新型護(hù)理技術(shù)實(shí)操殘疾康復(fù)護(hù)理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言我從事臨床護(hù)理工作15年，其中在康復(fù)科扎根了8年。這些年，我見證了太多因意外、疾病或先天缺陷導(dǎo)致功能障礙的患者——他們有的因脊髓損傷截癱在床，有的因腦卒中遺留肢體偏癱，有的因小兒腦癱失去自主行動(dòng)能力。曾經(jīng)，我們依賴傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理手段：手動(dòng)輔助翻身、基礎(chǔ)的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)，但隨著老齡化加劇、慢性病高發(fā)以及患者對(duì)生活質(zhì)量要求的提升，傳統(tǒng)方法逐漸顯現(xiàn)出局限性——壓瘡預(yù)防靠“手摸”判斷壓力，康復(fù)訓(xùn)練效果靠“經(jīng)驗(yàn)”評(píng)估，心理支持停留在“安慰”層面。直到近幾年，智能護(hù)理設(shè)備、虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）訓(xùn)練系統(tǒng)、生物反饋技術(shù)等新型護(hù)理技術(shù)的出現(xiàn)，像一把“鑰匙”，打開了殘疾康復(fù)護(hù)理的新維度。我記得去年冬天，科里來了位頸5脊髓損傷的患者王師傅，入院時(shí)骶尾部已經(jīng)有Ⅱ期壓瘡，肢體完全性癱瘓，家屬每天握著他的手哭：“這樣活著，跟躺棺材里有啥區(qū)別？前言”但后來，我們用智能壓力監(jiān)測(cè)床墊實(shí)時(shí)預(yù)警受壓點(diǎn)，配合低頻電刺激促進(jìn)肌肉血液循環(huán)；用VR上肢康復(fù)系統(tǒng)幫他“虛擬抓握”水杯、系紐扣；用可穿戴式呼吸監(jiān)測(cè)儀動(dòng)態(tài)調(diào)整呼吸訓(xùn)練方案……3個(gè)月后，王師傅不僅壓瘡愈合，還能用電動(dòng)輪椅自主移動(dòng)，握著我的手說：“護(hù)士，我現(xiàn)在能自己端碗吃飯了，這手啊，終于像自己的了。”這就是新型護(hù)理技術(shù)的力量——它不僅是工具的升級(jí)，更是“以患者為中心”理念的深化。今天，我想用這個(gè)課件，結(jié)合真實(shí)病例，和大家聊聊如何將這些技術(shù)融入殘疾康復(fù)護(hù)理的實(shí)操中。02病例介紹病例介紹我們以科內(nèi)近期收治的典型案例展開——患者李女士，48歲，主因“高處墜落致胸10-11脊髓損傷4周”入院。病史回顧：李女士是裝修工人，3月前在2米高腳手架作業(yè)時(shí)跌落，臀部著地，當(dāng)時(shí)即感胸背部劇烈疼痛，雙下肢麻木無力，無法自主活動(dòng)。外院急診行“胸10-11椎板減壓+內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，但雙下肢肌力0級(jí)（Lovett分級(jí)），大小便失禁，轉(zhuǎn)入我院康復(fù)科時(shí)骶尾部可見5cm×4cmⅠ期壓瘡（皮膚發(fā)紅未破損），雙側(cè)股四頭肌、腘繩肌無主動(dòng)收縮，踝泵運(yùn)動(dòng)不能完成，情緒低落，常獨(dú)自流淚，家屬（丈夫，52歲，農(nóng)民工）對(duì)護(hù)理知識(shí)了解有限，僅能完成簡(jiǎn)單喂飯、擦身。關(guān)鍵數(shù)據(jù)：ASIA（脊髓損傷神經(jīng)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)）評(píng)分：運(yùn)動(dòng)評(píng)分（雙下肢）0分，感覺評(píng)分（鞍區(qū)）0分；Barthel指數(shù)（日常生活活動(dòng)能力）：進(jìn)食5分，轉(zhuǎn)移0分，如廁0分，總分5分（完全依賴）；焦慮自評(píng)量表（SAS）得分58分（中度焦慮）。病例介紹這個(gè)病例集中體現(xiàn)了脊髓損傷后殘疾康復(fù)的核心問題：運(yùn)動(dòng)功能喪失、皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)、日常生活能力缺失、心理創(chuàng)傷及家庭照護(hù)能力不足，是我們應(yīng)用新型護(hù)理技術(shù)的典型場(chǎng)景。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)李女士這樣的患者，護(hù)理評(píng)估絕不是簡(jiǎn)單的“查體表”，而是需要多維度、動(dòng)態(tài)化的信息收集。我們遵循“生物-心理-社會(huì)”模式，分三步完成：：軀體功能評(píng)估——用數(shù)據(jù)說話運(yùn)動(dòng)功能：除了傳統(tǒng)的Lovett肌力分級(jí)，我們使用表面肌電（sEMG）儀監(jiān)測(cè)雙下肢股四頭肌、腓腸肌的靜息電位和誘發(fā)電位。李女士的股四頭肌靜息電位為0μV（正常20-50μV），誘發(fā)電位（電刺激后）僅5μV，提示肌肉失神經(jīng)支配嚴(yán)重，但仍有微弱反應(yīng)，這為后續(xù)低頻電刺激（FES）治療提供了依據(jù)。皮膚狀態(tài)：用智能壓力傳感墊（每平方厘米1個(gè)壓力傳感器）測(cè)量骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)等骨突處的壓力分布。李女士靜臥時(shí)骶尾部壓力峰值達(dá)85mmHg（正常≤32mmHg），超過毛細(xì)血管閉合壓（32-35mmHg），提示需縮短翻身間隔至1.5小時(shí)（傳統(tǒng)2小時(shí)）。膀胱功能：通過便攜式超聲膀胱容量測(cè)定儀，發(fā)現(xiàn)李女士殘余尿量波動(dòng)在300-400ml（正?！?0ml），結(jié)合尿流動(dòng)力學(xué)檢查，確診為“神經(jīng)源性膀胱（無反射型）”，需制定間歇導(dǎo)尿方案。：軀體功能評(píng)估——用數(shù)據(jù)說話第二步：心理狀態(tài)評(píng)估——用共情傾聽我們避開家屬單獨(dú)與李女士溝通，使用“開放式提問+情緒溫度計(jì)”：“您現(xiàn)在每天最難受的是什么？是腿動(dòng)不了，還是覺得拖累家人？”她沉默了很久，說：“我老公白天打工，晚上回來給我擦身子，手都糙得像砂紙。昨天他給我換尿布，我聞見他身上都是工地的水泥味，突然就想，要不我……”說著就哭了。我們用情緒溫度計(jì)（1-10分，10分最痛苦）讓她打分，她打了8分，焦慮源集中在“家庭負(fù)擔(dān)”和“未來無希望”。第三步：社會(huì)支持評(píng)估——用系統(tǒng)視角我們?cè)L談了李女士的丈夫，發(fā)現(xiàn)他對(duì)“如何正確翻身避免壓瘡”“間歇導(dǎo)尿的無菌操作”“如何幫助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)”幾乎一無所知，僅會(huì)“用熱毛巾擦背”。家庭居住環(huán)境為農(nóng)村自建房，臥室與衛(wèi)生間有3級(jí)臺(tái)階，無扶手，輪椅無法通行，這將影響后續(xù)出院后的康復(fù)。：軀體功能評(píng)估——用數(shù)據(jù)說話這三步評(píng)估環(huán)環(huán)相扣：軀體功能評(píng)估明確了“能做什么”，心理評(píng)估找到了“為什么做”，社會(huì)支持評(píng)估解決了“誰來支持做”，為后續(xù)護(hù)理診斷和措施提供了精準(zhǔn)依據(jù)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷排尿型態(tài)異常（尿潴留）與神經(jīng)源性膀胱（無反射型）有關(guān)（影響生活質(zhì)量和泌尿系統(tǒng)健康）；4焦慮與軀體功能喪失、家庭照護(hù)壓力有關(guān)（SAS評(píng)分58分）（心理狀態(tài)影響康復(fù)依從性）；5基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出5項(xiàng)主要護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：1軀體移動(dòng)障礙與脊髓損傷致雙下肢肌力0級(jí)有關(guān)（首要問題，影響后續(xù)功能恢復(fù)）；2皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、局部壓力過高（骶尾部壓力峰值85mmHg）有關(guān)（高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥）；3知識(shí)缺乏（家屬）缺乏殘疾康復(fù)護(hù)理知識(shí)及家庭環(huán)境改造技巧（影響出院后延續(xù)性護(hù)理）。6護(hù)理診斷需要強(qiáng)調(diào)的是，護(hù)理診斷不是孤立的——比如“軀體移動(dòng)障礙”會(huì)加重“皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)”，“焦慮”會(huì)降低患者配合康復(fù)訓(xùn)練的積極性，進(jìn)而延緩“軀體移動(dòng)障礙”的改善，因此后續(xù)措施必須系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“短期（1周）-中期（1月）-長(zhǎng)期（3月）”分層目標(biāo)，并融入新型護(hù)理技術(shù)，具體如下：1.軀體移動(dòng)障礙——目標(biāo)：1周內(nèi)建立被動(dòng)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，1月內(nèi)雙下肢出現(xiàn)肌肉收縮（肌力1級(jí)），3月內(nèi)借助電動(dòng)輪椅完成室內(nèi)轉(zhuǎn)移短期措施：使用“智能主被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練儀”進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)。這臺(tái)設(shè)備通過機(jī)械臂模擬正常關(guān)節(jié)活動(dòng)軌跡，同時(shí)內(nèi)置壓力傳感器，當(dāng)患者肌肉出現(xiàn)微弱收縮時(shí)（如股四頭肌），會(huì)自動(dòng)降低機(jī)械輔助力度，“誘導(dǎo)”患者主動(dòng)發(fā)力。我們每天為李女士進(jìn)行2次、每次30分鐘訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)播放她喜歡的民歌（《茉莉花》），幫助放松。護(hù)理目標(biāo)與措施中期措施：引入虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）上肢訓(xùn)練系統(tǒng)。李女士雖下肢癱瘓，但上肢肌力5級(jí)（正常），我們通過VR游戲設(shè)計(jì)“虛擬端水杯”“虛擬翻書”任務(wù)，訓(xùn)練她的手眼協(xié)調(diào)和上肢耐力——這些能力未來可輔助她使用輪椅操縱桿。同時(shí)配合低頻電刺激（FES），將電極片貼在股四頭肌表面，每天2次、每次20分鐘，刺激肌肉收縮，預(yù)防廢用性萎縮。長(zhǎng)期措施：評(píng)估李女士上肢肌力及認(rèn)知能力后，為她配置電動(dòng)輪椅（帶語音控制功能，因她手指靈活但下肢不便）。我們?cè)诳祻?fù)大廳設(shè)置“障礙賽道”（模擬家庭環(huán)境中的門檻、窄道），讓她在VR場(chǎng)景中先練習(xí)“虛擬駕駛”，再進(jìn)行真實(shí)環(huán)境訓(xùn)練，逐步提升移動(dòng)獨(dú)立性。2.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——目標(biāo)：1周內(nèi)骶尾部皮膚轉(zhuǎn)白（壓力性損傷逆轉(zhuǎn)），住院護(hù)理目標(biāo)與措施期間無新增壓瘡核心技術(shù)：智能壓力監(jiān)測(cè)床墊+3D動(dòng)態(tài)減壓坐墊。床墊內(nèi)置2048個(gè)壓力傳感器，實(shí)時(shí)生成壓力云圖（紅色為高壓區(qū)，綠色為安全區(qū)），當(dāng)某區(qū)域壓力持續(xù)超過32mmHg達(dá)5分鐘時(shí)，設(shè)備會(huì)自動(dòng)報(bào)警并提示“需調(diào)整體位”。我們根據(jù)云圖調(diào)整李女士的翻身角度——以往是“左右45交替”，現(xiàn)在根據(jù)她坐骨結(jié)節(jié)壓力更高的特點(diǎn)，改為“左側(cè)30-平臥位-右側(cè)30”，減少骨突處受壓。輔助措施：使用新型水膠體敷料覆蓋骶尾部Ⅰ期壓瘡（傳統(tǒng)是無菌紗布）。這種敷料能吸收滲液、保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，且有自粘性，減少反復(fù)換藥對(duì)皮膚的摩擦。我們每天用皮膚水分測(cè)量?jī)x（Delfin）監(jiān)測(cè)壓瘡周圍皮膚的含水量（正常30-50AU），李女士的數(shù)值從入院時(shí)的65AU（提示水腫）降至1周后的42AU，說明敷料效果良好。護(hù)理目標(biāo)與措施3.排尿型態(tài)異?！繕?biāo)：1周內(nèi)掌握間歇導(dǎo)尿方法，2周內(nèi)殘余尿量≤150ml，1月內(nèi)建立規(guī)律排尿時(shí)間表技術(shù)應(yīng)用：便攜式膀胱容量測(cè)定儀+智能導(dǎo)尿提醒手環(huán)。每天早晚用超聲測(cè)定膀胱容量，當(dāng)容量≥300ml時(shí)（李女士的安全容量閾值），手環(huán)會(huì)震動(dòng)提醒“需導(dǎo)尿”。我們教李女士的丈夫使用“清潔間歇導(dǎo)尿法”（區(qū)別于無菌導(dǎo)尿，更適合家庭操作），并錄制操作視頻（他文化程度不高，文字指導(dǎo)效果差）。同時(shí)，使用生物反饋治療儀訓(xùn)練她的盆底肌——通過陰道電極（女性患者）監(jiān)測(cè)肌肉收縮，屏幕上顯示“小火箭”，當(dāng)收縮力度達(dá)標(biāo)時(shí)，“火箭”會(huì)上升，這種游戲化設(shè)計(jì)讓李女士更愿意配合。4.焦慮——目標(biāo)：1周內(nèi)SAS評(píng)分降至50分以下（輕度焦慮），3月內(nèi)建立康復(fù)信護(hù)理目標(biāo)與措施心心理干預(yù)技術(shù)：正念減壓（MBSR）聯(lián)合家庭治療。我們每天下午帶李女士進(jìn)行15分鐘正念呼吸訓(xùn)練（播放自然白噪音，指導(dǎo)她專注于呼吸的起伏），幫助她從“災(zāi)難化思維”（“我永遠(yuǎn)好不了”）轉(zhuǎn)向“當(dāng)下覺察”（“今天腿好像有點(diǎn)熱乎的感覺”）。同時(shí)，每周組織1次家庭會(huì)議，用“家譜圖”分析家庭支持系統(tǒng)——李女士的兒子在外地讀大學(xué)，我們引導(dǎo)她丈夫說：“娃上周視頻還說，等媽能坐輪椅了，要推她去看油菜花。”這句話讓李女士當(dāng)場(chǎng)紅了眼眶，后來她主動(dòng)說：“我得好好練，不能讓娃失望。”5.知識(shí)缺乏（家屬）——目標(biāo)：1周內(nèi)丈夫掌握翻身、導(dǎo)尿、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的正確方法，出護(hù)理目標(biāo)與措施院前完成家庭環(huán)境改造培訓(xùn)方式：“情景模擬+智能考核”。我們用人體模型模擬李女士的體型，讓她丈夫練習(xí)翻身（需3人協(xié)作：1人托肩，1人托腰，1人托腿），同時(shí)用動(dòng)作捕捉攝像頭記錄他的操作——如果腰部用力過猛（正常應(yīng)使用腿部力量），系統(tǒng)會(huì)提示“錯(cuò)誤：易導(dǎo)致護(hù)理者腰椎損傷”。對(duì)于家庭環(huán)境改造，我們用3D建模軟件模擬李女士家的布局，標(biāo)注“需拆除臺(tái)階”“衛(wèi)生間加裝扶手”“臥室與衛(wèi)生間通道寬度需≥80cm”，并聯(lián)系社區(qū)康復(fù)工程師上門指導(dǎo)，確保出院后環(huán)境安全。這些措施不是“各自為戰(zhàn)”，而是相互支撐：比如智能壓力床墊的預(yù)警數(shù)據(jù)指導(dǎo)了翻身頻率，而正確的翻身又為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)造了條件；VR訓(xùn)練提升了李女士的上肢功能，反過來增強(qiáng)了她配合治療的信心。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理殘疾康復(fù)護(hù)理中，并發(fā)癥是“隱形的敵人”，稍不注意就可能打斷康復(fù)進(jìn)程。結(jié)合李女士的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類并發(fā)癥，并用新型技術(shù)實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。深靜脈血栓（DVT）——觀察與護(hù)理脊髓損傷患者因下肢制動(dòng)，DVT發(fā)生率高達(dá)40%-100%。我們?yōu)槔钆颗宕髁恕翱纱┐魇届o脈血流監(jiān)測(cè)儀”，通過超聲探頭持續(xù)監(jiān)測(cè)腘靜脈血流速度（正?！?0cm/s）。入院第3天，監(jiān)測(cè)儀提示左腘靜脈血流速度降至18cm/s（臨界值20cm/s），我們立即啟動(dòng)干預(yù)：氣壓治療：使用梯度壓力治療儀（從足部到大腿壓力遞減），每天3次、每次30分鐘，促進(jìn)血液回流；藥物預(yù)防：皮下注射低分子肝素（4000IU/日）；運(yùn)動(dòng)輔助：在智能主被動(dòng)訓(xùn)練儀中增加“踝泵運(yùn)動(dòng)”模式（背伸-跖屈-內(nèi)翻-外翻循環(huán)），即使李女士無法主動(dòng)發(fā)力，設(shè)備也能帶動(dòng)她完成關(guān)節(jié)活動(dòng)。1周后復(fù)查，血流速度恢復(fù)至32cm/s，DVT風(fēng)險(xiǎn)解除。肺部感染——觀察與護(hù)理長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致墜積性肺炎。我們?yōu)槔钆渴褂谩爸悄芎粑?xùn)練器”，它能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)潮氣量（正常500ml）、最大吸氣壓力（正常-60cmH?O）。入院時(shí)她的潮氣量?jī)H300ml，最大吸氣壓力-35cmH?O，提示呼吸肌無力。護(hù)理措施包括：振動(dòng)排痰儀：每天2次、每次10分鐘，通過高頻振動(dòng)松動(dòng)痰液（需避開內(nèi)固定部位）；呼吸訓(xùn)練：用“吹氣球游戲”（連接智能訓(xùn)練器，吹起氣球大小對(duì)應(yīng)潮氣量），目標(biāo)從“吹起5cm氣球”逐步提升至“吹起15cm氣球”；體位管理：白天將床頭抬高30（避免胃內(nèi)容物反流），夜間使用可調(diào)節(jié)角度的智能病床（每2小時(shí)自動(dòng)抬高10，模擬翻身效果）。2周后，李女士的潮氣量升至450ml，肺部聽診未聞及濕啰音。便秘——觀察與護(hù)理神經(jīng)源性腸道功能障礙是脊髓損傷患者的常見問題。我們使用“腸道動(dòng)力監(jiān)測(cè)貼片”（貼于腹部，通過生物電阻抗法監(jiān)測(cè)腸道蠕動(dòng)頻率），發(fā)現(xiàn)李女士的蠕動(dòng)頻率僅2次/分鐘（正常3-5次/分鐘）。干預(yù)措施：01智能飲食管理：通過“膳食營(yíng)養(yǎng)評(píng)估軟件”計(jì)算她的每日膳食纖維需求（25-30g），制定食譜（如燕麥粥、火龍果、西藍(lán)花），并提醒家屬“上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)各喂1次溫水”；02腹部按摩儀：設(shè)定“順時(shí)針環(huán)形按摩”模式（模擬人工按摩），每天2次、每次15分鐘，配合穴位刺激（天樞穴、大腸俞穴）；03便秘——觀察與護(hù)理排便訓(xùn)練：使用“坐便椅壓力傳感器”，當(dāng)李女士坐上去時(shí)，設(shè)備會(huì)播放“流水聲”（條件反射誘導(dǎo)排便），并記錄排便時(shí)間（目標(biāo)控制在15分鐘內(nèi)）。1月后，她的排便頻率從3-5天/次變?yōu)?-2天/次，大便性狀（布里斯托分級(jí)）從1型（硬球）轉(zhuǎn)為4型（香蕉狀）。這些并發(fā)癥的管理，核心是“用數(shù)據(jù)替代經(jīng)驗(yàn)”——以前我們靠“摸腿是否腫脹”判斷DVT，現(xiàn)在用血流速度；靠“聽呼吸音”判斷肺部感染，現(xiàn)在用潮氣量監(jiān)測(cè)。技術(shù)讓觀察更精準(zhǔn)，干預(yù)更及時(shí)。07健康教育健康教育康復(fù)護(hù)理的終極目標(biāo)是“讓患者和家屬成為自己的護(hù)理師”。我們分三個(gè)階段開展健康教育，貫穿住院全程。入院期（第1周）——建立信任，普及基礎(chǔ)內(nèi)容：用“圖文+視頻”講解疾病知識(shí)（脊髓損傷的病理機(jī)制）、新型護(hù)理技術(shù)的作用（如智能床墊不是“高級(jí)床墊”，而是“壓瘡預(yù)警器”）、家屬的角色（不是“保姆”，而是“康復(fù)合伙人”）。技巧：李女士的丈夫?qū)Α皩I(yè)術(shù)語”理解困難，我們用“生活化比喻”——解釋“間歇導(dǎo)尿”時(shí)說：“膀胱就像水池，水滿了（300ml）就得放，不然水池會(huì)撐壞（腎積水）。導(dǎo)尿就是‘放水’，但得定時(shí)放，不能等漏了（尿失禁）才放?！笨祻?fù)期（第2-8周）——技能訓(xùn)練，強(qiáng)化信心健康教育內(nèi)容：分模塊培訓(xùn)：①翻身技巧（“三步法”：移肩-移臀-移腿，避免拖、拉）；②間歇導(dǎo)尿（“七步洗手法+潤(rùn)滑尿管”）；③被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（“關(guān)節(jié)活動(dòng)度要到最大但不引起疼痛”）；④智能設(shè)備使用（如何查看壓力云圖、調(diào)整輪椅速度）。方法：采用“示教-練習(xí)-考核”模式。比如教翻身時(shí)，我們先演示（用玩偶模型），然后讓家屬操作，同時(shí)用動(dòng)作捕捉攝像頭記錄，系統(tǒng)自動(dòng)生成“錯(cuò)誤點(diǎn)分析”（如“手部拖移導(dǎo)致皮膚摩擦”），直到操作達(dá)標(biāo)（正確率≥90%）。出院前期（第9-12周）——環(huán)境改造，延續(xù)護(hù)理內(nèi)容：①家庭環(huán)境安全評(píng)估（用手機(jī)APP拍攝家中環(huán)境，上傳至康復(fù)云平臺(tái)，自動(dòng)生成改造建議）；②制定出院后康復(fù)計(jì)劃（每天訓(xùn)練時(shí)