肥胖癥及治療(zhìliáo)第一頁，共七十一頁。第一節(jié)概述(ɡàishù)第二頁，共七十一頁。第三頁，共七十一頁。

第四頁，共七十一頁。

30年來，特別是近10年來，肥胖已經(jīng)成為世界關(guān)注的熱門話題。在發(fā)展中國家，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式發(fā)生很大的變化，尤其是膳食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖已經(jīng)成為世界性的健康問題之一，應(yīng)引起注意(zhùyì)。全世界有超3億肥胖癥患者，我國的肥胖癥發(fā)生率也迅速增加。目前我國超重人數(shù)早已愈2億，而且呈現(xiàn)不斷增長和年輕化趨勢．第五頁，共七十一頁。

1985年，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）的專家委員會才達(dá)成一致意見，認(rèn)為“已有大量證據(jù)表明：肥胖對健康和長壽具有不良作用，其定義為機(jī)體以脂肪的形式貯存過多的能量。”1997年，世界衛(wèi)生組織（WHO）也將肥胖明確宣布為一種(yīzhǒnɡ)疾病，把肥胖定義為“脂肪過度堆積以至于影響健康和正常生活狀態(tài)”。第六頁，共七十一頁。肥胖(féipàng)的流行病學(xué)

在西方國家成年人中，約有半數(shù)人超重和肥胖。我國肥胖癥患病率也迅速上升，據(jù)2004年《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》中報道(bàodào)，我國成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，估計患病人數(shù)為2.0億和6000多萬。任何年齡均可發(fā)生肥胖中年人多見，且女性多于男性肥胖者的體重增加是由于脂肪組織增多，而肌肉組織不增多或反見萎縮；第七頁，共七十一頁。肥胖(féipàng)是一種以身體脂肪含量過多為重要特征的、多病因的、能夠并發(fā)多種疾患的慢性病。什么(shénme)是肥胖第八頁，共七十一頁。體重增加程度

診斷±10%正常范圍10%～20%超重20%～30%輕度肥胖30%～50%中度肥胖>50%重度肥胖>100%病態(tài)肥胖肥胖(féipàng)的診斷指標(biāo)1.根據(jù)(gēnjù)體重增加程度第九頁，共七十一頁。

標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)體重(Kg)=身高(cm)-105=[身高(cm)-100]×0.9(男性)×0.85(女性)肥胖(féipàng)程度(%)=

實際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重×100%第十頁，共七十一頁。2.根據(jù)(gēnjù)體重指數(shù)

（BodyMassIndex，BMI）=體重/身高2(Kg/m2)BMI診斷<18.5瘦18.5～24.9正常25.0～29.9超重30.0～39.9肥胖>40.0病態(tài)肥胖—是目前運用最廣泛的體重測量參數(shù)—是WHO推薦(tuījiàn)的國際統(tǒng)一肥胖分型標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)第十一頁，共七十一頁。中國(zhōnɡɡuó)肥胖工作組建議的超重/肥胖診斷分割點BMI（kg/m2)體重過低<18.5正常18.5~超重24.0~肥胖≥28.0第十二頁，共七十一頁。3.根據(jù)(gēnjù)腰圍cm女性(nǚxìng)>80cm=危險度增加>88cm=嚴(yán)重危險男性

>94cm=危險度增加

>102cm=嚴(yán)重危險第十三頁，共七十一頁。4.根據(jù)(gēnjù)腰臀比（WHR)男性<0.90女性<0.85超過此值為中央性肥胖第十四頁，共七十一頁。

小兒肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)

我國新生兒出生體重：2.5~4kg；為便于了解(liǎojiě)和檢測小兒體重增長的情況，可按以下公式粗略估計同齡小兒的標(biāo)準(zhǔn)體重。1~6月體重(kg)=出生體重(kg)+月齡*0.77~12月體重(kg)=出生體重(kg)+6*0.7+(月齡-6)*0.42~12歲體重(kg)=年齡*2(kg)+8(kg)第十五頁，共七十一頁。

當(dāng)小兒體重高于同年齡、同身高正常(zhèngcháng)小兒標(biāo)準(zhǔn)的20%為肥胖；超過20%～30%為輕度肥胖；超過30%～50%為中度肥胖；超過75%為重度肥胖。

第十六頁，共七十一頁。單純性肥胖(féipàng):繼發(fā)性肥胖：肥胖(féipàng)的種類第十七頁，共七十一頁。單純性肥胖(féipàng)：

無明顯內(nèi)分泌、代謝病因可尋的肥胖癥即單純性肥胖，一般認(rèn)為與遺傳、神經(jīng)精神、物質(zhì)代謝、內(nèi)分泌、飲食、運動等因素相關(guān)(xiāngguān)產(chǎn)生肥胖的基本生理病理機(jī)制為能量代謝不平衡，即攝入熱量大于人體消耗的熱量，脂肪合成增加是肥胖癥的物質(zhì)基礎(chǔ)。單純性肥胖癥占肥胖總數(shù)的95%以上，一般說的肥胖均指此類肥胖。第十八頁，共七十一頁。繼發(fā)性肥胖(féipàng)：

它是由內(nèi)分泌紊亂或代謝障礙等疾病引起的，肥胖只是這些疾病的重要癥狀與體征之一，還有其他臨床表現(xiàn)，屬于病理性肥胖，按病因主要有：

a神經(jīng)-內(nèi)分泌-代謝紊亂性肥胖:下丘腦綜合癥、垂體(chuítǐ)前葉功能減退癥、垂體(chuítǐ)瘤、更年期綜合癥;b藥源性肥胖：雌激素、避孕藥

c其他原因肥胖第十九頁，共七十一頁。第二節(jié)肥胖(féipàng)的病因和發(fā)生機(jī)制第二十頁，共七十一頁。入口(rùkǒu)出口(chūkǒu)入口出口因體內(nèi)熱量攝入大于消耗，造成脂肪在體內(nèi)積聚過多，導(dǎo)致體重超常。第二十一頁，共七十一頁。E攝入：蛋白質(zhì)、脂肪、糖E消耗：基礎(chǔ)代謝、食物特殊動力效應(yīng)(xiàoyìng)、體力活動E儲存=E攝入-E消耗第二十二頁，共七十一頁。一、遺傳(yíchuán)因素第二十三頁，共七十一頁。依據(jù)一：人群：10～19歲的青少年父母均瘦或正常(zhèngcháng)：肥胖發(fā)生率10%父母一方肥胖：肥胖發(fā)生率35%～45%父母雙方肥胖：肥胖發(fā)生率70%～80%1.遺傳(yíchuán)與肥胖發(fā)生第二十四頁，共七十一頁。依據(jù)(yījù)二：雙生子試驗和養(yǎng)子試驗

第二十五頁，共七十一頁。2.遺傳(yíchuán)與熱量攝入

熱量(rèliàng)攝入有明顯的家族特征同卵和異卵雙胞胎的熱量攝入都非常相似，同卵雙胞胎之間的相似性更為明顯第二十六頁，共七十一頁。3.遺傳與熱量(rèliàng)消耗

(1)基礎(chǔ)代謝(jīchǔdàixiè)遺傳對同卵雙胞胎基礎(chǔ)代謝的影響為80%肥胖型婦女所生嬰兒比消瘦型婦女所生嬰兒的基礎(chǔ)代謝率低24%第二十七頁，共七十一頁。（2）食物特殊(tèshū)動力效應(yīng)父母(fùmǔ)與子女之間的相關(guān)系數(shù)為0.30異卵雙胞胎之間的相關(guān)系數(shù)為0.35同卵雙胞胎之間的相關(guān)系數(shù)為0.52攝入1千卡熱量的碳水化合物后，連續(xù)觀察4h的食物特殊動力效應(yīng)第二十八頁，共七十一頁。(3)體力勞動(tǐlìláodòng)和體育活動父母(fùmǔ)與子女之間的相關(guān)系數(shù)：0.12夫妻之間的相關(guān)系數(shù)：0.28兄弟姐妹之間的相關(guān)系數(shù)：0.21加拿大：記錄18073人的活動情況第二十九頁，共七十一頁。二、環(huán)境因素第三十頁，共七十一頁。(一)飲食(yǐnshí)因素

第三十一頁，共七十一頁。1.多吃與肥胖(féipàng)

(1)母親(mǔqīn)多吃與胎兒肥胖

第三十二頁，共七十一頁。(2)過量喂養(yǎng)與嬰兒(yīngér)肥胖

第三十三頁，共七十一頁。(3)成人(chéngrén)過食與肥胖

第三十四頁，共七十一頁。2.飲食結(jié)構(gòu)

高糖飲食(yǐnshí)與肥胖第三十五頁，共七十一頁。淀粉類等多糖血糖麥芽糖,蔗糖,乳糖等雙糖葡萄糖等單糖在細(xì)胞內(nèi)經(jīng)有氧氧化和無氧酵解產(chǎn)生能量一小部分轉(zhuǎn)化為糖原由肝臟和脂肪組織合成脂肪第三十六頁，共七十一頁。高脂飲食(yǐnshí)與肥胖第三十七頁，共七十一頁。即刻飽腹(bǎofù)效應(yīng)差熱能(rènéng)密度高持續(xù)飽腹效應(yīng)不強(qiáng)高脂膳食可以誘發(fā)肥胖低脂膳食減少肥胖發(fā)生第三十八頁，共七十一頁。植物油動物(dòngwù)脂肪分解(fēnjiě)為乳糜微粒經(jīng)血液循環(huán)至肝和脂肪組織合成脂肪儲存分解為游離脂肪酸供給組織利用第三十九頁，共七十一頁。膳食(shànshí)纖維與減肥滿足(mǎnzú)飽腹感阻止其他物質(zhì)的吸收天然緩瀉劑第四十頁，共七十一頁。3.飲食習(xí)慣

(1)三餐分配(fēnpèi)不合理第四十一頁，共七十一頁。(2)吃飯(chīfàn)速度過快(3)吃零食太多(4)邊吃飯(chīfàn)邊看電視第四十二頁，共七十一頁。(二)運動(yùndòng)不足

肥胖者坐的時間(shíjiān)多17%站的時間少15%其他體力活動的時間少35%第四十三頁，共七十一頁。Weknowexactlywellhowtokeepourpetshealthy,butitseemedthatweforgotourhealth.第四十四頁，共七十一頁。(三)社會因素(yīnsù)與肥胖

1.生活(shēnghuó)方式每天看電視4h以上的婦女比每天看電視1h以下的婦女，肥胖流行的傾向大2倍。第四十五頁，共七十一頁。2.經(jīng)濟(jì)地位(dìwèi)和教育水平第四十六頁，共七十一頁。3.廣告宣傳與肥胖(féipàng)

第四十七頁，共七十一頁。(四)心理因素與肥胖(féipàng)

第四十八頁，共七十一頁。(五)吸煙(xīyān)

第四十九頁，共七十一頁。(六)飲酒第五十頁，共七十一頁。第三節(jié)肥胖(féipàng)對機(jī)體的影響第五十一頁，共七十一頁。肥胖(féipàng)的主要并發(fā)癥第五十二頁，共七十一頁。一、肥胖(féipàng)與2型糖尿病第五十三頁，共七十一頁。(一)流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)調(diào)查結(jié)果即使BMI控制在正常(zhèngcháng)范圍內(nèi)，如果腰圍大于102cm，糖尿病的發(fā)病率也會提高3.5倍。BMI大于35BMI小于21女性升高93倍男性升高42倍BMI過高是2型糖尿病發(fā)病的主要危險因子第五十四頁，共七十一頁。(二)機(jī)制(jīzhì)脂肪降解(jiànɡjiě)加強(qiáng)游離脂肪酸(FFAs)↑↑肝、肌肉FFAs氧化↑肝臟、肌肉對糖的利用↓血糖↑胰島素受體數(shù)量↓、敏感性↓脂質(zhì)毒性作用高胰島素血癥胰島素抵抗第五十五頁，共七十一頁。二、肥胖(féipàng)與高血壓第五十六頁，共七十一頁。(一)流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)調(diào)查結(jié)果國外研究(yánjiū)：20～30歲，超重者高血壓患病率是正常體重組的2倍，是低體重組的3倍；40～60歲，超重者的血壓比正常體重組高50%，比低體重組高100%。我國研究：北京地區(qū)對少兒肥胖和血壓改變的8年隨訪觀察表明，13歲肥胖少兒高血壓發(fā)病率為14.3%，是同齡非肥胖兒的3倍。第五十七頁，共七十一頁。(二)機(jī)制(jīzhì)高胰島素血癥使交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，心率(xīnlǜ)↑、心輸出量↑，血壓↑

1.交感神經(jīng)活性增強(qiáng)胰島素具有抗利鈉作用，使血容量及心輸出量↑2.腎小管回吸收鈉增加胰島素促進(jìn)細(xì)胞外Ca2+向細(xì)胞內(nèi)流動，使阻力血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+↑，血管收縮，加之交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，使外周血管阻力↑3.外周血管阻力增加第五十八頁，共七十一頁。三、肥胖(féipàng)與心腦血管疾病第五十九頁，共七十一頁。肥胖(féipàng)與冠心病：BMI大于29者患冠心病危險(wēixiǎn)較BMI小于21者增加3.3倍肥胖與腦血管意外：BMI28.9～40.4的男性因腦血管意外的死亡率是BMI16.2～23.2的男性的1.4倍BMI28.6～35.7的女性因腦血管意外的死亡率是BMI15.9～22.0女性的1.6倍(一)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果第六十頁，共七十一頁。(二)機(jī)制(jīzhì)與肥胖患者大都存在高脂血癥、動脈粥樣硬化、心臟(xīnzàng)負(fù)荷加重等因素有關(guān)第六十一頁，共七十一頁。四、睡眠(shuìmián)呼吸暫停綜合征第六十二頁，共七十一頁。大多數(shù)睡眠呼吸暫停(zàntínɡ)綜合征患者都有肥胖的表現(xiàn)，體重指數(shù)平均為31.1，而且體重指數(shù)的增高與病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)；肥胖病人約45%～55%有打鼾，有些病人本人不知道自己有睡眠時打鼾和睡眠呼吸(hūxī)暫停，往往是同室居住的人觀察到(一)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果第六十三頁，共七十一頁。頸部脂肪堆積，壓迫上氣道，上氣道口徑變小(biànxiǎo)；當(dāng)呼吸氣流通過狹窄的氣道時，引起咽壁顫動發(fā)出鼾聲；嚴(yán)重者可因上氣道閉塞而引起呼吸暫停。(二)機(jī)制(jīzhì)第六十四頁，共七十一頁。行為治療（生活習(xí)慣和觀念的改變，戒除不良嗜好）飲食控制體育鍛煉藥物治療--中樞作用(zuòyòng)類（西布