降低靜脈留置針?lè)穷A(yù)期拔管率

美護(hù)士圈

匯報(bào)人：五官科謝冬梅

一、圈的介紹圈名：美護(hù)士圈成立日期：2018年3月1日成員人數(shù)：10人平均年齡：29歲圈長(zhǎng)：謝冬梅輔導(dǎo)員：原莎莎所屬單位：蘭考縣中心醫(yī)院?jiǎn)挝浑娫挘?371-698466圈員：常倩、李娜、路晶晶、易海蓮、畢瑩、肖艷輝、王云超、楊娜、尹桂平主要工作：臨床護(hù)理本期活動(dòng)時(shí)間：2018年3月1日至2018年8月31日制表人：謝冬梅制表日期：2018年3月2日圈員分工序號(hào)圈內(nèi)職務(wù)姓名性別學(xué)歷職稱工作內(nèi)容1圈長(zhǎng)謝冬梅女本科主管護(hù)師組織活動(dòng)、計(jì)劃實(shí)施2圈員楊娜女大專護(hù)師監(jiān)督管理、計(jì)劃實(shí)施3圈員肖艷輝女大專護(hù)士監(jiān)督管理4圈員王云超女大專護(hù)師制作PPT5圈員易海蓮女大專護(hù)師數(shù)據(jù)采集6圈員常倩女本科護(hù)師計(jì)劃實(shí)施7圈員李娜女大專護(hù)師制作PPT8圈員尹桂平女大專護(hù)士文字記錄9圈員路晶晶女大專護(hù)師數(shù)據(jù)采集10圈員畢瑩女本科護(hù)師計(jì)劃實(shí)施制表人：謝冬梅制表日期：3月2日（二）圈名的選定

候選圈名

選票

排名

結(jié)果

美護(hù)士圈51

美女圈13

天使圈3

2

精品圈13

制表人:謝冬梅制表日期2018年3月2日（三）圈徽的選定候選圈徽

票數(shù)

排名

結(jié)果41322314

制表人：謝冬梅制表日期：2018年3月2日（四）美護(hù)士圈

圈名意義：我們永遠(yuǎn)有一顆簡(jiǎn)單美麗的心靈，充滿愛(ài)心和智慧，我們?cè)赣眉?xì)心、耐心、愛(ài)心和專業(yè)技術(shù)為患者的健康保駕護(hù)航。圈徽意義：我們心中藏著天使的翅膀，張開(kāi)翅膀用愛(ài)的羽翼呵護(hù)每一位患者，讓患者在關(guān)愛(ài)中康復(fù)，我們?cè)趷?ài)的氛圍中不斷成長(zhǎng)。（五）本期活動(dòng)特點(diǎn)圈會(huì)召開(kāi)主題鮮明，目的明確，民主性強(qiáng)，形式多樣，在現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議的基礎(chǔ)上增加了微信會(huì)議等，全體圈員工作積極主動(dòng)，熱情高漲，集思廣益，每1~2周開(kāi)圈會(huì)一次，每次會(huì)議30分鐘左右。（六）本期活動(dòng)前圈員自我評(píng)分表

內(nèi)容

自評(píng)分值（平均分）

內(nèi)容

自評(píng)分值（平均分）

解決問(wèn)題能力2.2

自信心1.7

個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)3.2

團(tuán)隊(duì)合作能力2.6

溝通協(xié)調(diào)能力2.6

品管手法掌握程度1.2

責(zé)任心3.0

積極性3.0制表人：謝冬梅制表日期：2018年3月3日圈員在相應(yīng)的選項(xiàng)中為自己目前情況打分，按1~5打分法打分，1分代表能力極低或情況極差，3分代表中等，5分代表能力極高或情況極好。二、主題選定（一）主題評(píng)價(jià)表問(wèn)題點(diǎn)提案人重要性迫切性圈能力總分排序提高護(hù)患關(guān)系的溝通路晶晶3046261023降低患者靜脈留置針?lè)穷A(yù)期拔管率肖艷輝3942331141減少扁桃體術(shù)后患者的出血楊娜252137824提高患者霧化吸入的正確率易海蓮2932451062評(píng)分方法重要性迫切性主題圈能力5=上級(jí)反復(fù)要求3=有政策要求1=偶爾要求5=3~6個(gè)月3=6個(gè)月以上1=立即改善5=科室內(nèi)解決3=護(hù)理部解決1=跨科室解決評(píng)價(jià)項(xiàng)目制表人：謝冬梅制表日期：2018年3月8日

（二）本期活動(dòng)主題降低住院患者靜脈留置針?lè)穷A(yù)期拔管率（三）名詞定義及衡量指標(biāo)1、名詞定義靜脈留置針?lè)穷A(yù)期拔管：患者的留置針從置入時(shí)間開(kāi)始到拔除留置針的時(shí)間小于72小時(shí)。2、衡量指標(biāo)：小于72小時(shí)拔針例數(shù)／天計(jì)算方式：

檢測(cè)期間靜脈留置針?lè)穷A(yù)期拔針例次非預(yù)期拔針率％=

×100％

檢測(cè)期間靜脈留置針置針總例次

(四)選題背景與理由1、選題背景（1）靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，已廣泛應(yīng)用于臨床，成為臨床輸液用藥的重要工具。（2）《靜脈輸液指南》指出留置針正常留置時(shí)間為72h~96h.但實(shí)際工作中，因各種原因?qū)е铝糁冕槻坏秸Ａ糁脮r(shí)間提前拔管。（3）參考文獻(xiàn)：

1)耿少英《護(hù)理學(xué)雜志》2004萬(wàn)方靜脈留置針留置時(shí)間的實(shí)驗(yàn)研究。

2）田春梅《中國(guó)應(yīng)用護(hù)理學(xué)雜志》2005知網(wǎng)、安全靜脈留置針留置時(shí)間及相關(guān)因素研究。2、選題理由（1）對(duì)護(hù)理而言：減少了護(hù)理人員工作量，提高了單位時(shí)間內(nèi)的工作效率。（2）對(duì)患者而言：減輕患者重復(fù)穿刺痛苦，提高病人對(duì)治療的依從性。（3）對(duì)醫(yī)院而言：減少一次性耗材支出，提高患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理技術(shù)滿意度。（4）對(duì)醫(yī)生而言：保證了治療及時(shí)性。三、活動(dòng)計(jì)劃擬定份驟月份步s步驟2018年3月

2018年4月2018年5月2018年6月2018年7月2018年8月負(fù)責(zé)人品管工具開(kāi)會(huì)地點(diǎn)1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周P主題選定謝冬梅頭腦風(fēng)暴評(píng)價(jià)醫(yī)辦計(jì)劃擬定王云超甘特圖醫(yī)辦現(xiàn)狀把握路晶晶查檢表、流程圖病房目標(biāo)設(shè)定楊娜柱狀圖醫(yī)辦解析謝冬梅柏拉圖醫(yī)辦對(duì)策擬訂易海蓮頭腦風(fēng)暴評(píng)價(jià)醫(yī)辦D對(duì)策實(shí)施與檢討楊娜PDCA病房C效果確認(rèn)路晶晶柏拉圖病房A標(biāo)準(zhǔn)化楊娜流程圖醫(yī)辦檢討改進(jìn)肖艷輝頭腦風(fēng)暴醫(yī)辦說(shuō)明：計(jì)劃線實(shí)施線制表人：謝冬梅制表日期：2018年3月14日

制表結(jié)束日期：2018年8月31日數(shù)周四、現(xiàn)況把握（一）與主題相關(guān)流程圖

醫(yī)生開(kāi)立醫(yī)囑輸液治療核對(duì)、加藥、配藥病人床邊做好解釋評(píng)估血管、詢問(wèn)病人是否用留置針使用靜脈留置針靜脈留置針穿刺成功、固定、連接輸液器使用頭皮針頭皮針穿刺成功、固定連針柄及輸液器口頭宣教靜脈留置針注意事項(xiàng)定時(shí)觀察靜脈輸液及靜脈通道此次活動(dòng)重點(diǎn)2018年五官科靜脈留置針?lè)穷A(yù)期拔管檢查表

負(fù)責(zé)人：易海蓮、路晶晶日期床號(hào)留置時(shí)間藥物滲出導(dǎo)管堵塞針管脫出靜脈炎其他備注：在相應(yīng)的項(xiàng)目?jī)?nèi)畫(huà)”√“，留置針正常留置時(shí)間72h~96h,72h以內(nèi)拔管屬于非預(yù)期拔管。制表人;謝冬梅制表日期;2018年3月18日（二）查檢表1、查檢內(nèi)容查檢對(duì)象(what)：病房?jī)?nèi)所有留置靜脈留置針的患者查檢地點(diǎn)（where)：病房查檢時(shí)間（when）：2018年3月18日~2018年4月28日查檢人員（who)：全體圈員輪班負(fù)責(zé)查檢原因（why）：確?；颊哂盟幹委?，減輕患者痛苦，增加護(hù)患關(guān)系查檢方法（how)：各班把拔除靜脈留置針的數(shù)量、時(shí)間、結(jié)果做好記錄，有護(hù)士易海蓮、路晶晶負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)。2、結(jié)果：查檢6周，總共查檢了105位患者，共計(jì)48患者非預(yù)期拔管。3、靜脈留置針?lè)穷A(yù)期拔管查檢匯總表制表人：謝冬梅制表日期：2018年4月7日項(xiàng)目非預(yù)期拔管總數(shù)百分比（％）累計(jì)百分比（％）導(dǎo)管堵塞24人50.0050.00藥物滲出13人27.0877.08針管脫出9人18.7595.83靜脈炎0人00其他2人4.17100.00合計(jì)48人100.00制表人：謝冬梅制表日期:2018年4月28日靜脈留置針?lè)穷A(yù)期拔管改善前柏拉圖五、目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=45.71％－（45.71％×77.08％×66％）=22.46％改善幅度=（現(xiàn)況值－目標(biāo)值）／現(xiàn)況值=（45.71％－22.46％）／45.71％=50.86％備注：改善前靜脈留置針?lè)穷A(yù)期拔管率為48／105=45.71%（現(xiàn)況值）改善重點(diǎn)：依現(xiàn)狀把握柏拉圖呈現(xiàn)再以80／20原則分析結(jié)論為77.08％圈能力：依主題選定中圈員對(duì)此主題進(jìn)行評(píng)價(jià)，平均分為3.3，則圈能力為3.3／5×100％=66％

六、解析

（一）原因分析中原因小原因謝冬梅楊娜李娜尹桂平常倩王云超畢瑩路晶晶易海蓮肖艷輝總計(jì)選定病人狀況1活動(dòng)過(guò)度3553335333362患者維護(hù)不當(dāng)5533553355423血管條件差3315335333324血液高凝133333533128護(hù)士5護(hù)士穿刺技術(shù)弱5533555535446護(hù)士靜推藥物用力過(guò)大3135333533327未細(xì)化留置針穿刺流程5333353353368血管選擇不當(dāng)5351535553409未及時(shí)更換液體或封管13335333333010健康教育不到位535333335336固定方法不正確11針柄未固定55533555554612貼膜位置不正確33315353333213貼膜卷曲未及時(shí)更換51335333353414連接處脫落后未發(fā)現(xiàn)35133135533215管道折疊333533153332封管法16封管沖管方法不對(duì)55353555554617特殊藥物使用后未沖管133353333330封管液18配置濃度不夠53133353533419封管液量不夠335133553536留置針20留置針無(wú)正壓接頭31335535313221留置針型號(hào)選擇不當(dāng)15353553333622貼膜質(zhì)量差553333135334藥物刺激性大23滲透壓高藥物33335333133024高濃度藥物53331553353625血管活性藥物313533133328輸液泵使用不當(dāng)26輸液速度不正確53333133353227輸液泵故障355313333129（二）要因分析：通過(guò)1-3-5評(píng)分法，進(jìn)行要因評(píng)價(jià)，總共27項(xiàng)，根據(jù)80/20法則，因此選出5條要因。（三）真因驗(yàn)證1、依據(jù)“三現(xiàn)”原則，圈員針對(duì)要因進(jìn)行真因驗(yàn)證。檢查時(shí)間:2018年5月1日至2018年5月12日查檢人員：楊娜及各值班護(hù)士查檢方法：根據(jù)圈選出來(lái)的5條要因，設(shè)計(jì)查檢表，針對(duì)非計(jì)劃拔管原因進(jìn)行分析調(diào)查并記錄。2、查檢結(jié)果:

收集2018年5月1日至5月12日之間的非計(jì)劃拔管，共計(jì)25例匯總?cè)缦拢?/p>

非計(jì)劃拔管真因驗(yàn)證查檢匯總表

制表人：謝冬梅制表日期：2018年5月12日

要因非計(jì)劃拔管數(shù)百分比（％）累計(jì)百分比（％）固定方法不正確1144.0044.00封管沖管方法不正確728.0072.00血管選擇不當(dāng)416.0088.00護(hù)士穿刺技術(shù)弱28.0096.00患者維護(hù)不當(dāng)14.00100合計(jì)251003、真因驗(yàn)證柏拉圖：

七、對(duì)策擬定

問(wèn)題真因?qū)Σ叻桨?/p>

評(píng)價(jià)總分判定實(shí)施提案人對(duì)策編號(hào)可行性圈能力效益性靜脈留置針?lè)穷A(yù)期拔管固定方法不正確1、固定時(shí)將三通Y型分支朝外，避免壓住血管。423848128√王云超對(duì)策12、粘貼無(wú)張力敷料時(shí)穿刺點(diǎn)應(yīng)正對(duì)透明敷料中央，避免造成機(jī)械性張力性皮膚損傷。414345130√楊娜對(duì)策23將透明敷料邊框預(yù)切口的一邊對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管延長(zhǎng)管方向。454438126√楊娜對(duì)策34、輕捏透明敷料下導(dǎo)管接頭突出部位，使透明敷料與接頭和皮膚充分粘合。464243130√易海蓮對(duì)策45、用指腹按壓透明敷料，由中心向四周擴(kuò)散，使皮膚與敷料充分接觸，避免水汽積聚。434042124√易海蓮對(duì)策56、妥善固定延長(zhǎng)管。323538104×路晶晶對(duì)策67、小兒用碘伏醫(yī)用手術(shù)薄膜。454635126√謝冬梅對(duì)策7封、沖管方法不正確1、每次輸液之前，應(yīng)用生理鹽水5ml沖管并抽回血以評(píng)估導(dǎo)管功能。434536124√尹桂平對(duì)策82、正壓封管：封管過(guò)程中邊退針頭邊推注封管液的正壓封管，卡扣固定盡量靠近穿刺點(diǎn)。463942126√肖艷輝對(duì)策93、脈沖式?jīng)_管：推注過(guò)程中采用推一下停一下沖洗方法。474134122√李娜對(duì)策104、使用正壓接頭454828120√謝冬梅對(duì)策115、沖封管時(shí)動(dòng)作輕柔294541116×畢瑩對(duì)策12血管選擇不當(dāng)1、易選用相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、避開(kāi)關(guān)節(jié)及手臂內(nèi)側(cè)。434445132√楊娜對(duì)策132、避免反復(fù)穿刺同一根血管。483742128√肖艷輝對(duì)策143、病情較輕、能活動(dòng)、能跑的患者盡量選擇前壁血管。464248136√常倩對(duì)策154、松止血帶時(shí)動(dòng)作輕柔333842114×李娜對(duì)策16

對(duì)策整合匯總對(duì)策名稱對(duì)策編號(hào)負(fù)責(zé)人實(shí)施地點(diǎn)實(shí)施日期規(guī)范留置針固定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)策1、2、3、4、5、7楊娜病房規(guī)范沖封管的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)策8、9、10、11、易海蓮病房合理選擇血管對(duì)策13、14、15、李娜病房

制表人：謝冬梅制表日期：2018年5月18日

注：全體圈員每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，以可行性、圈能力、效益性進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共10人，總分150分，以80/20定律120分以上為實(shí)行對(duì)策。

八、對(duì)策實(shí)施與檢討（一）對(duì)策一對(duì)策名稱規(guī)范留置針固定標(biāo)準(zhǔn)主要因留置針固定方法不正確改善前：1、透明敷貼不平整、皺折、卷邊、貼膜內(nèi)有氣泡。2、延長(zhǎng)管的肝素帽低于穿刺點(diǎn)。3、固定輸液頭皮針的膠布貼在透明敷貼上。對(duì)策內(nèi)容：1、固定時(shí)將三通Y型分支朝外，避免壓住血管。2、粘貼無(wú)張力敷料時(shí)穿刺點(diǎn)應(yīng)正對(duì)透明敷料中央，避免造成機(jī)械性張力性皮膚損傷。3將透明敷料邊框預(yù)切口的一邊對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管延長(zhǎng)管方向。4、輕捏透明敷料下導(dǎo)管接頭突出部位，使透明敷料與接頭和皮膚充分粘合。5、用指腹按壓透明敷料，由中心向四周擴(kuò)散，使皮膚與敷料充分接觸，避免水汽積聚。6、小兒用碘伏醫(yī)用手術(shù)薄膜。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：楊娜實(shí)施時(shí)間：2018年5月20日~6月2日實(shí)施地點(diǎn)：病房實(shí)施過(guò)程：1、規(guī)范留置針固定方法：以穿刺點(diǎn)為中心將透明敷貼平整固定，延長(zhǎng)管U型固定，注明穿刺日期、時(shí)間以及穿刺人員，Y型接口朝外。2、固定頭皮針的膠布應(yīng)粘在皮膚上。3、透明敷貼卷邊、滲血、污染或松脫應(yīng)及時(shí)給予更換。對(duì)策處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)，該對(duì)策有效，長(zhǎng)期實(shí)施。2、該對(duì)策內(nèi)容作為新上崗護(hù)士培訓(xùn)。

對(duì)策效果確認(rèn)：1、實(shí)施效果良好，貼膜方法正確，延長(zhǎng)管固定妥善。2、更換貼膜方法正確。APDCA

八、對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策二對(duì)策名稱規(guī)范靜脈留置針沖封管標(biāo)準(zhǔn)主要因封、沖管方法不正確改善前：1、輸液前后沖管方法不正確，生理鹽水液量不夠。2、沖管前未評(píng)估留置針及穿刺部位皮膚情況。3、封管手法不正確。對(duì)策內(nèi)容：1、每次輸液之前，應(yīng)用生理鹽水5ml沖管并抽回血以評(píng)估導(dǎo)管功能。2、正壓封管：封管過(guò)程中邊退針頭邊推注封管液的正壓封管，拇指夾的固定盡量靠近穿刺點(diǎn)。3、脈沖式?jīng)_管：推注過(guò)程中采用推一下停一下沖洗方法。4、使用正壓接頭對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：易海蓮實(shí)施時(shí)間：2018年6月3日~6月23日實(shí)施地點(diǎn)：病房實(shí)施過(guò)程：1、每次輸液前5ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，抽回血評(píng)估血管功能。2、評(píng)估留置針有無(wú)脫出、彎曲、穿刺血管有無(wú)紅腫、硬結(jié)、滲血等情況。3、封管：①肝素封管SASH：肝素0.5~10u/ml，量2~3ml，維持12h，肝腎功能不全、凝血機(jī)制差者禁用。②生理鹽水封管SAS：生理鹽水5ml，維持6~8h。4、用脈沖式?jīng)_管和正壓封管。對(duì)策處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)，該對(duì)策有效，長(zhǎng)期實(shí)施。2、該對(duì)策內(nèi)容作為新上崗護(hù)士培訓(xùn)。對(duì)策效果確認(rèn)：1、實(shí)施效果良好，肝素液配制方法正確。2、沖封管手法正確，沖、封管液量準(zhǔn)確。DPAC

八、對(duì)策實(shí)施與檢討（三）對(duì)策三對(duì)策名稱合理選擇血管主要因血管選擇不當(dāng)改善前：1、關(guān)節(jié)處扎留置針如：腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。2、功能障礙肢體扎留置針。對(duì)策內(nèi)容：1、易選用相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、避開(kāi)關(guān)節(jié)及手臂內(nèi)側(cè)。2、避免反復(fù)穿刺同一根血管。3、病情較輕、能活動(dòng)、能跑的患者盡量選擇前臂血管。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：李娜實(shí)施時(shí)間：2018年6月24日~7月7日實(shí)施地點(diǎn)：病房實(shí)施過(guò)程：1、穿刺前評(píng)估血管，穿刺時(shí)易選用四肢粗、直、富有彈性、無(wú)靜脈瓣、避開(kāi)關(guān)節(jié)且不易滑動(dòng)的靜脈。2、不易在關(guān)節(jié)、患肢、下肢遠(yuǎn)端部位選擇血管。對(duì)策處置：1、實(shí)施效果良好。2、穿刺成功率不斷提高。對(duì)策效果確認(rèn)：1、血管選擇合理。2、部位選擇合理。PDCA

九、效果確認(rèn)

（一）有形成果

1、改善后數(shù)據(jù)收集

2018年7月15日2018年8月18日，同改善前方法將非預(yù)期拔管每天進(jìn)行登記，同樣查檢6周，總穿刺留置針118例，非預(yù)期拔管18例。

項(xiàng)目改善前改善后總穿刺105118非預(yù)期拔管4818非預(yù)期拔管率45.71％15.25％

制表人：謝冬梅制表日期：2018年8月18日

2、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率

達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100％

=（15.25％-45.71％）/（22.46％-45.71％）×100％

=131.01％

進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100％

=（15.25％-45.71％）/45.71×100％

=66.63％

降幅66.63%3.改善后靜脈留置針?lè)穷A(yù)期拔管匯總表

項(xiàng)目非預(yù)期拔管總數(shù)百分比（％）累計(jì)百分比（％）導(dǎo)管堵塞7人38.8938.89藥物滲出5人27.7866.67針管脫出4人22.2288.89其他2人11.11100靜脈炎0人00合計(jì)18人100.00制表人：謝冬梅制表日期：2018年8月18日

3、靜脈留置針?lè)穷A(yù)期拔管改善后柏拉圖

4、改善前后柏拉圖對(duì)比

改善前后固定規(guī)范對(duì)比（二）無(wú)形成果

無(wú)形成果評(píng)價(jià)表

項(xiàng)目

改善前

改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均解決問(wèn)題能力222.2333.3個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)323.2474.7溝通協(xié)調(diào)能力262.6393.9責(zé)任心303.0454.5自信心171.7373.7團(tuán)隊(duì)合作能力262.6434.3品管手法掌握程度121.2333.3積極性303.0414.1

制表人:謝冬梅制表日期：2018年8月18日

圈員在相應(yīng)的選項(xiàng)中為自己目前情況打分，按1~5打分法打分，1分代表能力極低或情況極差，3分代表中等，5分代表能力極高或情況極好。十、標(biāo)準(zhǔn)化類別：流程改善提升質(zhì)量臨床路徑名稱：主辦部門(mén)：耳鼻喉科一、目的：有效提高外周靜脈留置針的留置時(shí)間，確?；颊咻斠喊踩?，減少患者重復(fù)穿刺痛苦，節(jié)約患者費(fèi)用，提高患者的滿意度。二、使用范圍:各臨床科室三、說(shuō)明：（一）靜脈留置針穿刺流程醫(yī)生開(kāi)立醫(yī)囑輸液治療核對(duì)并確認(rèn)醫(yī)囑評(píng)估病人情況、穿刺部位準(zhǔn)備用物選擇血管消毒穿刺固定記錄輸液卡告知輸液注意事項(xiàng)定時(shí)巡視病房、觀察病情及穿刺部位輸液結(jié)束、沖管封管記錄并收回輸液卡（二）內(nèi)容：1、留置針固定步驟：（1）無(wú)張力粘貼敷料，以穿刺點(diǎn)為中心，避免造成機(jī)械性張力性皮膚損傷。(2)將透明敷料邊框預(yù)切口的一邊對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管延長(zhǎng)管方向，注意將白色隔離塞完全覆蓋。(3)輕捏透明敷料下導(dǎo)管接頭突出部位，塑型使透明敷料與接頭充分粘合。(4)用指腹輕輕按壓整片透明敷料，由中心向四周擴(kuò)散，使皮膚與敷料充分接觸，避免水氣積聚。(5)從預(yù)切口處移除邊框，一邊移除邊框，一邊按壓透明敷料。(6)延長(zhǎng)管U型管固定，（高舉平抬法）稍高于導(dǎo)管尖端，白色端帽朝外固定，肝素，帽與血管平行。(7)將穿刺日期、時(shí)間、操作者姓名記錄在條形膠布加固在白色隔離端口處。(8)輸液器及針柄固定在患者皮膚上。2、沖、封管方法：（1）觀察穿刺部位及靜脈走行方向有無(wú)滲血、紅腫、硬結(jié)、敷貼有無(wú)潮濕、污染松脫、卷邊。（2）沖管液為生理鹽水，每次5ml，封管液可為生理鹽水，血液高凝狀態(tài)患者用0.5~10u/ml肝素鈉鹽水3~5ml，（術(shù)后早期或有出血傾向患者，不建議用肝素鈉鹽水封管）。（3）脈沖式?jīng)_管：采用推一下，停一下的沖管方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利