(2025年)癌癥疼痛治療試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于癌癥疼痛評估工具的選擇，以下哪項不符合2025年《中國癌癥疼痛診療指南》推薦？A.數(shù)字評分法（NRS-11）用于意識清晰患者的疼痛強度評估B.面部表情量表（FPS-R）適用于兒童或語言表達障礙患者C.簡明疼痛評估量表（BPI）僅用于記錄疼痛強度，不包含疼痛對生活質量的影響D.神經病理性疼痛問卷（DN4）用于鑒別神經病理性疼痛與傷害感受性疼痛答案：C2.患者男，65歲，直腸癌骨轉移，主訴“持續(xù)性下背部疼痛，夜間加重，影響睡眠，服用對乙酰氨基酚500mgtid后疼痛無緩解”。根據癌痛三階梯治療原則，下一步應選擇的藥物是？A.塞來昔布200mgbidB.曲馬多50mgq6hC.羥考酮緩釋片10mgbidD.嗎啡即釋片5mgprn答案：C3.阿片類藥物劑量滴定過程中，若患者24小時內爆發(fā)痛次數(shù)≥3次，正確的處理措施是？A.增加即釋阿片類藥物單次劑量20%-30%B.維持當前緩釋阿片劑量，加用抗驚厥藥物C.將緩釋阿片類藥物劑量增加10%-20%D.立即轉換為另一種阿片類藥物答案：C4.關于癌痛患者使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）的禁忌證，以下哪項錯誤？A.消化道潰瘍活動期患者禁用B.血肌酐＞133μmol/L（1.5mg/dl）時需慎用C.心力衰竭NYHA分級Ⅱ級患者可常規(guī)使用D.服用阿司匹林預防心血管疾病的患者需警惕藥物相互作用答案：C5.患者女，48歲，乳腺癌術后肝轉移，主訴“右季肋部燒灼樣疼痛，伴局部麻木，VAS評分7分”?？紤]合并神經病理性疼痛，首選聯(lián)合治療藥物是？A.加巴噴丁B.地塞米松C.曲馬多D.氫溴酸高烏甲素答案：A6.癌痛患者使用芬太尼透皮貼劑時，以下哪項護理措施錯誤？A.選擇清潔、干燥、無毛發(fā)的軀干皮膚貼敷B.貼敷后每72小時更換一次，更換部位需間隔72小時以上C.發(fā)熱患者（體溫＞38℃）需密切監(jiān)測鎮(zhèn)痛效果及不良反應D.若出現(xiàn)貼劑脫落，立即補貼新貼劑并保留原貼劑答案：D7.關于癌痛患者便秘的預防與處理，以下哪項符合2025年指南推薦？A.初始使用阿片類藥物時無需常規(guī)預防便秘B.首選容積性瀉藥（如歐車前）聯(lián)合刺激性瀉藥（如比沙可啶）C.糞便嵌塞時可先使用開塞露納肛，無效時行人工取便D.聚乙二醇4000散禁用于合并腸梗阻的患者答案：C8.患者男，72歲，肺癌腦轉移，意識模糊（GCS評分10分），家屬代訴“患者頻繁呻吟，肢體屈曲抵抗，血壓150/95mmHg（基礎血壓120/80mmHg）”。此時最適合的疼痛評估工具是？A.行為疼痛評估量表（BPS）B.NRS-11評分C.BPI量表D.DN4問卷答案：A9.關于癌痛患者阿片類藥物轉換的“等效劑量換算”，以下哪項正確？A.嗎啡（口服）30mg/日等效于羥考酮（口服）15mg/日B.芬太尼透皮貼劑（4.2mg/72h）等效于口服嗎啡60mg/日C.氫嗎啡酮（口服）1mg等效于口服嗎啡5mgD.美沙酮（口服）1mg等效于口服嗎啡2mg答案：B10.以下哪項不屬于癌痛規(guī)范化治療的“五項基本原則”？A.個體化給藥B.按需給藥C.口服給藥D.按時給藥答案：B二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述癌癥疼痛三階梯治療的核心內容及2025年指南的更新要點。答案：三階梯治療核心內容：①第一階梯（輕度疼痛）：非甾體抗炎藥（NSAIDs）或對乙酰氨基酚；②第二階梯（中度疼痛）：弱阿片類藥物（如曲馬多）聯(lián)合或不聯(lián)合NSAIDs；③第三階梯（重度疼痛）：強阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮）聯(lián)合或不聯(lián)合NSAIDs及輔助藥物。2025年更新要點：①強調“二階梯”藥物（如曲馬多）僅作為過渡選擇，中重度疼痛可直接使用強阿片類；②新增對神經病理性疼痛的早期識別（推薦使用DN4/ID-PN問卷）；③明確阿片類藥物起始劑量：未使用過阿片類患者，口服嗎啡起始劑量5-15mgq4h，羥考酮5-10mgbid；④強調多模式鎮(zhèn)痛（如聯(lián)合加巴噴丁類藥物、局部放療）的優(yōu)先地位。2.列舉癌痛患者使用阿片類藥物時常見的5種不良反應及對應的處理措施。答案：①便秘：所有患者需常規(guī)預防（首選刺激性瀉藥如番瀉葉，聯(lián)合滲透性瀉藥如聚乙二醇），嚴重時人工取便；②惡心嘔吐：初始使用阿片類時聯(lián)合5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊），持續(xù)嘔吐需排除其他病因（如腸梗阻）；③嗜睡/頭暈：調整劑量或換用其他阿片類藥物（如從嗎啡換為羥考酮），避免駕駛；④尿潴留：熱敷下腹部，必要時導尿，避免同時使用抗膽堿能藥物；⑤呼吸抑制：立即給予納洛酮（0.1-0.4mg靜脈注射），同時維持氣道通暢。3.簡述癌痛動態(tài)評估的具體要求及臨床意義。答案：動態(tài)評估要求：①初始評估：首次就診時完成疼痛強度（NRS/BPS）、性質（傷害性/神經病理性）、影響（BPI量表）及鎮(zhèn)痛目標；②治療中評估：每次調整鎮(zhèn)痛方案后24-48小時內評估療效（疼痛是否≤3分或降低≥2分）及不良反應；③終末評估：治療周期結束時總結疼痛控制率、生活質量改善情況及方案優(yōu)化建議。臨床意義：通過動態(tài)評估可及時發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛不足或過度鎮(zhèn)靜，調整藥物劑量或方案，避免因疼痛控制不佳導致的功能障礙（如活動減少、食欲下降），同時預防阿片類藥物不良反應的累積。4.簡述爆發(fā)痛的定義、分類及處理原則。答案：定義：在規(guī)范使用阿片類藥物基礎上，突然出現(xiàn)的短暫（＜30分鐘）疼痛加?。∟RS評分≥4分或超過基礎痛2分以上）。分類：①預期性爆發(fā)痛（與特定活動相關，如翻身）；②非預期性爆發(fā)痛（無明確誘因）；③伴發(fā)事件性爆發(fā)痛（如合并感染、骨折）。處理原則：①即釋阿片類藥物：劑量為每日總阿片劑量的10%-20%（如口服嗎啡即釋片）；②預期性爆發(fā)痛可提前30分鐘給予即釋阿片；③若24小時內爆發(fā)痛＞3次，需增加基礎阿片類藥物劑量（10%-20%）；④排除爆發(fā)痛誘因（如感染控制、骨轉移部位放療）。5.簡述癌痛患者合并腎功能不全時的藥物選擇原則。答案：①避免使用經腎臟代謝的藥物：如哌替啶（代謝產物去甲哌替啶腎毒性）、舒林酸（NSAIDs中腎毒性較高）；②調整藥物劑量：嗎啡（活性代謝物嗎啡-6-葡萄糖苷酸經腎排泄，需減量30%-50%）、曲馬多（減量50%）；③優(yōu)選肝腎雙通道代謝的藥物：如羥考酮（主要經肝臟代謝）、芬太尼（經肝臟代謝，透皮給藥無腎臟負擔）；④NSAIDs選擇：優(yōu)先對乙酰氨基酚（每日≤4g），避免使用布洛芬、萘普生；⑤監(jiān)測指標：血肌酐、尿素氮，每2周評估腎功能變化。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男，60歲，診斷為“胰腺癌腹膜后淋巴結轉移”，主訴“上腹部持續(xù)性脹痛，夜間無法入睡，伴腰背部放射痛，VAS評分8分”。既往有胃潰瘍病史（已愈合），腎功能正常（血肌酐85μmol/L），無阿片類藥物使用史。（1）請制定初始鎮(zhèn)痛方案（包括藥物選擇、劑量及給藥方式）。（2）若患者用藥3天后主訴“疼痛緩解至VAS4分，但出現(xiàn)惡心、便秘”，請給出處理措施。（3）若患者用藥1周后，因進食后突發(fā)上腹痛加?。╒AS9分），考慮為預期性爆發(fā)痛，應如何調整方案？答案：（1）初始方案：患者為中重度癌痛（VAS8分），首選強阿片類藥物口服。因有胃潰瘍病史，避免NSAIDs（可能誘發(fā)潰瘍復發(fā)）。選擇羥考酮緩釋片（對內臟痛效果較好），起始劑量10mgbid（未使用過阿片類患者，羥考酮起始劑量通常為5-10mgbid）。同時，因患者無便秘史，需預防性使用緩瀉劑（如聚乙二醇4000散10gqd）。（2）處理措施：①惡心：考慮為阿片類藥物初始不良反應，給予5-HT3受體拮抗劑（昂丹司瓊8mgbid），若3天后無緩解，可換用阿瑞匹坦（神經激肽-1受體拮抗劑）；②便秘：患者已預防性使用聚乙二醇，若效果不佳，加用刺激性瀉藥（比沙可啶5mgqn），必要時使用開塞露納肛；③評估疼痛控制：VAS4分未達目標（目標≤3分或降低≥2分），需增加羥考酮緩釋片劑量（10%-20%），即調整為15mgbid。（3）預期性爆發(fā)痛處理：①提前30分鐘給予即釋阿片類藥物（如嗎啡即釋片），劑量為每日總羥考酮劑量的10%-20%。當前羥考酮劑量為15mgbid（30mg/日），等效口服嗎啡劑量為30mg×1.5=45mg/日（羥考酮與嗎啡等效比為1:1.5），即釋嗎啡單次劑量為45mg×10%=4.5mg（取5mg）。因此，建議患者在進食前30分鐘口服嗎啡即釋片5mg；②若爆發(fā)痛仍頻繁（＞3次/24小時），需增加基礎羥考酮劑量至20mgbid（40mg/日），同時重新評估疼痛誘因（如是否存在腸梗阻、腫瘤進展），必要時聯(lián)合放療或神經阻滯。案例2：患者女，55歲，“乳腺癌術后骨轉移（胸椎、腰椎）”，規(guī)律使用嗎啡緩釋片30mgbid（60mg/日），近1周主訴“腰背部電擊樣疼痛加重，夜間痛醒3次，VAS評分從5分升至7分”，同時出現(xiàn)便秘（3天未排便）、頭暈（NRS2分）。查體：腰椎壓痛（+），直腿抬高試驗（-），雙下肢肌力5級，病理征（-）。（1）分析疼痛加重的可能原因。（2）請設計鎮(zhèn)痛方案調整策略。（3）針對便秘和頭暈，給出具體處理措施。答案：（1）疼痛加重原因：①神經病理性疼痛成分增加（電擊樣疼痛提示神經受侵）；②嗎啡劑量不足（基礎痛從5分升至7分，可能因腫瘤進展導致疼痛強度增加）；③爆發(fā)痛未控制（夜間痛醒提示夜間劑量覆蓋不足）。（2）調整策略：①明確疼痛性質：使用DN4問卷評估（若≥4分可確診神經病理性疼痛）；②增加阿片類藥物劑量：當前嗎啡緩釋片60mg/日，疼痛未控制（VAS7分），需增加劑量20%（60mg×1.2=72mg/日），調整為36mgbid；③聯(lián)合神經病理性疼痛治療藥物：加用加巴噴丁（起始劑量300mgqn，3天后增至300mgtid），若效果不佳可換用普瑞巴林（75mgbid）；④評估是否需要輔助治療：腰椎MRI明確是否存在脊髓壓迫，若存在需聯(lián)合放療（如8Gy×1次）或神經阻滯。（3）不良反應處理：①便秘：當前已