2025年(完整)麻醉考試題庫(kù)及答案1.患者男性，68歲，因胃癌根治術(shù)入室，既往有COPD病史（FEV1/FVC=58%），血?dú)夥治鍪綪aCO252mmHg，PaO278mmHg。麻醉誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)避免使用的藥物是：A.丙泊酚B.依托咪酯C.氯胺酮D.咪達(dá)唑侖答案：C（氯胺酮可增加氣道分泌物并誘發(fā)支氣管痙攣，COPD患者慎用）2.關(guān)于麻醉中體溫監(jiān)測(cè)的描述，錯(cuò)誤的是：A.食管溫度反映中心體溫最準(zhǔn)確B.嬰幼兒肛溫監(jiān)測(cè)需注意深度（2-3cm）C.低體溫（<36℃）可延長(zhǎng)肌松藥作用時(shí)間D.腹腔鏡手術(shù)氣腹可導(dǎo)致體熱丟失增加答案：A（鼻咽溫度更接近腦溫，食管中下段溫度反映中心體溫更準(zhǔn)確）3.患者行腰麻后出現(xiàn)血壓85/50mmHg，HR45次/分，首選處理措施是：A.快速輸注晶體液500mlB.靜注麻黃堿10mgC.靜注去氧腎上腺素50μgD.靜注阿托品0.5mg答案：D（腰麻后低血壓合并心動(dòng)過(guò)緩，提示迷走神經(jīng)亢進(jìn)，阿托品可優(yōu)先提升心率，改善心輸出量）4.下列局麻藥中，蛋白結(jié)合率最高、作用時(shí)間最長(zhǎng)的是：A.利多卡因B.布比卡因C.羅哌卡因D.丁卡因答案：B（布比卡因蛋白結(jié)合率約95%，作用時(shí)間3-6小時(shí)，羅哌卡因約94%，但心臟毒性更低）5.關(guān)于困難氣道的預(yù)測(cè)指標(biāo)，敏感度最高的是：A.Mallampati分級(jí)Ⅲ級(jí)B.甲頦距離<6cmC.張口度<3cmD.頸部活動(dòng)度<30°答案：A（Mallampati分級(jí)是最常用的床邊評(píng)估方法，Ⅲ-Ⅳ級(jí)提示困難氣道風(fēng)險(xiǎn)顯著增加）6.患者術(shù)中血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaCO238mmHg，BE-8mmol/L，診斷為：A.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒B.單純代謝性酸中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.單純呼吸性酸中毒答案：B（pH<7.35，BE負(fù)值增大，PaCO2正常，符合代謝性酸中毒）7.惡性高熱的特效治療藥物是：A.丹曲林B.地塞米松C.碳酸氫鈉D.普魯卡因胺答案：A（丹曲林通過(guò)抑制肌漿網(wǎng)Ca2+釋放，是惡性高熱的首選治療藥物）8.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）的臨床意義，錯(cuò)誤的是：A.正常范圍5-12cmH2OB.CVP低、血壓低提示血容量嚴(yán)重不足C.CVP高、血壓低提示心功能不全D.機(jī)械通氣時(shí)CVP測(cè)量需暫停正壓通氣答案：D（機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)在呼氣末測(cè)量CVP，無(wú)需暫停通氣）9.小兒喉罩置入的深度計(jì)算公式為：A.年齡（歲）/2+12B.體重（kg）/10+12C.身高（cm）/10+12D.無(wú)統(tǒng)一公式，需根據(jù)體型調(diào)整答案：A（小兒喉罩深度約為年齡/2+12cm，需結(jié)合實(shí)際位置調(diào)整）10.患者全麻蘇醒期出現(xiàn)譫妄，最可能的原因是：A.低氧血癥B.肌松藥殘留C.鎮(zhèn)痛藥過(guò)量D.體溫過(guò)高答案：A（蘇醒期譫妄最常見(jiàn)原因?yàn)槿毖趸蚨趸夹罘e，需優(yōu)先檢查SpO2和PETCO2）11.關(guān)于區(qū)域麻醉中神經(jīng)刺激儀的使用，正確的是：A.初始電流應(yīng)設(shè)置為1.5-2.0mAB.目標(biāo)肌肉顫搐消失時(shí)注入局麻藥C.神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)與電流強(qiáng)度無(wú)關(guān)D.小兒電流閾值應(yīng)低于0.5mA答案：D（小兒神經(jīng)興奮性高，電流閾值通常<0.5mA，成人目標(biāo)閾值0.3-0.5mA）12.下列藥物中，可用于治療局麻藥心臟毒性的是：A.脂肪乳（20%）B.去甲腎上腺素C.胺碘酮D.艾司洛爾答案：A（脂肪乳通過(guò)“脂質(zhì)池”效應(yīng)中和局麻藥，是局麻藥心臟毒性的關(guān)鍵治療藥物）13.老年患者麻醉中腦氧飽和度（rSO2）監(jiān)測(cè)的預(yù)警值是：A.低于基礎(chǔ)值20%B.低于50%C.低于60%D.低于75%答案：A（老年患者rSO2較基礎(chǔ)值下降>20%或絕對(duì)值<55%提示腦氧供需失衡）14.患者行肝移植手術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)大量滲血，PT延長(zhǎng)至35秒（正常11-14秒），APTT68秒（正常25-35秒），最可能的原因是：A.血小板減少B.纖維蛋白原缺乏C.凝血因子合成減少D.纖溶亢進(jìn)答案：C（肝移植術(shù)中肝功能未恢復(fù)，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成障礙，導(dǎo)致PT/APTT延長(zhǎng)）15.關(guān)于超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯，“高回聲結(jié)構(gòu)”通常代表：A.神經(jīng)束膜B.血管壁C.局麻藥液D.穿刺針答案：D（超聲下金屬穿刺針表現(xiàn)為高回聲，神經(jīng)呈低回聲束狀結(jié)構(gòu)）二、多項(xiàng)選擇題（每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.麻醉前評(píng)估中需重點(diǎn)關(guān)注的呼吸系統(tǒng)指標(biāo)包括：A.用力肺活量（FVC）B.最大通氣量（MVV）C.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）D.呼氣峰流速（PEFR）答案：ABCD（均為評(píng)估肺功能儲(chǔ)備的關(guān)鍵指標(biāo)）2.全身麻醉誘導(dǎo)期的風(fēng)險(xiǎn)包括：A.反流誤吸B.氣管插管失敗C.血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)D.惡性高熱答案：ABC（惡性高熱多發(fā)生于麻醉維持期或術(shù)中，誘導(dǎo)期較少見(jiàn)）3.椎管內(nèi)麻醉禁忌證包括：A.穿刺部位感染B.凝血功能障礙（PLT<50×10?/L）C.嚴(yán)重低血容量D.患者拒絕答案：ABCD（均為絕對(duì)或相對(duì)禁忌證）4.術(shù)中低體溫的危害包括：A.增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)B.延長(zhǎng)麻醉藥物代謝C.誘發(fā)心律失常D.促進(jìn)凝血功能障礙答案：ABCD（低體溫通過(guò)抑制酶活性、影響血小板功能等導(dǎo)致多系統(tǒng)損害）5.關(guān)于右美托咪定的臨床應(yīng)用，正確的是：A.具有劑量依賴(lài)性鎮(zhèn)靜作用B.可減少術(shù)中阿片類(lèi)藥物用量C.禁用于嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩患者D.可用于ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜答案：ABCD（右美托咪定通過(guò)α2受體激動(dòng)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用，同時(shí)保留自主呼吸）三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述全麻誘導(dǎo)期的關(guān)鍵步驟及注意事項(xiàng)。答：關(guān)鍵步驟：①預(yù)氧合（純氧3-5分鐘，SpO2≥98%）；②麻醉藥物注射（誘導(dǎo)藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥）；③氣管插管（確認(rèn)導(dǎo)管位置）；④連接麻醉機(jī)，設(shè)置通氣參數(shù)。注意事項(xiàng)：①控制誘導(dǎo)速度，避免嚴(yán)重低血壓（尤其老年、低血容量患者）；②預(yù)充胃管或壓迫環(huán)狀軟骨（飽胃患者）；③備好困難氣道工具（喉鏡、喉罩、可視插管鏡）；④監(jiān)測(cè)生命體征（BP、HR、SpO2、ECG），及時(shí)處理心律失?；蛉毖酢?.局麻藥毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則。答：臨床表現(xiàn)：①中樞神經(jīng)癥狀（舌唇麻木、耳鳴、煩躁、抽搐）；②心血管癥狀（心率增快、血壓升高→嚴(yán)重時(shí)心動(dòng)過(guò)緩、室顫、心臟停搏）。處理原則：①立即停止局麻藥注射；②保持氣道通暢，高流量吸氧；③控制抽搐（靜注丙泊酚1-2mg/kg或地西泮0.1-0.2mg/kg）；④循環(huán)支持（低血壓時(shí)補(bǔ)液+血管活性藥，心跳驟停時(shí)啟動(dòng)CPR，首選脂肪乳20%1.5ml/kg靜注，隨后0.25ml/kg/min維持）。3.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)的臨床意義及影響因素。答：臨床意義：反映右心前負(fù)荷及血容量狀態(tài)，輔助判斷心功能（CVP與血壓聯(lián)合分析）。影響因素：①血容量（不足時(shí)CVP↓）；②心功能（衰竭時(shí)CVP↑）；③胸腔壓力（機(jī)械通氣、氣胸時(shí)CVP↑）；④靜脈回流（縮血管藥物、腹內(nèi)壓增高時(shí)CVP↑）。4.困難氣道的評(píng)估方法（至少列舉5項(xiàng)）。答：①M(fèi)allampati分級(jí)（Ⅰ-Ⅳ級(jí)，Ⅲ-Ⅳ級(jí)提示風(fēng)險(xiǎn)）；②甲頦距離（<6cm提示困難）；③張口度（<3cm無(wú)法置入喉鏡）；④頸部活動(dòng)度（前屈<35°或后伸<15°）；⑤顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度（無(wú)法充分張口）；⑥Wilson評(píng)分（包括肥胖、門(mén)齒突出等6項(xiàng)指標(biāo)，≥3分風(fēng)險(xiǎn)高）。5.老年患者麻醉的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)。答：特點(diǎn)：①器官功能減退（心輸出量↓、肝腎功能↓）；②藥代動(dòng)力學(xué)改變（藥物代謝減慢、敏感性增高）；③合并癥多（高血壓、糖尿病、冠心?。?；④體溫調(diào)節(jié)能力差（易低體溫）。注意事項(xiàng)：①麻醉前優(yōu)化合并癥（控制BP<160/100mmHg，HbA1c<8%）；②選擇短效藥物（丙泊酚、瑞芬太尼）；③控制麻醉深度（避免術(shù)中知曉或過(guò)度抑制）；④加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（有創(chuàng)動(dòng)脈壓、CVP、rSO2）；⑤維持體溫（加溫毯、液體預(yù)熱）；⑥術(shù)后鎮(zhèn)痛（避免阿片類(lèi)藥物過(guò)量）。四、案例分析題案例1：患者男性，72歲，體重65kg，因“急性闌尾炎”擬行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。既往有高血壓病史15年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，BP130-140/80-90mmHg），2型糖尿病（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），心電圖示左室高電壓，超聲心動(dòng)圖示左室舒張功能減退（EF60%）。問(wèn)題1：麻醉方式選擇及依據(jù)。答：首選全身麻醉（氣管插管）。依據(jù)：患者老年，合并高血壓、糖尿病，腹腔鏡手術(shù)需CO2氣腹（增加腹內(nèi)壓及膈肌上抬），可能影響呼吸循環(huán)；全麻可更好控制氣道，維持氧合及CO2排出，避免椎管內(nèi)麻醉導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)（老年患者對(duì)低血壓耐受差）。問(wèn)題2：麻醉誘導(dǎo)期需注意的關(guān)鍵點(diǎn)。答：①預(yù)氧合充分（避免氣腹后缺氧）；②誘導(dǎo)藥物劑量調(diào)整（丙泊酚0.8-1.5mg/kg，避免過(guò)度抑制）；③監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓（老年患者血壓波動(dòng)大）；④控制肌松藥劑量（羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg，避免殘留）；⑤評(píng)估困難氣道（老年患者可能存在牙齒缺失、頸部活動(dòng)受限）。問(wèn)題3：術(shù)中CO2氣腹可能導(dǎo)致的生理變化及處理。答：生理變化：①腹內(nèi)壓↑→下腔靜脈回流↓→CVP↑、心輸出量↓；②CO2吸收→PaCO2↑（高碳酸血癥）；③膈肌上抬→肺順應(yīng)性↓、氣道壓↑。處理：①調(diào)整通氣參數(shù)（增加潮氣量或呼吸頻率，維持PETCO235-45mmHg）；②適當(dāng)補(bǔ)液（晶體液5-10ml/kg/h）；③監(jiān)測(cè)血?dú)猓ň韬粑运嶂卸荆虎軞飧箟毫刂圃?2-14mmHg（避免過(guò)高）；⑤出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓時(shí)，暫停氣腹或降低壓力。案例2：患者女性，30歲，體重55kg，擬行“子宮肌瘤剔除術(shù)”。誘導(dǎo)用藥：丙泊酚100mg、芬太尼200μg、羅庫(kù)溴銨50mg，3分鐘后順利氣管插管。5分鐘后出現(xiàn)血壓70/40mmHg，HR45次/分，SpO295%（FiO250%），PETCO238mmHg。問(wèn)題1：分析可能的低血壓原因。答：①麻醉藥物過(guò)量（丙泊酚、芬太尼抑制心血管系統(tǒng)）；②低血容量（術(shù)前禁食導(dǎo)致基礎(chǔ)血容量不足）；③迷走神經(jīng)反射（氣管插管刺激或手術(shù)牽拉）；④過(guò)敏反應(yīng)（羅庫(kù)溴銨為高敏藥物）；⑤心功能抑制（芬太尼大劑量導(dǎo)致心肌收縮力下降）。問(wèn)題2：立即處理措施。答：①快速輸注晶體液300-500ml；②靜注阿托品0.5mg（提升心率）；③靜注去氧腎上腺素50-100μ