胸科手術(shù)室護(hù)理要點(diǎn)與規(guī)范演講人：日期:06護(hù)理人員能力建設(shè)目錄01術(shù)前準(zhǔn)備管理02術(shù)中護(hù)理配合03術(shù)后處置規(guī)范04專科設(shè)備管理05院感防控措施01術(shù)前準(zhǔn)備管理手術(shù)環(huán)境無(wú)菌化準(zhǔn)備空氣凈化與消毒采用層流凈化系統(tǒng)控制手術(shù)室空氣潔凈度，定期進(jìn)行紫外線或化學(xué)消毒劑噴灑，確保環(huán)境微生物指標(biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)。物體表面滅菌處理無(wú)菌屏障建立使用含氯消毒劑或過(guò)氧化氫溶液擦拭手術(shù)床、器械臺(tái)、無(wú)影燈等高頻接觸表面，重點(diǎn)清除潛在病原體殘留。規(guī)范鋪設(shè)無(wú)菌手術(shù)單，確保覆蓋范圍超過(guò)手術(shù)野邊緣，避免術(shù)中污染風(fēng)險(xiǎn)。?？破餍蹬c耗材核查應(yīng)急物資備用準(zhǔn)備開(kāi)胸器械包、自體血回收裝置等應(yīng)急物品，確保突發(fā)情況時(shí)能快速轉(zhuǎn)換手術(shù)方案。03對(duì)人工血管、生物補(bǔ)片等植入物進(jìn)行掃碼登記，核對(duì)產(chǎn)品批號(hào)、滅菌有效期及包裝完整性，留存溯源資料。02高值耗材雙人核對(duì)胸腔鏡專項(xiàng)器械檢查確認(rèn)光學(xué)鏡頭清晰度、電凝鉤絕緣性能、穿刺器密封性等關(guān)鍵功能，備齊不同型號(hào)的腔內(nèi)直線切割縫合器。01患者信息與體位確認(rèn)多維度身份核驗(yàn)通過(guò)腕帶掃描、病歷對(duì)照、患者自述三重方式確認(rèn)手術(shù)部位，重點(diǎn)標(biāo)記患側(cè)胸壁皮膚。體位力學(xué)保護(hù)側(cè)臥位時(shí)使用凝膠墊保護(hù)腋神經(jīng)，保持頭頸中立位，下肢屈曲角度需維持脊柱生理曲線。生命體征基線記錄術(shù)前測(cè)量并記錄患者血壓、血氧、呼吸頻率等參數(shù)，作為術(shù)中監(jiān)測(cè)的對(duì)比基準(zhǔn)。02術(shù)中護(hù)理配合無(wú)菌操作技術(shù)執(zhí)行要點(diǎn)嚴(yán)格手衛(wèi)生與穿戴規(guī)范術(shù)前需執(zhí)行七步洗手法，穿戴無(wú)菌手術(shù)衣及手套，確保無(wú)菌區(qū)域不被污染，避免術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中污染處理若發(fā)生無(wú)菌物品污染（如手套破損或器械掉落），需立即更換并重新消毒，同時(shí)通知手術(shù)團(tuán)隊(duì)暫停操作。無(wú)菌器械臺(tái)管理器械護(hù)士需按無(wú)菌原則鋪設(shè)器械臺(tái)，器械傳遞時(shí)保持無(wú)菌狀態(tài)，使用后的器械及時(shí)歸類并覆蓋無(wú)菌巾。環(huán)境無(wú)菌維護(hù)定期監(jiān)測(cè)手術(shù)室空氣菌落數(shù)，限制非必要人員進(jìn)出，減少術(shù)中空氣流動(dòng)對(duì)無(wú)菌環(huán)境的影響。器械精準(zhǔn)傳遞器械護(hù)士需熟悉手術(shù)流程，預(yù)判主刀醫(yī)生需求，以“手對(duì)手”或“器械臺(tái)定位”方式快速、準(zhǔn)確傳遞器械。術(shù)中設(shè)備調(diào)整根據(jù)手術(shù)進(jìn)程及時(shí)調(diào)整電刀、吸引器等設(shè)備參數(shù)，確保主刀醫(yī)生操作順暢，避免因設(shè)備問(wèn)題延誤手術(shù)。標(biāo)本處理與記錄妥善保存術(shù)中切除的病理標(biāo)本，標(biāo)注患者信息及取材部位，同步記錄標(biāo)本數(shù)量和交接流程。突發(fā)情況應(yīng)對(duì)如遇大出血或氣胸等緊急狀況，需迅速配合麻醉師及主刀醫(yī)生執(zhí)行應(yīng)急預(yù)案，確保搶救物資即刻到位。手術(shù)步驟主動(dòng)協(xié)作規(guī)范生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)流程循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)持續(xù)觀察心電圖、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)心律失常或血壓波動(dòng)時(shí)立即報(bào)告麻醉師并配合處理。01020304呼吸功能維護(hù)監(jiān)測(cè)氣道壓力、潮氣量及呼氣末二氧化碳分壓，確保雙腔氣管插管位置正確，防止術(shù)中低氧血癥。體溫管理使用加溫毯或輸液加溫設(shè)備維持患者核心體溫，避免低體溫導(dǎo)致凝血功能障礙或術(shù)后恢復(fù)延遲。出入量平衡記錄精確統(tǒng)計(jì)術(shù)中輸液量、出血量及尿量，每小時(shí)匯總數(shù)據(jù)，為麻醉用藥和補(bǔ)液策略提供依據(jù)。03術(shù)后處置規(guī)范術(shù)中器械清點(diǎn)與記錄手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前及縫合皮膚后均需由器械護(hù)士、巡回護(hù)士共同核對(duì)器械、紗布、縫針等物品數(shù)量，確保無(wú)遺漏，并詳細(xì)記錄于《手術(shù)器械清點(diǎn)單》。嚴(yán)格執(zhí)行器械清點(diǎn)制度清點(diǎn)時(shí)應(yīng)逐項(xiàng)檢查器械完整性，重點(diǎn)關(guān)注細(xì)小部件（如螺絲、墊片）及銳器（如刀片、針頭），發(fā)現(xiàn)缺失立即報(bào)告主刀醫(yī)生并啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。規(guī)范器械清點(diǎn)流程采用條形碼或RFID技術(shù)對(duì)高值耗材進(jìn)行掃描登記，實(shí)現(xiàn)器械追溯管理，降低人為清點(diǎn)誤差風(fēng)險(xiǎn)。電子化記錄系統(tǒng)應(yīng)用轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征評(píng)估由麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、護(hù)工組成轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)，分工負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)、管路維護(hù)及搬運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者狀態(tài)并記錄異常情況。多學(xué)科協(xié)作轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程標(biāo)準(zhǔn)化抵達(dá)復(fù)蘇室或病房后，與接收醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)交接術(shù)中情況、用藥記錄、特殊注意事項(xiàng)及未完成治療，雙方簽字確認(rèn)。確認(rèn)患者心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)穩(wěn)定，檢查氣管插管、引流管、靜脈通路等是否固定妥當(dāng)，備齊急救藥品與設(shè)備（如便攜式呼吸機(jī)、除顫儀）?；颊甙踩D(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)污染物品分類處理感染性廢物嚴(yán)格密封被血液、體液污染的敷料、一次性耗材等裝入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，標(biāo)注“感染性廢物”并密封轉(zhuǎn)運(yùn)至指定暫存點(diǎn)，避免二次污染?？蓮?fù)用器械預(yù)處理污染器械立即用酶清洗劑浸泡保濕，防止有機(jī)物干涸，后續(xù)按規(guī)范進(jìn)行清洗、滅菌，并監(jiān)測(cè)滅菌效果（如生物指示劑測(cè)試）。銳器專用容器處置手術(shù)刀片、注射針頭等銳器必須投入防刺穿的銳器盒，容量不超過(guò)3/4，封口后交由專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行無(wú)害化處理。04專科設(shè)備管理胸腔鏡系統(tǒng)操作維護(hù)術(shù)前設(shè)備檢查確保光源、攝像系統(tǒng)、氣腹機(jī)功能正常，檢查光學(xué)鏡面無(wú)劃痕或污漬，光纖無(wú)折損，避免術(shù)中因設(shè)備故障影響手術(shù)進(jìn)程。嚴(yán)格無(wú)菌操作定期校準(zhǔn)與保養(yǎng)胸腔鏡器械需高溫高壓滅菌，術(shù)中采用無(wú)菌保護(hù)套隔離非滅菌部件，術(shù)后徹底拆卸清洗管腔內(nèi)部，防止生物膜形成導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)。每季度由工程師校準(zhǔn)白平衡、對(duì)焦功能，每月檢測(cè)冷光源亮度衰減情況，及時(shí)更換老化部件以維持成像清晰度。123壓力參數(shù)設(shè)置術(shù)中每30分鐘檢查吸引瓶?jī)?nèi)液體容量，及時(shí)更換并預(yù)沖抗凝劑（如肝素鹽水），處理黏稠分泌物時(shí)選擇大口徑吸引頭。管路防堵塞管理感染控制措施術(shù)后拆卸所有可分離部件進(jìn)行酶洗+低溫等離子滅菌，引流瓶需用含氯消毒劑浸泡30分鐘后干燥存放，防止交叉感染。根據(jù)手術(shù)類型調(diào)節(jié)負(fù)壓值（一般維持在-100至-150mmHg），肺葉切除時(shí)需降低至-80mmHg以下，避免損傷脆弱肺組織。負(fù)壓吸引裝置使用要點(diǎn)高頻電刀安全管理功率分級(jí)調(diào)控根據(jù)組織類型設(shè)置功率（電切模式通常為30-50W，電凝模式20-30W），使用雙極電凝時(shí)需調(diào)低輸出至單極模式的1/3?；芈冯姌O板粘貼規(guī)范選擇肌肉豐富部位（如大腿或臀部）粘貼，確保接觸面積≥100cm2，避免骨突處或毛發(fā)區(qū)域，定期監(jiān)測(cè)接觸阻抗值（需＜25Ω）。術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)防控禁止在有易燃?xì)怏w（如酒精消毒劑殘留）的環(huán)境中使用，及時(shí)清除刀頭焦痂，術(shù)畢關(guān)閉主機(jī)并拔除電源，防止誤觸啟動(dòng)。05院感防控措施空氣消毒與層流管理高效過(guò)濾系統(tǒng)維護(hù)定期更換手術(shù)室層流系統(tǒng)的高效過(guò)濾器（HEPA），確保空氣潔凈度達(dá)到百級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，有效攔截微生物及塵埃粒子。動(dòng)態(tài)空氣監(jiān)測(cè)采用粒子計(jì)數(shù)器實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)手術(shù)間空氣懸浮粒子濃度，結(jié)合微生物采樣培養(yǎng)，評(píng)估消毒效果并調(diào)整消毒頻次。終末消毒流程術(shù)后使用過(guò)氧化氫霧化或紫外線循環(huán)風(fēng)設(shè)備進(jìn)行終末消毒，重點(diǎn)處理器械臺(tái)、麻醉機(jī)等高頻接觸區(qū)域。立即擠壓傷口排出血液，用流動(dòng)水沖洗并消毒，上報(bào)感染管理科，進(jìn)行HBV、HCV、HIV等血清學(xué)檢測(cè)及預(yù)防性用藥評(píng)估。職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案銳器傷處理流程接觸患者血液、分泌物時(shí)佩戴雙層手套及護(hù)目鏡，發(fā)生暴露后按“沖洗-報(bào)告-評(píng)估-隨訪”四步法處理。體液暴露防護(hù)為暴露人員提供專業(yè)心理咨詢，減輕焦慮情緒，并建立24小時(shí)院內(nèi)感染專家咨詢熱線。心理干預(yù)機(jī)制醫(yī)療廢物分級(jí)處置使用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋盛裝被血液污染的敷料、引流管等，標(biāo)注“感染性廢物”并密閉運(yùn)送至?xí)捍骈g。感染性廢物密封轉(zhuǎn)運(yùn)術(shù)中使用的一次性刀片、縫合針等銳器必須投入防刺穿銳器盒，裝載量不超過(guò)3/4容積。損傷性廢物專用容器廢棄的甲醛、戊二醛等消毒劑需單獨(dú)收集，交由具備資質(zhì)的環(huán)保單位進(jìn)行無(wú)害化處置?；瘜W(xué)性廢物分類處理06護(hù)理人員能力建設(shè)?？撇僮髁鞒膛嘤?xùn)胸腔閉式引流操作規(guī)范掌握引流管置入、固定、觀察及并發(fā)癥處理的全流程，確保無(wú)菌操作與患者安全，重點(diǎn)培訓(xùn)引流液性狀評(píng)估與記錄標(biāo)準(zhǔn)。纖維支氣管鏡配合技術(shù)熟練鏡體消毒、術(shù)中器械傳遞及患者體位管理，強(qiáng)化對(duì)鏡下止血、活檢等操作的輔助配合能力。術(shù)中單肺通氣管理培訓(xùn)麻醉機(jī)參數(shù)設(shè)置、氣道壓力監(jiān)測(cè)及低氧血癥應(yīng)急處置，確保非通氣側(cè)肺保護(hù)策略的有效執(zhí)行。應(yīng)急情景模擬演練術(shù)中大出血場(chǎng)景處置模擬肺動(dòng)脈破裂等緊急情況，演練快速輸血通路建立、自體血回收設(shè)備操作及多學(xué)科協(xié)作響應(yīng)流程。術(shù)中惡性高熱搶救針對(duì)罕見(jiàn)并發(fā)癥開(kāi)展藥物準(zhǔn)備、體表降溫及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化團(tuán)隊(duì)配合演練。氣管插管意外脫管處理通過(guò)高仿真模型訓(xùn)練重新插管技巧，同時(shí)培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)分工、氧合維持及循環(huán)支持的綜合應(yīng)對(duì)能力。03新技術(shù)應(yīng)用學(xué)習(xí)機(jī)