2025年臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)編考試練習(xí)題卷及答案一、單項選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.患者男性，65歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。近2周出現(xiàn)頭痛、視物模糊，查體：BP185/115mmHg，心率88次/分，雙下肢無水腫，眼底檢查見視網(wǎng)膜動脈狹窄、動靜脈交叉壓跡。該患者高血壓分級應(yīng)為（）A.1級高血壓（低危）B.2級高血壓（中危）C.3級高血壓（高危）D.單純收縮期高血壓（中危）2.女性患者，32歲，妊娠28周，出現(xiàn)多飲、多尿、多食癥狀，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖11.2mmol/L。最可能的診斷是（）A.1型糖尿病B.妊娠期糖尿病C.2型糖尿病D.應(yīng)激性高血糖3.急性心肌梗死患者最具診斷價值的心肌損傷標(biāo)志物是（）A.肌紅蛋白（MYO）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌鈣蛋白I（cTnI）D.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）4.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）A.幽門梗阻B.穿孔C.癌變D.出血5.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期最主要的治療措施是（）A.長期家庭氧療B.支氣管擴張劑C.糖皮質(zhì)激素D.控制感染6.患者突發(fā)胸痛2小時，伴大汗、惡心，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。首選的治療措施是（）A.口服硝酸甘油B.靜脈注射嗎啡C.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.靜脈滴注尿激酶溶栓7.肝硬化患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，最可能的原因是（）A.低鈉血癥B.肝性腦病C.肝腎綜合征D.自發(fā)性腹膜炎8.診斷腎病綜合征的必需條件是（）A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）+低白蛋白血癥（＜30g/L）B.水腫+高脂血癥C.高血壓+腎功能損害D.血尿+管型尿9.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的最早指標(biāo)是（）A.血紅蛋白升高B.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高C.血清鐵蛋白恢復(fù)正常D.平均紅細胞體積（MCV）增大10.甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┗颊咦钐卣餍缘难鄄勘憩F(xiàn)是（）A.上瞼攣縮B.復(fù)視C.浸潤性突眼D.瞬目減少11.兒童最常見的原發(fā)性腎病綜合征病理類型是（）A.系膜增生性腎小球腎炎B.微小病變型腎病C.膜性腎病D.局灶節(jié)段性腎小球硬化12.急性胰腺炎患者出現(xiàn)臍周皮膚青紫（Cullen征），提示（）A.合并膽囊炎B.胰腺壞死出血C.低鈣血癥D.腹腔感染13.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的典型特征是（）A.漏出液，細胞以淋巴細胞為主B.滲出液，腺苷脫氨酶（ADA）升高C.血性胸水，癌胚抗原（CEA）升高D.乳糜樣胸水，甘油三酯升高14.腦出血最常見的出血部位是（）A.基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）B.腦干C.小腦D.腦室15.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具診斷意義的自身抗體是（）A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗磷脂抗體16.新生兒寒冷損傷綜合征（新生兒硬腫癥）的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.低體溫B.皮膚硬腫C.多器官功能損害D.黃疸進行性加重17.患者，男，45歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹明顯，進食后緩解，近1周黑便2次。最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.急性糜爛出血性胃炎18.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理措施不包括（）A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.口服陽離子交換樹脂D.輸注大量0.9%氯化鈉溶液19.有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時間是（）A.中毒后24-96小時B.中毒后1-2小時C.中毒后7-10天D.中毒后2周20.骨折的專有體征是（）A.疼痛、腫脹、功能障礙B.畸形、反常活動、骨擦音/骨擦感C.局部瘀斑、壓痛D.休克、發(fā)熱、感染二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于乙類傳染病的有（）A.新型冠狀病毒感染B.肺結(jié)核C.流行性感冒D.狂犬病2.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫樣痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括（）A.快速大量補液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.補堿糾正酸中毒（pH＜7.1時）D.積極補鉀（見尿補鉀）4.下列屬于肝硬化門脈高壓癥的表現(xiàn)有（）A.腹水B.食管胃底靜脈曲張C.脾大、脾功能亢進D.蜘蛛痣、肝掌5.下列哪些情況需考慮肺癌的可能（）A.45歲男性，長期吸煙，刺激性干咳2月，痰中帶血B.肺部腫塊經(jīng)抗生素治療2周無縮小C.反復(fù)同一部位肺炎D.肺門淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱、盜汗6.下列關(guān)于急性闌尾炎的描述正確的有（）A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛是典型癥狀B.右下腹麥?zhǔn)宵c固定壓痛是重要體征C.白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高D.兒童、老年人闌尾炎癥狀可不典型7.下列屬于新生兒窒息復(fù)蘇步驟的有（）A.保暖與擺正體位B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓8.下列哪些藥物可用于支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療（）A.沙丁胺醇（短效β2受體激動劑）B.布地奈德（吸入性糖皮質(zhì)激素）C.氨茶堿（茶堿類）D.孟魯司特（白三烯調(diào)節(jié)劑）9.下列關(guān)于缺鐵性貧血的實驗室檢查正確的有（）A.小細胞低色素性貧血B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高C.血清鐵蛋白降低D.骨髓鐵染色顯示細胞外鐵消失10.下列屬于腦出血手術(shù)治療指征的有（）A.基底節(jié)區(qū)出血，量＞30mlB.小腦出血，量＞10ml或直徑＞3cmC.腦葉出血，量＞40mlD.合并腦疝三、案例分析題（共2題，每題25分，共50分）案例一患者男性，68歲，因“持續(xù)性胸痛4小時”急診入院。患者4小時前情緒激動后突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、惡心、嘔吐1次（胃內(nèi)容物），無暈厥。既往有高血壓病史15年（最高170/100mmHg），規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史8年，口服二甲雙胍，空腹血糖6-7mmol/L。吸煙史40年（20支/日），已戒煙5年。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。急性病容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖：竇性心律，V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波高尖。肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（8分）3.請列出首要的治療措施。（7分）案例二患兒女性，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5-39.5℃），咳嗽（陣發(fā)性干咳），當(dāng)?shù)卦\所予“頭孢克肟”口服3天，癥狀無緩解。1天前咳嗽加重，出現(xiàn)氣促、口唇發(fā)紺，無抽搐、意識障礙。既往體健，無過敏史。查體：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，BP90/60mmHg。精神萎靡，呼吸急促，三凹征（+），口周發(fā)紺。雙肺呼吸音粗，可聞及散在中細濕啰音。心率140次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音。腹軟，肝肋下2cm（劍突下3cm），質(zhì)軟，無壓痛。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N0.78，L0.22，Hb110g/L，PLT280×10?/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10mg/L）。胸部X線片：雙肺紋理增粗，右下肺可見斑片狀致密陰影。問題：1.該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.需與哪些疾病鑒別？（8分）3.請制定下一步治療方案。（7分）答案--一、單項選擇題1.C2.B3.C4.D5.D6.C7.B8.A9.B10.C11.B12.B13.B14.A15.C16.D17.B18.D19.A20.B二、多項選擇題1.ABD2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、案例分析題案例一答案1.診斷：ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）（2分）。診斷依據(jù)：①老年男性，急性起病，持續(xù)性胸痛4小時，伴放射痛、大汗、惡心（2分）；②既往高血壓、糖尿病、吸煙史（高危因素）（2分）；③心電圖示V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（2分）；④肌鈣蛋白I顯著升高（2分）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛持續(xù)時間短，一般＜30分鐘，肌鈣蛋白正常）（2分）；②主動脈夾層（劇烈撕裂樣痛，雙上肢血壓差異大，增強CT可鑒別）（2分）；③肺栓塞（突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難，D-二聚體升高，肺動脈CTA可鑒別）（2分）；④急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段弓背向下抬高）（2分）。3.首要治療措施：①立即臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護、吸氧（1分）；②急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）開通梗死相關(guān)動脈（2分）；③抗血小板治療（阿司匹林+替格瑞洛負(fù)荷劑量）（1分）；④抗凝治療（普通肝素或低分子肝素）（1分）；⑤鎮(zhèn)痛（嗎啡靜脈注射）（1分）；⑥控制血壓、血糖（維持血流動力學(xué)穩(wěn)定）（1分）。案例二答案1.診斷：支氣管肺炎（細菌性可能性大）（2分）。診斷依據(jù)：①3歲幼兒，急性起病，發(fā)熱、咳嗽、氣促（2分）；②查體：呼吸急促（＞40次/分），三凹征（+），口周發(fā)紺，雙肺中細濕啰音（2分）；③血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞比例升高，CRP顯著升高（2分）；④胸部X線片示右下肺斑片狀陰影（2分）。2.鑒別診斷：①急性支氣管炎（全身癥狀輕，無氣促、發(fā)紺，肺部以干啰音為主，X線無斑片影）（2分）；②肺結(jié)核（有結(jié)核接觸史，低熱、盜汗，PPD試驗陽性，X線示結(jié)核灶）（2分）；③支氣管異物（有嗆咳史，單