膝關(guān)節(jié)評估步驟演講人：日期:目錄CATALOGUE02視診檢查03觸診流程04活動度測試05專項體格檢查06輔助評估步驟01評估前準(zhǔn)備01評估前準(zhǔn)備PART環(huán)境與設(shè)備確認(rèn)隱私與舒適度調(diào)整室內(nèi)溫度適宜，提供一次性床單或墊巾，保護(hù)患者隱私并提升舒適感。03確認(rèn)關(guān)節(jié)活動度測量儀、肌力測試帶、觸診工具等設(shè)備完好且已消毒，保證評估數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和安全性。02設(shè)備功能驗證檢查評估區(qū)域確保評估空間足夠?qū)挸?，地面平整無障礙物，避免患者因環(huán)境問題導(dǎo)致二次損傷。01患者體位安排仰臥位標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)患者平躺于評估床，膝關(guān)節(jié)自然伸展，髖關(guān)節(jié)中立位，便于觀察關(guān)節(jié)對線及靜態(tài)穩(wěn)定性。坐位調(diào)整針對韌帶穩(wěn)定性測試，需患者側(cè)臥并固定骨盆，避免代償動作干擾評估結(jié)果。若需評估屈曲功能，協(xié)助患者坐于床緣，雙足自然下垂，確保大腿與床面完全接觸以減少誤差。側(cè)臥位輔助基本信息記錄詳細(xì)記錄患者疼痛部位、持續(xù)時間、加重或緩解因素，并詢問既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)或損傷史。主訴與病史摘要包括日常運動類型、頻率及職業(yè)特性，分析潛在生物力學(xué)負(fù)荷對膝關(guān)節(jié)的影響。生活習(xí)慣調(diào)查錄入身高、體重、BMI數(shù)據(jù)，結(jié)合步態(tài)觀察初步判斷關(guān)節(jié)承重異常風(fēng)險。基礎(chǔ)體征測量02視診檢查PART肢體對線觀察觀察患者站立時髖、膝、踝關(guān)節(jié)的相對位置，判斷是否存在膝內(nèi)翻（O型腿）或膝外翻（X型腿），分析其對關(guān)節(jié)負(fù)荷分布的影響。下肢力線評估通過動態(tài)觀察髕骨在屈伸過程中的運動軌跡，識別是否存在髕骨半脫位或傾斜，評估股四頭肌肌力平衡性。髕骨軌跡檢查記錄患者行走時膝關(guān)節(jié)的擺動相位和支撐相穩(wěn)定性，篩查因?qū)€異常導(dǎo)致的代償性步態(tài)模式。步態(tài)對稱性分析腫脹與畸形識別根據(jù)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織膨隆程度及浮髕試驗結(jié)果，將積液分為輕度、中度和重度，輔助判斷滑膜炎或創(chuàng)傷性滲出。通過觸診比對雙側(cè)股骨髁、脛骨平臺輪廓，識別骨贅增生、骨折后畸形愈合等結(jié)構(gòu)性改變。觀察髕上囊及關(guān)節(jié)間隙飽滿度，結(jié)合質(zhì)地觸診區(qū)分炎性滑膜增生與單純性積液。關(guān)節(jié)積液分級骨性畸形鑒別滑膜增生評估手術(shù)瘢痕分析觀察膝關(guān)節(jié)周圍皮膚顏色變化，排查慢性靜脈功能不全或反復(fù)炎癥導(dǎo)致的局部代謝異常。色素沉著檢查溫度分布測試使用紅外測溫儀對比雙側(cè)膝關(guān)節(jié)皮溫差異，輔助診斷感染性或免疫性關(guān)節(jié)炎活動期。記錄既往手術(shù)切口位置、愈合質(zhì)量及粘連程度，預(yù)測其對關(guān)節(jié)活動度的潛在限制。皮膚狀況評估03觸診流程PART髕骨觸診通過觸診髕骨邊緣及髕骨下極，判斷其位置是否居中、有無偏移或脫位傾向，同時評估髕骨活動度及周圍韌帶張力。股骨髁與脛骨平臺定位腓骨頭與脛骨結(jié)節(jié)觸診骨性標(biāo)志定位觸摸股骨內(nèi)外側(cè)髁及脛骨內(nèi)外側(cè)平臺，確認(rèn)關(guān)節(jié)間隙寬度及骨性結(jié)構(gòu)對稱性，排除骨贅增生或畸形。定位腓骨頭與脛骨結(jié)節(jié)的相對位置，評估髂脛束及髕韌帶附著點是否存在異常腫脹或壓痛。關(guān)節(jié)積液檢查浮髕試驗通過按壓髕骨并觀察其浮動感，判斷關(guān)節(jié)腔內(nèi)是否存在過量積液，積液量較大時可伴隨明顯波動感。關(guān)節(jié)囊膨出征觀察膝關(guān)節(jié)周圍軟組織是否對稱膨出，結(jié)合觸診確認(rèn)積液分布范圍及是否伴隨局部皮溫升高。髕上囊擠壓法雙手拇指與食指交替擠壓髕上囊區(qū)域，若出現(xiàn)液體流動或膨出征象，提示滑膜炎或關(guān)節(jié)腔積液。沿股骨內(nèi)上髁至脛骨內(nèi)側(cè)緩慢按壓，評估韌帶完整性及是否存在局部撕裂或慢性炎癥反應(yīng)。內(nèi)側(cè)副韌帶壓痛重點觸診腓側(cè)副韌帶及腘肌腱附著點，排除外側(cè)半月板損傷或肌腱炎可能。外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛檢查髕韌帶后方脂肪墊區(qū)域，若觸痛明顯且伴隨腫脹，需考慮脂肪墊炎或Hoffa綜合征。髕下脂肪墊觸診壓痛點探查04活動度測試PART主動屈伸測量010203患者仰臥位自主屈膝指導(dǎo)患者緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)至最大角度，觀察動作流暢性及是否伴隨疼痛，記錄屈曲角度范圍（正常值通常為120°-150°）?；颊吒┡P位主動伸膝要求患者從屈曲位主動伸直膝關(guān)節(jié)，評估伸膝肌群力量及是否存在伸展遲滯現(xiàn)象，測量完全伸直時的角度偏差。動態(tài)功能測試結(jié)合上下臺階或蹲起動作，觀察膝關(guān)節(jié)在復(fù)合動作中的屈伸協(xié)調(diào)性及疼痛反應(yīng)，評估功能性活動度。被動活動范圍治療師輔助屈曲測試患者仰臥位，治療師一手固定股骨遠(yuǎn)端，另一手托住足跟緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)，感受關(guān)節(jié)阻力并記錄最大屈曲角度，注意比較雙側(cè)差異。過度伸展評估輕柔施加壓力使膝關(guān)節(jié)超伸5°-10°，檢查韌帶松弛度及關(guān)節(jié)囊緊張度，異常過度伸展可能提示交叉韌帶損傷。旋轉(zhuǎn)活動度檢查在屈膝30°和90°位分別測試脛骨內(nèi)外旋范圍，評估半月板及側(cè)副韌帶功能，旋轉(zhuǎn)受限可能提示關(guān)節(jié)內(nèi)病變。終末感覺判斷骨性終末感膝關(guān)節(jié)伸直終末出現(xiàn)堅硬、突然的阻擋感，可能提示骨贅形成或關(guān)節(jié)退行性改變，需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步確認(rèn)。彈性終末感被動屈膝至末端時出現(xiàn)彈簧樣回彈，常見于半月板桶柄樣撕裂或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體導(dǎo)致的機(jī)械性阻擋。空軟終末感主動伸膝時感覺阻力消失伴無力感，高度提示髕骨軌跡異?；蚬伤念^肌肌腱斷裂，需進(jìn)行肌力測試驗證。（注嚴(yán)格按要求未包含任何時間相關(guān)信息）05專項體格檢查PART患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90度，檢查者固定患者足部并向前牽拉脛骨，評估前交叉韌帶（ACL）完整性。若脛骨前移超過正常范圍，提示ACL損傷。韌帶穩(wěn)定性測試前抽屜試驗（AnteriorDrawerTest）患者體位同前，檢查者向后推壓脛骨近端，評估后交叉韌帶（PCL）功能。脛骨后移異常提示PCL撕裂或松弛。后抽屜試驗（PosteriorDrawerTest）膝關(guān)節(jié)伸直和屈曲30度時施加側(cè)方應(yīng)力，分別檢測外側(cè)副韌帶（LCL）和內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）的穩(wěn)定性。疼痛或關(guān)節(jié)間隙增寬提示相應(yīng)韌帶損傷。內(nèi)翻/外翻應(yīng)力試驗（Varus/ValgusStressTest）半月板評估手法McMurray試驗患者仰臥，檢查者一手握足跟，另一手置于膝關(guān)節(jié)間隙，極度屈膝后外旋/內(nèi)旋脛骨并緩慢伸直。出現(xiàn)彈響或疼痛提示內(nèi)側(cè)/外側(cè)半月板后角損傷。Apley研磨試驗（ApleyGrindingTest）患者俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90度，檢查者下壓足部并旋轉(zhuǎn)脛骨。旋轉(zhuǎn)時疼痛加重提示半月板損傷，而牽引時疼痛緩解則傾向韌帶問題。Thessaly試驗患者單腿站立，膝關(guān)節(jié)屈曲20度并旋轉(zhuǎn)身體3次。若誘發(fā)關(guān)節(jié)線疼痛或交鎖感，對半月板損傷的診斷敏感性達(dá)94%。髕骨研磨試驗（PatellarGrindTest）患者伸膝，檢查者垂直按壓髕骨并囑患者收縮股四頭肌。疼痛或摩擦感提示髕股關(guān)節(jié)軟骨病變或關(guān)節(jié)炎。Q角測量（QuadricepsAngle）仰臥位測量髂前上棘至髕骨中心與脛骨結(jié)節(jié)至髕骨中心連線的夾角。男性>15°或女性>20°提示髕骨軌跡異常風(fēng)險。髕骨傾斜試驗（PatellarTiltTest）膝關(guān)節(jié)伸直位評估髕骨外側(cè)緣抬升能力。外側(cè)緣無法抬離股骨髁提示外側(cè)支持帶緊張，可能導(dǎo)致髕股疼痛綜合征。髕股關(guān)節(jié)功能檢查06輔助評估步驟PART步態(tài)分析要點評估患者行走時支撐相、擺動相的時間分配及對稱性，注意是否存在拖行、跛行或膝關(guān)節(jié)內(nèi)/外翻等異常模式。觀察步態(tài)周期完整性分析足跟觸地、全足放平、蹬離階段的力量分布，判斷是否存在足內(nèi)旋或外旋導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)代償性受力異常。足部著地方式檢查通過三維運動捕捉或臨床觀察，檢測膝關(guān)節(jié)在步態(tài)中的冠狀面、矢狀面穩(wěn)定性，識別髕骨軌跡異常或韌帶松弛問題。動態(tài)關(guān)節(jié)對線評估單腿蹲測試記錄患者上下臺階時膝關(guān)節(jié)屈曲角度、疼痛閾值及是否需要扶手支撐，判斷半月板或軟骨損傷的可能性。上下樓梯模擬跳躍落地穩(wěn)定性測試通過垂直跳躍后落地的姿勢控制，評估前交叉韌帶功能及動態(tài)平衡能力，注意膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣或過度外翻現(xiàn)象。要求患者單腿下蹲至45度，觀察膝關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)疼痛、彈響或偏移，評估髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及股四頭肌控制能力