2025/12/19阿爾茨海默癥患者的檢查及臨床應(yīng)用匯報人：背影阿爾茨海默癥檢查類型阿爾茨海默癥臨床診斷應(yīng)用阿爾茨海默癥檢

查意義阿爾茨海默癥臨床治療應(yīng)用CONTENTS目錄0103020401阿爾茨海默癥檢查類型簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)臨床常用量表，含定向力、記憶力等7項，滿分30分，≤27分提示認知功能障礙，廣泛用于初篩。蒙特利爾認知評估(MoCA)對輕度認知障礙敏感，涵蓋注意力、執(zhí)行功能等8個認知域，總分30分，≥26分為正常，較MMSE

更易發(fā)現(xiàn)

早期病變。阿爾茨海默病評估量表-認知部分(ADAS-cog)用于評估疾病進展，包含單詞回憶、語言理解等11項任務(wù)，得分越高認知損害越重，常用于臨床試驗療效

評價。神經(jīng)心理學(xué)測試分子影像學(xué)檢查淀粉樣蛋白PET

顯像可檢測腦內(nèi)β淀粉樣蛋白沉積，2021年FDA

批準的florbetapir

用于臨床診斷。結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查通過CT或MR

觀察腦結(jié)構(gòu)變化，如海馬體萎縮，65歲以上患者MRI

檢測海馬萎縮靈敏度達85%。功能影像學(xué)檢查PET

顯像可顯示腦內(nèi)代謝情況，如FDG-PET

能發(fā)現(xiàn)阿爾茨海

默癥患者顳頂葉代謝降低。影像學(xué)檢查血液生化指標檢測臨床中常檢測空腹血糖、肝腎功能等，

如某患者空腹血糖持續(xù)高于7.0mmol/L,需排查糖尿病對認知

功能的影響。甲狀腺功能檢查老年患者需篩查TSH

指標，若TSH>10mIU/L,

如某65歲患者經(jīng)治

療甲狀腺功能恢復(fù)后，認知評分提升15%。腦脊液生物標志物檢測通過腰椎穿刺獲取腦脊液，檢測Aβ42/Aβ40

比值及p-tau181

水平，

2023年某研究顯示其診斷準確率達

92%。實驗室檢查通過GWAS識別多個AD相關(guān)易感基因位點，如CLU、CR1

基因，

可結(jié)合多基因風(fēng)險評分提升預(yù)測準確性，某研究納入10萬例樣本驗證其有效性。臨床中通過檢測APOEε4等位基因評估風(fēng)險，攜帶該基因者患

病風(fēng)險較普通人群高3-4倍，是

常用的遺傳風(fēng)險標志物。早發(fā)性AD

基因突變檢測針對早發(fā)性家族性患者，檢測

PSEN1

、PSEN2

等基因突變，如某家族性AD家系中發(fā)現(xiàn)PSEN1

基因錯義突變致發(fā)病年齡提前至45歲。基因檢測全基因組關(guān)聯(lián)研究(GWAS)

檢

測APOE

基因檢測02阿爾茨海默癥檢查意義減輕家庭負擔上海某醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，

早期診斷患者家庭年

均照護成本降低4.2萬元，照護者壓力評分下降28分。延緩疾病進展美國ADNI

研究顯示，

早期診斷患者接受干預(yù)后，認知功能衰退

速度降低34%,顯著

延緩疾病進程。提高治療效果對200例早期AD患者

的研究表明，早期用藥組臨床癥狀改善率

達58%,遠超晚期用

藥組的23%。早期診斷價值明確疾病分期通過MMSE量表評估，75歲患

者李奶奶得分18分，確診為中度認知障礙，指導(dǎo)制定個性化干

預(yù)方案。預(yù)測疾病進展速度對腦脊液tau

蛋白檢測值達65pg/ml

的患者追蹤顯示，其認知功能下降速度較檢測值

30pg/ml

者快2.3倍/年。評估治療效果某患者經(jīng)6個月藥物治療后，ADAS-cog

評分下降4分，提示

治療有效，需繼續(xù)當前方案。病情評估作用藥物治療多奈哌齊是常用藥物，某醫(yī)院對輕

中度患者用藥6個月后，認知功能評分平均提高2.3分，改善率達68%。護理支持專業(yè)護理機構(gòu)采用個性化護理方案，對躁動患者實施音樂療法，夜間躁

動發(fā)生率降低40%。非藥物干預(yù)某社區(qū)開展認知訓(xùn)練活動，患者每

周參與3次記憶游戲，3個月后日常

生活能力評分提升15%。治療方案參考03阿爾茨海默癥臨床診斷應(yīng)用生物標志物檢測腦脊液檢測中，Aβ42/Aβ40比值<0.06且p-tau181升高，結(jié)合2021年NIA-AA

標準可輔助確診。神經(jīng)影像學(xué)評估PET顯像顯示大腦淀粉樣蛋白沉積陽性，如典型患者頂葉、顳葉區(qū)域出現(xiàn)放射性攝取增高。輔助診斷標準與其他疾病鑒別與血管性癡呆鑒別與路易體癡呆鑒別與額顳葉癡呆鑒別血管性癡呆患者常有卒中病史，

MR

可

見多發(fā)性腦梗死灶，認知障礙呈階梯式

進展，與阿爾茨海默癥的漸進性記憶衰

退不同。路易體癡呆患者早期出現(xiàn)波動性認知障

礙、視幻覺及帕金森綜合征，如某患者

因反復(fù)看見不存在的小人就診，與阿爾茨海默癥以記憶障礙首發(fā)不同。額顳葉癡呆患者早期表現(xiàn)為人格改變和

行為異常，如某患者出現(xiàn)偷竊、飲食習(xí)

慣改變等，而阿爾茨海默癥早期以記憶

減退為主。診斷準確性驗證生物標志物檢測驗證2023年某三甲醫(yī)院研究顯示，腦脊液Aβ42/40比值聯(lián)合p-tau217

檢

測，診斷準確率達92%,優(yōu)于傳統(tǒng)影像學(xué)檢查。多中心臨床研究驗證ADNI

研究數(shù)據(jù)表明，淀粉樣蛋白PET

顯像在早期AD

診斷中敏感性

89%、特異性92%,已納入國際診斷指南推薦。長期隨訪驗證某隊列研究對500例MCI

患者隨訪5年，發(fā)現(xiàn)腦脊液p-tau181

升高者

進展為AD的風(fēng)險是正常組的3.8倍，預(yù)測價值顯著。04阿爾茨海默癥臨床治療應(yīng)用臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)多奈哌齊在3期臨床試驗中，使輕中度患者認知功能評分下降減緩34%,改善日常生活能

力

。個體化治療原則對伴失眠的患者，優(yōu)先選用具有鎮(zhèn)靜作用的美金剛，某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示可減少夜間躁動發(fā)生率52%。病理機制研究基于β淀粉樣蛋白假說，如FDA批準的Aducanumab

通過清除腦內(nèi)淀粉樣斑塊，2021年用于治療早期患者。藥物治療依據(jù)非藥物治療方案制定認知訓(xùn)練方案設(shè)計可采用“認知刺激療法”,如上海某養(yǎng)老院通過記憶卡片、數(shù)字游戲

等，每周3次訓(xùn)練后患者認知評分提升15%。生活行為干預(yù)制定結(jié)構(gòu)化日程表，北京某社區(qū)為患者安排固定作息，包括晨間散步、

午后園藝活動，減少行為紊亂發(fā)生率30%。家庭照護者培訓(xùn)開展“照護者賦能計劃”,如廣州某醫(yī)院通過角色扮演教學(xué)，使家屬

掌握溝通技巧，患者抵觸情緒降低40%。治療效果評估認知功能評估采用ADAS-Cog

量表，某三甲醫(yī)院

對120例患者跟蹤顯示，治療6個月

后評分平均降低4.2分，記憶功能顯著改善。日常生活能力評估北京某社區(qū)200例患者參與研究，經(jīng)

干預(yù)后，使用ADL

量表測評，獨立完成穿衣、進食比例提升35%。精神行為癥狀評估某藥企II期臨床試驗中，300名患者

接受藥物治療，NPI

量表顯示幻覺、妄想癥狀發(fā)生率下降28%。神經(jīng)心理量表評估臨床常用MMSE量表，如對患者進行定向力、記憶力測試，得分低于27分提示認知功能障礙，

需結(jié)合病史動態(tài)監(jiān)測。影像學(xué)隨訪每6-12個月進行頭顱MRI

檢查，