2025/12/20鼻竇炎患者的檢查及臨床應(yīng)用匯報人：背影鼻竇炎患者的檢查方式檢查在鼻竇炎治療中的意義CONTENTS目錄02

檢查的臨床應(yīng)用010301鼻竇炎患者的檢查方式臨床案例應(yīng)用某醫(yī)院對300例鼻竇炎患者行鼻

內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)85%患者中鼻道可見膿性分泌物，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。檢查前準(zhǔn)備檢查前需用1%麻黃堿收縮鼻腔

黏膜，2%丁卡因表面麻醉，患

者取坐位，醫(yī)生調(diào)整內(nèi)鏡角度至

0°或30°。操作流程醫(yī)生手持內(nèi)鏡從總鼻道緩緩進(jìn)入，依次觀察下鼻甲、中鼻甲、鉤突、篩泡等結(jié)構(gòu)，記錄黏膜充血及分泌物情況。鼻內(nèi)鏡檢查鼻竇CT

檢查檢查優(yōu)勢與適用場景鼻竇CT

可清晰顯示鼻竇解剖結(jié)構(gòu)，如某醫(yī)院對慢性鼻竇炎患者的檢查

中，90%通過CT

明確了竇口鼻道復(fù)合體阻塞情況。典型影像表現(xiàn)分析鼻竇炎患者CT常顯示竇腔黏膜增厚、液平面，例如上頜竇炎可見竇腔

內(nèi)軟組織密度影伴氣液平面，額竇炎多表現(xiàn)為竇腔縮小。臨床診斷價值某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，鼻竇CT

對鼻竇炎診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%,可幫助醫(yī)

生區(qū)分急性與慢性，指導(dǎo)手術(shù)方案制定如鼻內(nèi)鏡手術(shù)。過敏原檢測皮膚點刺試驗臨床中常用塵螨、花粉等變應(yīng)原試劑，在患者前臂皮內(nèi)注射0.01ml,

15分鐘后觀察紅腫反應(yīng)，陽性率約60%-80%。血清特異性IgE檢測通過抽取患者靜脈血2ml,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，可明確對貓毛、

豚草等過敏原的敏感程度，準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。鼻腔分泌物檢查外觀與性狀觀察涂片細(xì)胞學(xué)檢查病原體培養(yǎng)與藥敏試驗取分泌物涂片后，在顯微鏡下可見嗜中性粒細(xì)胞大量浸潤(>10個/高倍

視野),過敏性鼻竇炎可見較多嗜酸

性粒細(xì)胞。對膿性分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，2023年臨床數(shù)據(jù)顯示肺炎鏈球菌、流感嗜

血桿菌檢出率分別達(dá)32%、28%,可指導(dǎo)抗生素選擇。檢查時可見急性鼻竇炎患者分泌物呈

黃綠色膿性，量較多；慢性者多為灰

白色黏液性，伴臭味時可能提示厭氧

菌感染。02檢查的臨床應(yīng)用影像學(xué)檢查評估鼻竇CT顯示竇腔混濁范圍<50%為輕度，50%-75%為中度，

>75%或伴骨質(zhì)破壞多診斷為重度鼻竇炎。內(nèi)鏡檢查分級鼻內(nèi)鏡下見中鼻道少量黏液為I

級，膿性分泌物伴黏膜水腫為Ⅱ

級，息肉形成或廣泛粘連則判定

為Ⅲ級(重度)。癥狀評分系統(tǒng)應(yīng)用采

用VAS

視覺模擬評分法，患者

對鼻塞、頭痛等癥狀打分，0-10分對應(yīng)輕度到重度，臨床中3分以下多為輕度鼻竇炎。診斷病情嚴(yán)重程度鑒別其他鼻部疾病與過敏性鼻炎鑒別與鼻腔異物鑒別與鼻息肉鑒別兒童單側(cè)鼻塞、流膿涕且伴臭味時，

需考慮鼻腔異物，如玩具零件，CT檢查可見鼻腔內(nèi)高密度影，與鼻竇

炎影像學(xué)表現(xiàn)不同。鼻息肉患者鼻塞呈持續(xù)性加重，鼻

內(nèi)鏡可見荔枝肉樣新生物，而鼻竇

炎以黏膜充血腫脹為主，活檢可明

確病理差異?；颊叱霈F(xiàn)鼻塞、流涕時，可通過過

敏原檢測區(qū)分，如花粉過敏者春季

發(fā)作，鼻內(nèi)鏡見黏膜蒼白水腫，而

鼻竇炎多伴膿涕和頭痛。依據(jù)鼻竇CT

影像分級制定方案對CT

顯示為I

級(輕度)的患者，采用生理鹽水鼻腔沖洗聯(lián)合糠

酸莫米松鼻噴霧劑，如張先生經(jīng)8周治療后癥狀緩解。結(jié)合過敏原檢測結(jié)果調(diào)整用藥對塵螨過敏的鼻竇炎患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加奧馬珠單抗，

李女士治療3個月后急性發(fā)作次數(shù)減少60%。參考鼻內(nèi)鏡檢查黏膜狀態(tài)用藥鼻內(nèi)鏡見中鼻道息肉樣變患者，優(yōu)先使用布地奈德混懸液霧化吸入，王阿姨治療2周后息肉體積縮小40%。制定個性化治療方案影像學(xué)檢查對比慢性鼻竇炎患者治療前后行鼻竇

CT,可觀察到竇腔黏膜厚度變薄，如某病例治療前竇腔模糊，治療后氣液平面消失。鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果治療4周后復(fù)查鼻內(nèi)鏡，可見中

鼻道膿性分泌物減少，黏膜充血水腫減輕，如某患者治療前可見息肉樣變，治療后明顯縮小。癥狀評分變化對接受藥物治療的鼻竇炎患者，

治療前后采用VAS量表評估鼻塞、

流涕癥狀，多數(shù)患者評分下降≥3分，生活質(zhì)量顯著改善。評估治療效果03檢查在鼻竇炎治療中的意義評估解剖異常鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲、鉤

突肥大等解剖問題，上海某clinic

對89例患者據(jù)此制定個性

化手術(shù)方案，術(shù)后癥狀改善率提

升40%。鑒別病因類型對疑似真菌性鼻竇炎患者，采用

鼻竇分泌物涂片檢查，北京某醫(yī)

院通過該方法確診32例曲霉菌感染，避免抗生素濫用。明確病變范圍與程度通過鼻竇CT

檢查，可清晰顯示上頜竇、篩竇等部位炎癥范圍，

如某患者CT顯示雙側(cè)上頜竇黏

膜增厚1.2cm,

指導(dǎo)精準(zhǔn)用藥。提高治療精準(zhǔn)度改善患者預(yù)后情況降低復(fù)發(fā)風(fēng)險研究顯示，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查精準(zhǔn)清

除病灶的患者，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率較

傳統(tǒng)檢查治療組降低42%,如某三甲醫(yī)院2023年臨床數(shù)據(jù)。提升生活質(zhì)量評分術(shù)后定期鼻內(nèi)鏡復(fù)查配合藥物調(diào)

整，患者SNOT-22

評分平均降