受傷調(diào)節(jié)協(xié)議書(shū)甲方：姓名：性別：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方：姓名：性別：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方在[具體事件]中受傷，雙方就甲方受傷后的相關(guān)事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、受傷情況及相關(guān)事實(shí)描述甲方于[受傷日期]，在[受傷地點(diǎn)]因[具體受傷原因]導(dǎo)致身體受到傷害。受傷后，甲方前往[就醫(yī)醫(yī)院名稱]進(jìn)行治療，診斷結(jié)果為[詳細(xì)傷情診斷]。乙方對(duì)甲方受傷事件表示知曉并認(rèn)可上述受傷情況及就醫(yī)過(guò)程。二、協(xié)議標(biāo)的物或服務(wù)具體說(shuō)明本協(xié)議旨在就甲方因受傷所產(chǎn)生的各項(xiàng)損失及后續(xù)處理事宜進(jìn)行協(xié)商解決。包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、傷殘賠償金（如涉及）等直接和間接損失。乙方同意對(duì)甲方因本次受傷所遭受的合理?yè)p失按照本協(xié)議約定進(jìn)行賠償和處理。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利要求乙方按照本協(xié)議約定支付相應(yīng)的賠償款項(xiàng)。要求乙方協(xié)助辦理與受傷相關(guān)的合理手續(xù)，如保險(xiǎn)理賠等（如有）。在協(xié)議履行過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)乙方未履行約定義務(wù)，有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。2.義務(wù)如實(shí)向乙方陳述受傷經(jīng)過(guò)及治療情況，提供真實(shí)有效的病歷、診斷證明、費(fèi)用清單等相關(guān)資料。積極配合乙方進(jìn)行必要的調(diào)查核實(shí)工作，包括但不限于接受詢問(wèn)、提供證據(jù)等。按照本協(xié)議約定的方式和時(shí)間，配合乙方完成相關(guān)事項(xiàng)的處理，不得無(wú)故拖延或拒絕。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在甲方提供真實(shí)有效的資料前提下，對(duì)甲方受傷情況及損失進(jìn)行合理審查和評(píng)估。要求甲方按照本協(xié)議約定履行相關(guān)義務(wù)，如配合調(diào)查等。對(duì)甲方過(guò)高或不合理的賠償要求，有權(quán)提出異議并進(jìn)行協(xié)商。2.義務(wù)根據(jù)本協(xié)議約定，及時(shí)、足額向甲方支付賠償款項(xiàng)。承擔(dān)因本次事件導(dǎo)致甲方受傷所應(yīng)承擔(dān)的合理賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于以下各項(xiàng)：醫(yī)療費(fèi)用：根據(jù)甲方提供的正規(guī)醫(yī)療發(fā)票及費(fèi)用清單，賠償甲方因受傷所支出的全部合理醫(yī)療費(fèi)用，包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。誤工費(fèi)：按照甲方受傷前的平均工資水平及誤工時(shí)間，賠償甲方的誤工費(fèi)。誤工時(shí)間根據(jù)醫(yī)院出具的病假證明確定，工資標(biāo)準(zhǔn)以甲方提供的勞動(dòng)合同、工資條、銀行流水等證明材料為準(zhǔn)。護(hù)理費(fèi)：若甲方受傷后需要護(hù)理，根據(jù)實(shí)際護(hù)理情況及市場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)，賠償甲方相應(yīng)的護(hù)理費(fèi)。護(hù)理期限根據(jù)醫(yī)院建議及實(shí)際需要確定。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)甲方受傷程度及恢復(fù)情況，賠償甲方必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照當(dāng)?shù)厮痉▽?shí)踐及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。傷殘賠償金（如涉及）：若甲方經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)鑒定構(gòu)成傷殘，乙方應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及當(dāng)?shù)厮痉▽?shí)踐，賠償甲方相應(yīng)的傷殘賠償金。傷殘等級(jí)以具備資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)出具的鑒定報(bào)告為準(zhǔn)。積極協(xié)助甲方辦理與受傷相關(guān)的保險(xiǎn)理賠等手續(xù)（如有），提供必要的協(xié)助和支持。四、賠償款項(xiàng)支付方式及時(shí)間乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將第一期賠償款人民幣[X]元支付至甲方指定的銀行賬戶。銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：賬戶名稱：賬號(hào)：后續(xù)賠償款項(xiàng)根據(jù)甲方實(shí)際損失及處理進(jìn)度，在雙方共同確認(rèn)后[X]個(gè)工作日內(nèi)支付。具體支付金額及時(shí)間以雙方書(shū)面確認(rèn)的文件為準(zhǔn)。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任若甲方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)提供相關(guān)資料或故意隱瞞重要信息，導(dǎo)致乙方無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估損失或遭受其他損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)由此給乙方造成的全部損失，并按照本協(xié)議賠償款項(xiàng)總額的[X%]向乙方支付違約金。（二）乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定按時(shí)、足額支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X‰]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。六、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：簽訂日期：年月日乙方（簽字/蓋