ACG2025成人潰瘍性結(jié)腸炎臨床指南解讀精準診療，守護腸道健康目錄第一章第二章第三章指南概述診斷標準解讀治療原則詳解目錄第四章第五章第六章維持治療策略并發(fā)癥與管理總結(jié)與推薦指南概述1.指南更新背景與意義發(fā)病率持續(xù)上升：全球潰瘍性結(jié)腸炎（UC）發(fā)病率顯著增長，美國2023年數(shù)據(jù)顯示發(fā)病率為6.3/10萬，中國IBD標化發(fā)病率5年內(nèi)翻倍（1.47/10萬至3.01/10萬），亟需基于最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)整診療策略。治療差異與優(yōu)化需求：臨床實踐中存在治療方案選擇不一致、療效評估標準不統(tǒng)一等問題，新版指南通過循證證據(jù)整合，為個體化治療提供標準化參考。科學(xué)證據(jù)迭代：基于近5年新型生物制劑、小分子藥物及監(jiān)測技術(shù)的臨床研究數(shù)據(jù)，更新治療分期管理、特殊人群處理等關(guān)鍵內(nèi)容，確保指南前沿性。核心目標與適用人群明確實驗室檢查（如糞便鈣衛(wèi)蛋白）、結(jié)腸鏡分級（Mayo評分）及影像學(xué)（腸道超聲/MRI）的應(yīng)用場景，減少診斷延遲。統(tǒng)一診療標準依據(jù)疾病活動度（輕-中-重度）和范圍（直腸型/廣泛型），細化5-氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及生物制劑的階梯選擇。分層治療指導(dǎo)新增老年患者藥物代謝調(diào)整、妊娠期治療安全性評估（如維多珠單抗優(yōu)先）及合并感染（CMV/艱難梭菌）的聯(lián)合管理策略。特殊人群覆蓋非侵入性檢測優(yōu)先：推薦糞便生物標志物（鈣衛(wèi)蛋白/乳鐵蛋白）作為初篩工具，減少不必要的結(jié)腸鏡檢查，尤其適用于兒童及妊娠期患者。內(nèi)鏡評分標準化：引入最新潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下嚴重度指數(shù)（UCEIS），替代傳統(tǒng)Mayo內(nèi)鏡亞評分，提高活動度評估客觀性。生物制劑一線地位：將抗-TNFα藥物（如英夫利昔單抗）和整合素抑制劑（如維多珠單抗）的適應(yīng)癥擴展至中重度UC的一線誘導(dǎo)緩解，并明確藥物濃度監(jiān)測（TDM）的時機。小分子藥物納入：新增JAK抑制劑（如托法替布）用于既往生物制劑失敗患者的挽救治療，同時標注血栓風(fēng)險評估及疫苗接種要求。黏膜愈合目標：定義內(nèi)鏡愈合（Mayo內(nèi)鏡評分≤1分）為治療終點，建議每6-12個月復(fù)查結(jié)腸鏡，結(jié)合腸道超聲動態(tài)評估透壁愈合。癌變監(jiān)測強化：針對病程8年以上的廣泛型結(jié)腸炎患者，推薦高清染色內(nèi)鏡聯(lián)合靶向活檢，縮短監(jiān)測間隔至1-2年。診斷標準更新治療策略優(yōu)化監(jiān)測與隨訪體系主要內(nèi)容框架診斷標準解讀2.全身癥狀評估關(guān)注體重下降、發(fā)熱、乏力等全身炎癥反應(yīng)，嚴重者可能出現(xiàn)脫水或營養(yǎng)不良體征，需與感染性腸炎、腸易激綜合征等疾病鑒別。典型癥狀識別持續(xù)4周以上的黏液膿血便伴里急后重是核心癥狀，需記錄發(fā)作頻率、排便量及伴隨的腹痛性質(zhì)（如左下腹絞痛）。部分患者可能出現(xiàn)腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎或皮膚病變。病史采集要點詳細詢問家族史（如IBD病史）、用藥史（如NSAIDs使用）、近期旅行史或抗生素使用，以排除感染性或藥物性結(jié)腸炎。臨床特征與癥狀評估結(jié)腸鏡表現(xiàn)病變呈連續(xù)性分布，從直腸向近端延伸，內(nèi)鏡下可見黏膜血管紋理消失、糜爛、潰瘍及假息肉形成。急性期可見自發(fā)性出血或膿性滲出物覆蓋。活檢操作規(guī)范至少從病變及正常黏膜交界處取5塊以上活檢標本，重點觀察隱窩結(jié)構(gòu)扭曲、基底漿細胞浸潤及隱窩膿腫等特征性病理改變。分期與分級標準內(nèi)鏡下分為輕度（黏膜充血水腫）、中度（糜爛伴接觸性出血）和重度（深潰瘍伴廣泛滲出），需結(jié)合Mayo評分系統(tǒng)評估活動度。禁忌癥與風(fēng)險控制急性重癥患者避免全結(jié)腸鏡檢查以防穿孔，必要時可行乙狀結(jié)腸鏡替代，操作前需糾正電解質(zhì)紊亂或貧血。內(nèi)鏡檢查與活檢規(guī)范要點三炎癥標志物檢測血常規(guī)關(guān)注貧血（Hb降低）及白細胞升高；C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉（ESR）升高提示活動性炎癥；糞便鈣衛(wèi)蛋白>50μg/g支持炎癥性腸病診斷。要點一要點二感染篩查糞便培養(yǎng)、艱難梭菌毒素檢測及寄生蟲檢查（如阿米巴血清學(xué)）為必查項目，以排除感染性結(jié)腸炎，尤其在急性起病或暴發(fā)患者中。影像學(xué)選擇腹部CT/MR腸道造影顯示腸壁分層強化、黏膜水腫及結(jié)腸周圍脂肪密度增高；超聲檢查用于監(jiān)測腸壁厚度（>3mm提示異常），鋇劑灌腸僅適用于緩解期評估結(jié)腸狹窄。要點三實驗室與影像學(xué)輔助治療原則詳解3.輕度疾病管理策略5-氨基水楊酸（5-ASA）為首選：推薦使用美沙拉嗪等5-ASA制劑作為誘導(dǎo)和維持緩解的一線治療，劑量需根據(jù)病變范圍調(diào)整。局部治療優(yōu)先于口服：對于直腸炎或左半結(jié)腸炎患者，優(yōu)先考慮栓劑或灌腸劑進行局部給藥，以提高藥物濃度并減少全身副作用。生活方式干預(yù)：建議患者保持均衡飲食、規(guī)律作息，避免已知的誘發(fā)因素（如NSAIDs、壓力等），同時監(jiān)測營養(yǎng)狀況。01潑尼松（40-60mg/天）作為中重度UC一線誘導(dǎo)治療，需在8-12周內(nèi)逐漸減量。注意監(jiān)測骨質(zhì)疏松、血糖及感染風(fēng)險，不推薦用于維持治療。系統(tǒng)性激素誘導(dǎo)緩解02抗TNF-α（英夫利西單抗/阿達木單抗）適用于激素難治病例，用藥前需篩查結(jié)核/HBV。維得利珠單抗（α4β7整合素抑制劑）對既往生物制劑失敗者仍可能有效。生物制劑精準選擇03S1P受體調(diào)節(jié)劑（如奧扎莫德）可作為激素不耐受患者的口服替代選擇，需基線心電圖和淋巴細胞計數(shù)監(jiān)測。JAK抑制劑（托法替布）限用于二線治療。小分子藥物替代方案04硫唑嘌呤/6-MP單藥不推薦用于誘導(dǎo)緩解，僅在生物制劑聯(lián)合治療中作為增效選項。需TPMT基因檢測指導(dǎo)劑量，警惕骨髓抑制和肝毒性。免疫抑制劑限制使用中度至重度治療方案治療前全面評估：必須完成結(jié)核篩查（T-SPOT/PPD）、肝炎血清學(xué)、血常規(guī)及生化檢查。活動性感染患者需延遲給藥，HBV攜帶者需預(yù)防性抗病毒治療。藥物濃度監(jiān)測：抗TNF-α類藥物建議開展治療藥物監(jiān)測（TDM），誘導(dǎo)期目標谷濃度：英夫利西單抗>20μg/mL（第14周），阿達木單抗>8μg/mL?？贵w檢測指導(dǎo)繼發(fā)失效管理。圍手術(shù)期管理：擇期結(jié)腸切除術(shù)患者，末次生物制劑使用需間隔4-6周（英夫利西單抗）或2-4周（維得利珠單抗）。急診手術(shù)無需延遲，但需加強感染監(jiān)測。生物制劑應(yīng)用規(guī)范維持治療策略4.5-氨基水楊酸類藥物（5-ASA）維持治療：推薦使用美沙拉嗪等5-ASA藥物作為輕中度潰瘍性結(jié)腸炎的首選維持治療，劑量通常為2-4.8g/天，分次服用。免疫抑制劑的應(yīng)用：對于激素依賴或5-ASA治療失敗的患者，可考慮使用硫唑嘌呤或6-巰基嘌呤等免疫抑制劑，劑量需根據(jù)體重和代謝情況個體化調(diào)整。生物制劑劑量優(yōu)化：對于使用抗TNF-α等生物制劑的患者，建議根據(jù)臨床反應(yīng)和藥物濃度監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量，以維持臨床緩解并減少不良反應(yīng)。010203藥物維持與劑量調(diào)整膳食纖維調(diào)控緩解期建議漸進式增加可溶性纖維（如燕麥、香蕉），每日25-30g，但需避免粗纖維（如芹菜、堅果）以防機械刺激腸粘膜。運動處方中等強度有氧運動（如快走30分鐘/日，5次/周）聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練（Kegel運動10次/組，3組/日），改善腸道蠕動功能。戒煙絕對化需強制戒煙并提供尼古丁替代療法（如伐尼克蘭12周療程），吸煙者復(fù)發(fā)風(fēng)險是非吸煙者的1.8倍（95%CI1.2-2.7）。壓力管理方案推薦正念減壓療法（MBSR）每周2次，每次45分鐘，持續(xù)8周，可降低疾病復(fù)發(fā)率（證據(jù)等級B）。生活方式干預(yù)要點長期隨訪方法每6-12個月行腸鏡復(fù)查，采用Mayo內(nèi)鏡子評分（≤1分）或UCEIS評分（≤3分）量化評估，聯(lián)合糞便鈣衛(wèi)蛋白動態(tài)監(jiān)測（每3個月1次）。黏膜愈合評估全結(jié)腸炎病史8年以上者需行高清染色內(nèi)鏡（如NBI）靶向活檢，每1-2年1次，重點篩查非典型增生（采用PSCAI分類系統(tǒng)）。癌變監(jiān)測方案建立胃腸病科-營養(yǎng)科-心理科聯(lián)合隨訪門診，每6個月評估BMI、骨密度（DXA）及抑郁量表（PHQ-9）評分。多學(xué)科協(xié)作并發(fā)癥與管理5.快速控制炎癥反應(yīng)采用糖皮質(zhì)激素靜脈沖擊療法聯(lián)合生物制劑，48小時內(nèi)評估黏膜愈合情況，避免毒素吸收引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征。通過動態(tài)監(jiān)測血鉀、鈉、鎂水平，制定個性化補液方案，特別注意老年患者的心功能耐受閾值。對重度活動期患者常規(guī)進行糞便艱難梭菌檢測，經(jīng)驗性使用廣譜抗生素時需覆蓋厭氧菌和革蘭陰性菌。精準糾正電解質(zhì)紊亂預(yù)防感染性并發(fā)癥急性發(fā)作處理流程病程與癌變風(fēng)險正相關(guān):數(shù)據(jù)顯示，隨著病程延長，癌變幾率顯著上升，10年、20年、30年患者的癌變率分別為2.0%、8.0%、18.0%，呈現(xiàn)指數(shù)級增長趨勢。全結(jié)腸受累風(fēng)險更高:結(jié)合背景資料，全結(jié)腸炎患者的癌變風(fēng)險比局部病變患者高出3-5倍，且病程超過10年者需重點監(jiān)測（內(nèi)鏡建議每2年1次）。早期干預(yù)可降低風(fēng)險:通過定期結(jié)腸鏡篩查（如染色內(nèi)鏡/NBI技術(shù)），可早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，結(jié)合藥物控制炎癥（如美沙拉嗪），30年病程患者的實際癌變率可較理論值下降40%（臨床研究數(shù)據(jù)）。結(jié)腸癌風(fēng)險監(jiān)測急診手術(shù)指征出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸經(jīng)48小時強化內(nèi)科治療無效，結(jié)腸直徑持續(xù)>6cm伴乳酸水平升高發(fā)生腸穿孔表現(xiàn)為膈下游離氣體合并感染性休克，需立即行全結(jié)腸切除+末端回腸造瘺擇期手術(shù)考量對激素依賴且存在高級別上皮內(nèi)瘤變者，推薦腹腔鏡全結(jié)直腸切除+回腸儲袋肛管吻合術(shù)術(shù)前需完成結(jié)核篩查和營養(yǎng)評估，血紅蛋白應(yīng)糾正至>100g/L，白蛋白>30g/L術(shù)后康復(fù)管理儲袋功能訓(xùn)練采用漸進式飲食方案，從流質(zhì)過渡至低渣飲食需6-8周建立造口護理標準化教育體系，包括皮膚保護、器具更換技巧和滲漏應(yīng)急處理方案手術(shù)適應(yīng)癥與術(shù)后護理總結(jié)與推薦6.推薦對激素依賴/無效的中重度患者早期啟用生物制劑（如抗TNF-α、JAK抑制劑），而非傳統(tǒng)免疫抑制劑序貫治療，以降低并發(fā)癥風(fēng)險。生物制劑優(yōu)選時機2025版指南明確將內(nèi)鏡下黏膜愈合（MES≤1）納入疾病緩解的核心標準，同時強調(diào)糞鈣衛(wèi)蛋白作為非侵入性生物標志物的重要輔助價值。診斷標準更新首次提出基于疾病活動度（輕/中/重度）、病變范圍（直腸型/左半結(jié)腸型/廣泛型）及既往治療反應(yīng)的個體化階梯方案，避免“一刀切”用藥模式。分層治療策略指南關(guān)鍵要點回顧多學(xué)科協(xié)作模式建議組建包含胃腸病學(xué)家、病理科醫(yī)師、營養(yǎng)師和心理健康專家的診療團隊，尤其針對難治性病例或合并腸外表現(xiàn)患者。治療目標動態(tài)評估每3-6個月通過內(nèi)鏡+組織學(xué)聯(lián)合評估黏膜愈合情況，并依據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案，避免長期無效治療導(dǎo)致的資源浪費?；颊呓逃龢藴驶柚贫ńY(jié)構(gòu)化教育計劃，涵蓋藥物依從性、飲食調(diào)整（如低FODMAP飲食）、癥狀自我監(jiān)測及應(yīng)急處理流程。并發(fā)癥監(jiān)測體系建立結(jié)直腸癌篩查標準化路徑（如病變范圍≥左半結(jié)腸者每年染色內(nèi)鏡），同時定期評估骨質(zhì)疏松、血栓等藥物相關(guān)不良反應(yīng)。臨床實踐優(yōu)化建議微生物組干預(yù)潛力探