醫(yī)院普法依法治理工作計劃為深入貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于全面依法治國、建設(shè)法治政府的決策部署，進(jìn)一步提升醫(yī)院依法治理能力和水平，切實保障醫(yī)療質(zhì)量安全，維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，結(jié)合我院實際，特制定本年度普法依法治理工作計劃。本計劃以習(xí)近平法治思想為指導(dǎo)，堅持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向、結(jié)果導(dǎo)向，突出“學(xué)、用、管、評”四位一體閉環(huán)管理，將法治元素深度融入醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理、服務(wù)各環(huán)節(jié)，實現(xiàn)制度規(guī)范化、流程標(biāo)準(zhǔn)化、行為合規(guī)化、治理現(xiàn)代化。一、總體目標(biāo)到本年底，醫(yī)院法治建設(shè)組織體系更加健全，法治文化氛圍更加濃厚，依法決策、依法執(zhí)業(yè)、依法管理、依法維權(quán)成為全員自覺；醫(yī)療糾紛總量同比下降10%，重大醫(yī)療損害責(zé)任事故“零發(fā)生”；行政處罰、行政復(fù)議、行政訴訟案件“三下降”；患者滿意度穩(wěn)定在92%以上，職工法治培訓(xùn)覆蓋率、考核合格率均達(dá)100%；法治建設(shè)核心指標(biāo)進(jìn)入全省三級公立醫(yī)院前5%。二、年度重點(diǎn)任務(wù)與實施路徑（一）健全法治建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制1.調(diào)整醫(yī)院法治建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，由黨委書記、院長任雙組長，班子成員任副組長，醫(yī)務(wù)、護(hù)理、質(zhì)控、紀(jì)檢、審計、醫(yī)保、后勤、信息、科教、工會、團(tuán)委等職能部門負(fù)責(zé)人為成員，辦公室設(shè)在政策法規(guī)科，配備2名法學(xué)背景專職人員，賦予列席黨委會、院長辦公會資格，對重大事項出具合法性審查意見書，未經(jīng)審查或?qū)彶椴煌ㄟ^的事項不得提交會議討論。2.建立“黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、書記負(fù)總責(zé)、班子成員分工負(fù)責(zé)、科室各負(fù)其責(zé)、全員共同參與”的五級責(zé)任制，把法治建設(shè)納入醫(yī)院“十四五”發(fā)展規(guī)劃和年度目標(biāo)責(zé)任書，與業(yè)務(wù)工作同部署、同檢查、同考核、同獎懲；科室負(fù)責(zé)人年度述職必須述法，權(quán)重不低于30%，考核結(jié)果與績效、晉升、評優(yōu)掛鉤，實行“一票否決”。3.制定《醫(yī)院法治建設(shè)考核評價細(xì)則》，設(shè)置6大類32項指標(biāo)，實行季度督查、半年通報、年終總評，考核得分低于85分的科室取消評先資格，連續(xù)兩次排名末位的啟動約談、調(diào)整崗位程序。（二）完善依法決策制度體系1.修訂《黨委會議事規(guī)則》《院長辦公會議事規(guī)則》，把公眾參與、專家論證、風(fēng)險評估、合法性審查、集體討論決定作為重大決策必經(jīng)程序，建立“決策—執(zhí)行—評估—調(diào)整”閉環(huán)，決策事項全部建立臺賬，資料歸檔保存期限不少于15年。2.建立法律顧問和公職律師“雙軌”服務(wù)機(jī)制，聘請2家律師事務(wù)所作為常年法律顧問，遴選院內(nèi)取得法律職業(yè)資格人員3名組建公職律師辦公室，對合同、章程、規(guī)章制度、對外合作、基建招標(biāo)、科研倫理審查、數(shù)據(jù)出境、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等事項進(jìn)行前置審查，出具法律意見書，全年審查文件不少于400件，法律意見采納率不低于98%。3.推行重大決策社會穩(wěn)定風(fēng)險評估，對擬開展的新技術(shù)、新項目、新設(shè)備、新院區(qū)建設(shè)、大規(guī)模裁員、績效分配改革等事項，由政策法規(guī)科牽頭，聯(lián)合宣傳、工會、信訪、安保等部門開展評估，形成評估報告，提出風(fēng)險等級和化解措施，評估結(jié)果作為決策的重要依據(jù)。（三）強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全依法治理1.以《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)師法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》等為核心，開展“依法執(zhí)業(yè)提升年”活動，組織全員簽訂《依法執(zhí)業(yè)承諾書》，建立醫(yī)師、護(hù)士、藥師、技師“一人一檔”依法執(zhí)業(yè)檔案，記錄執(zhí)業(yè)資質(zhì)、培訓(xùn)考核、行政處罰、投訴糾紛、信用承諾等信息，納入人力資源信息系統(tǒng)動態(tài)管理。2.建立醫(yī)療質(zhì)量安全“法治查房”制度，每月由醫(yī)務(wù)、護(hù)理、質(zhì)控、法規(guī)、醫(yī)保五部門聯(lián)合開展，重點(diǎn)檢查知情同意、病歷書寫、處方管理、抗菌藥物使用、高值耗材使用、臨床試驗、醫(yī)療廣告、互聯(lián)網(wǎng)診療等環(huán)節(jié)，現(xiàn)場出具《法治查房意見書》，限期整改，整改不到位暫停相關(guān)醫(yī)師處方權(quán)、手術(shù)權(quán)，并通報全院。3.推行醫(yī)療風(fēng)險“雙報告”制度，臨床科室發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失或損害風(fēng)險事件，須在2小時內(nèi)向醫(yī)務(wù)科報告，同時向政策法規(guī)科報告，政策法規(guī)科即時啟動法律評估，指導(dǎo)科室固定證據(jù)、溝通患方、啟動保險、準(zhǔn)備應(yīng)訴，力爭把糾紛化解在萌芽狀態(tài)，全年重大醫(yī)療糾紛調(diào)解成功率不低于85%。（四）構(gòu)建患者權(quán)益全周期法治保障鏈1.升級《患者權(quán)益告知書》，整合18項核心制度，以二維碼形式在門診、病房、官網(wǎng)、公眾號同步發(fā)布，實現(xiàn)“掃碼即知”；建立多語種告知模板，為外籍患者提供英語、日語、韓語版本，確保告知無死角。2.設(shè)立“患者法治服務(wù)站”，由法律顧問、公職律師、社工、醫(yī)保專員、行風(fēng)監(jiān)督員輪流值班，提供法律咨詢、糾紛調(diào)解、保險理賠、司法鑒定、司法援助指引等服務(wù)，實行“首問負(fù)責(zé)+限時辦結(jié)”，一般咨詢當(dāng)場答復(fù)，復(fù)雜糾紛3個工作日內(nèi)出具法律解決方案，全年服務(wù)患者不少于2000人次。3.建立“投訴—調(diào)解—鑒定—訴訟”分層遞進(jìn)處理機(jī)制，對投訴實行“三色預(yù)警”：黃色7日內(nèi)科室自解，橙色3日內(nèi)職能科室介入，紅色24小時內(nèi)院級領(lǐng)導(dǎo)包案；對調(diào)解不成的，引導(dǎo)進(jìn)入市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會或司法鑒定機(jī)構(gòu)，對仍無法解決的，由法律顧問代理應(yīng)訴，確保每起案件有策略、有預(yù)案、有總結(jié)，形成案例庫，全年新增典型案例不少于50件。（五）深化職工法治教育精準(zhǔn)供給1.構(gòu)建“院級—科級—班組”三級普法網(wǎng)格，院級層面打造“杏林法治大講堂”，邀請法官、檢察官、律師、行政執(zhí)法人員、醫(yī)事法律專家每月授課；科級層面開設(shè)“科室法治微課堂”，由科室法治聯(lián)絡(luò)員利用早交班、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)10分鐘解讀最新法規(guī)；班組層面推行“法治晨讀”，每日交班前朗讀一條法條，全年累計不少于300條。2.開發(fā)“云端普法”數(shù)字平臺，設(shè)置法規(guī)速遞、以案釋法、互動答題、直播答疑、電子書屋五大模塊，嵌入醫(yī)院OA與微信企業(yè)號，實現(xiàn)“刷手機(jī)即學(xué)法”；平臺題庫動態(tài)更新，全年新增題目不少于1000道，職工月度在線答題參與率不低于95%，正確率不低于90%，對連續(xù)6個月滿分人員給予績效獎勵。3.實施“法律明白人”培養(yǎng)工程，遴選臨床、護(hù)理、醫(yī)技、行政后勤骨干100名，進(jìn)行60學(xué)時集中培訓(xùn)，考核合格后頒發(fā)“法律明白人”證書，賦予其科室法治巡查、糾紛初調(diào)、制度初審、風(fēng)險提醒等職責(zé)，每人每年至少提交2篇法治建議或典型案例，被醫(yī)院采納的給予專項獎勵。（六）加強(qiáng)藥品、設(shè)備、耗材、數(shù)據(jù)合規(guī)管理1.修訂《藥品耗材采購合規(guī)指引》，把《政府采購法》《招標(biāo)投標(biāo)法》《反壟斷法》《價格法》《醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理條例》等要求細(xì)化為“一票否決”條款，對圍標(biāo)串標(biāo)、商業(yè)賄賂、價格欺詐、醫(yī)保騙保等行為實行“零容忍”，發(fā)現(xiàn)一例處理一例，并移交紀(jì)檢監(jiān)察、司法機(jī)關(guān)。2.建立醫(yī)藥代表“人臉識別+定位簽到”接待制度，在門診、住院藥房、手術(shù)室、檢驗科、功能科等重點(diǎn)區(qū)域安裝人臉識別攝像頭，醫(yī)藥代表須提前24小時預(yù)約，統(tǒng)一在指定接待室洽談，全程錄像存檔，嚴(yán)禁私下接觸醫(yī)務(wù)人員，違規(guī)者停止采購其代理產(chǎn)品2年，并上報省醫(yī)藥集中采購平臺。3.落實《數(shù)據(jù)安全法》《個人信息保護(hù)法》，對HIS、LIS、PACS、EMR、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、移動護(hù)理、AI輔助診斷等系統(tǒng)開展合規(guī)審計，重點(diǎn)檢查數(shù)據(jù)收集、存儲、使用、加工、傳輸、提供、公開、刪除等環(huán)節(jié)，建立數(shù)據(jù)分級分類管理制度，對涉及基因、遺傳、傳染病、精神疾患等敏感數(shù)據(jù)實行加密存儲、權(quán)限管控、操作留痕，全年完成第三方合規(guī)測評2次，漏洞整改率100%。（七）打造法治文化沉浸式場景1.在門診大廳、住院部、電梯間、職工食堂、學(xué)生公寓等人流密集區(qū)域建設(shè)“法治文化長廊”，采用漫畫、動畫、短視頻、VR互動等形式，解讀醫(yī)患權(quán)利義務(wù)、知情同意、隱私保護(hù)、病歷復(fù)印、醫(yī)療損害鑒定、醫(yī)保報銷、疫情防控等熱點(diǎn)問題，全年更新內(nèi)容不少于4次。2.舉辦“杏林法治藝術(shù)節(jié)”，面向職工、患者、家屬、醫(yī)學(xué)生征集法治書畫、攝影、微視頻、微小說、情景劇等作品，評選“十佳法治作品”，在院慶期間集中展出，并推送至學(xué)習(xí)強(qiáng)國、健康中國、省級普法平臺，擴(kuò)大影響力。3.建立“法治文化志愿者”隊伍，招募醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)生、社工、康復(fù)患者、社區(qū)律師等300人，利用周末、節(jié)假日深入社區(qū)、學(xué)校、養(yǎng)老院、企業(yè)開展義診普法，全年活動不少于50場，服務(wù)群眾不少于1萬人次，打造醫(yī)院公益普法品牌。（八）健全監(jiān)督執(zhí)紀(jì)與責(zé)任追究機(jī)制1.建立法治建設(shè)“紅黃藍(lán)”預(yù)警臺賬，對行政處罰、投訴舉報、媒體曝光、司法判決、審計發(fā)現(xiàn)、巡察反饋等問題實行分類登記、動態(tài)銷號，對反復(fù)出現(xiàn)問題的科室啟動專項巡察，對履職不到位人員啟動問責(zé)。2.推行“廉潔風(fēng)險+法律風(fēng)險”雙報告制度，科室負(fù)責(zé)人在季度述職中須同時匯報廉潔風(fēng)險和法律風(fēng)險排查情況，對瞞報、漏報、謊報的，給予通報批評、扣減績效、取消評優(yōu)、延遲晉升等處理。3.建立與紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、醫(yī)保部門、市場監(jiān)管部門的聯(lián)動機(jī)制，對發(fā)現(xiàn)的涉嫌職務(wù)違法、職務(wù)犯罪、醫(yī)保騙保、商業(yè)賄賂、虛假廣告、環(huán)境污染等線索，24小時內(nèi)雙向移送，確保線索不擱置、案件不流失、責(zé)任不懸空。（九）提升突發(fā)事件依法處置能力1.修訂《突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（法治版）》，把《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《傳染病防治法》《生物安全法》《安全生產(chǎn)法》等要求嵌入應(yīng)急響應(yīng)流程，對重大傳染病、群體性不明原因疾病、醫(yī)療事故、火災(zāi)、爆炸、輻射泄漏、網(wǎng)絡(luò)攻擊、輿情危機(jī)等事件，明確法律評估、證據(jù)固定、信息發(fā)布、輿情引導(dǎo)、善后賠償、保險理賠、訴訟應(yīng)對等環(huán)節(jié)責(zé)任人和時限。2.每季度開展一次“法律+應(yīng)急”雙演練，模擬患者家屬聚眾鬧事、傳染病信息泄露、AI診斷軟件侵權(quán)、臨床試驗受試者損害、疫苗接種異常反應(yīng)等場景，法律顧問全程參與，演練結(jié)束后召開復(fù)盤會，形成法律改進(jìn)清單，全年修訂制度不少于10項。3.建立突發(fā)事件“法律專家?guī)臁保{衛(wèi)生法、刑法、民法、行政法、知識產(chǎn)權(quán)法、網(wǎng)絡(luò)法、國際法等領(lǐng)域?qū)＜?0名，建立24小時電話、視頻連線機(jī)制，確保突發(fā)事件發(fā)生后2小時內(nèi)出具法律意見，為指揮決策提供支持。（十）強(qiáng)化績效考核與持續(xù)改進(jìn)1.將法治建設(shè)指標(biāo)納入醫(yī)院績效考核體系，設(shè)置依法執(zhí)業(yè)、糾紛處理、合規(guī)審查、普法教育、文化宣傳、創(chuàng)新亮點(diǎn)等6個維度20項指標(biāo)，權(quán)重占科室績效的15%，與個人晉升、評優(yōu)、獎懲直接掛鉤。2.建立“法治建設(shè)大數(shù)據(jù)駕駛艙”，對接HIS、EMR、投訴管理、醫(yī)保結(jié)算、行政處罰、裁判文書、信用中國等系統(tǒng)，實時抓取數(shù)據(jù)，自動生成科室法治指數(shù)雷達(dá)圖，對連續(xù)3個月指數(shù)低于80分的科室啟動專項督導(dǎo)。3.開展“法治