng)內(nèi)科患者的主要致殘因素，早期（發(fā)病后24-48小時，生命體征平穩(wěn)時）介入康復(fù)可顯著降低致殘率。1.良肢位擺放（1）患側(cè)臥位：患肩前伸，肘、腕、指關(guān)節(jié)伸展，掌心向上；患腿伸直，膝下墊軟枕，健腿屈髖屈膝，背后墊枕支撐；（2）健側(cè)臥位：患肩前伸（避免內(nèi)收），患側(cè)上肢放于軟枕上，患腿屈髖屈膝（下墊軟枕），健腿自然伸直；（3）仰臥位：患肩下墊薄枕（避免后縮），患側(cè)上肢外展20-30°，肘、腕關(guān)節(jié)伸展，掌心向上；患側(cè)臀部及大腿下墊枕（防止骨盆后傾），膝關(guān)節(jié)下墊小軟枕（微屈），踝關(guān)節(jié)背屈90°（防足下垂）。2.被動運動與主動訓(xùn)練（1）被動運動：每日2-3次，從近端到遠(yuǎn)端活動關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、髖、膝、踝），每個關(guān)節(jié)活動10-15次，動作輕柔（避免關(guān)節(jié)損傷），活動范圍以患者無疼痛為限；（2）主動訓(xùn)練：病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者做橋式運動（仰臥位，雙足踏床，抬臀并保持5秒），每日3組，每組10次；或用健側(cè)手帶動患側(cè)手做上舉運動（雙手交叉，患手拇指在上，向頭頂方向伸展）；（3）平衡訓(xùn)練：先練習(xí)坐位平衡（從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡，如左右轉(zhuǎn)頭、伸手取物），再過渡到站立平衡（扶床欄站立→獨立站立→單腿站立），每次訓(xùn)練10-15分鐘，避免疲勞。3.步行訓(xùn)練患者能獨立站立3分鐘以上時開始步行訓(xùn)練。初期使用四腳助行器，訓(xùn)練者站于患側(cè)保護，指導(dǎo)患者先邁患腿（重心前移），步幅不宜過大。后期可練習(xí)上下樓梯（上樓梯時先邁健腿，下樓梯時先邁患腿），每日訓(xùn)練2次，每次15-20分鐘，注意防跌倒（地面防滑，穿防滑鞋）。四、癲癇患者的全程護理癲癇是神經(jīng)內(nèi)科常見發(fā)作性疾病，護理需兼顧發(fā)作期急救與緩解期管理。1.發(fā)作期護理（1）立即將患者就地平臥，移除周圍危險物品（如桌椅），頭偏向一側(cè)（防唾液誤吸）；（2）用軟物（如折疊的小毛巾）墊于患者上下臼齒之間（防舌咬傷），不可強行塞入口中或按壓肢體（防骨折）；（3）記錄發(fā)作時間、部位（如單側(cè)肢體抽搐或全身強直-陣攣）及持續(xù)時間（超過5分鐘需按癲癇持續(xù)狀態(tài)處理）；（4）保持呼吸道通暢，抽搐停止后檢查口腔有無分泌物，必要時吸痰；（5）發(fā)作后患者常感疲勞，需臥床休息，避免刺激（如強光、噪音）。2.緩解期管理（1）用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥（如丙戊酸鈉、左乙拉西坦），不可自行增減劑量或停藥（突然停藥易誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)），觀察藥物副作用（如丙戊酸鈉需監(jiān)測肝功能，卡馬西平需監(jiān)測血常規(guī)）；（2）誘因規(guī)避：避免疲勞（每日睡眠≥7小時）、情緒激動（聽輕音樂放松）、饑餓（規(guī)律進食）、閃光刺激（避免長時間看電視或玩游戲）；（3）安全防護：外出時隨身攜帶癲癇急救卡（姓名、病史、家屬電話），避免從事高空作業(yè)、駕駛等危險活動。五、顱內(nèi)壓增高患者的重點護理顱內(nèi)壓增高（正常顱內(nèi)壓70-200mmH?O）常見于腦出血、腦腫瘤等疾病，典型表現(xiàn)為頭痛（晨起加重）、噴射性嘔吐、視乳頭水腫，嚴(yán)重時可導(dǎo)致腦疝（瞳孔不等大、意識障礙加深）。1.一般護理患者取頭高腳低位（床頭抬高15-30°），以利顱內(nèi)靜脈回流。避免用力排便（可口服乳果糖10ml/次，每日2次）、劇烈咳嗽（必要時用鎮(zhèn)咳藥如右美沙芬）及低頭彎腰動作（如系鞋帶）。2.脫水治療護理遵醫(yī)囑使用20%甘露醇125-250ml靜滴（30分鐘內(nèi)滴完），每6-8小時1次。用藥前檢查藥液有無結(jié)晶（如有需溫水加熱溶解），用藥后觀察尿量（每小時尿量＞30ml為有效）及電解質(zhì)（定期查血鉀、血鈉，防止低鉀血癥）。3.腦疝先兆識別與處理若患者出現(xiàn)意識障礙加重（GCS評分下降）、一側(cè)瞳孔散大（＞5mm）、對光反射遲鈍、呼吸節(jié)律不規(guī)則（如抽泣樣呼吸），提示腦疝形成。立即通知醫(yī)生，快速靜滴甘露醇250ml，保持呼吸道通暢（必要時氣管插管），準(zhǔn)備腦室穿刺引流或去骨瓣減壓手術(shù)。六、心理護理與健康宣教神經(jīng)內(nèi)科患者因功能障礙易出現(xiàn)焦慮（GAD-7量表評分≥10分）、抑郁（PHQ-9量表評分≥10分）等心理問題，需針對性干預(yù)。1.心理支持（1）建立信任：每日與患者溝通10-15分鐘，傾聽其感受，避免否定性語言（如“你肯定能好”），改用“我理解你現(xiàn)在很辛苦，我們一起慢慢來”；（2）認(rèn)知干預(yù)：用成功案例鼓勵患者（如“隔壁床的王阿姨剛開始也不能走路，現(xiàn)在已經(jīng)能扶著走了”），幫助其設(shè)定小目標(biāo)（如“今天練習(xí)坐10分鐘”）；（3）家庭參與：指導(dǎo)家屬陪伴患者康復(fù)訓(xùn)練，避免過度保護（如代替患者吃飯），鼓勵其自主完成力所能及的事（如用健手吃飯）。2.健康宣教（1）用藥指導(dǎo)：詳細(xì)說明藥物名稱、劑量、作用及副作用（如阿司匹林需注意有無牙齦出血），發(fā)放用藥提示卡；（2）康復(fù)指導(dǎo)：教會家屬良肢位擺放、翻身拍背方法，制定每日訓(xùn)練計劃（如上午被動運動30分鐘，下午坐輪椅曬太陽30分鐘）；（3）復(fù)診提示