肝豆?fàn)詈俗冃愿螕p害個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，16歲，某中學(xué)高一學(xué)生，因“乏力、食欲減退1月余，加重伴腹脹、皮膚黃染1周”于2024年3月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。家族史：母親曾因“銅代謝異?！毙邢嚓P(guān)檢查，未確診肝豆?fàn)詈俗冃?，父親及其他親屬無類似疾病史?；颊呷朐簳r(shí)由父母陪同，對疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心影響學(xué)業(yè)，情緒焦慮。（二）現(xiàn)病史患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，活動(dòng)后加重，伴食欲減退，每日進(jìn)食量約300g（較平時(shí)減少1/2），未予重視。1周前上述癥狀加重，出現(xiàn)腹脹，夜間平臥時(shí)明顯，伴皮膚、鞏膜黃染，尿色加深（呈茶色），無腹痛、惡心、嘔吐，無嘔血、黑便，無發(fā)熱、咳嗽。在外院就診，查肝功能示“ALT178U/L，AST205U/L，總膽紅素82μmol/L”，腹部B超提示“肝硬化、腹腔積液”，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。自發(fā)病以來，患者體重下降5kg，睡眠差（因腹脹影響入睡），大便正常，尿量較前減少（每日約800ml）。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓120/75mmHg。意識(shí)清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等。皮膚黏膜中度黃染，鞏膜黃染，無出血點(diǎn)及瘀斑，肝掌（+），胸背部可見3個(gè)直徑約0.5-1cm蜘蛛痣，壓之褪色。頸靜脈無怒張，胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，腹圍92cm，腹壁靜脈無曲張，全腹無壓痛、反跳痛，肝肋下未觸及（考慮肝硬化萎縮），脾肋下3cm，質(zhì)中，無壓痛，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音正常（4次/分）。雙下肢凹陷性水腫（++），自膝關(guān)節(jié)以下明顯，按壓后凹陷恢復(fù)時(shí)間約5秒。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，言語流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，肢體肌力、肌張力正常，無震顫、共濟(jì)失調(diào)，病理征未引出。（四）輔助檢查血常規(guī)（2024-03-10）：白細(xì)胞3.8×10?/L（參考值4-10×10?/L），紅細(xì)胞3.5×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白105g/L（參考值130-175g/L），血小板85×10?/L（參考值125-350×10?/L），提示輕度脾功能亢進(jìn)。肝功能（2024-03-10）：ALT185U/L（參考值7-40U/L），AST210U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素85μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素52μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素33μmol/L（參考值1.7-10.2μmol/L），白蛋白28g/L（參考值40-55g/L），球蛋白35g/L（參考值20-35g/L），A/G0.8（參考值1.2-2.5），凝血酶原時(shí)間16.5s（參考值11-14s），國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.4（參考值0.8-1.2），提示肝功能損害（肝細(xì)胞性黃疸）、低蛋白血癥、凝血功能輕度異常。銅代謝指標(biāo)（2024-03-11）：血清銅藍(lán)蛋白80mg/L（參考值200-600mg/L），血清銅8μmol/L（參考值11-22μmol/L），24小時(shí)尿銅1200μg/24h（參考值<100μg/24h），符合肝豆?fàn)詈俗冃栽\斷標(biāo)準(zhǔn)。腹部B超（2024-03-11）：肝包膜不光滑，實(shí)質(zhì)回聲增粗、不均勻，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)走行紊亂，提示肝硬化；脾厚4.5cm，長徑13cm，提示脾大；腹腔內(nèi)探及游離液性暗區(qū)，最大深度6.5cm，提示腹腔積液。肝臟彈性成像（2024-03-12）：肝臟硬度值18kPa（參考值<7.3kPa），提示肝硬化（重度）。頭顱MRI（2024-03-13）：腦實(shí)質(zhì)未見明顯異常信號(hào)，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張，排除神經(jīng)系統(tǒng)受累。腹水常規(guī)+生化（2024-03-12）：外觀淡黃色、透明，比重1.012，蛋白定量22g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)50×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主，提示漏出液，無感染征象。二、護(hù)理問題與診斷（一）體液過多與肝硬化致門靜脈高壓、低蛋白血癥引起腹水及下肢水腫有關(guān)。依據(jù)：患者腹圍92cm，移動(dòng)性濁音（+），雙下肢凹陷性水腫（++），白蛋白28g/L，24小時(shí)尿量約800ml，符合體液過多的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能減退致消化吸收障礙、食欲下降有關(guān)。依據(jù)：患者近1月體重下降5kg，每日進(jìn)食量約300g（低于正常需求），白蛋白28g/L（低于正常），血紅蛋白105g/L（輕度貧血），均提示營養(yǎng)攝入不足、吸收障礙。（三）焦慮與疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后及影響學(xué)業(yè)有關(guān)。依據(jù)：患者自述“害怕治不好，耽誤高中學(xué)習(xí)”，情緒低落，睡眠差，焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分58分（中度焦慮，正常<50分），父母也表現(xiàn)出對疾病預(yù)后的擔(dān)憂。（四）知識(shí)缺乏：缺乏肝豆?fàn)詈俗冃约膊≈R(shí)及飲食、用藥相關(guān)知識(shí)與疾病罕見、患者及家屬信息獲取渠道有限有關(guān)。依據(jù)：患者及家屬入院時(shí)不知曉肝豆?fàn)詈俗冃缘牟∫?、治療方案，無法準(zhǔn)確識(shí)別高銅食物（如自述“平時(shí)喜歡吃核桃、巧克力”），對即將使用的青霉胺藥物作用及副作用完全不了解。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與腹水致腹壓增高、下肢水腫皮膚張力增加及長期臥床（夜間因腹脹被迫半臥位）有關(guān)。依據(jù)：患者腹膨隆，雙下肢水腫（++），皮膚彈性差，長期半臥位易導(dǎo)致腰骶部、足跟部受壓，存在皮膚破損、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。（六）潛在并發(fā)癥：肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂潛在肝性腦病：與肝功能減退、腸道內(nèi)氨吸收增加有關(guān)。依據(jù)：患者肝功能損害明顯，凝血功能異常，雖目前意識(shí)清楚、血氨正常（45μmol/L，參考值18-72μmol/L），但肝硬化失代償期為肝性腦病高危人群。潛在自發(fā)性腹膜炎：與腹水形成、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。依據(jù)：患者腹腔內(nèi)有大量腹水，白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度降低（3.8×10?/L），存在腹水感染風(fēng)險(xiǎn)。潛在電解質(zhì)紊亂：與使用利尿劑、食欲差導(dǎo)致鉀、鈉攝入不足有關(guān)。依據(jù)：患者即將使用螺內(nèi)酯、呋塞米聯(lián)合利尿，利尿劑易導(dǎo)致低鉀、低鈉血癥，且目前進(jìn)食量少，電解質(zhì)攝入不足。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（住院1-2周）體液管理：患者腹水及下肢水腫緩解，腹圍較入院時(shí)減少3-5cm，雙下肢水腫減輕至（+）或消失，24小時(shí)尿量維持在1500-2000ml，體重穩(wěn)定（無明顯下降或增加）。營養(yǎng)改善：患者食欲明顯改善，每日進(jìn)食量增至500g以上，白蛋白水平升至30g/L以上，血紅蛋白維持在100g/L以上，體重?zé)o進(jìn)一步下降。情緒調(diào)節(jié)：患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，睡眠質(zhì)量改善（每晚睡眠時(shí)間≥7小時(shí)）。知識(shí)掌握：患者及家屬能準(zhǔn)確說出3種以上高銅食物及3種低銅食物，掌握青霉胺的正確服藥時(shí)間、劑量及常見副作用（如皮疹、胃腸道反應(yīng)）。皮膚保護(hù)：患者皮膚完整，無壓瘡、破損，水腫部位皮膚無發(fā)紅、滲液。并發(fā)癥預(yù)防：患者無肝性腦?。ㄒ庾R(shí)清楚、血氨正常）、自發(fā)性腹膜炎（無腹痛、發(fā)熱，腹水常規(guī)正常）、電解質(zhì)紊亂（血鉀3.5-5.5mmol/L，血鈉135-145mmol/L）發(fā)生。（二）長期目標(biāo)（出院后3-6個(gè)月）病情穩(wěn)定：患者腹水、下肢水腫無復(fù)發(fā)，肝功能指標(biāo)（ALT、AST、總膽紅素）降至正常范圍，白蛋白維持在35g/L以上，凝血功能恢復(fù)正常。營養(yǎng)良好：患者營養(yǎng)狀況達(dá)標(biāo)，體重恢復(fù)至發(fā)病前水平（約55kg），能長期堅(jiān)持低銅飲食，每日蛋白質(zhì)、熱量攝入滿足機(jī)體需求。心理適應(yīng)：患者焦慮情緒完全緩解，SAS評(píng)分≤40分，能正常返校學(xué)習(xí)，適應(yīng)疾病狀態(tài)下的日常生活。自我管理：患者及家屬能完全遵守飲食、用藥原則，按時(shí)復(fù)查（肝功能、銅代謝指標(biāo)、腹部B超），無漏服、擅自停藥情況，能及時(shí)識(shí)別病情變化并就醫(yī)。無并發(fā)癥：患者出院后無肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生，皮膚始終保持完整。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體液過多的護(hù)理干預(yù)體位護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)取半臥位，抬高雙下肢15-30°（墊軟枕），促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕水腫；避免長時(shí)間站立或久坐，每2小時(shí)協(xié)助患者變換體位1次（半臥位→側(cè)臥位→坐位），防止局部皮膚受壓過久。夜間因腹脹無法平臥時(shí)，在腰骶部墊軟枕，減輕局部壓力。利尿劑使用護(hù)理：遵醫(yī)囑于3月11日起給予螺內(nèi)酯40mg口服，每日3次，呋塞米20mg口服，每日1次（上午服用，避免夜間排尿影響睡眠）。每日8:00、20:00準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量（入量包括飲水、進(jìn)食、輸液，出量包括尿量、糞便、腹水引流液），要求每日尿量維持在1500-2000ml。3月15日患者24小時(shí)尿量1200ml，較前增加，但仍低于目標(biāo)值，遵醫(yī)囑將呋塞米劑量調(diào)整為20mg口服，每日2次（上午8:00、下午16:00），3月17日尿量增至1800ml，達(dá)到目標(biāo)范圍。電解質(zhì)監(jiān)測：每周2次（3月13日、3月20日）復(fù)查血鉀、血鈉，3月13日血鉀3.3mmol/L（低于正常），立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予氯化鉀緩釋片0.5g口服，每日3次（飯后服用，避免刺激胃黏膜），3月16日復(fù)查血鉀3.8mmol/L，恢復(fù)正常，繼續(xù)維持劑量至出院。腹圍與體重監(jiān)測：每日晨起空腹、排便后，穿統(tǒng)一輕便衣物，以臍為中心水平繞腹一周測量腹圍，每周一、周四晨起測量體重?；颊?月10日腹圍92cm、體重50kg，3月17日腹圍88cm、體重49.5kg（水分減少），3月24日腹圍85cm、體重50kg（水分減少同時(shí)營養(yǎng)改善，體重回升），達(dá)到短期目標(biāo)。皮膚護(hù)理：每日用溫水擦拭雙下肢水腫部位，輕輕按摩（從腳踝向膝關(guān)節(jié)方向，力度適中，避免皮膚破損），促進(jìn)血液循環(huán)；選擇寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦水腫皮膚；觀察皮膚有無發(fā)紅、破潰，住院期間無皮膚破損發(fā)生。（二）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)營養(yǎng)需求計(jì)算：根據(jù)患者體重50kg，按每日125-146kJ/kg計(jì)算，每日需熱量6250-7300kJ，蛋白質(zhì)每日1.0-1.2g/kg（約50-60g），脂肪每日0.8-1.0g/kg（約40-50g），碳水化合物占總熱量50%-60%（約180-220g）。低銅飲食計(jì)劃制定：與營養(yǎng)科協(xié)作，結(jié)合患者飲食習(xí)慣（如不喜歡辛辣食物），制定每日低銅飲食方案：早餐（7:00）：純牛奶200ml、水煮蛋1個(gè)（棄蛋黃，蛋黃銅含量高）、白面饅頭1個(gè)（50g）；加餐（10:00）：蘋果1個(gè)（約200g，低銅水果）；午餐（12:00）：精米飯100g、豬瘦肉50g（瘦肉銅含量較低，每周不超過3次）、冬瓜湯1碗（冬瓜200g，低銅蔬菜）、清炒白菜1份（白菜150g）；加餐（15:00）：無糖餅干2片（低銅主食）；晚餐（18:00）：白面條100g、豆腐50g（豆制品銅含量中等，少量食用）、清炒黃瓜1份（黃瓜150g）；睡前（21:00）：純牛奶150ml（若睡眠差，可助眠）。飲食指導(dǎo)與監(jiān)督：每日早、中、晚餐時(shí)，護(hù)士到床旁觀察患者進(jìn)食情況，鼓勵(lì)患者少量多餐（每日5-6次），避免一次進(jìn)食過多加重腹脹?；颊?月10-12日進(jìn)食量仍較少（每日約350g），自述“沒胃口、腹脹”，遵醫(yī)囑給予多酶片1片口服，每日3次（飯后服用，促進(jìn)消化），3月14日起食欲明顯改善，進(jìn)食量增至550g，達(dá)到每日500g以上的目標(biāo)。營養(yǎng)支持治療：遵醫(yī)囑于3月12日、3月15日、3月18日、3月21日、3月24日給予白蛋白20g靜脈滴注（每日1次，連續(xù)5次后改為隔日1次），補(bǔ)充白蛋白，提高膠體滲透壓，減少腹水。3月20日復(fù)查肝功能，白蛋白升至32g/L，達(dá)到短期目標(biāo)（30g/L以上）。營養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測：每周復(fù)查血常規(guī)、肝功能，觀察血紅蛋白、白蛋白變化。3月10日血紅蛋白105g/L、白蛋白28g/L，3月20日血紅蛋白108g/L、白蛋白32g/L，3月27日血紅蛋白110g/L、白蛋白33g/L，營養(yǎng)狀況持續(xù)改善。（三）焦慮情緒的護(hù)理干預(yù)溝通與傾聽：每日下午15:00-15:30，護(hù)士與患者單獨(dú)溝通，傾聽其顧慮，如患者擔(dān)心“長期服藥會(huì)有副作用”“耽誤高考復(fù)習(xí)”，給予共情回應(yīng)：“我理解你擔(dān)心藥物副作用，我們會(huì)密切監(jiān)測你的身體情況，有異常及時(shí)處理；關(guān)于學(xué)習(xí)，我們可以幫你和學(xué)校溝通，制定線上學(xué)習(xí)計(jì)劃，不會(huì)耽誤太多課程?！奔膊≈R(shí)宣教：采用“口頭講解+圖文手冊”方式，分3次（3月12日、3月16日、3月20日）向患者及家屬講解肝豆?fàn)詈俗冃裕旱?次：病因（銅代謝障礙致銅沉積肝臟）、臨床表現(xiàn)（肝損害、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等）；第2次：治療方案（低銅飲食+長期服藥，青霉胺可促進(jìn)銅排泄）、預(yù)后（堅(jiān)持治療可正常生活、上學(xué)）；第3次：成功案例（如某20歲患者經(jīng)治療后正常上大學(xué)），減輕患者恐懼。學(xué)業(yè)支持：3月14日協(xié)助患者與班主任電話溝通，說明病情，協(xié)商制定居家學(xué)習(xí)計(jì)劃（每日線上聽課2小時(shí)，作業(yè)通過微信提交），患者住院期間通過手機(jī)完成數(shù)學(xué)、英語作業(yè)，情緒明顯改善，自述“不用太擔(dān)心學(xué)習(xí)了”。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日早晚各1次，每次5分鐘：取舒適半臥位，閉眼，用鼻緩慢吸氣4秒，屏息2秒，用口緩慢呼氣6秒，重復(fù)10次。3月16日患者SAS評(píng)分52分（輕度焦慮），3月24日評(píng)分45分（正常范圍），睡眠質(zhì)量改善（每晚睡眠時(shí)間7.5小時(shí)）。家庭支持：與患者父母溝通，鼓勵(lì)其多陪伴患者，避免在患者面前表現(xiàn)出焦慮，多給予鼓勵(lì)（如“你恢復(fù)得很好，再堅(jiān)持一段時(shí)間就能出院了”），讓患者感受到家庭關(guān)愛。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)飲食知識(shí)指導(dǎo)：制作“高銅/低銅食物清單”，標(biāo)注常見食物（如高銅：動(dòng)物肝、堅(jiān)果、巧克力、貝類；低銅：精米、白面、蛋清、大部分蔬菜），交給患者及家屬；通過“提問+模擬選擇”方式評(píng)估掌握程度，如問“你平時(shí)喜歡吃的核桃屬于高銅還是低銅食物？”，患者能準(zhǔn)確回答“高銅，以后不吃了”。用藥知識(shí)指導(dǎo)：制作用藥卡片，標(biāo)注藥物名稱、劑量、服用時(shí)間、注意事項(xiàng)：青霉胺0.5g，每日3次，飯后1小時(shí)服用（避免與食物同服影響吸收）；維生素B610mg，每日3次，與青霉胺同服（預(yù)防維生素B6缺乏）；氯化鉀緩釋片0.5g，每日3次，飯后服用；講解青霉胺副作用及應(yīng)對：皮疹（及時(shí)告知護(hù)士）、惡心（飯后服用減輕）、白細(xì)胞減少（定期復(fù)查血常規(guī)），患者及家屬能復(fù)述主要副作用。復(fù)查知識(shí)指導(dǎo)：制定復(fù)查時(shí)間表，標(biāo)注出院后復(fù)查項(xiàng)目及時(shí)間：出院后1個(gè)月：肝功能、銅代謝指標(biāo)（血清銅藍(lán)蛋白、24小時(shí)尿銅）、血常規(guī)、電解質(zhì)；出院后3個(gè)月：腹部B超、肝臟彈性成像；告知患者復(fù)查前需空腹（禁食8小時(shí)），24小時(shí)尿銅需留取完整24小時(shí)尿液（早7點(diǎn)排尿棄去，至次日早7點(diǎn)排尿收集）?？己伺c鞏固：3月25日出院前，對患者及家屬進(jìn)行知識(shí)考核（飲食、用藥、復(fù)查），正確率90%以上，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（五）潛在并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理肝性腦病預(yù)防：飲食控制：避免高蛋白飲食（蛋白質(zhì)每日不超過60g），防止腸道氨生成過多；排便管理：每日觀察排便情況，患者住院期間大便1次/日，無便秘，避免腸道氨吸收增加；意識(shí)監(jiān)測：每日早晚評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)（呼喚姓名、回答問題），監(jiān)測血氨（3月13日45μmol/L，3月20日42μmol/L），無異常。自發(fā)性腹膜炎預(yù)防：無菌操作：進(jìn)行腹腔穿刺（3月12日放腹水400ml）時(shí)嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后按壓穿刺點(diǎn)5分鐘，觀察有無滲液；病情觀察：每日觀察患者有無腹痛、發(fā)熱（體溫≥37.3℃），腹水有無渾濁，患者住院期間無腹痛、發(fā)熱，腹水常規(guī)正常（3月20日復(fù)查腹水白細(xì)胞45×10?/L）。電解質(zhì)紊亂預(yù)防：除前述電解質(zhì)監(jiān)測與補(bǔ)鉀外，指導(dǎo)患者多食用含鉀食物（如香蕉、橙子，均為低銅水果），每日食用香蕉1根（約150g），補(bǔ)充鉀離子，出院前復(fù)查血鉀3.9mmol/L、血鈉138mmol/L，均正常。（六）用藥護(hù)理干預(yù)（以青霉胺為主）用藥前評(píng)估：3月11日用藥前，詢問患者過敏史（無），復(fù)查血常規(guī)、肝功能（無明顯異常），確保無用藥禁忌。用藥觀察：過敏反應(yīng)：3月13日患者雙上肢出現(xiàn)散在紅色皮疹，伴輕微瘙癢，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予氯雷他定10mg口服，每日1次，3月16日皮疹消退；胃腸道反應(yīng)：患者無惡心、嘔吐，僅3月15日訴輕微胃部不適，指導(dǎo)飯后1小時(shí)服藥后緩解；血常規(guī)：每周復(fù)查血常規(guī)，3月13日白細(xì)胞3.8×10?/L、血小板85×10?/L，3月20日白細(xì)胞4.2×10?/L、血小板90×10?/L，無減少；肝功能：與肝功能監(jiān)測同步，ALT從185U/L降至110U/L，AST從210U/L降至95U/L，無藥物性肝損傷。用藥依從性：制作“服藥日歷”，患者每日服藥后打“√”，護(hù)士每日檢查，確保無漏服；告知患者“擅自停藥會(huì)導(dǎo)致銅再次沉積，加重肝損害”，強(qiáng)調(diào)長期服藥的重要性，患者住院期間無漏服、擅自停藥。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者于2024年3月28日出院，住院18天，達(dá)到短期護(hù)理目標(biāo)：體液管理：腹圍從92cm降至83cm，雙下肢水腫消退（-），24小時(shí)尿量1800ml，體重50.5kg；營養(yǎng)狀況：白蛋白33g/L，血紅蛋白110g/L，每日進(jìn)食量600g，體重?zé)o下降；心理狀態(tài)：SAS評(píng)分40分（正常），情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)交流；知識(shí)掌握：能準(zhǔn)確識(shí)別高銅/低銅食物，掌握用藥、復(fù)查知識(shí)；并發(fā)癥：無肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂，皮膚完整。（二）護(hù)理優(yōu)點(diǎn)個(gè)性化護(hù)理：針對青少年患者的學(xué)業(yè)需求，協(xié)助溝通學(xué)校制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，兼顧病情與學(xué)業(yè)，提高患者依從