燒傷病人的評(píng)估演講人：日期:目錄CATALOGUE01初步快速評(píng)估02詳細(xì)傷情評(píng)估03全身狀況評(píng)估04輔助檢查評(píng)估05記錄與動(dòng)態(tài)評(píng)估06嚴(yán)重程度分級(jí)01初步快速評(píng)估生命體征監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)呼吸功能檢查監(jiān)測(cè)心率、血壓及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，判斷是否存在休克或血容量不足，尤其需關(guān)注四肢末梢循環(huán)狀態(tài)。觀察呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度，評(píng)估氣道是否通暢，警惕吸入性損傷導(dǎo)致的呼吸困難或低氧血癥。通過(guò)意識(shí)水平、瞳孔反應(yīng)及疼痛反應(yīng)判斷腦灌注情況，排除一氧化碳中毒或其他代謝性紊亂。燒傷面積估算九分法應(yīng)用采用標(biāo)準(zhǔn)九分法劃分體表區(qū)域（如頭部占9%、單側(cè)上肢占9%），適用于成人大面積燒傷的快速估算。手掌法輔助兒童頭部比例較大而下肢較小，需按年齡調(diào)整九分法比例，避免面積估算偏差。以患者手掌面積（約1%）作為參照，適用于小面積或散在燒傷的局部面積計(jì)算。兒童特殊調(diào)整燒傷深度判斷一度燒傷特征僅累及表皮層，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、干燥、疼痛，無(wú)水皰形成，愈合后無(wú)瘢痕。二度燒傷分型淺二度傷及真皮淺層，可見水皰、基底濕潤(rùn)且疼痛敏感；深二度傷及真皮深層，創(chuàng)面蒼白或紅白相間，痛覺減退。三度燒傷特點(diǎn)全層皮膚壞死，呈皮革樣、蠟白或焦黑色，無(wú)痛覺，常需手術(shù)干預(yù)修復(fù)。02詳細(xì)傷情評(píng)估燒傷深度分類標(biāo)準(zhǔn)三度燒傷（全層皮膚壞死）創(chuàng)面呈蠟白、焦黃或炭化，皮革樣干燥，無(wú)痛覺，需手術(shù)植皮修復(fù)，愈合后遺留嚴(yán)重瘢痕及功能障礙。深二度燒傷（真皮深層損傷）水皰基底蒼白或紅白相間，痛覺減退，愈合需3-8周，易形成增生性瘢痕或攣縮畸形。淺二度燒傷（真皮淺層損傷）皮膚出現(xiàn)水皰，基底呈粉紅色且濕潤(rùn)，痛覺敏感，愈合時(shí)間約2周，可能伴隨色素沉著但瘢痕較輕。一度燒傷（表皮層損傷）表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、干燥、疼痛，無(wú)水皰形成，局部觸痛明顯但無(wú)組織壞死，通常3-5天自愈且不留瘢痕。01020304特殊部位燒傷識(shí)別頭面部燒傷易并發(fā)吸入性損傷，需評(píng)估眼瞼閉合功能、角膜暴露風(fēng)險(xiǎn)及耳廓軟骨感染可能，同時(shí)關(guān)注呼吸道水腫征兆。手部燒傷關(guān)節(jié)功能易受限，需檢查肌腱暴露、指端血運(yùn)及握持能力，早期干預(yù)以防止攣縮畸形。會(huì)陰部燒傷創(chuàng)面易污染且護(hù)理困難，需注意泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)，并采用暴露療法減少摩擦。環(huán)形燒傷（四肢/軀干）可能引發(fā)筋膜室綜合征或限制呼吸運(yùn)動(dòng)，需緊急切開減張以避免缺血性壞死。觀察聲嘶、碳末痰、喘鳴等癥狀，行纖維支氣管鏡檢查確認(rèn)氣道黏膜損傷程度及一氧化碳中毒風(fēng)險(xiǎn)。排查骨折、內(nèi)臟破裂、顱腦損傷等復(fù)合傷，通過(guò)影像學(xué)檢查明確損傷范圍。表面創(chuàng)面可能較小，但深部肌肉壞死廣泛，需監(jiān)測(cè)肌紅蛋白尿及急性腎衰竭跡象。持續(xù)殘留化學(xué)物質(zhì)可導(dǎo)致進(jìn)行性損傷，需徹底沖洗并檢測(cè)全身毒性反應(yīng)（如酸中毒、溶血等）。合并損傷排查吸入性損傷爆炸傷或高處墜落傷電擊傷化學(xué)燒傷03全身狀況評(píng)估休克風(fēng)險(xiǎn)判斷燒傷面積與深度評(píng)估通過(guò)“九分法”或“手掌法”計(jì)算燒傷面積，結(jié)合深度分級(jí)（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）判斷體液丟失量，大面積燒傷（>20%體表面積）或深度燒傷易導(dǎo)致低血容量性休克。生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)觀察心率、血壓、尿量及意識(shí)狀態(tài)，心動(dòng)過(guò)速、低血壓、少尿（<0.5ml/kg/h）及煩躁不安均為休克早期表現(xiàn)，需緊急補(bǔ)液干預(yù)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血細(xì)胞比容、電解質(zhì)及乳酸水平，血液濃縮（Hct升高）、代謝性酸中毒（乳酸堆積）提示休克進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。吸入性損傷評(píng)估病史與癥狀采集詢問(wèn)是否在密閉空間受傷或存在火焰吸入史，觀察聲嘶、喘鳴、碳末痰、面部/鼻毛燒焦等典型癥狀，此類患者需警惕氣道水腫和窒息風(fēng)險(xiǎn)。呼吸功能檢查通過(guò)動(dòng)脈血?dú)夥治鲈u(píng)估氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）和二氧化碳分壓，纖維支氣管鏡檢查可直接確認(rèn)氣道黏膜損傷程度及碳顆粒沉積情況。影像學(xué)輔助診斷胸部X線或CT早期可能無(wú)異常，但24-48小時(shí)后可出現(xiàn)肺水腫、肺不張等征象，需結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)評(píng)估。心血管系統(tǒng)評(píng)估糖尿病患者燒傷后應(yīng)激性高血糖風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，需頻繁監(jiān)測(cè)血糖并調(diào)整胰島素用量，避免酮癥酸中毒或高滲性昏迷。內(nèi)分泌代謝疾病免疫抑制狀態(tài)篩查長(zhǎng)期使用免疫抑制劑（如器官移植患者）或HIV感染者，燒傷后感染風(fēng)險(xiǎn)極高，需早期預(yù)防性使用廣譜抗生素并加強(qiáng)創(chuàng)面微生物培養(yǎng)。既往冠心病、心力衰竭患者需警惕燒傷后心臟負(fù)荷增加誘發(fā)心源性休克，監(jiān)測(cè)心電圖（ST-T改變）及心肌酶譜（肌鈣蛋白升高）。基礎(chǔ)疾病篩查04輔助檢查評(píng)估常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查通過(guò)血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板水平評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)、貧血狀態(tài)及凝血功能，嚴(yán)重?zé)齻颊咝鑴?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血液濃縮或稀釋現(xiàn)象。血常規(guī)檢測(cè)尿常規(guī)分析炎癥標(biāo)志物篩查檢查尿比重、蛋白尿及管型，判斷腎功能是否受損，尤其對(duì)電擊傷或化學(xué)燒傷患者需重點(diǎn)關(guān)注肌紅蛋白尿。C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）水平可輔助鑒別全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）與早期膿毒癥。生化及血?dú)夥治鲭娊赓|(zhì)與腎功能監(jiān)測(cè)鈉、鉀、鈣及肌酐、尿素氮的異常可提示體液丟失、橫紋肌溶解或急性腎損傷，需結(jié)合補(bǔ)液方案調(diào)整治療。肝功能與蛋白水平白蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)氨酶異常反映營(yíng)養(yǎng)代謝障礙或肝臟繼發(fā)性損傷，需早期干預(yù)以避免多器官功能衰竭。血?dú)夥治鲈u(píng)估通過(guò)pH值、PaO?、PaCO?及乳酸水平判斷酸堿平衡狀態(tài)、氧合能力及組織灌注情況，指導(dǎo)機(jī)械通氣與液體復(fù)蘇策略。影像學(xué)檢查指征胸部X線或CT適用于吸入性損傷患者，評(píng)估氣道水腫、肺不張或肺部感染，同時(shí)排查合并的肋骨骨折或氣胸等并發(fā)癥。超聲心動(dòng)圖對(duì)大面積燒傷或電擊傷患者需監(jiān)測(cè)心肌收縮功能及心包積液，排除應(yīng)激性心肌病或心臟直接損傷。骨骼系統(tǒng)影像深度燒傷伴肢體腫脹或運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，通過(guò)X線或MRI明確是否合并骨折、骨筋膜室綜合征或骨髓炎。05記錄與動(dòng)態(tài)評(píng)估燒傷面積計(jì)算工具采用國(guó)際通用的九分法或手掌法，精確記錄燒傷區(qū)域占體表總面積的百分比，為后續(xù)治療提供量化依據(jù)。需標(biāo)注燒傷深度（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）及特殊部位（如面部、關(guān)節(jié)）。標(biāo)準(zhǔn)化圖表工具電子病歷系統(tǒng)集成通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化電子表單錄入燒傷部位、創(chuàng)面特征（水皰、焦痂等）、伴隨癥狀（吸入性損傷、骨折等），確保數(shù)據(jù)可追溯且符合醫(yī)療信息共享規(guī)范。疼痛評(píng)估量表結(jié)合視覺模擬量表（VAS）或數(shù)字評(píng)分量表（NRS），動(dòng)態(tài)記錄患者疼痛程度，指導(dǎo)鎮(zhèn)痛方案調(diào)整。每日監(jiān)測(cè)創(chuàng)面滲出量、顏色及氣味變化，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果（如膿性分泌物送檢）判斷感染風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)調(diào)整抗生素使用策略。創(chuàng)面滲出與感染指標(biāo)定期檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等指標(biāo)，評(píng)估全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）或膿毒癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。全身炎癥反應(yīng)評(píng)估記錄每小時(shí)尿量、中心靜脈壓（CVP）及乳酸水平，判斷休克糾正情況，避免液體過(guò)負(fù)荷或不足。液體復(fù)蘇效果追蹤傷情演變監(jiān)測(cè)知情同意書簽署病歷中需包含初診評(píng)估、治療方案變更依據(jù)、會(huì)診記錄及搶救過(guò)程，確保診療行為可回溯，符合醫(yī)療糾紛舉證要求。醫(yī)療過(guò)程完整性隱私保護(hù)條款燒傷患者影像資料（如創(chuàng)面照片）需加密存儲(chǔ)，僅限授權(quán)人員調(diào)閱，避免信息泄露引發(fā)法律爭(zhēng)議。詳細(xì)記錄手術(shù)（如清創(chuàng)、植皮）、高風(fēng)險(xiǎn)操作（如氣管切開）的適應(yīng)癥及潛在并發(fā)癥，確?；颊呋蚣覍俪浞种椴⒑炞执_認(rèn)。法律文書規(guī)范06嚴(yán)重程度分級(jí)TBSA百分比分級(jí)九分法（Wallace規(guī)則）將成人身體分為11個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域占總體表面積的9%或18%（如頭部9%、單側(cè)上肢9%、軀干前后各18%），適用于快速估算大面積燒傷。兒童因頭部比例較大需調(diào)整計(jì)算。手掌法以患者自身手掌面積（含手指）為1%體表面積，適用于小面積或不規(guī)則燒傷的估算，尤其適用于分散性創(chuàng)面評(píng)估。Lund-Browder圖表結(jié)合年齡差異的精確評(píng)估工具，針對(duì)兒童不同發(fā)育階段調(diào)整各部位面積比例（如嬰兒頭部占19%），提高燒傷面積計(jì)算的準(zhǔn)確性。燒傷指數(shù)計(jì)算淺Ⅱ度燒傷計(jì)為0.5，深Ⅱ度計(jì)為1，Ⅲ度計(jì)為2，將各深度燒傷面積乘以對(duì)應(yīng)權(quán)重后累加，綜合評(píng)估組織損傷嚴(yán)重性。燒傷深度權(quán)重法若存在吸入性損傷（如碳末痰、聲嘶），燒傷指數(shù)額外增加1-2分，提示需加強(qiáng)呼吸道管理及氧療支持。合并吸入性損傷修正老年（>60歲）或合并慢性病（如糖尿?。┗颊?，燒傷指數(shù)乘以1.2-1.5，反映預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)增高。年齡與并發(fā)癥系數(shù)Ⅲ度燒傷>5%TBSA、特殊部位（面/手/會(huì)陰）Ⅱ