兒童發(fā)育里程碑解讀南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院曹寶龍1編輯版pppt學(xué)習(xí)兒童的發(fā)育里程碑的意義一：掌握兒童發(fā)育的規(guī)律，早發(fā)現(xiàn)發(fā)育障礙兒童。二：全面了解兒童發(fā)育障礙方面的疾病，利用所掌握的知識治療發(fā)育障礙的兒童。2編輯版pppt正常兒童發(fā)育的規(guī)律縱向發(fā)展

橫向發(fā)展

3編輯版pppt出生后發(fā)育衰老死亡受精卵宮內(nèi)發(fā)育成長成熟

人體發(fā)育歷程返回4編輯版pppt

兒童發(fā)育的要素運動語言反射發(fā)育認知兒童發(fā)育情緒感知覺5編輯版pppt

運動發(fā)育：粗大運動發(fā)育精細運動發(fā)育運動發(fā)育6編輯版pppt粗大運動發(fā)育仰臥位姿勢運動發(fā)育俯臥位姿勢運動發(fā)育坐位姿勢運動發(fā)育立位姿勢運動發(fā)育步行能力發(fā)育7編輯版pppt

粗大運動發(fā)育-仰臥位姿勢運動發(fā)育

1.頭向一側(cè)(新生兒期)2.頭正中位（2月）3.四肢對稱屈曲（3月）4.手口眼協(xié)調(diào)（4-7月）5.四肢自由伸展（8-9月）8編輯版pppt粗大運動發(fā)育-俯臥位姿勢運動發(fā)育1.TLR姿勢，瞬間抬頭（新生兒期）2.臀頭同高，TLR姿勢（2個月）瞬間抬頭3.抬頭45度，兩肘支撐（3個月）4.抬頭45~90度，胸離床（4個月）5.抬頭90度兩手支撐（6個月）6.腹爬（8個月）7.四爬（10個月）8.高爬（11個月）9編輯版pppt粗大運動發(fā)育-坐位姿勢運動發(fā)育1.全前傾（新生兒期）2.半前傾（2～3個月）3.扶腰坐（4～5個月）4.拱背坐（6個月）5.直腰坐（7個月）6.扭身坐（8～9個月）7.坐位自由玩（10月）10編輯版pppt粗大運動發(fā)育-立位姿勢運動發(fā)育1.陽性支持反射新生兒期2.不支持2個月3.短暫支持3個月4.尖足支持4個月5.立位跳躍5～6個月6.扶站9個月7.獨站10個月8.牽手走11個月9.獨走12個月11編輯版pppt粗大運動發(fā)育-步行能力發(fā)育（1-3歲）13月獨走15月出現(xiàn)立位平衡，獨走穩(wěn)定18月一只手扶著上樓梯21月從蹲位到站位，從站位到蹲位24月一級一級上樓梯，跨越障礙物30月兩腳交替上樓梯36月從臺價上往下跳，兩腳交換上下樓梯12編輯版pppt粗大運動發(fā)育-步行能力發(fā)育（3-6歲）42月騎三輪車踢球48月單足站立短暫，雙足原地跳54月單足站穩(wěn)定60月單足跳躍66月提500克重物上下樓梯跳繩72月閉眼單足站立13編輯版pppt精細運動發(fā)育精細運動發(fā)育雙手協(xié)調(diào)動作發(fā)育生活自理動作發(fā)育時間順序手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育過程14編輯版pppt手掌的尺側(cè)（小拇指側(cè)）握物全手掌抓握手指握物拇指、食指對指捏物前臂旋轉(zhuǎn)運動功能發(fā)育橈側(cè)抓握或抓捏3月5月6～8月9～10月精細運動發(fā)育—手掌動作的發(fā)育15編輯版pppt精細運動發(fā)育—精細運動發(fā)育5月主動用手抓物7月可用拇指及另外2個手指握物且可將積木在雙手間傳遞9月拇指能與其它手指相對12月能用拇指與食指捏較小的物體15月搭2～3塊積木，全手握筆，自發(fā)亂畫18月搭3～4塊積木，幾頁幾頁翻書，用小線繩穿進大珠子或大扣子孔16編輯版pppt精細運動發(fā)育—精細運動24月搭6～7塊積木，模仿畫垂直線30月搭8～9塊積木，模仿畫水平線和交叉線，會穿褲子、短襪和便鞋，解開衣扣36月搭9～10塊積木，能臨摹“○”和十字；會穿珠子、系紐扣、向杯中倒水17編輯版pppt精細運動發(fā)育—雙手協(xié)調(diào)動作發(fā)育4～5個月能夠有意識地控制伸手，能同時向物體伸出雙臂，并用雙手抓住物體并保持在身體中線處。6個月后能抓住物體，能夠區(qū)分出物體的大小。特別喜歡感受物體。仰臥位時會抓住自己的腳，再將其放到口中會抓住給他的一個方塊，會扔掉第一塊，去接第二塊。7個月后開始擺弄抓到的物體；能同時擺弄兩個物體，并用種種不同的方式來擺弄各種物體8～10個月開始學(xué)習(xí)操作動作用手探索所有的東西可以準確把大多數(shù)固體物質(zhì)放入口中12～15個月可一只手固定容器，另一只手從中取或向其中放物體。會打開瓶蓋18編輯版pppt精細運動發(fā)育-生活自理動作發(fā)育時間順序21月穩(wěn)穩(wěn)地拿住茶杯24月穿上衣和外套24月拿穩(wěn)勺子，不打翻32月在幫助下穿衣服36月穿鞋36月解開能夠到的紐扣36月扣上紐扣36月獨立進餐，幾乎沒有食物外溢36月從水罐中倒水19編輯版pppt精細運動發(fā)育-手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育過程3～4月開始看自己的手和辨認眼前目標。5～7月6個月前，手的活動范圍與視線不交叉。6個月后，手的活動范圍與視線交叉，但手眼協(xié)調(diào)能力仍然比較差。9月能用眼睛去尋找從手中掉落的物品。喜歡用手拿著小棒敲打物品，尤其喜歡敲打能發(fā)出聲音的各類玩具與物品。10～12月能夠理解手中抓著的玩具與掉落在地上的玩具之間的因果關(guān)系，因此喜歡故意把抓在手中的玩具扔掉，并且用眼睛看著、用手指著扔掉的玩具。20編輯版pppt精細運動發(fā)育-手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育過程12～18月開始嘗試拿筆在紙上涂畫，翻看帶畫的圖書。18～24月發(fā)展出更高級的手眼協(xié)調(diào)動作：能夠獨自把積木壘高。拿著筆在紙上畫長線條。把水從一只杯子倒入另一只杯子等等。3歲以上手眼協(xié)調(diào)能力獲得大幅度的發(fā)展21編輯版pppt語言功能發(fā)育語言發(fā)育順序言語表達能力的發(fā)育言語理解能力發(fā)育語言功能22編輯版pppt

語言功能發(fā)育-語言發(fā)育順序1月呈自然反射發(fā)音2月認識能力有所發(fā)育，除原音外出現(xiàn)了個別輔音3月發(fā)音的數(shù)量和頻率增加4月輔音增加，出現(xiàn)了舌尖音和唇舌音5月發(fā)音數(shù)量繼續(xù)增加，并出現(xiàn)了音節(jié)的重復(fù)6月已能模仿單音節(jié)的聲音

23編輯版pppt語言功能發(fā)育-語言發(fā)育順序

7月單音節(jié)繼續(xù)發(fā)育，并出現(xiàn)雙音節(jié)8月發(fā)音中前后輔音發(fā)音快，無規(guī)則的“說話達高潮”9月繼續(xù)模仿聲音，有時出現(xiàn)模仿語言令人難懂10月能模仿說出“爸爸”“媽媽”11月說出個別有意義的字和詞12月雙元音繼續(xù)發(fā)育，能說出簡單的詞和重復(fù)的字24編輯版pppt

語言功能發(fā)育-語言發(fā)育順序

1-2歲發(fā)音進一步準確，開始運用字的組合，約25%的語言能使人聽懂2-3歲已掌握90%的元音和雙元音，約60%的語言能使人聽懂7-12歲對所有的語音發(fā)育到達全部正確，12歲語言語法已達到全部正確25編輯版pppt語言功能發(fā)育-言語理解能力發(fā)育0-3月以驚奇的表情或行動的改變對聲音作出反應(yīng)，以注視的目光對著講話人的臉，持續(xù)地目光對視3-6月轉(zhuǎn)向發(fā)聲方向6-9月聽到叫自己名字時能轉(zhuǎn)向聲音發(fā)出處，安靜地注意聽別人講話或注視物體，模仿?lián)u手說：“拜拜”9-12月對“放下”一詞能作出反應(yīng)，聽到“別動”或“不乖”時能中止行為，在口頭提示下作出擺手或拍手的動作，聽到家中某成員名字時頭轉(zhuǎn)向該成員，聽到熟悉的玩具名稱時能轉(zhuǎn)向該玩具。12-18月聽到某物體名稱時能指出該物體，能從2項選擇中辨別出該物體，聽到“把某東西給我”時能講該物體遞給講話者，按照2-3個字組成簡單詞的指示作出行動，指出身體的某一部分。26編輯版pppt語言功能發(fā)育-言語表達能力的發(fā)育0-3個月啼哭，輕輕發(fā)聲，“咿呀”發(fā)聲，尖叫，發(fā)聲3-6個月使用2個不同的元音，單獨的“咿呀”發(fā)聲，以不同的聲音表達不同的感受，對大人的講話以發(fā)聲作為回答，發(fā)出輔音與元音的組合音，如：ba\ma\ga\da,模仿發(fā)出連續(xù)的音節(jié)，模仿講話樣發(fā)聲6-9個月模仿講話，與母親有意識地“對話”9-12個月準確地運用“媽媽”“爸爸”兩詞，模仿新的聲音，模仿字、詞發(fā)音，近似準確，主動與別人進行極簡單的語言交流。12-18個月發(fā)音時出現(xiàn)聲調(diào)變化，除說“媽媽”“爸爸”外開始使用“這個”，當被提問“為什么”時，能說出該物體的名稱，以手勢表達需要，能說出4-6個字的句子，模仿說短句。27編輯版pppt情緒及社會功能情緒發(fā)展同伴關(guān)系的發(fā)展情緒及社會功能發(fā)育28編輯版pppt

情緒及社會功能-情緒發(fā)展年齡情緒表達/調(diào)節(jié)情緒理解出生~6個月所有基本情緒出現(xiàn)。積極情緒的表達受到鼓勵并更為經(jīng)常的出現(xiàn)。通過吸吮和回避方式調(diào)節(jié)消極情緒嬰兒可以對快樂、憤怒、傷心等面部表情加以區(qū)分。7~12個月憤怒、恐懼和悲傷等消極的基本情緒更經(jīng)常地出現(xiàn)。嬰兒通過滾動、撕咬或遠離令人不安的刺激物等方式對情緒進行自我調(diào)節(jié)。能更好的再認他人的基本情緒。社會參照的出現(xiàn)。1~3歲出現(xiàn)次級（自我意識的）情緒。嬰兒通過轉(zhuǎn)移注意力或者控制刺激物的方式調(diào)節(jié)情緒。能體驗到復(fù)雜的情感，自我表現(xiàn)意識增強，幼兒開始談?wù)撉榫w和掩飾情緒。同情反應(yīng)出現(xiàn)。29編輯版pppt情緒及社會功能—同伴關(guān)系的發(fā)展以客體為中心階段（6個月～1歲）通常直接用表情和動作進行交往，如微笑注視對方，而對方常常也模仿這種方式將信息返回簡單交往階段（1～1.5歲）這時嬰幼兒之間的交往行為就是社交指向行為。社交指向行為指嬰兒直接指向同伴的各種具體行為，如微笑、發(fā)聲和說話、給或拿玩具、身體接觸（如撫摸、輕拍、推、拉等）、走或跑到同伴身邊等?；パa性交往階段（1.5～2.5歲）隨著嬰幼兒的發(fā)展，嬰幼兒之間的交往內(nèi)容和形式更為復(fù)雜。18～24個月嬰幼兒社會性游戲明顯多于單獨游戲，與同伴游戲的數(shù)量明顯多于母親30編輯版pppt嬰兒情緒的發(fā)育特點1:與生理需要是否得到滿足直接相關(guān),是兒童與生俱來的遺傳本能，具有先天性2:情緒的豐富和深刻化

情緒從指向事物的表面現(xiàn)象轉(zhuǎn)化為指向事物的內(nèi)在特征

深刻化情緒體驗繼續(xù)分化引起體驗的動因不斷增多

豐富化31編輯版pppt3:情緒的穩(wěn)定性逐漸提高首先表現(xiàn)為幼兒情緒的沖動性、易變性逐漸減少其次表現(xiàn)為情緒逐漸從外露到內(nèi)隱。4:情緒情感的社會化幼兒的情感更多地在社會交往中表現(xiàn)出來，逐漸與社會性需要和社會性適應(yīng)相聯(lián)系。（1）社會性微笑（2）情緒的自我調(diào)節(jié)（3）情緒的社會性參照32編輯版pppt（1）社會性微笑初生五周左右六個月左右反射性微笑最初的社會性微笑社會性微笑33編輯版pppt大聲哭鬧得到滿足和安撫爬或走以遠離不愉快的刺激咬東西或避開不愉快的事物開始應(yīng)用語言表達（2）情緒的自我調(diào)節(jié)情緒的自我調(diào)節(jié)：利用一定的策略調(diào)整自身情緒狀態(tài)，從而達到個體所追求的目標。是一種十分重要的社會情緒能力。34編輯版pppt在不確定的情境中關(guān)注父母的表情來決定自己的行動。隨年齡增長逐漸頻繁，并推廣到其他人。（3）情緒的社會性參照視覺懸崖35編輯版pppt感知覺的發(fā)育視覺發(fā)育規(guī)律聽覺發(fā)育規(guī)律嗅覺發(fā)育規(guī)律味覺發(fā)育規(guī)律觸覺發(fā)育規(guī)律感知覺36編輯版pppt感知覺的發(fā)育視覺發(fā)育-嬰兒視力發(fā)育37編輯版pppt感知覺的發(fā)育視覺發(fā)育-兒童視力發(fā)育參考值

年齡

視力5月齡4.0（0.1)6月齡4.3（0.2）1歲4.5(0.3)2歲4.6~4.7(0.4~0.5)3歲4.7~4.8(0.5~0.6)4~5歲4.8~5.0(0.6~1.0)6歲5.038編輯版pppt感知覺的發(fā)育視覺發(fā)育-嬰兒視覺發(fā)育里程碑

嬰兒視覺發(fā)育5個主要里程碑行為表現(xiàn)

發(fā)育年齡視覺發(fā)育提示臨床問題1.目光接觸始用眼與家長交流，學(xué)習(xí)家長的表情

<6-8周齡注視屈光不正、弱視2.喜歡目光和聲音交流

12周齡3.胸前看和玩自己的雙手

3～4月齡深度覺始4.眼手協(xié)調(diào)有目的地用手抓物一“手成為嬰兒第二個眼睛”

5~6月齡深度覺發(fā)育良好始理解三維物體5.觀察能力可區(qū)別生熟人

7~10月齡視覺記憶認知功能落后對比敏感度差無視覺記憶39編輯版pppt感知覺的發(fā)育聽覺發(fā)育里程碑

兒童聽覺發(fā)育里程碑0-28日齡驚跳反應(yīng)，父母聲音可使安靜，注意音樂和聲音1~4月齡尋找聲源，喜歡父母的聲音，模仿元音4-8月齡用玩具弄出聲音，對成人指令反應(yīng)，喜歡有節(jié)奏音樂，對名字有反應(yīng)8~12月齡注意電視，懂“不”意思，確定聲源1歲聽音樂跳舞，叫名字回答，喜歡躲貓貓2歲聽電話鈴，可聽講故事，注意交流，知道開門，指出圖片