《中國高血壓防治指南(2024年修訂版)》全文我國高血壓防控形勢嚴(yán)峻，根據(jù)最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，18歲及以上成人高血壓患病率已達(dá)27.9%，患者總數(shù)超3億，但知曉率、治療率和控制率分別僅為51.6%、45.8%和16.8%，疾病負(fù)擔(dān)沉重。為進(jìn)一步規(guī)范高血壓診療行為，提升防控效果，結(jié)合近年國內(nèi)外最新研究證據(jù)及我國實際情況，《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》（以下簡稱“新版指南”）在診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險分層、干預(yù)策略等方面進(jìn)行了系統(tǒng)更新，重點強化早篩早治、精準(zhǔn)管理與全程干預(yù)理念。一、診斷與評估標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)化新版指南延續(xù)了診室血壓≥140/90mmHg的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時強調(diào)動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）和家庭血壓監(jiān)測（HBPM）的補充作用。診室血壓測量需規(guī)范操作：受試者靜坐5分鐘以上，取坐位，右上臂與心臟同高，使用經(jīng)認(rèn)證的電子血壓計，間隔1-2分鐘重復(fù)測量2次，取平均值；若兩次差值≥5mmHg，應(yīng)測量第3次，取后兩次平均值。動態(tài)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為24小時平均血壓≥130/80mmHg、白天≥135/85mmHg、夜間≥120/70mmHg；家庭血壓≥135/85mmHg可作為診斷參考。危險分層是制定個體化治療方案的關(guān)鍵。新版指南在傳統(tǒng)心血管風(fēng)險因素（年齡、性別、吸煙、血脂異常、糖尿病、早發(fā)心血管病家族史）基礎(chǔ)上，新增慢性腎臟病（CKD）3期及以上、腹型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性≥85cm）、高尿酸血癥（男性≥420μmol/L，女性≥360μmol/L）作為重要危險因素。將患者分為低危、中危、高危和很高危四層：很高危定義為合并臨床心血管?。ㄈ绻谛牟?、腦卒中、外周動脈疾?。⑻悄虿“榘衅鞴贀p害（如微量白蛋白尿）或CKD≥3期；高危包括糖尿病無靶器官損害、CKD1-2期或3個及以上危險因素；中危為2個危險因素；低危為1個或無危險因素。危險分層越高，血壓控制目標(biāo)越嚴(yán)格，干預(yù)措施啟動越積極。二、治療目標(biāo)的精準(zhǔn)化設(shè)定血壓控制目標(biāo)需遵循“分層達(dá)標(biāo)、個體化”原則。一般成人高血壓患者（無臨床合并癥且危險分層為低-中危）的初始目標(biāo)為<140/90mmHg，若能耐受可進(jìn)一步降至<130/80mmHg以降低心血管事件風(fēng)險；很高?；颊撸ㄈ绾喜⒐谛牟　⒛X卒中、糖尿病腎?。?yīng)在4周內(nèi)將血壓降至<130/80mmHg，老年患者（≥65歲）則需綜合評估耐受情況，初始目標(biāo)可放寬至<150/90mmHg，若能耐受且無體位性低血壓，可逐步降至<140/90mmHg；80歲以上高齡患者強調(diào)收縮壓控制在140-150mmHg，避免過度降壓導(dǎo)致的跌倒或腦灌注不足。兒童及青少年高血壓（年齡≤18歲）的診斷需結(jié)合同性別、同年齡、同身高百分位，血壓≥P95且≥130/80mmHg可診斷，控制目標(biāo)為<同年齡、性別、身高P90且<130/80mmHg；妊娠高血壓（妊娠期首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg）需兼顧母嬰安全，無嚴(yán)重表現(xiàn)者目標(biāo)為130-155/80-105mmHg，伴嚴(yán)重表現(xiàn)（如頭痛、視物模糊、血小板減少）時需降至130-140/80-90mmHg。三、生活方式干預(yù)的核心地位強化生活方式干預(yù)是高血壓防治的基石，需貫穿治療全程。新版指南細(xì)化了具體措施：1.限鹽與膳食調(diào)整：每日鈉鹽攝入應(yīng)<5g（約1啤酒瓶蓋），建議使用低鈉高鉀鹽（鉀含量≥30%），但CKD≥3期患者需謹(jǐn)慎；增加蔬菜（每日≥500g）、水果（每日200-350g）、全谷物、低脂乳制品攝入，減少紅肉（每周<500g）、加工肉類、飽和脂肪及反式脂肪攝入，推薦DASH（終止高血壓飲食）模式。2.體重管理：體質(zhì)指數(shù)（BMI）應(yīng)控制在18.5-23.9kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm；減重目標(biāo)為3-6個月內(nèi)體重下降5%-10%，每減重1kg，收縮壓可降低約1mmHg。3.運動干預(yù)：每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、慢跑、游泳，心率維持在（220-年齡）×60%-70%），或75分鐘高強度運動，結(jié)合每周2-3次抗阻訓(xùn)練（如舉啞鈴、深蹲）；運動需循序漸進(jìn)，避免清晨血壓高峰時段（6:00-10:00）劇烈運動。4.戒煙限酒：完全戒煙并避免二手煙暴露，酒精攝入男性每日<25g（約啤酒750ml或葡萄酒250ml或白酒50ml），女性<15g，高血壓合并糖尿病或CKD患者建議戒酒。5.心理與睡眠管理：通過正念冥想、認(rèn)知行為療法等緩解焦慮抑郁，保持每日7-9小時高質(zhì)量睡眠；阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）患者需進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，中重度患者建議使用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療。四、藥物治療的規(guī)范化策略藥物治療應(yīng)在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)危險分層及時啟動。低危患者可觀察3-6個月，若血壓未達(dá)標(biāo)則啟動藥物；中?；颊哂^察1-3個月；高危及以上患者確診后立即啟動藥物治療。一線降壓藥物包括五大類：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，如依那普利）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，如氯沙坦）、鈣通道阻滯劑（CCB，如氨氯地平）、利尿劑（如氫氯噻嗪）和β受體阻滯劑（如美托洛爾）。新版指南推薦優(yōu)先選擇長效制劑（每日1次），以實現(xiàn)24小時平穩(wěn)降壓。單藥治療未達(dá)標(biāo)（一般患者≥140/90mmHg，高?；颊摺?30/80mmHg）時，應(yīng)盡早聯(lián)合用藥，推薦ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+利尿劑的固定復(fù)方制劑（如纈沙坦氨氯地平、厄貝沙坦氫氯噻嗪）作為初始聯(lián)合方案，可提高依從性并增強降壓效果。特殊人群用藥需個體化：合并糖尿病患者首選ACEI/ARB（可改善胰島素抵抗、減少尿蛋白）；CKD患者（尿蛋白≥300mg/d）目標(biāo)血壓<130/80mmHg，優(yōu)先選擇ACEI/ARB（需監(jiān)測血肌酐和血鉀，血肌酐>265μmol/L時慎用）；冠心病患者需兼顧心率控制（靜息心率55-60次/分），首選β受體阻滯劑或長效CCB；老年收縮期高血壓患者優(yōu)先選擇CCB或利尿劑（小劑量），避免體位性低血壓；腦卒中后患者病情穩(wěn)定（24小時內(nèi)無進(jìn)展）應(yīng)盡早啟動降壓，目標(biāo)<140/90mmHg（急性期血壓≥220/120mmHg時需謹(jǐn)慎降壓）。五、全程管理與隨訪監(jiān)測高血壓管理需建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動模式，基層醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)主要隨訪任務(wù)?；颊叽_診后應(yīng)制定個體化管理檔案，記錄血壓、用藥、生活方式及并發(fā)癥情況。隨訪頻率根據(jù)危險分層調(diào)整：很高?；颊呙?-4周隨訪1次，高危患者每4-6周1次，中低?；颊呙?個月1次，血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定后可延長至每6個月1次。監(jiān)測內(nèi)容包括：診室血壓（每次隨訪必測）、家庭血壓（每日早晚各測2-3次，連續(xù)7天，取后6天平均值）、動態(tài)血壓（每年至少1次，評估血壓節(jié)律）；實驗室檢查（每6-12個月檢測血常規(guī)、血肌酐、血鉀、空腹血糖、血脂、尿酸）；靶器官損害評估（每年1次心電圖、頸動脈超聲，每2年1次尿微量白蛋白/肌酐比值）。新版指南特別強調(diào)患者教育的重要性，通過健康講座、微信小程序等方式普及高血壓危害及自我管理知識，提高治療依從性。同時推動“互聯(lián)網(wǎng)+”血壓管理，利用智能血壓計實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時上傳，醫(yī)生可遠(yuǎn)程調(diào)整方案，提升管理效率。綜上，