《急診醫(yī)學(xué)建設(shè)與管理指南》急診醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的重要分支，承擔(dān)著急危重癥救治、公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)和基層急救輻射的核心職能。其建設(shè)與管理需以“生命至上、效率優(yōu)先、系統(tǒng)協(xié)同”為原則，圍繞體系架構(gòu)、資源配置、流程優(yōu)化、質(zhì)量控制、人才培養(yǎng)、信息化支撐及應(yīng)急響應(yīng)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范、高效的急診醫(yī)療服務(wù)體系，具體實(shí)施路徑如下：一、體系架構(gòu)設(shè)計(jì)與功能定位急診醫(yī)學(xué)體系建設(shè)需遵循分級(jí)診療要求，結(jié)合區(qū)域醫(yī)療資源分布與服務(wù)人口規(guī)模，建立“區(qū)域-醫(yī)院-基層”三級(jí)聯(lián)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)。區(qū)域?qū)用?，由衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)籌規(guī)劃，確定1-2家三級(jí)醫(yī)院作為區(qū)域急診醫(yī)學(xué)中心，承擔(dān)危重癥救治、技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)基地等核心職能；二級(jí)醫(yī)院急診科重點(diǎn)發(fā)展創(chuàng)傷、胸痛、卒中、中毒等專病救治能力，覆蓋縣域內(nèi)主要急危重癥；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化急診單元，負(fù)責(zé)初步評(píng)估、穩(wěn)定病情及轉(zhuǎn)診銜接，形成“首診篩查-分級(jí)救治-雙向轉(zhuǎn)診”的閉環(huán)體系。醫(yī)院內(nèi)部急診架構(gòu)需打破傳統(tǒng)科室壁壘，建立以急診科為核心，聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科（EICU）、手術(shù)室、影像科、檢驗(yàn)科等多學(xué)科的“大急診”協(xié)同模式。明確急診科與各?？频膮f(xié)作流程，例如創(chuàng)傷患者由急診科啟動(dòng)“創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)”，骨科、神經(jīng)外科、普外科等專科醫(yī)師需在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；急性胸痛患者直接進(jìn)入“胸痛中心”綠色通道，繞行普通門診與檢查，確保從入院到球囊擴(kuò)張（D2B）時(shí)間≤90分鐘。同時(shí)，急診科需與120急救中心建立信息共享平臺(tái)，接收院前急救信息并提前準(zhǔn)備搶救資源，實(shí)現(xiàn)“上車即入院”的無縫銜接。二、資源配置標(biāo)準(zhǔn)化與動(dòng)態(tài)管理硬件設(shè)施需嚴(yán)格遵循《急診科建設(shè)與管理指南（2021版）》要求，空間布局以“短路徑、高效率”為原則，設(shè)置獨(dú)立的預(yù)檢分診區(qū)、搶救室、留觀室、EICU、治療室及輔助檢查區(qū)域（如急診超聲、急診檢驗(yàn)）。搶救室面積不小于120㎡，每床使用面積≥15㎡，配備多功能搶救床、有創(chuàng)/無創(chuàng)呼吸機(jī)、除顫儀、床旁血?dú)夥治鰞x等設(shè)備，設(shè)備完好率需達(dá)100%；EICU需配置中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）設(shè)備、纖維支氣管鏡等，床位數(shù)量按醫(yī)院總床位數(shù)的2%-3%配置。留觀室需分區(qū)管理，設(shè)置普通留觀區(qū)、感染留觀區(qū)及特殊人群留觀區(qū)，每床間距≥1.2米，避免交叉感染。人力資源需按照“按需配置、梯隊(duì)合理”原則，急診醫(yī)師數(shù)量不低于醫(yī)院醫(yī)師總數(shù)的5%，其中具有3年以上急診或重癥醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師占比≥40%；護(hù)士與醫(yī)師配比不低于2.5:1，搶救室護(hù)士與床位比≥2:1，EICU護(hù)士與床位比≥3:1。建立動(dòng)態(tài)調(diào)配機(jī)制，根據(jù)就診高峰（如夜間、節(jié)假日）、突發(fā)事件等調(diào)整人力，例如設(shè)置“備班庫(kù)”，確保緊急情況下30分鐘內(nèi)可增派5-10名醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，配備專職急診分診護(hù)士、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士及設(shè)備管理員，保障各環(huán)節(jié)銜接順暢。三、全流程優(yōu)化與關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)控制預(yù)檢分診是急診流程的起點(diǎn)，需采用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具（如改良早期預(yù)警評(píng)分MEWS、急診嚴(yán)重度指數(shù)ESI），由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士在3分鐘內(nèi)完成生命體征（體溫、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）測(cè)量及主訴采集，將患者分為1-5級(jí)（1級(jí)：瀕危，需立即搶救；2級(jí)：危重，10分鐘內(nèi)處置；3級(jí)：急癥，30分鐘內(nèi)處置；4級(jí)：亞急癥，60分鐘內(nèi)處置；5級(jí)：非急癥，2小時(shí)內(nèi)處置）。分診結(jié)果通過電子屏實(shí)時(shí)顯示，引導(dǎo)患者進(jìn)入對(duì)應(yīng)區(qū)域，同時(shí)將高優(yōu)先級(jí)患者信息同步至搶救室，提前準(zhǔn)備搶救設(shè)備與藥品。搶救流程需制定“一病一策”的臨床路徑，例如：對(duì)心跳驟?；颊撸瑖?yán)格執(zhí)行“C-A-B”（胸外按壓-開放氣道-人工呼吸）流程，按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm，每2分鐘輪換按壓人員；對(duì)急性腦卒中患者，入院10分鐘內(nèi)完成頭顱CT檢查，4.5小時(shí)內(nèi)符合條件者給予靜脈溶栓治療。建立“時(shí)間質(zhì)控表”，記錄從入院到首次處置、檢查報(bào)告出具、?？茣?huì)診到達(dá)等關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)，要求1級(jí)患者3分鐘內(nèi)進(jìn)入搶救室，2級(jí)患者5分鐘內(nèi)得到處置，3級(jí)患者30分鐘內(nèi)完成初步檢查。留觀管理需實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)估，留觀患者每4小時(shí)由主治醫(yī)師復(fù)評(píng)一次病情，72小時(shí)內(nèi)由科主任組織多學(xué)科討論，決定是否收住院、轉(zhuǎn)專科或出院。設(shè)置留觀時(shí)間預(yù)警系統(tǒng)，對(duì)留觀超過24小時(shí)的患者自動(dòng)提示，避免因床位緊張導(dǎo)致“壓床”現(xiàn)象。同時(shí)，留觀區(qū)需提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)（如生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)）及人文關(guān)懷（如心理疏導(dǎo)、家屬溝通），提升患者滿意度。四、質(zhì)量控制體系與持續(xù)改進(jìn)建立“指標(biāo)-監(jiān)測(cè)-反饋-改進(jìn)”的閉環(huán)質(zhì)量控制體系。核心質(zhì)量指標(biāo)包括：分診準(zhǔn)確率（≥95%）、搶救室平均滯留時(shí)間（≤4小時(shí)）、危重癥患者30分鐘內(nèi)有效處置率（≥98%）、急診留觀轉(zhuǎn)住院率（≤30%）、急救設(shè)備完好率（100%）、不良事件上報(bào)率（≥90%）等。通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）實(shí)時(shí)采集數(shù)據(jù)，每日生成質(zhì)量日?qǐng)?bào)，每周召開質(zhì)量分析會(huì)，針對(duì)異常指標(biāo)（如某周搶救室滯留時(shí)間延長(zhǎng)）開展根本原因分析（RCA），制定改進(jìn)措施（如增加二線醫(yī)師備班、優(yōu)化檢查預(yù)約流程），并跟蹤整改效果。不良事件管理需推行“非懲罰性上報(bào)”制度，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)上報(bào)用藥錯(cuò)誤、跌倒、管路滑脫等事件，通過根本原因分析明確系統(tǒng)漏洞（如高警示藥品標(biāo)識(shí)不清晰、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備老化），針對(duì)性改進(jìn)（如更換彩色標(biāo)識(shí)、定期設(shè)備維護(hù)）。同時(shí)，將質(zhì)量指標(biāo)與科室績(jī)效考核、個(gè)人職稱晉升掛鉤，對(duì)連續(xù)3個(gè)月質(zhì)量達(dá)標(biāo)科室給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)未達(dá)標(biāo)科室進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)。五、人才培養(yǎng)與能力提升急診醫(yī)師需接受“分層遞進(jìn)式”培訓(xùn)：新入職醫(yī)師完成2年規(guī)范化培訓(xùn)（包括急診常見疾病診療、急救技能操作、醫(yī)患溝通），通過考核后獨(dú)立值班；3-5年資醫(yī)師重點(diǎn)培訓(xùn)危重癥管理（如膿毒癥、多器官功能衰竭）、多學(xué)科協(xié)作及教學(xué)能力；高年資醫(yī)師（≥8年）需具備急診醫(yī)學(xué)研究能力（如參與臨床研究、制定診療指南）及學(xué)科管理能力（如流程優(yōu)化、團(tuán)隊(duì)建設(shè)）。護(hù)士培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)“急救技能與應(yīng)急反應(yīng)”，新入職護(hù)士需通過基礎(chǔ)生命支持（BLS）、高級(jí)心血管生命支持（ACLS）考核；3年以上護(hù)士需掌握氣管插管配合、CRRT護(hù)理等高級(jí)技能；護(hù)理骨干需參與急診流程設(shè)計(jì)、質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。培訓(xùn)形式采用“模擬+實(shí)戰(zhàn)”結(jié)合，每月開展1次模擬搶救演練（如群體傷、心跳驟停），每季度組織1次跨科室聯(lián)合演練（如與手術(shù)室、影像科協(xié)作），提升團(tuán)隊(duì)協(xié)同能力。此外，建立“傳幫帶”機(jī)制，由高年資醫(yī)師擔(dān)任導(dǎo)師，帶教低年資醫(yī)師，通過病例討論、教學(xué)查房、技能示范等方式，傳承急診醫(yī)學(xué)“快速判斷、精準(zhǔn)處置”的核心能力。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，跟蹤急診醫(yī)學(xué)前沿進(jìn)展（如新型急救藥物、智能分診系統(tǒng)），推動(dòng)學(xué)科創(chuàng)新發(fā)展。六、信息化支撐與智慧化轉(zhuǎn)型建設(shè)急診專用信息系統(tǒng)（EMIS），與醫(yī)院HIS、LIS（檢驗(yàn)）、PACS（影像）、電子病歷（EMR）系統(tǒng)深度集成，實(shí)現(xiàn)患者信息“一次錄入、全程共享”。系統(tǒng)需具備以下功能：1.智能分診：通過癥狀輸入、體征數(shù)據(jù)及算法模型，輔助護(hù)士判斷患者優(yōu)先級(jí)，減少人為誤差；2.時(shí)間質(zhì)控：自動(dòng)記錄患者入急診時(shí)間、分診時(shí)間、檢查時(shí)間等節(jié)點(diǎn)，對(duì)超時(shí)環(huán)節(jié)（如D2B時(shí)間過長(zhǎng)）進(jìn)行預(yù)警提示；3.決策支持：嵌入臨床路徑、用藥指南、危急值提醒（如血鉀＞6.5mmol/L），輔助醫(yī)師規(guī)范診療；4.遠(yuǎn)程會(huì)診：與區(qū)域急診醫(yī)學(xué)中心連接，對(duì)疑難病例進(jìn)行實(shí)時(shí)視頻會(huì)診，指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。同時(shí)，利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)急救設(shè)備智能化管理，為除顫儀、呼吸機(jī)等設(shè)備安裝定位芯片，實(shí)時(shí)監(jiān)控位置與狀態(tài)（如電量、消毒情況），避免因設(shè)備缺失影響搶救。通過大數(shù)據(jù)分析患者就診規(guī)律（如高峰時(shí)段、常見病種），動(dòng)態(tài)調(diào)整人力與資源配置（如高峰時(shí)段增加分診護(hù)士、備齊外傷處置包），提升服務(wù)效率。七、應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制與實(shí)戰(zhàn)演練制定《急診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》，覆蓋公共衛(wèi)生事件（如群體性食物中毒、傳染病暴發(fā)）、自然災(zāi)害（如地震、洪澇）、社會(huì)安全事件（如恐怖襲擊、交通事故）等場(chǎng)景，明確應(yīng)急響應(yīng)分級(jí)（Ⅰ級(jí)：特別重大，啟動(dòng)全院動(dòng)員；Ⅱ級(jí)：重大，啟動(dòng)多部門協(xié)作；Ⅲ級(jí)：較大，啟動(dòng)科室內(nèi)部調(diào)配）、指揮體系（成立應(yīng)急指揮部，由院長(zhǎng)任總指揮）、處置流程（現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估-患者分流-資源調(diào)配-信息上報(bào)）及責(zé)任分工（醫(yī)療組、護(hù)理組、后勤組、信息組）。應(yīng)急物資實(shí)行“分類儲(chǔ)備、動(dòng)態(tài)更新”，設(shè)置專用應(yīng)急物資庫(kù)，儲(chǔ)備量滿足72小時(shí)滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)需求（如急救藥品按日常3倍儲(chǔ)備，防護(hù)裝備按醫(yī)護(hù)人員2周用量?jī)?chǔ)備）。每月清點(diǎn)物資數(shù)量，每季度檢查藥品有效期，確?！澳玫贸?、用得上”。常態(tài)化開展應(yīng)急演練，每年至少組織2次全流程實(shí)戰(zhàn)演練（如模擬50人交通事故傷），檢驗(yàn)預(yù)案可行性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及物資保障水平。演練后召開復(fù)盤會(huì)，針對(duì)暴露問題（如轉(zhuǎn)運(yùn)車輛不足、信息上報(bào)延遲）修訂