2025年呼吸科護(hù)理考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療時(shí)，最適宜的氧流量是A.1-2L/minB.3-4L/minC.5-6L/minD.7-8L/min答案：A解析：COPD患者多存在Ⅱ型呼吸衰竭，高流量吸氧會(huì)抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留，故應(yīng)低流量（1-2L/min）、低濃度持續(xù)吸氧。2.哮喘急性發(fā)作期患者出現(xiàn)端坐呼吸、大汗、說(shuō)話不連貫，首要的護(hù)理措施是A.指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練B.立即霧化吸入β2受體激動(dòng)劑C.建立靜脈通道D.監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龃鸢福築解析：哮喘急性發(fā)作期的核心治療是快速緩解氣道痙攣，β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）是首選的急救藥物，霧化吸入可快速起效。3.胸腔閉式引流患者搬運(yùn)時(shí)，需重點(diǎn)觀察的指標(biāo)是A.引流瓶?jī)?nèi)的液體顏色B.引流管是否打折、受壓C.患者的呼吸頻率D.水柱波動(dòng)是否在4-6cm答案：B解析：搬運(yùn)過(guò)程中若引流管打折或受壓，可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)氣體/液體無(wú)法排出，引發(fā)張力性氣胸等并發(fā)癥，因此需重點(diǎn)確保管道通暢。4.肺源性心臟病急性加重期患者使用利尿劑時(shí)，最需警惕的并發(fā)癥是A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.高鎂血癥答案：B解析：肺心病患者常因右心衰竭使用利尿劑（如呋塞米），排鉀利尿劑易導(dǎo)致低鉀血癥，誘發(fā)心律失常或加重呼吸肌無(wú)力。5.大咯血患者首要的護(hù)理措施是A.立即應(yīng)用止血藥物B.保持呼吸道通暢，防止窒息C.監(jiān)測(cè)血壓、心率D.安慰患者緩解緊張情緒答案：B解析：大咯血（24小時(shí)>500ml或一次>300ml）最危急的并發(fā)癥是血塊阻塞氣道導(dǎo)致窒息，因此首要措施是保持呼吸道通暢。6.呼吸衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）時(shí)，提示通氣有效的表現(xiàn)是A.患者訴口干B.呼吸頻率由32次/分降至22次/分C.面罩周圍有漏氣D.血氧飽和度由85%降至80%答案：B解析：NIPPV有效時(shí)，患者呼吸頻率應(yīng)逐漸下降（接近正常范圍12-20次/分），血氧飽和度上升，二氧化碳分壓下降。7.肺炎鏈球菌肺炎患者的典型痰液特征是A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.大量膿臭痰答案：B解析：肺炎鏈球菌感染可導(dǎo)致肺泡內(nèi)紅細(xì)胞破壞，釋放含鐵血黃素，使痰液呈鐵銹色。8.體位引流的最佳時(shí)間是A.餐后30分鐘內(nèi)B.晨起空腹時(shí)C.睡前2小時(shí)D.運(yùn)動(dòng)后立即答案：B解析：體位引流應(yīng)在空腹時(shí)進(jìn)行（如晨起或餐前1小時(shí)），避免因嘔吐導(dǎo)致誤吸。9.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的氧療原則是A.低流量持續(xù)吸氧B.高濃度吸氧（FiO2>50%）C.間斷吸氧D.鼻導(dǎo)管吸氧答案：B解析：ARDS患者因肺順應(yīng)性降低、通氣/血流比例失調(diào)，需高濃度吸氧（FiO2>50%）以維持PaO2≥60mmHg。10.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液時(shí)，首次抽液量不超過(guò)A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml答案：B解析：首次抽液過(guò)多過(guò)快可能導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫，故首次不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml。11.慢性支氣管炎患者的主要癥狀是A.發(fā)作性喘息B.反復(fù)咳嗽、咳痰（每年≥3個(gè)月，連續(xù)≥2年）C.午后低熱、盜汗D.進(jìn)行性呼吸困難答案：B解析：慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上。12.肺膿腫患者的護(hù)理中，促進(jìn)排痰的關(guān)鍵措施是A.霧化吸入B.體位引流C.機(jī)械吸痰D.胸部叩擊答案：B解析：肺膿腫患者痰液量大（可達(dá)數(shù)百毫升/日），體位引流可利用重力作用促進(jìn)膿痰排出，是核心護(hù)理措施。13.肺癌患者化療后出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)20×10?/L，首要的護(hù)理措施是A.絕對(duì)臥床，避免碰撞B.給予升血小板藥物C.監(jiān)測(cè)體溫D.指導(dǎo)高蛋白飲食答案：A解析：血小板<20×10?/L時(shí)，患者有自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)（如顱內(nèi)出血），需絕對(duì)臥床，避免外傷。14.張力性氣胸患者的急救處理是A.立即胸腔閉式引流B.用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.吸氧D.靜脈補(bǔ)液答案：B解析：張力性氣胸因胸膜腔壓力持續(xù)升高，需立即排氣減壓，可用粗針頭穿刺排氣作為急救措施。15.呼吸功能鍛煉中，縮唇呼吸的目的是A.增加肺泡通氣量B.提高肺活量C.延緩小氣道陷閉D.增強(qiáng)膈肌收縮力答案：C解析：縮唇呼吸通過(guò)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道過(guò)早陷閉，減少殘氣量。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期的護(hù)理措施包括A.長(zhǎng)期家庭氧療（每日≥15小時(shí)）B.指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練C.避免接種流感疫苗（可能誘發(fā)感染）D.高熱量、高蛋白、高維生素飲食E.鼓勵(lì)每日飲水1500-2000ml答案：ABDE解析：COPD穩(wěn)定期需接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗以預(yù)防感染，其余選項(xiàng)均正確。2.胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)包括A.引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cmB.觀察水柱波動(dòng)（正常4-6cm），無(wú)波動(dòng)提示肺復(fù)張或管道堵塞C.更換引流瓶時(shí)需雙重夾閉引流管D.鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽以促進(jìn)肺復(fù)張E.若引流管脫出，立即用無(wú)菌凡士林紗布封閉傷口答案：ABCDE解析：所有選項(xiàng)均為胸腔閉式引流的規(guī)范護(hù)理措施。3.哮喘患者健康教育內(nèi)容包括A.避免接觸花粉、塵螨等過(guò)敏原B.隨身攜帶β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）C.急性發(fā)作時(shí)取平臥位D.指導(dǎo)正確使用峰流速儀監(jiān)測(cè)病情E.控制體重，避免肥胖答案：ABDE解析：哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難，平臥位會(huì)加重癥狀。4.呼吸衰竭患者使用呼吸興奮劑（如尼可剎米）時(shí)，需觀察的不良反應(yīng)有A.煩躁、抽搐B.呼吸過(guò)頻（>35次/分）C.心率增快D.血壓下降E.痰液變稀答案：ABCD解析：呼吸興奮劑過(guò)量可導(dǎo)致過(guò)度興奮（煩躁、抽搐）、呼吸頻率過(guò)快、心率加快、血壓下降；痰液變稀與藥物無(wú)關(guān)。5.肺血栓栓塞癥（PTE）的高危因素包括A.長(zhǎng)期臥床B.骨折術(shù)后C.口服避孕藥D.吸煙E.心房顫動(dòng)答案：ABCDE解析：以上均為PTE的高危因素（長(zhǎng)期臥床、術(shù)后制動(dòng)導(dǎo)致血流緩慢；避孕藥增加血液高凝狀態(tài)；吸煙損傷血管內(nèi)皮；房顫易形成附壁血栓）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述肺心病急性加重期的主要護(hù)理措施。答案：（1）病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征（尤其呼吸頻率、節(jié)律）、意識(shí)狀態(tài)、發(fā)紺程度；觀察頸靜脈怒張、下肢水腫等右心衰竭表現(xiàn)；定期復(fù)查血?dú)夥治?、電解質(zhì)。（2）氧療護(hù)理：持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧，維持PaO2≥60mmHg，PaCO2不超過(guò)治療前水平。（3）用藥護(hù)理：使用利尿劑時(shí)注意補(bǔ)鉀，避免低鉀血癥；使用洋地黃類藥物前監(jiān)測(cè)心率（<60次/分暫停），觀察有無(wú)黃視、綠視等中毒表現(xiàn)；使用呼吸興奮劑時(shí)觀察呼吸頻率、意識(shí)變化。（4）氣道管理：指導(dǎo)有效咳嗽，協(xié)助翻身拍背，必要時(shí)霧化吸入稀釋痰液；保持病室濕度50%-60%，避免氣道干燥。（5）心理護(hù)理：緩解患者因呼吸困難產(chǎn)生的焦慮，鼓勵(lì)家屬陪伴。2.試述大咯血患者的急救護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）保持呼吸道通暢：立即取患側(cè)臥位（防止血液流入健側(cè)肺），頭偏向一側(cè)；若出現(xiàn)窒息（煩躁、大汗、意識(shí)障礙、呼吸音減弱），立即取頭低足高位，用開口器打開口腔，用吸引器或手指清除口腔及咽喉血塊，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。（2）緊急處理：建立兩條靜脈通道，一條用于補(bǔ)液（平衡鹽、羥乙基淀粉），一條用于止血（垂體后葉素、氨甲苯酸）；監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，若血壓下降（<90/60mmHg），遵醫(yī)囑給予血管活性藥物。（3）用藥觀察：垂體后葉素可引起腹痛、血壓升高、心悸，需緩慢靜滴；對(duì)高血壓、冠心病患者禁用。（4）心理護(hù)理：保持環(huán)境安靜，安慰患者避免緊張（緊張可加重咯血）。（5）記錄：準(zhǔn)確記錄咯血量、顏色、性狀，留取標(biāo)本送檢。3.如何對(duì)COPD患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉指導(dǎo)？答案：（1）腹式呼吸（膈式呼吸）：患者取立位、坐位或平臥位，一手放于腹部，一手放于胸前；吸氣時(shí)用鼻深吸，腹部鼓起（手感到腹部上抬）；呼氣時(shí)用口緩慢呼出，腹部?jī)?nèi)陷（手感到腹部下降）。訓(xùn)練頻率為每日3-4次，每次10-15分鐘，逐漸增加至每次20分鐘。（2）縮唇呼吸：呼氣時(shí)將口唇縮成吹口哨狀，使氣體緩慢呼出（呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2-3倍），避免用力呼氣。（3）呼吸體操：結(jié)合肢體動(dòng)作（如擴(kuò)胸、彎腰、伸展），在呼吸過(guò)程中配合鍛煉，增強(qiáng)呼吸肌力量。（4）注意事項(xiàng)：訓(xùn)練時(shí)避免過(guò)度換氣導(dǎo)致頭暈；餐后1小時(shí)內(nèi)不宜訓(xùn)練；從低強(qiáng)度開始，循序漸進(jìn)。4.簡(jiǎn)述氣胸患者胸腔閉式引流的護(hù)理措施。答案：（1）管道固定：引流管長(zhǎng)度約100cm，避免折疊、扭曲；用膠布交叉固定于胸壁，搬運(yùn)時(shí)雙鉗夾閉管道，防止氣體進(jìn)入。（2）引流瓶管理：引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm，水封瓶?jī)?nèi)注入無(wú)菌生理鹽水至標(biāo)記線（通常4-5cm），確保長(zhǎng)管沒(méi)入水中3-4cm。（3）觀察記錄：觀察水柱波動(dòng)（正常4-6cm），若波動(dòng)消失且患者呼吸困難緩解，提示肺復(fù)張；若波動(dòng)大，提示存在漏氣；記錄引流液的量、顏色、性狀（氣胸患者引流液多為血性或淡黃色）。（4）促進(jìn)肺復(fù)張：鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，每日做3-4次吹氣球訓(xùn)練（每次10-15分鐘），增加肺內(nèi)壓。（5）拔管護(hù)理：當(dāng)肺完全復(fù)張（胸片證實(shí)）、無(wú)氣體排出、水柱波動(dòng)消失24小時(shí)后，可拔管。拔管時(shí)指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣，迅速拔管并用凡士林紗布封閉傷口，觀察有無(wú)胸悶、呼吸困難等氣胸復(fù)發(fā)表現(xiàn)。四、案例分析題（共23分）患者，男，72歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”入院。既往有吸煙史40年（20支/日）。查體：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊，無(wú)雜音；血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO255mmHg，PaCO268mmHg，HCO3?30mmol/L；血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（6分）2.列出主要的護(hù)理診斷（至少4個(gè)）。（8分）3.針對(duì)該患者的氧療護(hù)理應(yīng)注意哪些要點(diǎn)？（9分）答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①病史：老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰20年（符合COPD病程）；②癥狀：近期咳嗽、咳痰加重伴氣促；③體征：桶狀胸、雙肺過(guò)清音（提示肺氣腫）；④輔助檢查：血?dú)夥治鍪綪aO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；血常規(guī)WBC及中性粒細(xì)胞升高（提示感染）。2.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)；③活動(dòng)無(wú)耐力：與缺氧、二氧化碳潴留導(dǎo)致能量代謝障礙有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：肺性腦病、電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）、右心衰竭；⑤體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)（T37.8℃）。3.氧療護(hù)理要點(diǎn)：①氧療方式：選擇鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（避免高流量面罩導(dǎo)致CO2潴留），優(yōu)先鼻導(dǎo)管。②氧流量/濃度：低流量（1-2L/mi