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事故傷者協(xié)議書甲方(傷者):姓名:性別:民族:身份證號:地址:聯(lián)系電話:乙方(責任方或相關主體,如事故責任人、保險公司等,根據實際情況填寫):姓名:性別:民族:身份證號:地址:聯(lián)系電話:鑒于甲方在[事故發(fā)生時間]于[事故發(fā)生地點]遭遇[事故類型]事故,導致身體受到傷害,現甲乙雙方就事故相關事宜,根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,經友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:一、事故經過及傷情描述1.事故經過:[詳細描述事故發(fā)生的具體過程,包括時間、地點、起因、經過等關鍵信息]2.傷情診斷:甲方經[醫(yī)院名稱]診斷,身體多處受傷,具體傷情為[列出詳細的受傷部位及診斷結果,如頭部軟組織挫傷、肋骨骨折等]二、標的物或服務具體描述1.醫(yī)療救治:乙方負責承擔甲方因本次事故所產生的全部醫(yī)療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。乙方應確保甲方能夠在正規(guī)醫(yī)療機構接受及時、有效的治療,以促進身體康復。2.康復護理:根據甲方的傷情,乙方應安排或協(xié)助甲方接受必要的康復護理服務,如物理治療、康復訓練等??祻妥o理服務的具體內容和期限由雙方根據甲方的實際康復情況協(xié)商確定。3.誤工補償:由于本次事故導致甲方無法正常工作,乙方應向甲方支付誤工補償。誤工補償的計算方式為:甲方事故前月平均工資×誤工天數。誤工天數根據醫(yī)院出具的診斷證明及相關醫(yī)囑確定。三、權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方按照本協(xié)議的約定提供醫(yī)療救治、康復護理及誤工補償等服務。有權對乙方提供的服務進行監(jiān)督,如發(fā)現乙方未履行協(xié)議約定,有權要求乙方改正或采取其他補救措施。2.義務積極配合乙方進行治療和康復,按照醫(yī)生的建議按時服藥、接受治療和康復訓練。如實向乙方提供與事故及傷情相關的信息,不得隱瞞或虛報。在接受乙方提供的服務過程中,應遵守醫(yī)療機構的規(guī)章制度,尊重醫(yī)護人員的工作。(二)乙方權利義務1.權利:有權要求甲方按照本協(xié)議的約定配合治療和康復,如實提供相關信息。2.義務按照本協(xié)議的約定,及時、足額地向甲方支付醫(yī)療費用、康復護理費用及誤工補償等。負責聯(lián)系并安排甲方在正規(guī)醫(yī)療機構接受治療,確保治療的質量和效果。定期了解甲方的康復情況,根據實際情況調整康復護理方案。如因乙方原因導致甲方的權益受到損害,乙方應承擔相應的賠償責任。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方違反本協(xié)議約定,不配合治療或康復,導致乙方無法履行協(xié)議義務的,甲方應自行承擔由此產生的一切費用,并向乙方支付違約金人民幣[X]元。若甲方故意隱瞞或虛報與事故及傷情相關的信息,給乙方造成損失的,甲方應承擔賠償責任。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定及時、足額地支付相關費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權解除協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部未支付費用及違約金。若乙方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療救治、康復護理等服務,導致甲方的傷情惡化或康復延遲的,乙方應承擔甲方因此增加的全部醫(yī)療費用及其他損失,并向甲方支付違約金人民幣[X]元。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方(簽字或蓋章):簽訂
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