醫(yī)保法律知識試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共10題）1.我國基本醫(yī)療保險制度不包括以下哪種？（）A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險B.新型農村合作醫(yī)療C.商業(yè)醫(yī)療保險D.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險答案：C2.職工基本醫(yī)療保險的繳費主體是（）。A.職工個人B.用人單位C.職工個人和用人單位D.政府答案：C3.醫(yī)保定點醫(yī)療機構應當遵守的規(guī)定不包括（）。A.合理檢查B.合理用藥C.拒絕為參保人服務D.合理治療答案：C4.參保人員在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的費用（）。A.全部由醫(yī)保報銷B.部分由醫(yī)保報銷C.不予報銷，特殊情況除外D.由醫(yī)療機構承擔答案：C5.醫(yī)保個人賬戶的資金可以用于（）。A.支付參保人在定點醫(yī)療機構的門診費用B.支付參保人的商業(yè)保險費用C.支付參保人的家屬的醫(yī)療費用（無參保關系）D.提取現(xiàn)金隨意使用答案：A6.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的（）左右。A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B7.以下關于醫(yī)保報銷范圍的說法正確的是（）。A.所有藥品都能報銷B.只有甲類藥品全部報銷C.乙類藥品部分報銷D.B和C答案：D8.參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關系（）。A.不能轉移B.可以轉移接續(xù)C.只能重新參保D.由原參保地保留關系答案：B9.醫(yī)保基金的監(jiān)管主體是（）。A.醫(yī)療機構B.參保人員C.政府部門D.商業(yè)保險公司答案：C10.下列哪種情況屬于醫(yī)保欺詐行為？（）A.如實申報病情就醫(yī)B.轉借醫(yī)?？ńo他人使用C.按規(guī)定在定點醫(yī)療機構就醫(yī)D.遵守醫(yī)保報銷流程答案：B二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.基本醫(yī)療保險制度的基本原則包括（）。A.廣覆蓋B.?；綜.多層次D.可持續(xù)答案：ABCD2.以下屬于醫(yī)保定點零售藥店應具備的條件的是（）。A.持有《藥品經營許可證》B.遵守《藥品經營質量管理規(guī)范》C.配備必要的管理人員和設備D.有健全的藥品質量保證制度答案：ABCD3.醫(yī)?；鸬膩碓窗ǎǎ.職工個人繳費B.用人單位繳費C.政府補貼D.社會捐贈答案：ABC4.下列哪些醫(yī)療服務項目屬于醫(yī)保報銷范圍（）。A.普通門診檢查B.住院手術C.急診搶救D.康復治療（符合規(guī)定）答案：ABCD5.參保人員的權利包括（）。A.享受醫(yī)保待遇B.查詢醫(yī)保信息C.監(jiān)督醫(yī)?；鸸芾鞤.選擇定點醫(yī)療機構答案：ABCD6.以下關于醫(yī)保異地就醫(yī)結算的說法正確的是（）。A.方便參保人員就醫(yī)報銷B.需要辦理相關備案手續(xù)C.只適用于住院費用結算D.可以提高醫(yī)?；鹗褂眯蚀鸢福篈BD7.醫(yī)保定點醫(yī)療機構應履行的義務有（）。A.執(zhí)行醫(yī)保政策B.接受醫(yī)保部門監(jiān)管C.提供醫(yī)療服務清單D.對醫(yī)?；疬M行核算答案：ABC8.影響醫(yī)保報銷比例的因素有（）。A.醫(yī)療機構級別B.醫(yī)保目錄內費用比例C.參保人員身份（如職工或居民）D.就醫(yī)地區(qū)答案：ABCD9.醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞桨ǎǎ.按項目付費B.按病種付費C.按人頭付費D.總額預付答案：ABCD10.以下屬于醫(yī)保監(jiān)管措施的是（）。A.日常巡查B.專項檢查C.智能監(jiān)控D.社會監(jiān)督答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10題）1.所有公民都必須參加基本醫(yī)療保險。（）答案：錯誤2.醫(yī)保定點醫(yī)療機構可以自行決定醫(yī)保報銷藥品的價格。（）答案：錯誤3.職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金可以結轉使用和繼承。（）答案：正確4.參保人員可以同時參加兩種基本醫(yī)療保險。（）答案：錯誤5.醫(yī)?；鹬荒苡糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T的醫(yī)療費用。（）答案：正確6.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費用。（）答案：正確7.定點零售藥店可以用醫(yī)?？ㄤN售日用品。（）答案：錯誤8.參保人員的醫(yī)保待遇是固定不變的。（）答案：錯誤9.政府對基本醫(yī)療保險不承擔任何責任。（）答案：錯誤10.醫(yī)保部門有權對定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為進行監(jiān)督檢查。（）答案：正確四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述醫(yī)保定點醫(yī)療機構的定義。答案：醫(yī)保定點醫(yī)療機構是指經統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查，并經社會保險經辦機構確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。2.簡要說明醫(yī)保個人賬戶的作用。答案：醫(yī)保個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診費用、在定點零售藥店購藥的費用等，可減輕參保人員門診和購藥的經濟負擔。3.簡述醫(yī)保欺詐行為的危害。答案：醫(yī)保欺詐行為會導致醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С觯瑴p少醫(yī)?；鸬挠行?，損害廣大參保人員的利益，影響醫(yī)保制度的可持續(xù)性發(fā)展。4.簡述基本醫(yī)療保險制度的意義。答案：基本醫(yī)療保險制度有利于保障公民的基本醫(yī)療權益，減輕患者醫(yī)療負擔，促進社會公平，提高全民健康水平，同時有助于合理控制醫(yī)療費用。五、討論題（每題5分，共4題）1.如何提高參保人員對醫(yī)保政策的知曉率？答案：可以通過多種渠道宣傳，如社區(qū)宣傳、媒體報道、網絡平臺推廣、在醫(yī)療機構和藥店設置宣傳點等，也可開展醫(yī)保政策培訓活動。2.討論如何加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構的管理？答案：加強準入管理，嚴格審核資質；強化日常監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務行為；建立考核制度，與醫(yī)保支付掛鉤；加強信息化建設，提高監(jiān)管效率。3.怎樣