慢性阻塞性肺疾病考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號）1.下列哪項不是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診斷的必備條件？A.吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC＜0.70B.吸煙史≥20包年C.慢性咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀D.胸部高分辨CT示小葉中央型肺氣腫【答案】D2.患者男，68歲，吸煙40包年，近3年出現(xiàn)活動后氣促。肺功能示FEV?占預(yù)計值45%，F(xiàn)EV?/FVC0.62，舒張試驗后FEV?增加160ml。按GOLD2023分級，其氣流受限程度屬于：A.GOLD1B.GOLD2C.GOLD3D.GOLD4【答案】C3.關(guān)于COPD急性加重（AECOPD）最常見的誘因，下列哪項正確？A.空氣污染B.上呼吸道病毒感染C.肺栓塞D.自發(fā)性氣胸【答案】B4.長期家庭氧療（LTOT）的指征中，靜息動脈血氧分壓（PaO?）需低于：A.65mmHgB.60mmHgC.55mmHgD.70mmHg【答案】C5.下列哪項藥物屬于雙支氣管舒張劑固定復(fù)方制劑？A.沙丁胺醇/異丙托溴銨B.福莫特羅/格隆溴銨C.布地奈德/福莫特羅D.噻托溴銨/烏美氯銨【答案】B6.患者COPD合并慢性呼吸衰竭，夜間出現(xiàn)頭痛、白天嗜睡，動脈血氣pH7.34，PaCO?58mmHg，HCO??32mmol/L。其酸堿失衡類型為：A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒【答案】B7.關(guān)于肺康復(fù)，下列哪項證據(jù)最充分？A.可提高FEV?絕對值150ml以上B.可減少急性加重住院率C.可逆轉(zhuǎn)肺氣腫病理改變D.可替代長期氧療【答案】B8.GOLD2023推薦，對于癥狀少、急性加重風(fēng)險低的C組患者，首選初始治療為：A.LAMAB.LABAC.LABA+ICSD.LAMA+LABA【答案】A9.下列哪項不是COPD患者骨質(zhì)疏松的獨立危險因素？A.低體重指數(shù)B.長期口服糖皮質(zhì)激素C.吸煙D.吸入糖皮質(zhì)激素劑量＜500μg/d（丙酸倍氯米松等效）【答案】D10.患者因AECOPD入院，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌陽性，下列哪項口服抗生素選擇最合適？A.阿莫西林克拉維酸B.左氧氟沙星C.頭孢呋辛D.多西環(huán)素【答案】B11.關(guān)于COPD合并心房顫動，下列哪項描述正確？A.β?受體激動劑禁用B.噻托溴銨可延長QT間期需停藥C.選擇性β?阻滯劑如比索洛爾在監(jiān)測下可用D.抗凝治療增加氣胸風(fēng)險【答案】C12.患者男，71歲，F(xiàn)EV?0.9L，6分鐘步行距離320m，mMRC3級，過去1年急性加重2次。GOLD分組為：A.AB.BC.CD.D【答案】D13.下列哪項肺功能指標最能反映COPD患者肺過度充氣？A.FEV?B.TLCC.RV/TLCD.DLCO【答案】C14.關(guān)于吸入裝置選擇，下列哪項錯誤？A.手口協(xié)調(diào)差者優(yōu)先選擇DPIB.吸氣流量＜30L/min者慎用DPIC.軟霧吸入劑（SMI）無需拋射劑D.pMDI加用儲霧罐可減少口咽沉積【答案】A15.患者長期吸入布地奈德/福莫特羅，出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是：A.藥物過敏B.口咽部念珠菌感染C.聲帶麻痹D.支氣管痙攣【答案】B16.下列哪項屬于COPD患者手術(shù)風(fēng)險評估中“高?！币蛩?？A.FEV?1.2L，DLCO60%預(yù)計值B.上樓2層即氣促，PaCO?48mmHgC.年齡75歲，戒煙10年D.術(shù)前SpO?96%【答案】B17.關(guān)于α1抗胰蛋白酶缺乏癥，下列哪項正確？A.PiZZ型血清濃度約為正常10%B.我國人群攜帶率約1:1000C.靜脈augmentationtherapy可完全阻止肺功能下降D.僅見于非吸煙者【答案】A18.患者COPD急性加重期，給予無創(chuàng)通氣（NIV）1小時后，pH由7.28升至7.36，PaCO?由70mmHg降至58mmHg，但呼吸頻率仍32次/分，最恰當處理：A.立即氣管插管B.繼續(xù)NIV并查找其他誘因C.停用NIV改高流量氧D.靜脈注射呼吸興奮劑【答案】B19.下列哪項不是COPD患者長期預(yù)后的獨立預(yù)測因子？A.BODE指數(shù)B.6分鐘步行距離C.急性加重頻率D.支氣管舒張試驗陽性程度【答案】D20.患者女，65歲，COPD病史15年，突發(fā)右側(cè)胸痛，呼吸困難加重，查體氣管右偏，左肺叩鼓音，最可能并發(fā)癥：A.右肺大葉性肺炎B.左側(cè)自發(fā)性氣胸C.急性肺栓塞D.右心衰竭【答案】B21.關(guān)于COPD與哮喘鑒別，下列哪項最支持COPD？A.癥狀晝夜變異率＞20%B.呼出氣一氧化氮（FeNO）45ppbC.吸入糖皮質(zhì)激素后FEV?增加18%D.吸煙30包年，DLCO降低【答案】D22.患者FEV?0.8L，擬行肺減容術(shù)，胸部CT示異質(zhì)性肺氣腫，靶區(qū)位于右上葉，肺灌注示右上葉血流減少，左下葉相對正常，下列哪項評估必須補充？A.右心導(dǎo)管平均肺動脈壓B.上葉肺活量占預(yù)計值百分比C.術(shù)后FEV?預(yù)測值（核素定量CT）D.血氣分析【答案】C23.下列哪項藥物可降低COPD患者血漿嗜酸粒細胞計數(shù)？A.羅氟司特B.阿奇霉素C.美泊利單抗D.氨茶堿【答案】C24.患者COPD合并肺動脈高壓，超聲估測肺動脈收縮壓65mmHg，下列哪項治療不改善預(yù)后？A.長期氧療B.吸入伊洛前列素C.肺康復(fù)D.利尿劑控制右心衰【答案】B25.關(guān)于COPD患者疫苗接種，下列哪項錯誤？A.推薦每年流感疫苗B.23價肺炎球菌多糖疫苗終生1次C.新冠疫苗加強針按指南接種D.百白破疫苗（Tdap）每10年1次【答案】B26.患者男，70歲，COPDGOLD4級，近半年出現(xiàn)晨起踝水腫，頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性，下列哪項最能提示右心衰而非單純肺過度充氣？A.肺動脈瓣第二心音亢進B.劍突下收縮期搏動C.下肢凹陷性水腫D.胸片肺動脈段突出【答案】C27.關(guān)于羅氟司特，下列哪項正確？A.通過抑制PDE3減少炎癥B.主要副作用為腹瀉、體重下降C.適用于所有GOLD分組D.可立即改善FEV?≥100ml【答案】B28.患者COPD急性加重，予全身糖皮質(zhì)激素10天，下列哪項taper方案最合理？A.立即停藥B.每2天減50%至停藥C.每3天減10mg潑尼松當量至停藥D.維持原量至出院后1周【答案】C29.關(guān)于COPD患者航空旅行，下列哪項建議正確？A.PaO?＜70mmHg者無需額外氧B.機艙PaO?相當于海拔8000英尺C.鼻導(dǎo)管2L/min即可維持SpO?＞90%D.所有患者需行前高海拔模擬試驗【答案】B30.患者COPD合并焦慮，mMRC2級，下列哪項非藥物干預(yù)首選？A.認知行為療法B.勞拉西泮C.帕羅西汀D.喹硫平【答案】A二、共用題干單項選擇題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干小題，每題只有一個最佳答案）【案例1】患者男，72歲，吸煙50包年，因“咳嗽、咳痰20年，氣促5年，加重伴發(fā)熱3天”入院。查體：T38.5℃，P102次/分，R26次/分，BP135/80mmHg，SpO?88%（未吸氧），桶狀胸，雙肺叩過清音，可聞及干濕啰音。血常規(guī)WBC12×10?/L，中性粒細胞85%。動脈血氣（吸氧2L/min）：pH7.32，PaCO?56mmHg，PaO?59mmHg，HCO??30mmol/L。胸片：雙肺紋理增粗，右上肺大皰。31.該患者目前最重要的首要處理是：A.立即給予無創(chuàng)通氣B.霧化吸入布地奈德C.調(diào)整氧流量至1L/min并復(fù)查血氣D.靜脈注射頭孢哌酮舒巴坦【答案】C32.入院第2天，患者意識模糊，pH7.22，PaCO?78mmHg，PaO?55mmHg，下列哪項最恰當？A.加大氧流量至5L/minB.立即氣管插管機械通氣C.改用面罩吸氧D.靜脈滴注尼可剎米【答案】B33.若患者拒絕插管，再次嘗試NIV，下列哪項參數(shù)設(shè)置合理？A.IPAP8cmH?O，EPAP4cmH?OB.IPAP18cmH?O，EPAP6cmH?OC.IPAP25cmH?O，EPAP8cmH?OD.EPAP10cmH?O，IPAP12cmH?O【答案】B【案例2】患者女，66歲，COPD病史12年，F(xiàn)EV?占預(yù)計值42%，過去1年急性加重3次，mMRC3級，CAT評分24分。目前吸入格隆溴銨/福莫特羅，仍氣促明顯。血嗜酸粒細胞計數(shù)420/μl，IgE正常，無哮喘史。34.下一步調(diào)整治療，下列哪項最符合GOLD2023？A.加用羅氟司特B.升級至三聯(lián)（LAMA+LABA+ICS）C.換用噻托溴銨單藥D.口服阿奇霉素維持【答案】B35.若加用ICS后3個月復(fù)查，F(xiàn)EV?增加120ml，CAT降至16分，但出現(xiàn)口腔念珠菌，下列哪項處理最合適？A.停用ICSB.改為隔日吸入ICSC.加用漱口教育并降低ICS劑量D.口服氟康唑200mg/d長期維持【答案】C【案例3】患者男，69歲，COPDGOLD4級，擬行右肺上葉巨大肺大皰切除。術(shù)前肺功能：FEV?0.7L，占預(yù)計值28%，DLCO32%，血氣PaCO?48mmHg，PaO?65mmHg。36.計算術(shù)后預(yù)計FEV?（ppoFEV?），若右肺上葉占整體肺通氣35%，則ppoFEV?最接近：A.0.45LB.0.55LC.0.25LD.0.38L【答案】A37.若ppoFEV?＜20%，下列哪項進一步評估最能判斷手術(shù)可行性？A.超聲心動圖B.心肺運動試驗峰值VO?C.肺動脈造影D.胸部MRI【答案】B三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）38.下列哪些屬于COPD急性加重的系統(tǒng)性炎癥表現(xiàn)？A.中性粒細胞升高B.C反應(yīng)蛋白升高C.白介素6升高D.嗜酸粒細胞升高E.纖維蛋白原升高【答案】ABCE39.關(guān)于COPD患者骨質(zhì)疏松篩查，下列哪些正確？A.所有≥50歲患者首次診斷即行DXAB.T值≤2.5需干預(yù)C.吸入糖皮質(zhì)激素＞1000μg/d（丙酸倍氯米松等效）為高危D.鈣劑+維生素D為基礎(chǔ)E.口服糖皮質(zhì)激素＞7.5mg/d潑尼松超過3個月即為高?！敬鸢浮緽CDE40.下列哪些情況提示COPD患者需轉(zhuǎn)診至肺移植中心評估？A.BODE指數(shù)≥7B.肺動脈高壓平均壓＞35mmHgC.pH＜7.30伴高碳酸血癥需NIVD.FEV?＜20%預(yù)計值E.既往肺癌行肺葉切除【答案】ABCD41.下列屬于COPD患者肺康復(fù)核心內(nèi)容？A.下肢有氧訓(xùn)練B.上肢力量訓(xùn)練C.神經(jīng)肌肉電刺激D.營養(yǎng)評估與干預(yù)E.戒煙輔導(dǎo)【答案】ABDE42.下列哪些藥物可延長COPD患者QT間期需監(jiān)測？A.左氧氟沙星B.紅霉素C.噻托溴銨D.氨茶堿E.異丙托溴銨【答案】AB43.關(guān)于COPD患者航空旅行供氧，下列哪些正確？A.需使艙內(nèi)PaO?≥50mmHgB.脈沖式供氧比連續(xù)式更省氧C.需航空公司提前48小時申請D.自帶制氧機需FAA認證E.起飛降落階段需關(guān)閉供氧防火災(zāi)【答案】ABCD44.下列哪些屬于COPD合并焦慮抑郁篩查量表？A.HADSB.GAD7C.PHQ9D.CATE.SGRQ【答案】ABC45.下列哪些屬于COPD患者長期預(yù)后的保護因素？A.高BMI＞30kg/m2B.戒煙C.規(guī)律運動D.流感疫苗接種E.高教育水平【答案】BCDE46.下列哪些情況需考慮COPD患者合并支氣管擴張？A.每日大量膿痰＞50mlB.反復(fù)咯血C.高分辨CT示支氣管壁增厚伴印戒征D.痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌持續(xù)陽性E.指狀杵狀指【答案】ABCDE47.關(guān)于COPD患者營養(yǎng)支持，下列哪些正確？A.低碳水化合物飲食可減少CO?生成B.蛋白質(zhì)1.2–1.5g/kg/dC.血磷＜0.65mmol/L需糾正D.口服營養(yǎng)補充優(yōu)先于腸外E.ω3脂肪酸可降低炎癥【答案】ABCDE四、填空題（每空1分，共20分）48.吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC＜______是診斷COPD的肺功能閾值?！敬鸢浮?.7049.GOLD2023將COPD急性加重定義為呼吸道癥狀惡化超出日常變異，導(dǎo)致需要______治療?！敬鸢浮考訌?0.長期氧療每日至少______小時，可顯著降低COPD患者死亡率?！敬鸢浮?551.肺康復(fù)推薦每周至少______次，持續(xù)8–12周?！敬鸢浮?52.血嗜酸粒細胞計數(shù)≥______/μl提示ICS可能獲益更大?！敬鸢浮?0053.羅氟司特通過抑制______酶減少炎癥?！敬鸢浮縋DE454.肺減容術(shù)靶區(qū)肺組織需占單側(cè)肺容積≥______%?！敬鸢浮?055.6分鐘步行距離少于______米提示COPD患者預(yù)后不良?！敬鸢浮?5056.口服糖皮質(zhì)激素維持劑量超過______mg/d潑尼松等效，顯著增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險?！敬鸢浮?.557.COPD患者航空旅行艙內(nèi)PaO?需維持≥______mmHg?！敬鸢浮?058.肺移植術(shù)后1年生存率約______%?！敬鸢浮?0–85（答80或85均給分）59.血CRP≥______mg/L提示細菌感染性AECOPD?！敬鸢浮?060.吸入裝置DPI需要患者吸氣流速≥______L/min?！敬鸢浮?061.肺動脈高壓定義為平均肺動脈壓≥______mmHg?！敬鸢浮?062.支氣管舒張試驗陽性標準：FEV?增加≥______ml且≥______%。【答案】200；1263.肺康復(fù)下肢訓(xùn)練靶心率按最大心率______%計算?！敬鸢浮?0–80（答任一區(qū)間值均給分）64.口服阿奇霉素維持劑量為______mg，每周3次?！敬鸢浮?5065.術(shù)后預(yù)計DLCO（ppoDLCO）＜______%預(yù)計值為肺切除高危?！敬鸢浮?066.血磷正常范圍______mmol/L?！敬鸢浮?.85–1.45（答區(qū)間任一端均給分）67.肺康復(fù)營養(yǎng)目標能量攝入≥______kcal/kg/d?！敬鸢浮?0五、簡答題（每題10分，共30分）68.簡述COPD患者長期家庭氧療的指征及目標?！敬鸢浮恐刚鳎孩凫o息PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，伴或不伴高碳