胰島素安全使用試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.患者王某，72歲，2型糖尿病20年，近3天發(fā)熱、納差，隨機(jī)血糖18.6mmol/L，尿酮體（±）。家屬擬自行增加睡前長(zhǎng)效胰島素8U，下列最先應(yīng)完成的評(píng)估是A.測(cè)定糖化血紅蛋白B.立即補(bǔ)液C.復(fù)查血酮與動(dòng)脈血?dú)釪.加用二甲雙胍答案：C2.門冬胰島素注射液開啟后，在2～8℃冰箱內(nèi)最多可保存A.7天B.14天C.28天D.42天答案：C3.使用胰島素筆注射時(shí)，針頭停留皮下時(shí)間至少A.3秒B.5秒C.10秒D.15秒答案：C4.下列關(guān)于胰島素冷凍保存的說(shuō)法正確的是A.冷凍后解凍可繼續(xù)使用B.冷凍會(huì)導(dǎo)致胰島素聚合沉淀C.冷凍可延長(zhǎng)有效期D.冷凍后效價(jià)升高答案：B5.患者李某，妊娠32周，新診妊娠糖尿病，空腹血糖6.8mmol/L，首選治療方案是A.格列本脲B.門冬胰島素C.二甲雙胍D.飲食運(yùn)動(dòng)答案：B6.胰島素泵基礎(chǔ)率設(shè)置錯(cuò)誤導(dǎo)致的最常見(jiàn)急性并發(fā)癥是A.低血鉀B.低血糖C.酮癥酸中毒D.過(guò)敏反應(yīng)答案：B7.下列胰島素中，屬于“餐時(shí)+基礎(chǔ)”雙相制劑的是A.門冬胰島素30B.甘精胰島素C.德谷胰島素D.賴脯胰島素答案：A8.胰島素注射部位輪換策略中，同一注射點(diǎn)再次注射至少間隔A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm答案：B9.患者張某，因肝硬化腹水入院，予人血白蛋白靜滴后出現(xiàn)低血糖，最可能機(jī)制是A.白蛋白抑制肝糖異生B.白蛋白結(jié)合游離胰島素減少C.白蛋白促進(jìn)胰島素抗體產(chǎn)生D.白蛋白增強(qiáng)胰島素受體敏感性答案：B10.胰島素筆用針頭直徑0.25mm、長(zhǎng)度5mm，適用于A.所有成人B.僅兒童C.僅肥胖者D.僅消瘦者答案：A11.胰島素過(guò)敏反應(yīng)Ⅲ型（免疫復(fù)合物型）最常見(jiàn)表現(xiàn)是A.局部紅腫硬結(jié)B.全身蕁麻疹C.關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱D.低血糖昏迷答案：C12.下列藥物與胰島素合用最易掩蓋低血糖癥狀的是A.美托洛爾B.氨氯地平C.雷尼替丁D.阿托伐他汀答案：A13.胰島素筆注射后漏液最常見(jiàn)原因是A.針頭堵塞B.注射角度過(guò)大C.未捏皮D.拔針過(guò)快答案：D14.甘精胰島素作用高峰時(shí)段約為A.1～2hB.3～4hC.6～8hD.無(wú)明顯峰值答案：D15.患者夜間2:00血糖3.4mmol/L，晨起空腹血糖12.2mmol/L，考慮A.黎明現(xiàn)象B.蘇木杰現(xiàn)象C.晚餐過(guò)量D.胰島素耐藥答案：B16.胰島素抗體陽(yáng)性患者最常見(jiàn)臨床問(wèn)題是A.高血糖波動(dòng)B.低血糖頻發(fā)C.注射部位脂肪萎縮D.酮癥傾向答案：A17.下列哪項(xiàng)不是胰島素筆用針頭一次性使用的理由A.針尖彎曲形成倒鉤B.潤(rùn)滑劑丟失致疼痛C.增加斷針風(fēng)險(xiǎn)D.降低胰島素效價(jià)答案：D18.胰島素靜脈輸注治療DKA時(shí)，血糖下降速度宜控制在A.1～2mmol·L?1·h?1B.3～4mmol·L?1·h?1C.5～6mmol·L?1·h?1D.7～8mmol·L?1·h?1答案：B19.患者體重80kg，每日胰島素總量0.6U/kg，擬用基礎(chǔ)餐時(shí)方案，基礎(chǔ)率占比應(yīng)為A.20%B.30%C.40%D.50%答案：C20.胰島素注射部位脂肪增生最主要危險(xiǎn)因素是A.針頭長(zhǎng)度B.注射深度C.針頭重復(fù)使用D.胰島素種類答案：C21.下列胰島素中，分子結(jié)構(gòu)與人胰島素差異最小的是A.門冬胰島素B.賴脯胰島素C.甘精胰島素D.德谷胰島素答案：A22.患者擬行結(jié)腸鏡檢，需禁食1天，長(zhǎng)效胰島素劑量調(diào)整原則為A.停用一次B.減量20%～30%C.不變D.加量10%答案：B23.胰島素泵報(bào)警“阻塞”最常見(jiàn)原因是A.電池耗盡B.輸注管折疊C.儲(chǔ)藥器破裂D.胰島素結(jié)晶答案：B24.胰島素筆芯出現(xiàn)白色絮狀物，正確處理是A.用力搖勻后使用B.37℃溫水加熱C.立即丟棄D.過(guò)濾后使用答案：C25.下列人群中最易出現(xiàn)胰島素抗體的是A.1型糖尿病兒童B.妊娠糖尿病孕婦C.2型糖尿病肥胖者D.老年初發(fā)糖尿病患者答案：A26.胰島素治療患者拔牙術(shù)前需重點(diǎn)評(píng)估A.糖化血紅蛋白B.空腹C肽C.近期低血糖史D.胰島素抗體滴度答案：C27.胰島素筆注射后局部皮膚出現(xiàn)“白斑”，最可能為A.過(guò)敏反應(yīng)B.脂肪萎縮C.感染D.淤血答案：B28.胰島素泵基礎(chǔ)率分段調(diào)整時(shí)，最小調(diào)整幅度為A.0.01U/hB.0.05U/hC.0.1U/hD.0.5U/h答案：B29.胰島素筆用針頭長(zhǎng)度8mm，消瘦患者正確操作是A.無(wú)需捏皮，90°進(jìn)針B.捏皮，90°進(jìn)針C.捏皮，45°進(jìn)針D.無(wú)需捏皮，45°進(jìn)針答案：C30.胰島素治療患者突發(fā)視物模糊，首要處理A.立即散瞳檢查B.測(cè)快速血糖C.查眼底照相D.給予葡萄糖靜注答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干小題，每題只有一個(gè)最佳答案）【案例1】患者男，56歲，2型糖尿病15年，BMI31kg/m2，因“咳嗽、發(fā)熱3天，意識(shí)模糊2h”入院。查體：BP90/60mmHg，呼吸深大，皮膚黏膜干燥。血糖32mmol/L，血酮5.8mmol/L，pH7.05，HCO??6mmol/L。31.該患者首選胰島素給藥途徑為A.皮下注射B.肌肉注射C.靜脈持續(xù)泵入D.靜脈推注答案：C32.靜脈胰島素治療時(shí)，需同時(shí)優(yōu)先補(bǔ)給的電解質(zhì)是A.鈣B.鎂C.鉀D.磷答案：C33.當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，應(yīng)采取的下一步措施是A.停用胰島素B.改用5%葡萄糖+胰島素C.加用碳酸氫鈉D.減胰島素50%答案：B【案例2】患者女，28歲，1型糖尿病18年，妊娠8周，平日使用門冬胰島素+地特胰島素，F(xiàn)PG5.3mmol/L，HbA1c6.2%。34.妊娠早期胰島素需求通常A.明顯下降B.明顯升高C.基本不變D.先降后升答案：A35.患者孕24周出現(xiàn)空腹血糖升高，最可能原因是A.黎明現(xiàn)象加重B.胰島素抗體增多C.胎盤泌乳素升高D.飲食過(guò)量答案：C【案例3】患者男，65歲，2型糖尿病20年，慢性腎功能不全（CKD4期），平日使用門冬胰島素30，早18U、晚16U，近期反復(fù)晨起低血糖2.2～3.0mmol/L。36.導(dǎo)致低血糖最主要因素是A.胰島素抗體B.腎清除胰島素減少C.飲食不足D.肝功能異常答案：B37.下一步調(diào)整方案合理的是A.停用晚餐前胰島素B.晚餐前胰島素減量30%C.改用格列喹酮D.加用阿卡波糖答案：B【案例4】患者女，42歲，因“全身皮疹、關(guān)節(jié)痛1周”就診，有胰島素過(guò)敏史，現(xiàn)用賴脯胰島素，皮膚活檢示血管炎。38.最可能的免疫機(jī)制為A.IgE介導(dǎo)Ⅰ型B.IgG介導(dǎo)Ⅱ型C.免疫復(fù)合物Ⅲ型D.遲發(fā)型Ⅳ型答案：C39.首選處理措施是A.換用相同胰島素脫敏B.換用口服降糖藥C.換用胰島素類似物并加用糖皮質(zhì)激素D.停用所有胰島素觀察答案：C【案例5】患者男，15歲，1型糖尿病5年，使用胰島素泵，近3日反復(fù)高血糖>20mmol/L，泵報(bào)警“阻塞”。40.排查步驟第一步應(yīng)為A.更換注射部位B.更換儲(chǔ)藥器與管路C.檢查電池D.查胰島素抗體答案：B三、共用題干多選題（每題3分，共15分。每題有2～4個(gè)正確答案，多選少選均不得分）【案例6】患者男，50歲，新診2型糖尿病，HbA1c11.5%，BMI28kg/m2，決定起始胰島素強(qiáng)化治療。41.可選擇的強(qiáng)化方案包括A.基礎(chǔ)+餐時(shí)每日4針B.門冬胰島素30每日2針C.胰島素泵D.甘精胰島素每日1針+格列美脲答案：A、B、C【案例7】患者女，35歲，1型糖尿病，計(jì)劃跨6時(shí)區(qū)飛行。42.長(zhǎng)途飛行胰島素調(diào)整正確的是A.eastbound飛行基礎(chǔ)率減少10%～20%B.westbound飛行基礎(chǔ)率增加10%～20%C.飛行期間監(jiān)測(cè)血糖每4～6hD.將胰島素泵改為多針注射避免安檢答案：A、B、C【案例8】患者男，62歲，肝衰竭，ChildPughC級(jí)，需胰島素治療。43.下列說(shuō)法正確的是A.首選速效胰島素類似物B.需減少基礎(chǔ)胰島素劑量C.警惕低血糖D.禁用胰島素泵答案：A、B、C【案例9】患者女，29歲，妊娠36周，使用地特胰島素，出現(xiàn)晨起低血糖。44.可能原因有A.胎盤功能減退B.晚餐前胰島素過(guò)量C.夜間加餐不足D.腎血流量增加答案：A、B、C【案例10】患者男，45歲，因DKA入院，靜脈胰島素治療中。45.出現(xiàn)低血鉀的危險(xiǎn)信號(hào)包括A.尿量<30mL/hB.心電圖T波高尖C.肌無(wú)力D.血糖下降過(guò)快答案：A、C、D四、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供信息，作出診斷、評(píng)估、處理方案，并說(shuō)明理由）46.患者男，38歲，1型糖尿病25年，平日使用門冬胰島素+甘精胰島素，因“腹瀉、嘔吐1天”入院。入院時(shí)血糖9.8mmol/L，血酮4.0mmol/L，pH7.25，HCO??15mmol/L，血鉀3.2mmol/L。患者自述因惡心進(jìn)食少，自行停用胰島素。問(wèn)題：（1）給出診斷；（2）列出首要處理措施；（3）說(shuō)明胰島素使用策略。答案：（1）糖尿病酮癥酸中毒（輕中度）。（2）①立即開通靜脈通道，0.9%氯化鈉補(bǔ)液，第1小時(shí)15mL/kg；②靜脈胰島素0.1U·kg?1·h?1持續(xù)泵入；③血鉀<3.3mmol/L，先補(bǔ)鉀至≥3.5mmol/L再啟動(dòng)胰島素；④監(jiān)測(cè)血糖、血酮、電解質(zhì)、血?dú)饷?h。（3）胰島素策略：不予負(fù)荷量，持續(xù)靜脈泵入；血糖<13.9mmol/L時(shí)改用5%葡萄糖+胰島素（糖：胰島素=3～4g:1U）；胃腸功能恢復(fù)后逐步過(guò)渡為皮下基礎(chǔ)+餐時(shí)方案，靜脈與皮下重疊1～2h防止反彈。47.患者女，32歲，妊娠28周，GDM，需胰島素治療。既往無(wú)糖尿病，F(xiàn)PG6.0mmol/L，餐后2h10.8mmol/L，HbA1c5.7%。問(wèn)題：（1）給出胰島素起始方案；（2）如何監(jiān)測(cè)與調(diào)整；（3）分娩當(dāng)天胰島素管理要點(diǎn)。答案：（1）起始：夜間地特胰島素0.2U/kg，餐前賴脯胰島素0.1U/kg起始，分3針；或門冬胰島素30早0.3U/kg、晚0.2U/kg。（2）監(jiān)測(cè)：每日測(cè)空腹+三餐后2h+睡前血糖；目標(biāo)FPG<5.3mmol/L，餐后2h<6.7mmol/L；每3～5天調(diào)整一次，每次增減10%～20%。（3）分娩當(dāng)天：停用餐前胰島素；基礎(chǔ)胰島素減量30%～50%；產(chǎn)程中每1～2h測(cè)血糖，維持4.4～6.7mmol/L；產(chǎn)后多數(shù)可停用胰島素，監(jiān)測(cè)血糖24～72h，若>7.8mmol/L再評(píng)估。48.患者男，70歲，2型糖尿病22年，CKD5期，血液透析，平日使用門冬胰島素30早20U、晚18U，反復(fù)透析前低血糖2.5～3.2mmol/L，透析后高血糖18～22mmol/L。問(wèn)題：（1）分析低血糖高血糖波動(dòng)機(jī)制；（2）給出胰島素調(diào)整方案；