通川區(qū)人【2】平易近病院病院沾染控制風(fēng)險(xiǎn)評估

南古日期：評估科室:

L風(fēng)斶1評仙:

風(fēng)險(xiǎn)性評估儆智程度

評價(jià)總評價(jià)積分

硒產(chǎn)鈿可雌風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的輕微性積分須要除備藻備完畢（評價(jià)積分

風(fēng)瞼

風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)售X豫備積分

X

優(yōu)先

很

高中低無高中低無高中低中低級

高X

321043210321123

呼吸機(jī)相干肺部沾染

導(dǎo)尿管相干尿路沾染

I類手術(shù)瘦語沾染

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)展寤

手口生依從性

滅菌器的監(jiān)測

無的技E操作

運(yùn)用中消毒劑的監(jiān)測

情形衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（空氣.物

表.手）

運(yùn)用表里相入材料

消毒?滅的內(nèi)觀鏡監(jiān)測

消而隔圖的依從性

醫(yī)療廢料管理

注：總評價(jià)積分224風(fēng)險(xiǎn)程度評定為高,12〈總評價(jià)積分＜24風(fēng)險(xiǎn)程度評定為中,總評價(jià)積分n2風(fēng)險(xiǎn)程度評定為

低2.下降安全的措施：

任務(wù)目標(biāo)采取措施負(fù)責(zé)人

1.成立手衛(wèi)生管理小組成員有各臨床科室護(hù)士長

和院感質(zhì)控人員構(gòu)成；

2、宣揚(yáng)手衛(wèi)生相干常識(shí).軌制.措施

1.進(jìn)步手衛(wèi)生的依從性55%各科護(hù)士長

3、重點(diǎn)科室每月進(jìn)行手衛(wèi)生依從性查詢拜訪并反

院感質(zhì)控人員

饋；

4、院感科每半年進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測并反餒.

1、結(jié)合醫(yī)務(wù)科.藥劑科，組織進(jìn)修《抗渤藥物臨床

運(yùn)用河亍籌畫》.《合理運(yùn)用抗菌藥物》；藥劑科

2.抗菌藥物運(yùn)用前標(biāo)本送檢率.30%2、進(jìn)行各類送檢標(biāo)本采集的培訓(xùn)1；各科科主任

3.將各科室標(biāo)本送檢率與醫(yī)療質(zhì)量考察掛鉤,每月進(jìn)院感質(zhì)控人員

行考評.

1.結(jié)合后勤保障科，組織進(jìn)修《醫(yī)療廢料管理?xiàng)l

例》.《醫(yī)療構(gòu)造醫(yī)療廢料管理方法》；

后勤保障科

4.進(jìn)步醫(yī)療廢料管理的范性95%2.進(jìn)行各類垃圾的分類的培訓(xùn)；

各科護(hù)士長

3.將各科室醫(yī)療廢料管理與醫(yī)療質(zhì)量考察掛鉤，每月

院感質(zhì)控人員

進(jìn)行考評.

3、監(jiān)測籌畫1:（重癥醫(yī)學(xué)科，以下簡稱ICU）

目的項(xiàng)目履行措施材*地源材料采集者采集.剖析.報(bào)告

以ICU高危人群為1、ICU血管導(dǎo)管相干1,導(dǎo)管相干血流沾染預(yù)防與1.與KU大夫溝通院感辦專職人1、按期對ICU高危

目的的監(jiān)測沾染控制措施2.翻閱病例員人群為目的的監(jiān)

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2、ICU呼吸機(jī)相干肺2、病院內(nèi)肺炎沾染預(yù)防與控3現(xiàn).場查看ICU大夫.護(hù)士測剖析反饋

部沾染

制措施4.試蛉室報(bào)告2、對"三管"沾染

3、ICU導(dǎo)尿管相干尿3、留置導(dǎo)尿管沾染預(yù)防與控5.院感體系軟件剖析預(yù)防措施督查督

路沾染制措施查迸行月總結(jié).報(bào)

告

4、及時(shí)ICU高危人群目的監(jiān)

測日記.3、對多重耐藥菌沾

染及時(shí)監(jiān)測，按期

總結(jié).反饋

監(jiān)測籌畫2：（新生JIM）

履行措施|材料起源

目的項(xiàng)目材料采集者采集.剖析.報(bào)告

1、新生兒科由1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對病院沾染相干常識(shí)工高危新生兒目的院感辦專職人員L新生兒目的監(jiān)測成

管導(dǎo)管相干沾染的進(jìn)修，進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員對病院沾染意識(shí)性監(jiān)測新生兒科大夫.果剖析

2.新生兒科呼吸機(jī)相2.在進(jìn)行各項(xiàng)侵襲性操作時(shí)，必須嚴(yán)厲2.查病歷信息護(hù)士2.病院沾染病例每日

干肺部沾染履行各項(xiàng)無菌技巧操作和消毒隔離軌3.查詢拜訪手衛(wèi)生查看.每月總結(jié)

3.新生兒科皮膚沾制，特殊應(yīng)巖圭醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生,強(qiáng)調(diào)在依從性3.多重耐藥菌沾染及

削減新生J閑病院

染操作先后徹底洗手或者手消毒.準(zhǔn)確控4.微生物室報(bào)告時(shí)監(jiān)測，按期總結(jié).反

沾染風(fēng)險(xiǎn)下降病院制

5.與新生兒科醫(yī)護(hù)饋

沾染率侵襲性操作指征，氣管插管.機(jī)械通氣吸

人員溝通

痰等操作動(dòng)作應(yīng)輕柔，削減操作毀傷，避

免反復(fù)插管，縮短導(dǎo)管保留時(shí)光，下降病

院沾突率

3.加強(qiáng)新生兒病房情形和物品的規(guī)范

第3頁.一共9頁

4加.強(qiáng)新生兒抗病才干，做好皮膚護(hù)理，

加強(qiáng)基本護(hù)理

5.合埋運(yùn)用抗感藥物，削減多里耐藥困

的沾染

6.嚴(yán)厲履行消毒.隔離措施，依據(jù)病種不

同,患兒分區(qū)安普

監(jiān)測籌畫3:（后勤保障科）

履行措施|材料起源

目的項(xiàng)目材料采集者采集.剖析.報(bào)告

1.醫(yī)療廢料分類規(guī)范1.加強(qiáng)對醫(yī)療廢料管理人員相干常識(shí)1?醫(yī)療廢料治理檢院感辦專職人1、對醫(yī)療廢料管理

2醫(yī).療廢料包裝.標(biāo)識(shí)的培訓(xùn)，進(jìn)步其看重程度討材料員.后勤保障科不規(guī)范的情形及時(shí)反

準(zhǔn)確2.供給相符質(zhì)量請求的醫(yī)療廢料包裝2醫(yī)療倍料交代音管理人員笈給臨床科室和后勤

3.醫(yī)療廢料交代規(guī)袋和標(biāo)簽貼記表保障科

醫(yī)療廢科管理相符

范.無遺掉.3.保證醫(yī)療廢料暫存點(diǎn)的門禁無缺3.醫(yī)療廢料與環(huán)衛(wèi)2.院感科每月對醫(yī)療

國度劃定

4.做好醫(yī)療廢料暫存點(diǎn)的干凈消毒所的轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)單廢料管理進(jìn)行考察.

5.院感科.后勤保障科不按期檢討.4.醫(yī)療廢料暫存點(diǎn)

干凈消毒登記本

2022年病院沾染控制風(fēng)險(xiǎn)管理報(bào)告

一、經(jīng)由過程醫(yī)務(wù)部.藥劑科?院感科護(hù)理部和臨床科室的合營管理,2022年住院部科室的抗菌藥物運(yùn)用前標(biāo)本送檢率

較年有很大進(jìn)步，使抗菌藥物運(yùn)用前標(biāo)本送檢率的優(yōu)先風(fēng)瞼等級由高風(fēng)險(xiǎn)改良為中度風(fēng)險(xiǎn)等級.

第4頁.一共9頁

二、經(jīng)由過程醫(yī)務(wù)部.后勤保障科?院蝌.護(hù)理部和臨床科室的合營管理2022年住院部科室的多重耐藥菌的院感防控

較年有很大進(jìn)步，使多重耐藥菌的院感防控的優(yōu)先風(fēng)險(xiǎn)等級由高風(fēng)險(xiǎn)改良為中度風(fēng)險(xiǎn)等級.

三、通事后勤保障科?院感科和臨床科室的合營管理,2022年全院各科室的醫(yī)療弱斗管理的規(guī)范性較年有很大進(jìn)步，使

醫(yī)療廢料管理的規(guī)范性的優(yōu)先風(fēng)險(xiǎn)等級由高風(fēng)險(xiǎn)改良為中度風(fēng)險(xiǎn)等級.

四、經(jīng)由檢討材料剖析汜?。汉粑鼨C(jī)相干肺部沾染手衛(wèi)生依從性的優(yōu)先風(fēng)險(xiǎn)等級仍為高風(fēng)險(xiǎn)I類手術(shù)瘦語沾染的優(yōu)先風(fēng)險(xiǎn)等

級由口度變?yōu)楦叨蕊L(fēng)險(xiǎn)等級.

通J11區(qū)人平易近病院病院沾染管理科

202212

病院沾染控制風(fēng)險(xiǎn)評估

評估日期：評估科室;

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呼吸機(jī)相干R市部沾染

導(dǎo)尿管相干尿路沾染

I類手枷S沾染

匠￡人SBOilbWltt

手衛(wèi)生依從性

多空耐焚菌沾染

抗的藥物運(yùn)用前標(biāo)本送檢率

滅詼器的監(jiān)測

無菌技貴操作

運(yùn)用中灌毒劑的監(jiān)測

情形E三學(xué)監(jiān)測1（空氣.物

表.手）

運(yùn)用表里植入材料

消毒.滅面內(nèi)窺鏡監(jiān)測

消密隔茗的依從性

醫(yī)療廢料管理

注：總評價(jià)積分224風(fēng)險(xiǎn)程度評定為高,12〈總的屈分＜24風(fēng)險(xiǎn)程度評定為中，總評價(jià)積分￡12風(fēng)險(xiǎn)程度評定為低

2.下降安全的措施:

任務(wù)|目標(biāo)采取措施負(fù)責(zé)人

1.成立手衛(wèi)生管理小組，成員有各臨床科室護(hù)士長和院感質(zhì)控

人員構(gòu)成；院感科

1.進(jìn)步手衛(wèi)生的依從性70%2宣揚(yáng)手衛(wèi)生相干常識(shí).軌制.措施；各科護(hù)士長

3重.點(diǎn)科室每月進(jìn)行手衛(wèi)生依從性直詢拜訪并反饋；院感質(zhì)控人員

4院.感科每月進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測并反饋.

第6頁.一共9頁

1.結(jié)合醫(yī)務(wù)部.護(hù)理部JCU組織進(jìn)修《呼吸機(jī)肺炎預(yù)防與控制

標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》

2.嚴(yán)厲控制氣管插管或者切開順應(yīng)證；

3.吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)厲巡守?zé)o國操作原則，吸痰前后，醫(yī)勞人員應(yīng)做手

院感科

睜

2.下降呼吸機(jī)相干肺炎千日沾護(hù)理部

<6%o4對呼吸機(jī)羅紋管和濕化器進(jìn)行規(guī)范化改換消毒；

染率ICU院感質(zhì)控人員

5.評估是否撤機(jī)和拔管，削減插管天數(shù)；

6..應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工，按期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教導(dǎo)培

訓(xùn)；

7.對呼吸棚市炎的預(yù)防措施進(jìn)行查詢拜訪考察.

3.下降I類手術(shù)瘦語沾染1.結(jié)合外科?手麻科組織進(jìn)修《手術(shù)部位沾染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)

操作規(guī)程》；

2.臨床科室獲分控制精尿病手術(shù)崽者的血精程度，特別避免術(shù)

前高血宛,盡可能縮短術(shù)前住院時(shí)光;若無禁忌證，術(shù)前應(yīng)運(yùn)用

抗荷皂或者皂液洗澡;避免不必要的備皮,確需備皮應(yīng)術(shù)前當(dāng)天

備皮，盡量運(yùn)用不毀傷皮膚的方法如剪毛或者脫毛；

院顧科

3.有預(yù)防用藥指征者，嚴(yán)厲遵照術(shù)前抗菌藥物運(yùn)用劃定，嚴(yán)厲避

外科主任.護(hù)士長

<0.5%守《醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》和無菌技巧原則;術(shù)

中保持患者正常體溫;需引流的瘦語，首選閉式引流，地位恰當(dāng)手麻科院感質(zhì)控人員

礴保充分引流.

4.接觸瘦語以及瘦語敷料先后均必須進(jìn)行手衛(wèi)生;換藥操作應(yīng)

嚴(yán)厲遵照無菌操作原則;除非必要，及早拔除引流管；

5.催促落實(shí)手術(shù)部位沾染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)提作規(guī)程；

6.?對I類手術(shù)瘦語沾染進(jìn)行追蹤剖析，每月進(jìn)行考評.

3.監(jiān)測籌畫1:（重癥醫(yī)學(xué)科，以下簡稱ICU）

目的項(xiàng)目履行措施材料起源材料采集者采集.剖析.報(bào)告

第7頁.一共9頁

.按期進(jìn)修《呼吸機(jī)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)擺作規(guī)

1I、按期對ICU高危

程》

1與.:CU大夫溝通人群為目的的監(jiān)測剖

2.嚴(yán)厲控制氣管插管或者切開J偵應(yīng)證；

3.吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)厲遵守?zé)o菌操作原則，吸痰前.后，醫(yī)2.翻閱病例.院感培析反餒

以ICU高危人務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生；院感辦專職

1.ICU呼吸機(jī)相訓(xùn)材科2、對“三管"沾曬

群為目的的監(jiān)4.對呼吸機(jī)羅紋管和濕化器進(jìn)行規(guī)范化改換消毒；人員

干肺部沾染5.評估是否撤仇和拔管，削減插管天數(shù)；3.現(xiàn)場直看防措施督查督查進(jìn)行

測，下降呼吸機(jī)ICU大夫護(hù)

6.應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工,按期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措4.試驗(yàn)室報(bào)告月總結(jié).報(bào)告

相干肺部沾染率施的教導(dǎo)培譏；±

7.科室新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員須對呼吸機(jī)肺炎預(yù)防措施進(jìn)5.院感體系軟件剖3.對多重耐藥前沾染

行培訓(xùn)考察.析及時(shí)監(jiān)測，按期總結(jié).反

饋

監(jiān)測籌畫2:（新生）用）

目的項(xiàng)目履行措施材料起源材料采集者采集.剖析.報(bào)告

1.新生兒科呼L加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對病院沾染相干常識(shí)的進(jìn)修，進(jìn)步1.高危新生兒目的院感辦專職人1.新生兒目的監(jiān)測成

吸機(jī)相干肺部醫(yī)務(wù)人員對病院沾染意識(shí)；性監(jiān)測員果剖析

沾染2.在進(jìn)行各項(xiàng)侵襲性操作時(shí)，必須嚴(yán)厲履行各項(xiàng)無2.查病歷信息新生兒科大夫.2.病院沾染病例每日

菌技巧操作和消毒隔離軌制，特殊應(yīng)看重醫(yī)護(hù)人員3.查詢拜訪手衛(wèi)生護(hù)士查看每月總結(jié)

削減新生兒科

手衛(wèi)生，強(qiáng)調(diào)在操作先后徹底洗手或者手消而?準(zhǔn)確依從性3.多里耐藥菌沾染及

病院沾柒風(fēng)險(xiǎn)，控

4.微生物室報(bào)告時(shí)監(jiān)測，按期總結(jié).反

下降呼吸機(jī)相制侵襲性操作指征，氣管插管.機(jī)械通氣吸痰等操作

5.與新生兒科醫(yī)護(hù)饋

干肺部沾染率動(dòng)作應(yīng)輕柔，削減操作毀傷,避免反復(fù)插管，縮短導(dǎo)管

人員溝通

保留時(shí)光下降病院沾染率；

3.加強(qiáng)新生J屏房情形和物品的規(guī)范化管理；

4.加強(qiáng)新生兒抗病才干,加強(qiáng)基本護(hù)理

第8頁.一共9頁

6.嚴(yán)厲履行消毒.隔離措施,依據(jù)病種不同，患兒分區(qū)

安置；

7.嚴(yán)厲及病院劃定迸行陪滬管理.

監(jiān)測籌畫3:（外科系各科）

履行措施|材料起源

目的項(xiàng)目材料采集者采集.剖析.報(bào)告

1.進(jìn)修《手術(shù)部位沾染預(yù)防與控制標(biāo)

1、I類手術(shù)病例手與外科醫(yī)外行麻院感辦專職人員1、院感科對I類手

；L

術(shù)部位瘦語沾染.

2.臨慶科室充分控制席尿病手術(shù)患者科醫(yī)務(wù)人員溝通科管理人員術(shù)病例瘦語愈合情形

的血糖程度，術(shù)前應(yīng)運(yùn)用抗菌液干凈皮2.翻閱病例.院感培外科系列科室進(jìn)行床旁直詢拜訪,